內(nèi)科護(hù)理學(xué)(簡答).doc

1、1 如何指導(dǎo)病人有效咳嗽&、盡量采取半坐臥位，先進(jìn)行深而慢的呼吸56 次，后深吸氣至膈肌完全下降，屏氣35s ，繼而縮唇，緩慢呼出氣體，再深吸一口氣后屏氣35s ，身體前傾，從胸腔進(jìn)行23 次短促有力的咳嗽，咳嗽同時收縮腹肌，或用手按壓上腹部，幫助痰液咳出。也可讓病人去俯臥屈膝位，借助膈肌、腹肌收縮，增加腹壓，咳出痰液；&、經(jīng)常變換體位有利于痰液的咳出；&、對胸痛不敢咳嗽的病人，應(yīng)避免因咳嗽加重疼痛，如胸部有傷口可用雙手或枕頭輕壓傷口兩側(cè)，使傷口兩側(cè)的皮膚及軟組織向傷口處皺起，可避免咳嗽時胸廓擴(kuò)張牽拉傷口而引起疼痛。疼痛劇烈時可遵醫(yī)囑給予止痛藥，30min 后進(jìn)行深呼吸和有效咳嗽。2、肺炎病人

2、的護(hù)理&、體溫過高：臥床休息，做好口腔護(hù)理；給予高熱量、高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，鼓勵病人多喝水；高熱時用物理降溫，兒童要預(yù)防驚厥，不宜使用阿司匹林或其他解熱藥，以免大汗、脫水、和干擾熱型觀察；監(jiān)測并觀察生命體征；遵醫(yī)囑用藥。&、清理呼吸道無效：（1）環(huán)境：室溫18-20C，濕度50-60%（ 2）飲食護(hù)理：1）高蛋白、高維生素、高熱量、低油飲食；2）每天喝水1500ml以上，作用：A.保證呼吸道黏膜的濕潤和病變黏膜的修復(fù)；B.利于痰液稀釋和排出（3）病情觀察（4）促進(jìn)有效排痰：1）深呼吸和有效咳嗽2）吸入療法注意：防止窒息一般以10-20min為宜控制濕化溫度在35-37C3）胸部

3、叩擊每一肺葉叩擊13min，避免直接叩擊在皮膚上，宜隔單層薄布力量適中，時間安排在餐后2h至餐前30min完成； 4）體位引流5）機(jī)械吸痰注意：每次吸引時間少于15s 兩次抽吸間隔大于3min適當(dāng)提高吸入氧的濃度。&、潛在并發(fā)癥：感染性休克：中凹臥位、吸氧、補(bǔ)充血容量、血管活性藥物及抗生素的使用3.0 重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)意識障礙；呼吸頻率大于30 次/分; Pa0260mmHPa02/Fi02300 ,需行機(jī)械通氣治療；血壓90/60mmHg胸片顯示雙側(cè)或多肺葉受累，或入院48h 內(nèi)病變擴(kuò)大 50% 少尿：尿量 20ml/h ，或急性腎衰竭需透析治療。3、肺結(jié)核化學(xué)治療原則早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、

4、全程早期：一旦發(fā)現(xiàn)和確診，立刻治療；聯(lián)合：聯(lián)合兩種以上藥物，確保療效；適量：過低影響療效并容易產(chǎn)生耐藥性；過大易產(chǎn)生不良反應(yīng)；規(guī)律：按時服藥，不得擅自更改服藥方案，以免產(chǎn)生耐藥性；全程：病人必須按照治療方案，堅(jiān)持完成療程，以提高治愈率和較少復(fù)發(fā)率。4、支擴(kuò)的臨床表現(xiàn)（1）臨床特點(diǎn)：慢性咳嗽、大量膿痰和反復(fù)咯血；（2）體征：下胸、背部可聞及固定而持久的局限性粗濕鑼音，有時可聞及哮鳴音，部分病人有杵狀指；（3）影像學(xué)檢查： &、胸片：支氣管特征性表現(xiàn)：柱狀擴(kuò)張：軌道征 囊狀擴(kuò)張：卷發(fā)樣陰影（“落雪征”）感染時：陰影內(nèi)出現(xiàn)液平面。&、CT 檢查：顯示管壁增厚的柱狀或成串成簇的囊狀擴(kuò)張，即“蜂窩狀透亮

