局部解剖--頸部ppt課件

1、概述概述 Summarization 頸部淺層構(gòu)造頸部淺層構(gòu)造 Superficial structures of the neck頸筋膜及筋膜間隙頸筋膜及筋膜間隙 Ceivical fascia & fascial spaces肌三角肌三角 Muscular triangle標(biāo)志肌標(biāo)志肌斜方肌斜方肌A；胸鎖乳突?。恍劓i乳突肌B 二腹肌二腹肌C；肩胛舌骨??；肩胛舌骨肌D 一、頸部的分區(qū)一、頸部的分區(qū)AAABBBCCDDD頸頸部部舌骨上區(qū)舌骨上區(qū)-下頜下三角、頦下三下頜下三角、頦下三角角舌骨下區(qū)舌骨下區(qū)-頸動脈三角、肌三頸動脈三角、肌三角角頸前區(qū)頸前區(qū)胸鎖乳突肌區(qū)胸鎖乳突肌區(qū)頸外側(cè)區(qū)頸外側(cè)區(qū)固有

2、頸部固有頸部項(xiàng)部項(xiàng)部鎖骨上三角大窩鎖骨上三角大窩枕三角枕三角n位置：甲狀軟骨下方；環(huán)狀軟骨弓平對位置：甲狀軟骨下方；環(huán)狀軟骨弓平對C6橫突橫突n意義：是喉與氣管、咽與食管的分界標(biāo)志；也是計(jì)數(shù)氣管意義：是喉與氣管、咽與食管的分界標(biāo)志；也是計(jì)數(shù)氣管軟軟n 骨環(huán)的標(biāo)志骨環(huán)的標(biāo)志 二、外表解剖二、外表解剖 Surface anatomySurface anatomy1. 環(huán)狀軟骨環(huán)狀軟骨 Cricoid cartilageu位置位置u-鎖骨中鎖骨中1/31/3上方上方u境界境界u胸鎖乳突肌后緣胸鎖乳突肌后緣u肩胛舌骨肌下腹肩胛舌骨肌下腹u鎖骨上緣中鎖骨上緣中1/3 1/3 u內(nèi)容內(nèi)容u鎖骨下動靜脈鎖骨

3、下動靜脈u第第1 1肋肋u臂叢臂叢u臨床意義臨床意義u可于鎖骨中點(diǎn)上方可于鎖骨中點(diǎn)上方行行u 臂叢麻醉阻滯臂叢麻醉阻滯 鎖骨上大窩鎖骨上大窩2. 鎖骨上大窩鎖骨上大窩 Greater supraclacular fossa P27、453. 頸動脈結(jié)節(jié)頸動脈結(jié)節(jié) Carotid tubercle 位置位置為為C6橫突前結(jié)節(jié)橫突前結(jié)節(jié)平對環(huán)狀軟骨弓平對環(huán)狀軟骨弓意義意義-頸總動脈經(jīng)其前方，當(dāng)頭頸部大出頸總動脈經(jīng)其前方，當(dāng)頭頸部大出 血時(shí)可將動脈壓向此結(jié)節(jié)暫時(shí)止血血時(shí)可將動脈壓向此結(jié)節(jié)暫時(shí)止血1. 頸外靜脈頸外靜脈External jugular vein為下頜角至鎖骨中點(diǎn)的連線為下頜角至鎖骨中點(diǎn)

4、的連線是靜脈穿刺尤其小兒的是靜脈穿刺尤其小兒的 常用靜脈常用靜脈 三、體表投影三、體表投影為頸叢皮支集中穿出頸筋為頸叢皮支集中穿出頸筋 膜的部位膜的部位位于胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)位于胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn) 處處為頸叢皮支麻醉阻滯部位為頸叢皮支麻醉阻滯部位2. 神經(jīng)點(diǎn)神經(jīng)點(diǎn) Nerve point3. 胸膜頂與肺尖胸膜頂與肺尖 Cupula of pleura & apex of lung經(jīng)胸廓上口至頸根部經(jīng)胸廓上口至頸根部其最高點(diǎn)位于鎖骨內(nèi)其最高點(diǎn)位于鎖骨內(nèi) 側(cè)側(cè)1/3段上方段上方23cm左側(cè)氣胸左側(cè)氣胸一頸闊肌一頸闊肌 Platysma薄薄, ,挪動性大挪動性大皮紋橫向，故頸部手術(shù)應(yīng)盡量采皮紋橫向，

