山東省消滅脊灰工作進展課件

1、山東省消滅脊灰工作進展1山東省消滅脊灰山東省消滅脊灰工作進展工作進展山東省疾病預防控制中心免疫預防管理所 劉堯山東省消滅脊灰工作進展2主要內容主要內容 監(jiān)測監(jiān)測 AFP常規(guī)監(jiān)測常規(guī)監(jiān)測 OPV強化免疫強化免疫 VDPV調查處理調查處理 相關文件相關文件 山東省山東省AFP監(jiān)測方案監(jiān)測方案 疫苗相關麻痹型脊髓灰質炎病例診斷依據及治疫苗相關麻痹型脊髓灰質炎病例診斷依據及治療參考意見療參考意見 高危高危AFP病例和聚集的臨床符合病例調查指南病例和聚集的臨床符合病例調查指南山東省消滅脊灰工作進展3AFPAFP病例常規(guī)監(jiān)測病例常規(guī)監(jiān)測山東省消滅脊灰工作進展4歷史背景 上世紀50、60年代，脊髓灰質炎（簡

2、稱脊灰）在山東省發(fā)病率一直維持在3-5/10萬，個別地域如青島市1959年發(fā)病率高達53.90/10萬，1歲以內發(fā)病率達700/10萬以上。 自實施脊灰疫苗接種后，脊灰發(fā)病率不斷下降，1984年發(fā)病率只有0.07/10萬。 1991年7月發(fā)生山東省最后1例脊髓灰質炎野病毒病例 。山東省消滅脊灰工作進展5山東省山東省1956-20071956-2007年脊灰發(fā)病率與疫苗使用年脊灰發(fā)病率與疫苗使用量關系圖量關系圖山東省消滅脊灰工作進展6AFPAFP監(jiān)測系統(tǒng)情況監(jiān)測系統(tǒng)情況 1991年在國內率先建立和完善了全省范圍內由省、市、縣、鄉(xiāng)4級網絡組成的急性弛緩性麻痹（AFP）監(jiān)測系統(tǒng) 該系統(tǒng)包括衛(wèi)生行政、

3、衛(wèi)生防疫部門和醫(yī)療機構 分流行病學和實驗室監(jiān)測2個子系統(tǒng) 流行病學監(jiān)測系統(tǒng)包括常規(guī)報告系統(tǒng)（包括零病例報告）、快速報告系統(tǒng)及主動監(jiān)測系統(tǒng) 實驗室監(jiān)測包括AFP病例的標本采集、運送、實驗室檢驗與報告等山東省消滅脊灰工作進展72005200520072007年年AFPAFP監(jiān)測指標完成情況監(jiān)測指標完成情況監(jiān)測指標監(jiān)測指標各年份監(jiān)測指標完成情況各年份監(jiān)測指標完成情況2005200520062006200720071515歲以下兒童歲以下兒童AFPAFP病例報告發(fā)病率（病例報告發(fā)病率（/10/10萬）萬）2.412.412.212.211.951.95雙份合格糞便標本采集率（雙份合格糞便標本采集率（%

4、 %）90.2390.2391.3391.3392.0592.05AFPAFP病例糞便標本病例糞便標本7 7天內送檢率（天內送檢率（% %）95.0895.0896.3996.3994.5294.52實驗室實驗室7 7天內進行細胞培養(yǎng)及時率（天內進行細胞培養(yǎng)及時率（% %）91.891.889.9389.9392.3192.31標本標本2828天內完成病毒分離鑒定及時率（天內完成病毒分離鑒定及時率（% %）97.4297.4285.5185.5191.7891.78陽性分離物陽性分離物1414天內送國家實驗室及時率（天內送國家實驗室及時率（% %）91.6791.67252593.7593.7

5、5非脊灰腸道病毒分離陽性率（非脊灰腸道病毒分離陽性率（% %）9.839.8312.5212.528.788.78省級實驗室與國家實驗室結果符合率（）省級實驗室與國家實驗室結果符合率（）10010096.4396.4310010020052007年全省AFP監(jiān)測系統(tǒng)共報告病例1710例，其中非脊灰AFP病例1219例，AFP病例年報告發(fā)病率分別為2.41/10萬、2.21/10萬、1.95/10萬 山東省消滅脊灰工作進展8地區(qū)分布 20052007年1219例AFP病例，全省17個市地均有AFP病例報告。各年度分布縣區(qū)數分別為120（86.33%）、120（86.33%）、114（81.43%

6、） 山東省消滅脊灰工作進展92005200520072007年年AFPAFP報告發(fā)病率未達到報告發(fā)病率未達到1/101/10萬的地區(qū)萬的地區(qū)單位單位200520052006200620072007病例總數病例總數發(fā)病率發(fā)病率病例總數病例總數發(fā)病率發(fā)病率病例總數病例總數發(fā)病率發(fā)病率 四方區(qū)四方區(qū)0 00 00 00 00 00 0 李滄區(qū)李滄區(qū)0 00 04 47.987.980 00 0 萊西市萊西市0 00 00 00 00 00 0 周村區(qū)周村區(qū)1 11.731.730 00 00 00 0 薛城區(qū)薛城區(qū)3 32.622.620 00 00 00 0 山亭區(qū)山亭區(qū)0 00 01 10.82

7、0.820 00 0 東營區(qū)東營區(qū)5 55.065.060 00 01 11.011.01 河口區(qū)河口區(qū)1 12.292.290 00 00 00 0 墾利縣墾利縣0 00 05 59.79.70 00 0 利津縣利津縣1 11.561.560 00 00 00 0 萊州市萊州市4 42.562.561 10.640.640 00 0 招遠市招遠市1 10.910.910 00 01 10.910.91 坊子區(qū)坊子區(qū)1 11.971.970 00 00 00 0 諸城市諸城市1 10.450.453 31.351.350 00 0 昌邑市昌邑市3 32.212.211 10.740.740 0

8、0 0 汶上縣汶上縣6 63.443.441 10.570.570 00 0 岱岳區(qū)岱岳區(qū)4 42.322.320 00 01 10.580.58 文登市文登市1 10.90.90 00 01 10.90.9 乳山市乳山市3 33.163.160 00 00 00 0 莒南縣莒南縣5 52.232.232 20.890.891 10.450.45 蒙陰縣蒙陰縣0 00 02 21.611.611 10.810.81 慶云縣慶云縣0 00 00 00 02 23.093.09 陽谷縣陽谷縣2 21.221.221 10.610.611 10.610.61 莘縣莘縣2 20.910.912 20.