5、陰影”（確診依據(jù)）。 &、痰液分層特征：上層為泡沫，下懸濃性成分；中層為渾濁黏液；下層為壞死組織沉淀物。5、肺結(jié)核的臨床分型、各型主要特點(diǎn)、護(hù)理措施6、 原發(fā)型肺結(jié)核：X 線胸片表現(xiàn)為啞鈴型陰影，即原發(fā)病灶、弓I 流淋巴管炎和腫大的肺門淋巴結(jié)，形成典型的原發(fā)綜合癥； &、血型播散型肺結(jié)核：X 線雙肺布滿大小、密度、和分布均勻的粟粒狀陰影；起病急，有全身毒血癥狀，常伴有結(jié)核性腦膜炎&、繼發(fā)型肺結(jié)核：成人中最常見的肺結(jié)核類型：1）浸潤性肺結(jié)核： X 線顯示為片狀、絮狀陰影，可融合形成空洞；2）空洞型肺結(jié)核：是重要的傳染源，痰中經(jīng)常排菌；3）結(jié)核球：空洞內(nèi)干酪樣物質(zhì)凝聚成球形病灶；4）干酪樣肺炎：

6、X 線呈大葉性密度均勻的磨玻璃狀陰影，逐漸出現(xiàn)溶解區(qū)，呈蟲蝕樣空洞； 5）纖維空洞型肺結(jié)核：X 線一側(cè)或兩側(cè)有單個或多個纖維厚壁空洞、肺紋理呈垂柳樣改變護(hù)理措施：&、休息與活動：肺結(jié)核癥狀明顯者應(yīng)臥床休息，恢復(fù)期可適量增加戶外運(yùn)動，輕癥者在堅(jiān)持化療的同時可正常工作，但要注意勞逸結(jié)合，無傳染性或傳染性極低的患者，應(yīng)鼓勵病人過正常家庭生活和社會生活，減輕病人焦慮的情緒； &、藥物治療指導(dǎo)：有目的有計(jì)劃的向患者及家屬逐步介紹有關(guān)藥物治療的相關(guān)知識；強(qiáng)調(diào)早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程化學(xué)治療的重要性，督促病人按醫(yī)囑服藥、建立按時服藥的習(xí)慣；解釋藥物不良反應(yīng)時，重視強(qiáng)調(diào)藥物的治療效果，讓病人意識到不良反應(yīng)

7、的可能性較小，以鼓勵病人堅(jiān)持全程化學(xué)療法；如叮叮小文庫若發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，及時與醫(yī)生聯(lián)系，不要自行停藥，大部分不良反應(yīng)經(jīng)處理可完全消失；&、飲食：進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素食物；增加食物的種類，增進(jìn)病人的食欲，進(jìn)食時應(yīng)細(xì)嚼慢咽，促進(jìn)消化吸收6、 肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)1） 全身癥狀：發(fā)熱最常見（多為長期午后低熱，最典型）、乏力、食欲減退、盜汗、體重減輕，育齡女性可有月經(jīng)失調(diào)和閉經(jīng)；2） 呼吸系統(tǒng)癥狀：夜間咳嗽、咳痰（最典型）、咯血、胸痛、呼吸困難。7、 結(jié)核菌素試驗(yàn)（OT 試驗(yàn)）陽性：左前臂屈側(cè)。4872h 測量皮膚硬結(jié)直徑，小于等于 4mm 為陰性， 59mm 弱陽性， 1019mm為強(qiáng)陽性， 20

8、mm 或雖 v 20mm 但局部出現(xiàn)水泡、壞死為強(qiáng)陽性。強(qiáng)陽性提示活動性肺結(jié)核。8、 結(jié)核病預(yù)防控制控制傳染源、切斷傳播途徑、保護(hù)易感人群（切斷傳播途徑的措施）有條件的病人應(yīng)單獨(dú)一室；注意個人衛(wèi)生，嚴(yán)禁隨地吐痰，在咳嗽或打噴嚏時，用雙層紙巾遮住口鼻，紙巾焚燒處理，留置于容器中的痰液必須滅菌處理再棄去，接觸痰液后用流水沖洗雙手；餐具煮沸消毒或用消毒液浸泡；被褥、書籍在烈日下暴曬6h 以上；出門時戴口罩；保證營養(yǎng)的補(bǔ)充。9、 哮喘的臨床表現(xiàn)、治療要點(diǎn)、護(hù)理診斷、診斷標(biāo)準(zhǔn)、分期及特點(diǎn)臨床表現(xiàn)： （1）癥狀：典型表現(xiàn)為發(fā)作性伴有哮嗚音的呼氣性呼吸困，多在夜間或清晨發(fā)作和加重。嚴(yán)重者被迫端坐位、發(fā)紺。每