5、故頸部手術(shù)應(yīng)盡量采 用橫切口用橫切口二、淺筋膜二、淺筋膜一、皮膚一、皮膚為菲薄的皮肌為菲薄的皮肌作用：拉口角向下并使作用：拉口角向下并使 頸部皮膚產(chǎn)生皺褶頸部皮膚產(chǎn)生皺褶意義：頸部手術(shù)應(yīng)留意意義：頸部手術(shù)應(yīng)留意 縫合該肌以免構(gòu)成瘢縫合該肌以免構(gòu)成瘢痕痕頸闊肌頸闊肌1.頸前靜脈頸前靜脈 Anterior jugular v.起自頦下起自頦下V.沿中線兩旁下降沿中線兩旁下降注入頸外或鎖骨下注入頸外或鎖骨下V.在胸骨上間隙內(nèi)有頸靜脈在胸骨上間隙內(nèi)有頸靜脈 弓銜接兩側(cè)頸前弓銜接兩側(cè)頸前V.2.頸外靜脈頸外靜脈 External jugular vein由由、和和合成合成沿沿外表下降外表下降注入鎖骨下注

6、入鎖骨下V.或靜脈角或靜脈角二淺靜脈二淺靜脈三皮神經(jīng)三皮神經(jīng)1. 頸叢皮支頸叢皮支 枕小神經(jīng)枕小神經(jīng)Lesser occipital n. 耳大神經(jīng)耳大神經(jīng)Great auricular n. 頸橫神經(jīng)頸橫神經(jīng) Transverse nerve of neck鎖骨上神經(jīng)鎖骨上神經(jīng) Supraclav- icular nerve2. 面神經(jīng)頸支面神經(jīng)頸支-自腮下緣穿出，向前下入頸闊肌深面，支配該肌自腮下緣穿出，向前下入頸闊肌深面，支配該肌一一 淺層淺層封套筋膜封套筋膜 Investing fasciau附著附著u構(gòu)成構(gòu)造構(gòu)成構(gòu)造u兩個(gè)肌鞘兩個(gè)肌鞘u胸鎖乳突肌鞘胸鎖乳突肌鞘u斜方肌鞘斜方肌鞘u兩個(gè)

7、腺鞘兩個(gè)腺鞘u下頜下腺鞘下頜下腺鞘u腮腺鞘腮腺鞘u兩個(gè)間隙兩個(gè)間隙u胸骨上間隙胸骨上間隙u鎖骨上間隙鎖骨上間隙一、頸筋膜一、頸筋膜 Cervical fasciau位置位置u-舌骨下肌群后面舌骨下肌群后面u-甲狀腺、氣管頸甲狀腺、氣管頸部及部及 u 頸動脈鞘前面頸動脈鞘前面u續(xù)連續(xù)連u上方：附于舌骨上方：附于舌骨u下方：續(xù)纖維心包下方：續(xù)纖維心包u兩側(cè)：續(xù)封套筋膜兩側(cè)：續(xù)封套筋膜u構(gòu)成構(gòu)造構(gòu)成構(gòu)造u甲狀腺鞘甲狀腺鞘u甲狀腺懸韌帶甲狀腺懸韌帶u后述后述2. 中層中層氣管前筋膜氣管前筋膜 Pretracheal fascia 內(nèi)臟筋內(nèi)臟筋膜膜3. 深層深層椎前筋膜椎前筋膜 Prevertebral