9、910.912 20.910.91 沾化縣沾化縣0 00 01 11.181.180 00 0 東明縣東明縣1 10.60.60 00 04 42.412.41山東省消滅脊灰工作進展102005200520072007年年AFPAFP報告發(fā)病率未達到報告發(fā)病率未達到1/101/10萬的地區(qū)萬的地區(qū)單位200520062007病例總數發(fā)病率病例總數發(fā)病率病例總數發(fā)病率 黃島區(qū)12.6512.6500 嶗山區(qū)12.6112.6100 臨淄區(qū)10.8810.8810.88 長島縣0019.4200 濰城區(qū)22.9511.4700 魚臺縣32.7332.7300 茌平縣43.1921.600山東省消滅

10、脊灰工作進展11年齡與性別分布年齡與性別分布 AFP病例主要集中在5歲以下兒童，共859例，占70.47.88%， 0歲組兒童122例（10.01） 1歲組兒童296例（24.28） 2歲組兒童249例（20.43） 3歲組兒童125例（10.251） 4歲組兒童77例（6.32） AFP報告病例中男性明顯多于女性，比例為2.07 1(824 395)山東省消滅脊灰工作進展122005200520072007年年AFPAFP病例時間分布病例時間分布山東省消滅脊灰工作進展132005200520072007年年AFPAFP病例免疫史病例免疫史 AFP病例中，全程服苗1109例，占90.98，0劑

11、次服苗18例（占1.48），1劑次34例（占2.79%），2劑次28例（占2.30）,免疫史不詳者36例（占2.95%）。山東省消滅脊灰工作進展14標本采集情況標本采集情況 20052007年共收到雙份AFP病例標本1190例，雙份便采樣率為97.62 雙分合格標本1127例，AFP病例合格采樣率為92.45% 分離到脊灰病毒63株，經國家脊灰實驗室鑒定2007年有I型疫苗衍生脊灰病毒（VDPV）3株，其余均為疫苗相關株山東省消滅脊灰工作進展1520072007年陽性標本病例清單年陽性標本病例清單調查日期調查日期姓名姓名性別性別出生日期出生日期2007-4-82007-4-8馬啟源馬啟源男男2

12、007-1-102007-1-102007-11-262007-11-26李玉薇李玉薇女女2007-4-32007-4-32007-2-282007-2-28廣麗藩廣麗藩男男2006-11-232006-11-232007-4-202007-4-20周緒星周緒星男男2006-1-262006-1-262007-9-252007-9-25李廣闊李廣闊男男2007-6-162007-6-162007-7-282007-7-28王夢路王夢路女女2006-6-142006-6-142007-4-282007-4-28王永碩王永碩男男2006-2-242006-2-242007-4-202007-4-2

13、0王一霖王一霖男男2004-9-132004-9-132007-5-82007-5-8王旭王旭男男2005-12-282005-12-282007-3-92007-3-9楊方才楊方才男男2003-12-282003-12-282007-4-262007-4-26梁超梁超男男2005-8-252005-8-252007-9-262007-9-26馬暢馬暢男男2007-4-12007-4-12008-1-32008-1-3徐夢雪徐夢雪女女2006-11-292006-11-292007-8-22007-8-2趙小陽趙小陽男男2007-1-212007-1-21山東省消滅脊灰工作進展16AFPAFP

14、監(jiān)測系統(tǒng)及時性監(jiān)測系統(tǒng)及時性 報告后48小時及時調查率分別為98.18、95.17%、98.62 AFP病例的合格采便率分別為93.64、91.55%、92.31 麻痹后75天內收到隨訪率分別為95.91、93.61%、95.2%。 山東省消滅脊灰工作進展1720082008年年1 13 3月月AFPAFP監(jiān)測指標完成情況監(jiān)測指標完成情況單位單位 AFP AFP病例總病例總數數報告發(fā)病率報告發(fā)病率1/101/10萬萬報告后報告后4848小時調小時調查率查率% %1414天內雙份便采天內雙份便采集率集率% %合格便采集合格便采集率率便標本便標本7 7天內送天內送達率達率7575天隨訪表及天隨訪表

15、及時送達時送達率率 陽性標本病陽性標本病例數例數山東省山東省801.7210082.581.2593.796.85 濟南市濟南市113.1110063.663.685.771.40 青島市青島市20.471001001001001000 淄博市淄博市31.1610066.766.71001000 棗莊市棗莊市31.0210066.766.71001000 東營市東營市0 煙臺市煙臺市20.521001001001001000 濰坊市濰坊市111.8610072.772.71001000 濟寧市濟寧市71.1810085.785.71001001 泰安市泰安市41.111005050100100

16、0 威海市威海市0 日照市日照市0 萊蕪市萊蕪市22.551001001001001000 臨沂市臨沂市121.5210066.766.7901001 德州市德州市51.371008080801001 聊城市聊城市30.7410066.766.71001000 濱州市濱州市83.2410075751001001 菏澤市菏澤市71.0810071.471.4801001山東省消滅脊灰工作進展18監(jiān)測中存在的問題監(jiān)測中存在的問題 全省各市各項監(jiān)測指標均達到了衛(wèi)生部80%的標準，但是，17個市的工作發(fā)展很不平衡，大部分市各項監(jiān)測指標達到90以上，但仍有部分市監(jiān)測指標較低 監(jiān)測人員更換頻繁，監(jiān)測人員業(yè)