9、次發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘、數(shù)小時或數(shù)天，經(jīng)支氣管舒張劑或自行緩解，某些患者在緩解數(shù)小時后再次發(fā)作。部汾哮喘患者以發(fā)作性咳嗽為其唯一的臨床表現(xiàn)而無喘息（稱咳嗽變異性哮喘），易造成誤診。有些青少年則以運(yùn)動后出現(xiàn)胸悶、咳嗽和呼吸困難為特征（運(yùn)動性哮喘）。（2）體征，：典型的體征是呼氣相延長伴戶泛的哮鳴音，但重，癥哮喘患者哮鳴音可消失（稱沉默胸）。發(fā)作時有肺部過度充氣的體征，嚴(yán)重時可有發(fā)紺、大汗、頸靜脈怒張、奇脈等體征。非發(fā)作期可無陽性體征。治療要點(diǎn)：治療原則為消除病因，控制發(fā)作及預(yù)防復(fù)發(fā)。護(hù)理診斷：氣體交換受損：與支氣管痙攣、氣道炎癥、氣道阻力增加有關(guān)；清理呼吸道無效：與支氣管粘膜水腫、分泌物增多、痰液粘稠

10、、無效咳嗽有關(guān)；知識缺乏：缺乏正確使用定量吸入器用藥的相關(guān)知識診斷標(biāo)準(zhǔn)：反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理/ 化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動等有關(guān)。發(fā)作時雙肺可聞及散在或彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。（3）上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解。（4）除外其他疾病所引起的喘息、胸悶或咳嗽。（5）臨床表現(xiàn)不典型者（如無明顯喘息或體征）需根據(jù)支氣管激發(fā)、舒張?jiān)囼?yàn)或PEF 變異率檢查作出診斷分期及特點(diǎn)： （1）急性發(fā)作期：指氣促?？人浴⑿貝灥劝Y狀突然發(fā)生或加重，病情加重可在數(shù)小時或數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)，偶可在數(shù)分鐘內(nèi)危及生命需緊急救治。（2）慢性持續(xù)期：許多哮喘患者即使沒

11、有急性發(fā)作，但在相當(dāng)長的時間內(nèi)仍不同頻度和（或）不同程度地出現(xiàn)癥狀。（3 ）緩解期： 指經(jīng)過或未經(jīng)過治療癥狀、體征消失，肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，并維持4 周以上。10、 慢性支氣管炎的臨床表現(xiàn)、治療措施臨床表現(xiàn) ：癥狀 咳、痰、喘；體征干濕啰音急性發(fā)作的治療措施：止咳：可待因（麻醉性中樞鎮(zhèn)咳藥）、噴托維林（費(fèi)麻醉性中樞鎮(zhèn)咳藥）；祛痰：嗅己新、復(fù)方氯化銨等祛痰藥；平喘：茶堿類、3 2 受體激動劑11、氣胸確診依據(jù)、臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)、處理要點(diǎn)、護(hù)理診斷和措施確診依據(jù)（金標(biāo)準(zhǔn)）：X 線是診斷氣胸的重要標(biāo)準(zhǔn)；典型的臨床表現(xiàn)為：被壓縮的肺邊緣呈外凸弧形線狀陰影，稱之為氣胸線臨床表現(xiàn)： &、癥狀：突

12、發(fā)單側(cè)胸痛；限制性呼吸困難；刺激性干咳；&、體征：小量氣胸時無特殊癥狀；大量氣胸時，呼吸運(yùn)動減弱、發(fā)紺、患側(cè)胸部膨隆、氣管偏向健側(cè)、肋間隙增寬、語顫減弱、叩診呈過清音或鼓音，心濁音界縮小或消失、有Hamman 征歡迎有需要的朋友下載！2叮叮小文庫診斷要點(diǎn)：突發(fā)性胸痛伴呼吸困難及相應(yīng)的氣胸體征，可初步診斷。X 線胸片或 CT 可確診處理要點(diǎn)： 1）保守療法：適用于小量閉合性氣胸，方法有嚴(yán)格臥床休息、給氧、酌情使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥、積極肺基礎(chǔ)疾病 2）排氣療法：緊急排氣、胸腔穿刺排氣、胸腔閉式引流3）化學(xué)性胸膜固定術(shù)4）手術(shù)治療護(hù)理診斷和護(hù)理措施：低效性呼吸形態(tài)：休息與臥床；吸氧；病情觀察；心理護(hù)理；排