8、 fascia 位置位置-椎前肌、斜角肌前面椎前肌、斜角肌前面續(xù)連續(xù)連上方：附于顱底上方：附于顱底下方：續(xù)前縱韌帶、胸下方：續(xù)前縱韌帶、胸 內(nèi)筋膜內(nèi)筋膜構(gòu)成的構(gòu)造構(gòu)成的構(gòu)造腋鞘腋鞘腋鞘腋鞘4. 頸動脈鞘頸動脈鞘 Carotid sheath-是由頸筋膜包裹頸總動脈、頸內(nèi)動脈；頸內(nèi)靜脈；是由頸筋膜包裹頸總動脈、頸內(nèi)動脈；頸內(nèi)靜脈； 迷走神經(jīng)構(gòu)成的筋膜鞘迷走神經(jīng)構(gòu)成的筋膜鞘 1.氣管前間隙氣管前間隙 Pretracheal space位置：氣管前筋膜與氣位置：氣管前筋膜與氣 管頸部之間管頸部之間交通：向下通上縱隔交通：向下通上縱隔2.椎前間隙椎前間隙 Prevertebral space 位置：椎

9、前筋膜與脊柱位置：椎前筋膜與脊柱 頸部之間頸部之間交通及意義交通及意義- -該間隙膿腫向兩側(cè)該間隙膿腫向兩側(cè)頸頸 外側(cè)區(qū)外側(cè)區(qū)腋鞘腋鞘腋窩腋窩- -向前潰破椎前筋膜向前潰破椎前筋膜咽咽 后間隙，向下后間隙，向下后縱后縱隔隔 二、頸筋膜間隙二、頸筋膜間隙一、肌三角的境界一、肌三角的境界二、內(nèi)容二、內(nèi)容舌骨下肌群舌骨下肌群甲狀腺與甲狀旁腺甲狀腺與甲狀旁腺氣管頸部氣管頸部食管頸部食管頸部頸前正中線頸前正中線胸鎖乳突肌前緣下份胸鎖乳突肌前緣下份肩胛舌骨肌上腹肩胛舌骨肌上腹Musculartriangle1.形狀形狀-“H形；左右側(cè)葉；甲狀腺峽；錐狀葉形；左右側(cè)葉；甲狀腺峽；錐狀葉一甲狀腺一甲狀腺 Th

10、yroid gland2. 被膜被膜外層外層假被膜假被膜又稱甲狀腺鞘又稱甲狀腺鞘由氣管前筋膜構(gòu)成由氣管前筋膜構(gòu)成內(nèi)層內(nèi)層真被膜真被膜又稱纖維囊又稱纖維囊構(gòu)成構(gòu)造構(gòu)成構(gòu)造囊鞘間隙囊鞘間隙位置位置內(nèi)容甲狀旁腺、疏內(nèi)容甲狀旁腺、疏松結(jié)締組織、血管神松結(jié)締組織、血管神經(jīng)經(jīng)甲狀腺懸韌帶甲狀腺懸韌帶構(gòu)成：由假被膜在峽部后面和側(cè)葉內(nèi)側(cè)增厚構(gòu)成構(gòu)成：由假被膜在峽部后面和側(cè)葉內(nèi)側(cè)增厚構(gòu)成作用：將甲狀腺固定于喉、氣管軟骨上作用：將甲狀腺固定于喉、氣管軟骨上意義：吞咽時(shí)，甲狀腺可隨喉上、下挪動，借此可判別頸意義：吞咽時(shí)，甲狀腺可隨喉上、下挪動，借此可判別頸 部腫塊能否是甲狀腺腫大部腫塊能否是甲狀腺腫大甲狀腺懸韌帶甲