17、務水平有待提高 部分市資料填寫質量嚴重下滑，表格填寫不規(guī)范，出現嚴重的漏項和錯項 主動監(jiān)測流于形式 AFP專家診斷小組活動不規(guī)范山東省消滅脊灰工作進展19建議建議 提高對AFP監(jiān)測重要性的認識，切實加強AFP監(jiān)測工作，要充分認識到消滅脊灰工作的長期性和艱巨性 保持AFP監(jiān)測人員的相對穩(wěn)定 加強各級培訓 加強對高危AFP病例的發(fā)現、調查和處理能力 加大主動監(jiān)測力度 20052007年度報告發(fā)病率沒有達到1/10萬的地區(qū)，特別是沒有病例報告的地區(qū)，建議所在市分析原因，對相關地區(qū)進行漏報調查、主動監(jiān)測和主動搜索 2008年沒有病例報告的地區(qū)，要提高警惕，加強主動監(jiān)測和主動搜索山東省消滅脊灰工作進展2

18、0OPV OPV 強化免疫強化免疫山東省消滅脊灰工作進展21背景 山東省2007/2008年度局部地區(qū)脊髓灰質炎疫苗強化免疫活動督導檢查方案時間 2007年12月11日至15日 2008年1月14日至17日范圍 臨沂、棗莊、濱州、德州、聊城、濟寧、菏澤等七市進行了督導和快速評估。山東省消滅脊灰工作進展22督導結果 領導重視。措施得力領導重視。措施得力 各市及縣市區(qū)都及時轉發(fā)了山東省20072008年度局部地區(qū)脊髓灰質炎疫苗強化免疫活動實施方案或制定下發(fā)了本市的脊灰強化免疫活動實施方案市縣兩級均成立了由主要領導參加的強化免疫領導小組和技術指導小組。各縣市區(qū)基本都根據當地市衛(wèi)生局強化免疫方案要求和

19、當地實際，制定詳細的強化免疫計劃，并對強化免疫的各項活動做出詳細安排；切實做好組織、宣傳、發(fā)動、人員培訓和疫苗請領、分發(fā)等工作落實了目標責任制，做到縣包鄉(xiāng)、鄉(xiāng)包村，一級包一級，明確工作目標，制定獎懲措施，保證了這次脊灰強化免疫活動的順利開展。山東省消滅脊灰工作進展23督導結果 加強技術培訓，保證疫苗供應，強化管理，全面加強技術培訓，保證疫苗供應，強化管理，全面做好這次強化服苗工作做好這次強化服苗工作 各市衛(wèi)生局和疾控中心根據省廳有關文件精神結合自身情況，召開會議對強化免疫工作進行專題部署，形成了從市疾控中心到縣市區(qū)，再到鄉(xiāng)鎮(zhèn)的逐級培訓。 認真學習方案，對活動的重要意義和有關要求進行了培訓，重點

20、強調：要充分認識免疫接種活動的重要意義，克服松懈麻痹思想，加強宣傳工作和技術培訓，重點做好流動人口的免疫工作，加強督導檢查，實行工作責任制，確保免疫目標的實現。山東省消滅脊灰工作進展24督導結果 認真做好宣傳發(fā)動，切實提高群眾防病意識認真做好宣傳發(fā)動，切實提高群眾防病意識 利用多種形式開展了廣泛的宣傳發(fā)動工作，通過電視新聞，廣播電臺、宣傳車、互聯(lián)網、報紙、宣傳單、黑板報，標語，宣傳橫幅、咨詢電話等多種形式針對強化免疫的意義、服苗日期、服苗地點等進行宣傳動員。 部分地方在流動人口多的地方設置臨時服苗點，采用固定服苗點和臨時服苗點相結合的方式提高流動兒童的服苗率。 邀請各級政府領導在強化免疫日當天

21、參加服苗活動，請政府領導為兒童喂服糖丸，并在電視、報紙等相關媒體進行報道。 本次活動共播放電視報道300余次，電臺報道250余次，報紙報到500余次，共制作標語1600余條，橫幅4500余條，板報1200余塊，發(fā)放宣傳單890000余頁，宣傳畫890000余幅。山東省消滅脊灰工作進展25督導結果 接種率接種率 快速評估接種率v第一輪督導調查應種兒童1394名，服苗1335名，接種率95.77 調查農村兒童560名，服苗兒童553名，接種率98.75% 城區(qū)兒童834名，服苗兒童782名，接種率93.76 v第二輪督導調查應種兒童1307名，第一輪服苗1259名，接種率96.33 調查農村兒童6

22、10名，服苗兒童602名，接種率98.96% 城區(qū)兒童789名，服苗兒童746名，接種率94.55第二輪服苗1256名，接種率96.10調查農村兒童610名，服苗兒童604名，接種率99.02%城區(qū)兒童789名，服苗兒童740名，接種率93.79山東省消滅脊灰工作進展26督導結果 報告接種率 第一輪應種人數2419481人，實種人數2367976人，報告接種率97.87 第二輪應服苗人數2135269人，實際服苗2101202人，報告接種率98.41 常住兒童與流動兒童服苗率沒有差別，均達到了省規(guī)定的95%要求山東省消滅脊灰工作進展27調查數調查數服苗數服苗數接種率接種率（）（）調查數調查數服

23、苗數服苗數接種率接種率（）（）調查數調查數服苗數服苗數接種率接種率（）（）市中區(qū)92921009292100嶧城區(qū)6161100333193.94949297.87棗莊棗莊616110012512398.418618498.92蘭山區(qū)908695.56908695.56臨沭縣605998.33302996.67908897.78臨沂臨沂605998.3312011595.8318017496.67濱城區(qū)919098.9919098.9博興縣666598.483030100969598.96濱州濱州666598.4812112099.1718718598.93德城區(qū)908695.56908695

24、.56禹城市676710030301009797100德州德州676710012011696.6718718397.86東昌府區(qū)928794.57928794.57臨清市6464100312683.87959094.74聊城聊城646410012311391.8718717794.65市中區(qū)1029492.161029492.16魚臺縣615996.72302376.67918290.11泗水縣6060100302893.33908897.78濟寧濟寧12111998.3516214589.5128326493.29巨野縣605896.67332575.76938389.25鄄城縣616098