13、氣治療的護(hù)理（如胸腔閉式引流）焦慮、疼痛、活動無耐力、知識缺乏12、心衰的誘因、治療誘因： a 感染：呼吸道感染是最常見、最重要的誘因；b 心律失常：房顫是誘發(fā)心衰的重要因素；c 生理或心理壓力過大：如勞累、情緒激動、精神過于緊張；d 妊娠和分娩：可加重心臟負(fù)荷，增加心肌耗氧量，誘發(fā)心衰；e 血容量增加：如鈉鹽攝入過多，輸液或輸血過快、過多；f 其他：如治療不當(dāng)；風(fēng)濕性心臟瓣膜病出現(xiàn)風(fēng)濕活動及合并甲狀腺功能亢進(jìn)或貧血。治療： a 基本病因的治療：如控制高血壓，應(yīng)用藥物、介入、手術(shù)治療改善冠心病缺血癥狀；b 消除誘因：如積極選用抗生素；c 左室射血分?jǐn)?shù)降低者可用洋地黃類藥增加心肌收縮力，血管擴(kuò)張

14、劑和利尿劑減輕心臟后負(fù)荷；d 左室射血分?jǐn)?shù)正常者通過降低靜息和運(yùn)動狀態(tài)心臟充盈壓來減輕癥狀；e 難治性終末期心率衰竭者可考慮靜脈應(yīng)用非洋地黃類正性肌力藥物和擴(kuò)張血管的藥物以減輕癥狀。13、左心衰的癥狀以肺淤血和心排血量降低為主。a 癥狀： 1）呼吸困難，是左心衰最主要的癥狀；2 ）咳嗽咳痰和咯血3）疲倦、乏力、頭暈、心悸，主要是由于心排血量降低，器官代償所致4）少尿及腎損害癥狀；b 體征：肺部濕性啰音；心臟擴(kuò)大，舒張期奔馬律及肺動脈區(qū)第二心音亢進(jìn)。14、急性心衰搶救配合與護(hù)理原則1）體位：立即采取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)荷；2）氧療：立即給予高流量（68L/min ）鼻導(dǎo)管吸

15、氧，同時在濕化瓶中加入50% 的酒精，有助于消除肺泡泡沫表面張力，使血氧飽和度維持在95%98% ，以防出現(xiàn)臟器功能障礙或多器官功能障礙綜合癥；3 ）迅速開放兩條經(jīng)脈通道，遵醫(yī)囑用藥，觀察療效與不良反應(yīng) a 嗎啡：鎮(zhèn)靜、降低心率，擴(kuò)張小血管，減輕心臟負(fù)荷；b 快速利尿劑：減少血容量；c 血管擴(kuò)張劑：減輕心臟后負(fù)荷；d 洋地黃：增強(qiáng)心肌收縮力；e 氨茶堿解除支氣管痙攣；4）病情觀察：血壓、呼吸、血氧飽和度、心率、心電圖等；5）心理護(hù)理：減輕病人焦慮，防止交感興奮導(dǎo)致呼吸困難15、室性早搏的心電圖特點(diǎn)QRS 波群提早出現(xiàn)，其前無P 波； QRS 波寬大畸形，時間0.12s （ 3 個小格 ），T

16、波方向正常與QRS 主波方向相反；代償間歇完全，即早搏前后的兩個竇性P 波間距等于正常P-P 間距的兩倍；若每次正常竇性搏動之后均出現(xiàn)一個室性期前收縮，稱之為二聯(lián)律；每兩次竇性搏動后出現(xiàn)一個室性期前收縮稱為三聯(lián)律。16、心絞痛用藥方法（1）發(fā)作期：硝酸甘油舌下含化，12min顯效，半小時作用消失；硝酸異山梨酯：舌下含化，25min 顯效，作用維持 23h ； （2）緩解期：用硝酸酯制劑，如硝酸山梨酯B 受體阻滯劑：降低血壓、減慢心率，降低心肌收縮力，降低心肌耗氧量，如普萘洛爾、美托洛爾，鈣通道阻滯劑：抑制心肌收縮，擴(kuò)張外周血管，減輕心臟負(fù)荷抗血小板藥物調(diào)血脂藥中醫(yī)中藥17、心梗的用藥方法主要目