11、狀腺懸韌帶3. 位置位置n 側(cè)葉側(cè)葉n-喉下部與氣管頸部前外側(cè)喉下部與氣管頸部前外側(cè)n-上端達(dá)甲狀軟骨中部上端達(dá)甲狀軟骨中部n-下端至第下端至第6氣管軟骨環(huán)氣管軟骨環(huán)n 峽峽n-位居第位居第2-4氣管軟骨前方氣管軟骨前方前面前面( (淺淺深深) )：5 5層層側(cè)葉后內(nèi)側(cè)側(cè)葉后內(nèi)側(cè)-喉與氣管、咽與食管、喉與氣管、咽與食管、喉喉 返神經(jīng)返神經(jīng)側(cè)葉后外側(cè)側(cè)葉后外側(cè)-頸動脈鞘；頸交感干頸動脈鞘；頸交感干【臨床意義】【臨床意義】甲狀腺腫大時(shí)，假設(shè)向后甲狀腺腫大時(shí)，假設(shè)向后內(nèi)側(cè)壓迫喉與氣管內(nèi)側(cè)壓迫喉與氣管呼吸困呼吸困難；壓迫咽與食管難；壓迫咽與食管吞咽困吞咽困難；壓迫喉返神經(jīng)難；壓迫喉返神經(jīng)聲音嘶聲音嘶啞

12、。假設(shè)向后外側(cè)壓迫頸交啞。假設(shè)向后外側(cè)壓迫頸交感干，可出現(xiàn)感干，可出現(xiàn)HornerHorner綜合綜合征。征。4.4.毗鄰毗鄰頸交感干頸交感干Left Honers syndrome Left Honers syndrome起于甲狀頸干起于甲狀頸干其行程彎曲其行程彎曲( (呈橫呈橫S S形形5.甲狀腺的動脈與喉的神經(jīng)甲狀腺的動脈與喉的神經(jīng)甲狀腺上動脈甲狀腺上動脈1甲狀腺的動脈甲狀腺的動脈起于頸外動脈起于頸外動脈伴喉上神經(jīng)外支下行伴喉上神經(jīng)外支下行 至甲狀腺至甲狀腺分支分支喉上動脈喉上動脈-伴喉上神經(jīng)內(nèi)支穿伴喉上神經(jīng)內(nèi)支穿 甲狀舌骨膜入喉甲狀舌骨膜入喉甲狀腺下動脈甲狀腺下動脈甲狀腺最下動脈甲狀腺

13、最下動脈出現(xiàn)率約出現(xiàn)率約10%10%起于頭臂干、自動脈弓等起于頭臂干、自動脈弓等沿氣管前面上行至峽部，沿氣管前面上行至峽部， 與甲狀腺上、下動脈吻合與甲狀腺上、下動脈吻合2喉的神經(jīng)喉的神經(jīng) 喉上神經(jīng)喉上神經(jīng) Superior Superior laryngeal n.laryngeal n.為迷走神經(jīng)的分支為迷走神經(jīng)的分支內(nèi)支伴喉上動脈入喉，分內(nèi)支伴喉上動脈入喉，分布于聲門裂以上的粘膜布于聲門裂以上的粘膜外支初與甲狀腺上動脈伴外支初與甲狀腺上動脈伴行，至距側(cè)葉上極行，至距側(cè)葉上極0.50.51.0cm1.0cm分開分開, ,支配環(huán)甲肌。支配環(huán)甲肌。甲狀腺最下動脈甲狀腺最下動脈喉返神經(jīng)喉返神經(jīng)

14、Recurrent laryngeal Recurrent laryngeal nervenerve為迷走神經(jīng)分支為迷走神經(jīng)分支左、右側(cè)起點(diǎn)高低不同左、右側(cè)起點(diǎn)高低不同在頸部行于氣管食管溝內(nèi)在頸部行于氣管食管溝內(nèi)至咽下縮肌下緣入喉，更至咽下縮肌下緣入喉，更 名為喉下神經(jīng)名為喉下神經(jīng)在側(cè)葉下極附近與甲狀腺在側(cè)葉下極附近與甲狀腺下動脈有復(fù)雜的交叉關(guān)系下動脈有復(fù)雜的交叉關(guān)系意義？意義？分布分布-運(yùn)動纖維支配運(yùn)動纖維支配-覺得纖維分布于覺得纖維分布于 6.甲狀腺的靜脈甲狀腺的靜脈n甲狀腺上靜脈甲狀腺上靜脈n-注入頸內(nèi)靜脈注入頸內(nèi)靜脈n甲狀腺中靜脈甲狀腺中靜脈n-注入頸內(nèi)靜脈注入頸內(nèi)靜脈n甲狀腺下靜脈甲