25、.36302583.33918593.41菏澤菏澤12111897.52635079.3718416891.3合計合計56055398.7583478293.761394133595.77地區(qū)地區(qū)農村農村集貿市場（市區(qū)）集貿市場（市區(qū)）合計合計第一輪快速評估接種率第一輪快速評估接種率山東省消滅脊灰工作進展28第二輪快速評估接種率第二輪快速評估接種率調查數調查數第一輪服第一輪服苗數苗數第二輪服第二輪服苗數苗數第一輪接第一輪接種率種率（）（）第二輪接第二輪接種率種率（）（）調查數調查數第一輪服第一輪服苗數苗數第二輪服第二輪服苗數苗數第一輪接第一輪接種率種率（）（）第二輪接第二輪接種率種率（）（）調

26、查數調查數第一輪服第一輪服苗數苗數第二輪服第二輪服苗數苗數第一輪接第一輪接種率種率（）（）第二輪接第二輪接種率種率（）（）濱城區(qū)93929198.9297.8593929198.9297.85陽信縣62626210010030292996.6796.6792919198.9198.91濱州濱州62626210010012312112198.3798.3718518318298.9298.38德城區(qū)91868594.5193.4191868594.5193.41樂陵62616298.3910030282793.339092898996.7496.74德州德州62616298.3910012111

27、411294.2192.5618317517495.6395.08東昌府區(qū)98949395.9294.998949395.9294.9臨清60585696.6793.3330282693.3386.6790888697.7895.56聊城聊城60585696.6793.3312812211995.3192.9718818217996.8195.21蘭山區(qū)92828489.1391.392828489.1391.3沂南縣60606010010035303085.7185.7195909094.7494.74臨沂臨沂60606010010012711211488.1989.761871721749

28、1.9893.05臺兒莊61606198.3610030262586.6783.3391868694.5194.51山亭61616110010030292996.6796.6791909098.998.9棗莊棗莊12212112299.1810060555491.679018217617696.796.7市中區(qū)10810610598.1597.2210810610598.1597.22微山縣62616298.39101.6430302910096.6792919198.9198.91魚臺縣60606010010031292993.5593.5591898997.897.8濟寧濟寧1221211

29、2299.1810016916516397.6396.4519919519497.9997.49鄆城61596096.7298.3630292996.6796.6791888996.797.8定陶61606098.3698.3631282890.3290.3292888895.6595.65菏澤菏澤12211912097.5498.3661575793.4493.4418317617796.1796.72合計合計61060260498.6999.0278974674094.5593.7913071259125696.3396.1地區(qū)地區(qū)農村農村集貿市場（市區(qū)）集貿市場（市區(qū)）合計合計山東省消滅

30、脊灰工作進展29存在的問題存在的問題 經費落實不到位經費落實不到位 部分市、縣（市、區(qū)）沒有落實經費，更無本次強化免疫專項工作經費，其活動經費均為自籌 部分市、縣（市、區(qū)）仍收取13元的服務費甚至有的市、縣（市、區(qū)）仍收取疫苗管理費山東省消滅脊灰工作進展30存在的問題存在的問題 個別地區(qū)未按照方案要求開展活動個別地區(qū)未按照方案要求開展活動 本輪督導中發(fā)現，個別地區(qū)未按照方案要求進行適齡兒童摸底登記工作，強化免疫仍然采用常規(guī)免疫的形式，特別是城區(qū)，僅僅依靠接種門診自身力量開展本次活動，沒有充分發(fā)揮社會各級力量，從而導致工作進度緩慢，在快速評估時，疫苗剛運到不久，強化免疫活動仍然在進行中。山東省消

31、滅脊灰工作進展31存在的問題存在的問題 卡證建設不規(guī)范卡證建設不規(guī)范 部分區(qū)縣存在脊髓灰質炎強化免疫記錄未上證，強化免疫的摸底登記不全、接種登記填寫不規(guī)范等問題。 有個別縣的卡介苗沒有按照衛(wèi)生部有關方案的要求在兒童出生后二十四小時內在其出生醫(yī)院接種，而是于出生數月后在鄉(xiāng)鎮(zhèn)接種點接種，難以確保接種的及時性。山東省消滅脊灰工作進展32存在的問題存在的問題 城區(qū)兒童接種率明顯低于農村兒童城區(qū)兒童接種率明顯低于農村兒童 由于城區(qū)當地兒童居住地多不固定，其流動性遠比農村兒童大，另外，城區(qū)也是外地流動兒童的聚集地，因此，對城區(qū)兒童的管理更加困難。同時城區(qū)門診向兒童提供的預防接種服務多數是被動式服務。 此外

32、，部分城區(qū)存在強化服苗接種點布局不合理、宣傳工作不夠深入，兒童家長對強化免疫活動不了解，從而影響了接種率。山東省消滅脊灰工作進展33存在的問題存在的問題 個別地區(qū)在督導檢查中弄虛作假個別地區(qū)在督導檢查中弄虛作假 本次督導發(fā)現有個別地區(qū)為片面的追求較高的接種率采取一種錯誤的方式迎接本次督導檢查，在強化免疫接種率快速評估過程中沒有本著實事求是的態(tài)度，企圖弄虛作假，應引起高度重視。山東省消滅脊灰工作進展34VDPVVDPV調查處理調查處理山東省消滅脊灰工作進展35脊灰疫苗衍生病毒脊灰疫苗衍生病毒（Vaccine Derived Polio Virus, VDPV） Structural Region

33、Non-structural RegionP1P2P33 NTR5 NTRAnVPg IRES2A2B2C3C3D3AVP1VP3VP2VP$VPgAACLOVER -LEAFu 在VP1段(900-906個堿基)的核苷酸與疫苗株差異1-15%；u 能夠導致人與人之間的傳播；致病性較強；u 在生物學性狀上很難與脊灰野病毒區(qū)分；u VDPV可在低OPV覆蓋率地區(qū)長時間循環(huán)，引起脊灰暴發(fā)。山東省消滅脊灰工作進展36已知已知VDPVVDPV的來源的來源免疫缺陷脊髓灰質炎疫苗衍生病毒免疫缺陷脊髓灰質炎疫苗衍生病毒（immunodeficient vaccine-derived poliovirus，