17、的是溶栓：尿激酶30 分鐘內(nèi)靜脈滴注 150U200；鏈激酶或重組鏈激酶以150U靜脈滴注， 60min內(nèi)滴完；重組組織性纖維蛋白溶酶原啟動劑100mg在 90min 內(nèi)靜脈給予18、心絞痛與心梗二者疼痛的鑒別要點(diǎn)心絞痛心梗胸痛 1）誘因勞力、情緒激動、寒冷、飽餐后不常有2）部位胸骨上、中段之后冋左，但可在較低位置或上腹3）性質(zhì)壓迫、發(fā)悶或緊縮感同左，但更劇烈4）時限短（常短于 15 分鐘）長（數(shù)小時至 12 天）歡迎有需要的朋友下載！3叮叮小文庫5）發(fā)作頻率頻繁不常發(fā)作6）硝酸甘油作用顯著緩解不緩解氣喘或肺水腫極少發(fā)生常發(fā)生歡迎有需要的朋友下載！4叮叮小文庫血壓變化心包摩擦音發(fā)熱 血象血沉血

18、酶 心電圖變化佃、高血壓服藥的護(hù)理高或無顯著變化常降低甚至是休克無可有無可有正常升高無變化，或暫時性ST-T 改變特征性跟動態(tài)性改變強(qiáng)調(diào)長期藥物治療的重要性，用降壓藥物使血壓降至理想水平后，應(yīng)繼續(xù)服用維持量，以保持血壓相對穩(wěn)定，對無癥狀者更應(yīng)強(qiáng)調(diào)。告知有關(guān)降壓藥的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，并提供書面材料。囑病人必須遵醫(yī)囑俺是按量服藥，如果擅自更改，會導(dǎo)致血壓波動不能擅自突然停藥，經(jīng)治療血壓得到滿意控制后，可以逐漸減少劑量。但如果突然停藥，可導(dǎo)致血壓突然升高，冠心病病人突然停用3 受體阻滯劑可誘發(fā)心絞痛、心梗20、病毒性心肌炎的護(hù)理重點(diǎn)a 休息與活動：向病人解釋急性期臥床休息可減輕心臟負(fù)

19、荷，減少心肌耗氧，有利于心功能的恢復(fù)；重癥心肌炎病人應(yīng)臥床休息 3 個月以上。 b 活動中檢測：與病人及家屬一起制定并實(shí)施每天的活動計(jì)劃，嚴(yán)密監(jiān)測活動時心率、心律、血壓變化，若活動出現(xiàn)胸悶、心悸、呼吸困難、心律失常等，應(yīng)停止活動；c 心理護(hù)理21、心臟起搏器安置術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn)休息與活動：平臥或左側(cè)臥13 天，如病人極度不適，可抬高床頭3060 度。術(shù)側(cè)肢體不宜過度活動，勿用力咳嗽，以防電極脫位，如出現(xiàn)咳嗽癥狀，盡早用鎮(zhèn)咳藥。安置臨時起搏器者需絕對臥床，術(shù)側(cè)肢體避免屈曲或過度活動。臥床期間做好生活護(hù)理。術(shù)后第1 次活動應(yīng)動作緩慢，防止跌倒；監(jiān)測：術(shù)后描記12 導(dǎo)聯(lián)心電圖，心電監(jiān)護(hù)24h , 監(jiān)測

20、起搏和感知功能。傷口護(hù)理與觀察：傷口局部以沙袋加壓6h, 且每隔 2h 解除壓迫 5min 。定期更換敷料；觀察起搏器囊袋有無出血或血腫，觀察傷口有無滲血、紅、腫，病人有無局部疼痛等22、 PTCA的護(hù)理要點(diǎn)、含義含義：經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)形成術(shù)（PTCA ） , 是以用擴(kuò)張冠狀動脈內(nèi)經(jīng)，解除其狹窄，使相應(yīng)心肌供血增加，緩解癥狀，改善心功能的一種非外科手術(shù)方法，是冠狀動脈介入診療的最基本手段。護(hù)理要點(diǎn)： 1）術(shù)前：進(jìn)行咳嗽訓(xùn)練、床上排尿排便訓(xùn)練；擇期手術(shù)者術(shù)前晚飯后考試口服阿司匹林和氯吡格雷等抗血小板聚集藥物，直接手術(shù)者盡早頓服；擬行橈動脈穿刺者，術(shù)前檢查橈動脈是否功能完好；2）術(shù)中：告知病人如術(shù)