15、狀腺下靜脈n-注入頭臂靜脈注入頭臂靜脈n-兩側(cè)甲狀腺下靜兩側(cè)甲狀腺下靜n脈常于氣管頸部前脈常于氣管頸部前n方吻合成甲狀腺奇方吻合成甲狀腺奇n靜脈叢靜脈叢結(jié)扎甲狀腺上動脈，應(yīng)緊貼結(jié)扎甲狀腺上動脈，應(yīng)緊貼側(cè)葉上極側(cè)葉上極, ,以免損傷喉上神經(jīng)以免損傷喉上神經(jīng)外支，導(dǎo)致聲音低鈍。外支，導(dǎo)致聲音低鈍。結(jié)扎甲狀腺下動脈，應(yīng)遠(yuǎn)離結(jié)扎甲狀腺下動脈，應(yīng)遠(yuǎn)離 甲狀腺側(cè)葉下極，以免損傷甲狀腺側(cè)葉下極，以免損傷 喉返神經(jīng)，導(dǎo)致聲音嘶啞。喉返神經(jīng)，導(dǎo)致聲音嘶啞。留意能夠存在的甲狀腺最下留意能夠存在的甲狀腺最下 動脈動脈, ,如有那么一并結(jié)扎。如有那么一并結(jié)扎。應(yīng)仔細(xì)結(jié)扎甲狀腺的靜脈，應(yīng)仔細(xì)結(jié)扎甲狀腺的靜脈， 尤其是甲

16、狀腺中靜脈尤其是甲狀腺中靜脈, ,并嚴(yán)并嚴(yán) 格止血。格止血。必需保管甲狀旁腺。必需保管甲狀旁腺。 7.甲狀腺切除術(shù)本卷須知甲狀腺切除術(shù)本卷須知1. 起止起止二氣管頸部二氣管頸部 Cervical part of trachea上端在環(huán)狀軟骨下緣與喉續(xù)連上端在環(huán)狀軟骨下緣與喉續(xù)連下端在胸骨頸靜脈切跡與氣管胸部續(xù)連下端在胸骨頸靜脈切跡與氣管胸部續(xù)連環(huán)狀軟骨環(huán)狀軟骨氣管頸部氣管頸部氣管氣管胸部胸部氣管氣管頸部頸部 2. 毗鄰毗鄰前方前方皮膚皮膚淺筋膜淺筋膜封套筋膜封套筋膜胸骨上間隙及胸骨上間隙及 頸靜脈弓頸靜脈弓舌骨下肌群舌骨下肌群氣管前筋膜及氣管前筋膜及 氣管前間隙氣管前間隙 二氣管頸部二氣管頸部 Cervical part of trachea后方后方-食管食管甲狀腺側(cè)葉甲狀腺側(cè)葉喉返神經(jīng)喉返神經(jīng)頸動脈鞘頸動脈鞘頸交感干頸交感干兩側(cè)兩側(cè)-在第在第2-4氣管軟骨環(huán)前方有氣管軟骨環(huán)前方有甲狀腺峽，峽下方有甲狀腺甲狀腺峽，峽下方有甲狀腺下靜脈及甲狀腺奇靜脈叢等。下靜脈及甲狀腺奇靜脈叢等。食管食管頸交感干頸交感干喉返神經(jīng)喉返神經(jīng)甲狀腺甲狀腺奇靜脈叢奇靜脈叢甲狀腺下靜脈甲狀腺下靜脈3. 氣管切開術(shù)本卷須知?dú)夤芮虚_術(shù)本卷須知頭部要嚴(yán)厲堅(jiān)持正中位頭部要嚴(yán)厲堅(jiān)持正中位并盡量后仰，使氣管接近并盡量后仰，使氣管接近體表。體表。低位切開時(shí)，留意勿傷低位切開時(shí)，留意勿傷及頸靜脈弓、甲狀腺