34、iVDPVs） 來源于同一免疫缺陷病人，由于疫苗株病毒在其體內長期復制和排毒而來源于同一免疫缺陷病人，由于疫苗株病毒在其體內長期復制和排毒而產生的產生的VDPV。其它脊髓灰質炎疫苗衍生病毒其它脊髓灰質炎疫苗衍生病毒（ vaccine-derived poliovirus，VDPV） 指單個脊灰疫苗衍生病毒，可來源于免疫力正常的指單個脊灰疫苗衍生病毒，可來源于免疫力正常的AFP病例、接觸者病例、接觸者、健康人群或環(huán)境標本。、健康人群或環(huán)境標本。循環(huán)脊髓灰質炎疫苗衍生病毒循環(huán)脊髓灰質炎疫苗衍生病毒（circulating vaccine- derived poliovirus，cVDPVs） 從從

35、2例以上例以上AFP病例中分離到的序列相關的病例中分離到的序列相關的VDPV。山東省消滅脊灰工作進展37截至2008年2月28日，WHO山東省消滅脊灰工作進展38我國已發(fā)現的我國已發(fā)現的VDPVVDPV病例回顧病例回顧2001年 四川1例（ 型） ，9個堿基變異2002年 四川1例（ 型） ，10個堿基變異 安徽1例（型） ，9個堿基變異2004年 貴州2例（cVDPVs ，型）9、11個堿基變異2005年 安徽1例（、型），10-32個堿基變異 2006年 廣西（型） ，13個堿基變異2007年 山東2例（型）， 9、13個堿基變異 廣西1例（型）， 9個堿基變異 山西1例（型）， 9個堿基

36、變異山東省消滅脊灰工作進展398月2/3日 采便（蘇州）10月14日2型VDPV11月5-6日 首輪應急接種12月5-6日 次輪應急接種 05年7月31日 麻痹11月10日2+3型VDPV首例首例iVDPViVDPV死亡（安徽）死亡（安徽）2006年1月起 居家隔離、消毒靜滴免疫球蛋白11月18日診斷為iVDPV07年3月31日因嚴重肺部感染死亡山東省消滅脊灰工作進展40山東省VDPV調查處理山東省消滅脊灰工作進展41背景 2007年4月29日晚，省CDC接到國家CDC電話通知： 山東省送檢的國編號為CHN11032-1、CHN11032-2和CHN11033的2例AFP病例標本分離株，經核苷

37、酸序列測定和分析，鑒定出3株脊灰型衍生病毒（VDPVs）。 經核查，上述3株病毒分別來自我省濱州市的無棣縣（1株）和濟寧市的兗州市（2株）近期上報的2例AFP病例標本。 省疾控中心立即將有關情況向省衛(wèi)生廳領導匯報。 省衛(wèi)生廳接到報告后高度重視，專門成立了以包文輝副廳長為組長的調查處理領導小組，召開專題會議，連夜制訂出調查提綱，研究防控措施，立即組成以省疾控中心主任和分管主任為組長的兩個專家調查組，于4月30日上午趕赴現場調查處理，并責成市、縣兩級衛(wèi)生行政部門全力配合做好調查處理工作。 衛(wèi)生部派出的以國家疾控中心免疫規(guī)劃中心李黎副主任為組長的調查組一行5人，先后于4月30日和5月1日抵達無棣縣和

38、兗州市，與我省共同進行了調查。 山東省消滅脊灰工作進展423 3株脊灰株脊灰型型VDPVVDPV的地理位置的地理位置山東省消滅脊灰工作進展43山東省山東省型型VDPVVDPV毒株進化樹圖毒株進化樹圖山東省消滅脊灰工作進展44病例核實（一）病例核實（一）楊 *，男，2003年12月28日出生，濱州無棣人。OPV服苗史11次。最后一次服苗時間為2007年1月5日，為全省開展的強化免疫，疫苗為中國醫(yī)學科學院醫(yī)學生物學研究所產品（批號為2006100201，有效期為2008年10月9日）。就診前無外出史，其家長1年內也無外出史，家里也無外地親戚朋友探望。2007年3月3日發(fā)熱，體溫38.6，肌注退燒藥

39、物后，體溫恢復正常。3月4日發(fā)現該患兒四肢無力，行走時摔倒，當時未就診。3月8日，患兒至無棣縣人民醫(yī)院就診，以肌力下降待查（1.多發(fā)性硬化臨床可疑? 2.正常血鉀性周期麻痹？）收住入院。入院查體：體溫36.2，四肢無力，生理反射存在，病理反射未引出，無腦膜刺激征。血常規(guī)：WBC7.5109，N 0.487，L 0.431，Hb 128g/l，；血總蛋白61.3g/L，白蛋白39.5 g/L,免疫球蛋白IgG 9.08 g/L, 免疫球蛋白IgA 1.06 g/L, 免疫球蛋白IgM 1.47 g/L,C3 0.92 g/L, C4 0.24 g/L,C反應蛋白2.0mg/L。入院后給予對癥支持

40、治療，3月23日治愈出院。出院診斷為：格林巴利綜合征。山東省消滅脊灰工作進展45病例核實（二）病例核實（二）廣*，男，2006年11月13日出生，濟寧兗州人。出生后第7天發(fā)現患兒患有肛周膿腫并已形成肛瘺，于12月7日到兗州市人民醫(yī)院就診并切開引流，2007年1月29日因咳嗽及肛周膿腫再次到兗州市人民醫(yī)院住院8天，于2月6日出院。目前肛周膿腫仍未痊愈，患兒腹瀉時偶有復發(fā)。OPV服苗史2次，1次在麻痹前，服苗日期為2007年1月15日，接種地點為兗州市衛(wèi)生防疫站接種門診，疫苗為北京天壇生物制品股份有限公司產品（批號2006100707，失效期：2008年10月15日）；發(fā)病前患兒及其父母無外出史，

41、其堂叔（住其斜對門）在陜西工作1年，并在患兒未滿月時返回家中探望，曾與患兒接觸。2007年2月9日發(fā)熱，最高體溫37.8，于當天到兗州市人民醫(yī)院就診，取藥后回家治療（據家長說為抗病毒藥），雙側臀部肌肉注射，當天退熱。2月11日左右發(fā)現左下肢活動不靈，但家長未重視，沒有及時就診，26日才到兗州市人民醫(yī)院就診，接診醫(yī)生建議其去上級醫(yī)院確診。2月27日患兒到濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院就診，以嗜神經病毒感染收住醫(yī)院，接診醫(yī)生當天對該病例進行了AFP報告。山東省消滅脊灰工作進展46接種率快速評估（濱州）接種率快速評估（濱州）山東省消滅脊灰工作進展47接種率快速評估（濟寧）接種率快速評估（濟寧）山東省消滅脊灰工作

42、進展48AFPAFP病例主動搜索病例主動搜索 對市、縣、鄉(xiāng)三級醫(yī)療機構兒科、神經內科、傳染科進行20042007年AFP病例的主動搜索，未發(fā)現醫(yī)療機構AFP漏報病例 對病例所在縣所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道辦事處均開展了入戶主動搜索，均未發(fā)現漏報病例 山東省消滅脊灰工作進展49同期住院病例調查同期住院病例調查對與患兒廣*在濟寧市醫(yī)學院附屬醫(yī)院同期（該病例入院前后1周）及麻痹前在兗州市人民醫(yī)院住院治療肛周膿腫的同病房及其附近病房住院的病例進行了調查。對患兒楊*住院前2周至出院后1周內的同病房及其附近病房的住院病例來源進行了追蹤調查。 以上調查未發(fā)現以上調查未發(fā)現2 2例病例有任何關聯(lián)例病例有任何關聯(lián)。山東省消

43、滅脊灰工作進展50接觸者標本采集接觸者標本采集 無棣縣采集了66份，沾化縣采集了60份，兗州市采集了62份（后續(xù)又采集60份）。 采集病例接觸者血清標本共計125份山東省消滅脊灰工作進展51采取的措施采取的措施 召開緊急會議召開緊急會議 2007年5月8日衛(wèi)生廳召開由濟寧、濱州、德州市衛(wèi)生局分管局長、疾控中心主任和免疫預防管理科科長；濟寧市高新區(qū)、兗州市、無棣縣、沾化縣和慶云縣衛(wèi)生局局長、疾控科科長、疾控中心（衛(wèi)生防疫站）主任（站長）和免疫預防管理科科長參加的緊急會議。 山東省消滅脊灰工作進展52采取的措施采取的措施下發(fā)下發(fā)脊髓灰質炎疫苗衍生病毒感染者管理方案脊髓灰質炎疫苗衍生病毒感染者管理方

44、案 感染者隔離感染者隔離 為避免VDPV感染者與其他人群的密切接觸，實行病家隔離。 隔離期間，前4周每周1次、以后每2周1次，連續(xù)采集感染者合格糞便標本進行病毒分離。 連續(xù)間隔2周的兩次檢測結果VDPV均呈陰性后，方可解除對感染者的隔離。 為便于對感染者排泄物的消毒與管理，隔離期間感染者必須使用單獨的衛(wèi)生間或便器。 病家及感染者排泄物的消毒病家及感染者排泄物的消毒 對分泌物、排泄物用2倍量的20漂白粉乳液拌勻后，靜止2h后傾倒。 對使用的便器用3漂白粉澄清液浸泡2h 對被污染的食具、玩具及生活用品，可進行煮沸15min或采用0.1漂白粉澄清液浸泡0.5h 對衣物、被褥可在日光下曝曬2d，室內地

45、面、家具可用1 200消毒靈或0.5過氧乙酸噴灑或擦拭 疑似疑似VDPV感染者管理人員感染者管理人員 對VDPV感染者的管理落實到人。如感染者所在村或居委會有負責防保的工作人員，由其負責感染者的隔離、每日對病家及感染者排泄物消毒；感染者所在村或居委會沒有負責防保的工作人員時，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或縣級疾控機構派專人負責病家及感染者的管理。山東省消滅脊灰工作進展53采取的措施采取的措施 下發(fā)下發(fā)關于在部分地區(qū)開展急性弛緩性麻痹病例日報告關于在部分地區(qū)開展急性弛緩性麻痹病例日報告的通知的通知濟寧市、濱州市和德州市實行AFP“零”病例日報告制度 各級各類醫(yī)療機構未發(fā)現AFP病例時，應于當天向轄區(qū)縣級疾控機構

46、進行AFP“零”病例報告 縣級疾控機構匯總全縣（市、區(qū)）情況后，確認無AFP病例時，于次日8時30分向市CDC進行AFP“零”病例報告 市CDC匯總全市情況后，確認無AFP病例時，于次日10時向省CDC進行AFP“零”病例報告。山東省消滅脊灰工作進展54采取的措施采取的措施 下發(fā)下發(fā)山東省部分地區(qū)脊髓灰質炎疫苗應急免疫活動實施方案山東省部分地區(qū)脊髓灰質炎疫苗應急免疫活動實施方案 在濟寧市的兗州市、高新區(qū)；濱州市的無棣縣、沾化縣；德州市的慶云縣 開展1次2輪脊灰疫苗應急免疫活動地區(qū)地區(qū)第一輪第一輪應種人數應種人數第一輪第一輪實種人數實種人數接種率接種率（）（）第二輪第二輪應種人數應種人數第二輪第

47、二輪實種人數實種人數接種率接種率（）（）無棣無棣1976619766100.00 2016520165100.00 沾化沾化1539215392100.00 1552315523100.00 兗州兗州239042377999.48 243912427899.54 高新區(qū)高新區(qū)5201516999.38 5218520299.69 慶云慶云140591398799.49 143061423499.50 合計合計783227809399.71 796037940299.75 OPV應急免疫報告接種率匯總表應急免疫報告接種率匯總表山東省消滅脊灰工作進展55兗州、無棣脊灰應急免疫第一輪接種率快速評估調

48、查表兗州、無棣脊灰應急免疫第一輪接種率快速評估調查表兗州兗州無棣無棣合計合計城區(qū)城區(qū)農村農村合計合計城區(qū)城區(qū)農村農村合計合計調查人數調查人數376097316091188服苗人數服苗人數335891316091182接種率（接種率（%）89.19 96.67 93.81 100.00 100.00 100.00 96.81 兗州、無棣、沾化脊灰應急免疫第二輪接種率快速評估調查表兗州、無棣、沾化脊灰應急免疫第二輪接種率快速評估調查表地區(qū)地區(qū)農村農村集貿市場（市區(qū)）集貿市場（市區(qū)）調調查查數數第一第一輪服輪服苗數苗數第二第二輪服輪服苗數苗數第一輪第一輪接種率接種率（）（）第二輪第二輪接種率接種率（

49、）（）調調查查數數第一第一輪服輪服苗數苗數第二第二輪服輪服苗數苗數第一輪第一輪接種率接種率（）（）第二輪第二輪接種率接種率（）（）兗州兗州606060100100313131100100無棣無棣606060100100303030100100沾化沾化484848100100合計合計120120120100100109109109100100山東省消滅脊灰工作進展56病例原始糞便標本復檢病例原始糞便標本復檢 自4月30日開始，省CDC立即對2例疑似VDPV病例原始糞便標本進行了復檢，結果顯示：分離到的PV與原來檢測結果相同（病例一：PV型；病例二：PV+型）。上述分離物送國家脊灰實驗室進行型內鑒

50、定和序列測定結果也相同。山東省消滅脊灰工作進展57病例后續(xù)糞便標本跟蹤檢驗病例后續(xù)糞便標本跟蹤檢驗 病例一，采集后續(xù)標本31份，第4份標本檢出型脊灰病毒，國家實驗室6月17日結果顯示2個核甘酸變異，第1017份標本為ECHO30型腸道病毒，其余標本結果均顯示陰性。 病例二采集后續(xù)標本15份經檢測結果均顯示陰性山東省消滅脊灰工作進展58病例病例接觸者病例病例接觸者PVPV分離情況分離情況地區(qū)地區(qū)接觸者標本數接觸者標本數PV分離數分離數核苷酸變異情況數核苷酸變異情況數兗州市兗州市6238/8/8兗州市兗州市（后續(xù)）（后續(xù)）600無棣縣無棣縣6611沾化縣沾化縣6011山東省消滅脊灰工作進展59 兩

51、地健康兒童脊灰中和抗體水平（兩地健康兒童脊灰中和抗體水平（GMTGMT）SabinSabinSabinSabinSabinSabin分離株（分離株（PVPV）病例一病例一1:20481:20481:10241:10241:1281:1281:10241:1024病例二病例二1:10241:10241:20481:20481:10241:10241:6401:640兗州市健康人群兗州市健康人群1:4841:4841:4511:4511:771:771:1641:164無棣縣健康人群無棣縣健康人群1:8031:8031:3721:3721:1001:1001:2921:292山東省消滅脊灰工作進展

52、60結論結論 根據調查結合臨床表現，病例一臨床診斷為GBS，可排除VDPV感染導致的病例，為VDPV感染者，其VDPV的來源有待于進一步調查和實驗室的檢測；病例二為典型的脊灰發(fā)病過程，且殘留麻痹，為VDPV感染導致的病例。 兩病例一例為VDPV病例，一例為VDPV感染者，盡管在分子生物學上具有一定的同源性，但兩例病例在地域上相隔300Km，從沒有發(fā)生接觸，經過詳細的流行病學調查，也沒有發(fā)現二者之間存在何直接和間接的聯(lián)系，因此，上述的VDPV病例是一起孤立的個案，與另一例VDPV感染者之間沒有關聯(lián)，故沒有形成cVDPVs。 我省VDPV病例和感染者發(fā)生在高OPV免疫覆蓋率地區(qū)，均有OPV免疫史，

53、自身免疫功能正常，其中病例一有11次OPV免疫史，這種情況下出現VDPV病例有待于進一步研究。 山東省消滅脊灰工作進展61VDPVVDPV病例調查思路病例調查思路 AFP監(jiān)測系統(tǒng)數據分析病例居住地現場調查 個案調查 核實病例 了解當地OPV接種情況 入戶、入院病例主動搜索 高危和殘留麻痹病例分析 接觸者采便 （后續(xù)采便） 實驗室篩查 結合流行病學調查結果、病例臨床表現、實驗室結果等，判定其危險性，決定其后續(xù)行動。山東省消滅脊灰工作進展62VDPVVDPV病例處理原則（病例處理原則（1 1）成立調查小組，由流行病學和臨床專家共同組成成立調查小組，由流行病學和臨床專家共同組成, ,赴現場開展赴現場

54、開展病例核實、流行病學調查等工作。病例核實、流行病學調查等工作。采集采集3030名病例接觸者健康兒童標本，帶冰盡快運送至省級脊灰名病例接觸者健康兒童標本，帶冰盡快運送至省級脊灰實驗室進行檢測。省級脊灰實驗室應盡快將脊灰病毒陽性分離實驗室進行檢測。省級脊灰實驗室應盡快將脊灰病毒陽性分離物送國家級脊灰實驗室進行型內鑒別和基因測序。物送國家級脊灰實驗室進行型內鑒別和基因測序。對發(fā)病縣及毗鄰縣進行常規(guī)接種率快速評價，調查年齡范圍為對發(fā)病縣及毗鄰縣進行常規(guī)接種率快速評價，調查年齡范圍為5 5歲以下兒童。歲以下兒童。對發(fā)病縣及毗鄰縣的各級各類醫(yī)療機構開展對發(fā)病縣及毗鄰縣的各級各類醫(yī)療機構開展AFPAFP病

55、例的主動搜病例的主動搜索索 查閱過去查閱過去2 2年相關科室的門診日志、出入院記錄或病案，與年相關科室的門診日志、出入院記錄或病案，與醫(yī)務人員交談，調查有無漏報病例，醫(yī)務人員交談，調查有無漏報病例， 記錄主動搜索結果；記錄主動搜索結果； 同時開展社區(qū)病例搜索工作。同時開展社區(qū)病例搜索工作。 省級專家診斷小組應對病例發(fā)生縣及毗鄰縣近省級專家診斷小組應對病例發(fā)生縣及毗鄰縣近2 2年年AFPAFP病例病例，特別是殘留麻痹病例進行復核。，特別是殘留麻痹病例進行復核。山東省消滅脊灰工作進展63VDPVVDPV病例處理原則（病例處理原則（2 2） 省級衛(wèi)生行政部門根據接種率調查結果和AFP監(jiān)測情況確定是否

56、開展脊灰疫苗強化免疫活動。 如發(fā)現當地脊灰疫苗接種率85%，則需開展脊灰疫苗強化免疫。接種范圍和兒童年齡由省級衛(wèi)生行政部門根據實際情況決定。 建議強化免疫年齡范圍為04歲或擴大年齡組。至少以縣為單位，開展2輪，時間間隔1個月。做好強化免疫活動的督導和接種率的快速評價，對接種率95%的地區(qū)應進行查漏補種工作。 省級疾病預防控制機構在今后1年內，對病例所在縣及毗鄰縣AFP監(jiān)測醫(yī)院開展2次以上的主動搜索。 對VDPV病例進行追溯和跟蹤調查，尋找病例發(fā)生的流行病學和病毒學證據。 山東省消滅脊灰工作進展64小結小結 VDPV將是我國和世界上使用OPV國家消滅脊灰的一個重要內容和新的挑戰(zhàn)。 低接種率是主要

57、原因。 有長期攜帶的可能。 有可能在低接種率地區(qū)和邊遠地區(qū)循環(huán)。 與野毒同時流行印度尼西亞尼日利亞 是考慮OPV轉向IPV的一個重要因素。山東省消滅脊灰工作進展65要求要求 需要提高對VDPV的關注程度。 加強監(jiān)測，提高各級人員的意識，做為培訓的一項內容。 需要關注不足1變異率的VDPV。 以野毒的高度來對待和處理VDPV。山東省消滅脊灰工作進展66 我國自2000年實現無脊灰證實，部分地方有麻痹松懈思想和厭戰(zhàn)情緒。 實施擴大免疫規(guī)劃后，部分地區(qū)經費落實不到位，基層工作人員工資沒有保障，嚴重影響其工作積極性，一定程度上導致接種率出現滑坡。 近幾年我省各級疾控機構AFP監(jiān)測人員變動較大，人員培訓

58、不到位，造成部分地區(qū)AFP監(jiān)測質量出現下滑。 流動兒童不斷增加，一方面增加了預防接種的難度，同時也增加了AFP監(jiān)測的難度。 部分醫(yī)院主動監(jiān)測流于形式。 最近幾年，VDPV病例和cVDPVs的不斷出現，使我們的工作面臨更嚴峻的考驗。山東省消滅脊灰工作進展67山東省急性弛緩性麻痹山東省急性弛緩性麻痹病例監(jiān)測方案病例監(jiān)測方案 山東省消滅脊灰工作進展68監(jiān)測目的監(jiān)測目的: : 及時發(fā)現輸入性脊灰野病毒，采取措施防止病毒傳播，保持無脊灰狀態(tài)。 及時發(fā)現脊灰疫苗衍生病毒（以下簡稱VDP）及其循環(huán)，采取措施控制病毒進一步傳播。 評價免疫工作質量，發(fā)現薄弱環(huán)節(jié)。 監(jiān)測脊灰病毒變異情況，為調整疫苗免疫策略提供依

59、據。 山東省消滅脊灰工作進展69監(jiān)測病例定義監(jiān)測病例定義:急性弛緩性麻痹（AFP）病例高危AFP病例：聚集性臨床符合病例 ：脊灰疫苗衍生病毒（VDPV）病例（簡稱VDPV病例）：山東省消滅脊灰工作進展70 病例定義： 所有15歲以下出現急性弛緩性麻痹癥狀的病例 任何年齡臨床診斷為脊灰的病例均作為AFP病例。 診斷要點： 急性起病 肌張力減弱 肌力下降 腱反射減弱或消失。急性弛緩性麻痹（急性弛緩性麻痹（AFPAFP）病例）病例山東省消滅脊灰工作進展71常見的常見的AFPAFP病例病例 （1）脊髓灰質炎 （2）格林巴利綜合征（感染性 多發(fā)性神經根神經炎，GBS） （3）橫貫性脊髓炎、脊髓炎、 腦脊

60、髓炎、急性神經根脊髓炎 （4）多神經?。ㄋ幬镄远嗌窠洸。卸疚镔|引起的多神經病、原因不明性多神經?。?（5）神經根炎 （6）外傷性神經炎（包括臀肌藥物注射后引發(fā)的神經炎) （7）單神經炎；（8）神經叢炎（9）周期性麻痹（包括低鉀性麻痹、高鉀性麻痹、正常鉀性麻痹）（10）肌病（包括全身型重癥肌無力、中毒性、原因不明性肌?。?1）急性多發(fā)性肌炎（12）肉毒中毒（13）四肢癱、截癱和單癱（原因不明）（14）短暫性肢體麻痹山東省消滅脊灰工作進展72高危高危AFPAFP病例病例年齡小于5歲、接種OPV次數少于3次或服苗史不詳、未采或未采集到合格大便標本的AFP病例臨床懷疑為脊灰的病例。山東省消滅脊灰工