21、中有心悸、胸悶等不適，應(yīng)立即通知醫(yī)生重點(diǎn)監(jiān)測導(dǎo)管定位時、造影時、球囊擴(kuò)張時極有可能出現(xiàn)再灌注心律失常時心電及血壓的變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時報(bào)告醫(yī)生并采取有效措施；3）術(shù)后：心電、血壓監(jiān)護(hù) 24h ; 即刻做 12 導(dǎo)聯(lián)心電圖，與術(shù)前對比，有癥狀時再復(fù)查；一般于術(shù)后停用肝素46h 后，監(jiān)測ACT 11.1mmol/L 。46、 糖尿病酮癥酸中毒的治療補(bǔ)液：是搶救 DKA 的首要、極其關(guān)鍵的措施。由于初治期血糖濃度很高，不能給葡萄糖，通常先用生理鹽水，快速升高血壓，抗休克；當(dāng)血糖降至13.9mmol/L 左右時，改輸 5% 葡萄糖液，并加入短效胰島素，同時調(diào)節(jié)胰島素的劑量（先 NS 后 GS）；小劑量

22、胰島素治療：每公斤體重0.1U 的短效胰島素加入生理鹽水中持續(xù)靜脈滴注，以達(dá)到血糖快速穩(wěn)定下降，而又不易發(fā)生低血糖反應(yīng)的療效。（常用 NS+ 胰島素 +氯化鉀）：糾正電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)：根據(jù)血鉀尿鉀決定補(bǔ)鉀的時機(jī)、量及速度；防治誘因和處理并發(fā)癥：包括休克、嚴(yán)重感染、心力衰竭、腎衰竭、腦水腫、急性胃擴(kuò)張。47、系統(tǒng)性紅斑狼瘡（ SLE）的臨床表現(xiàn)（1）全身：長期中低熱，疲乏、乏力、體重減輕；（2）皮膚黏膜：皮損 80% ，蝶形紅斑最具特征性40% ，鼻梁和雙顴頰部多見，部分病人有大皰、光過敏、口腔潰瘍、脫發(fā)、雷諾現(xiàn)象；（3） 骨關(guān)節(jié)和肌肉：關(guān)節(jié)痛 85% ，指腕膝多見，不對稱、間歇性，X 片多正

23、常，肌痛； （4）腎：腎損害多見（幾乎所有病人），早期無癥狀，晚期尿毒癥是常見死因；（5）心血管：心血管表現(xiàn) 30% ，心包炎最常見，可為纖維素性心包炎或心包積液；心肌炎10% ; 周圍血管病變10% ；肺與胸膜：狼瘡性肺炎10% ，胸膜炎 35% ； （ 7）神經(jīng)系統(tǒng)：神經(jīng)損傷 20% ；嚴(yán)重頭痛可以使 SLE 的首發(fā)癥狀； （8） 消化系統(tǒng)： 30% ，急腹癥如胰腺炎、腸穿孔、腸梗阻等往往是首發(fā)SLE 發(fā)作的信號； （9）血液系統(tǒng)：慢性貧血60% ； （10 ）眼： 15% 有眼底變化，嚴(yán)重者數(shù)日內(nèi)致盲。48、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（ RA）的主要特征歡迎有需要的朋友下載！9叮叮小文庫關(guān)節(jié)表現(xiàn)：對稱

24、性破壞性多關(guān)節(jié)炎，主要侵犯小關(guān)節(jié)如腕、近端指間、掌指、跖趾關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為晨僵、關(guān)節(jié)痛、梭狀指、關(guān)節(jié)畸形關(guān)節(jié)外表現(xiàn)：類風(fēng)濕結(jié)節(jié)是特異性皮膚表現(xiàn)，出現(xiàn)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)提示RA 病情活動，還有類風(fēng)濕血管炎。49、傳染病的預(yù)防（1）管理傳染源：對病人應(yīng)做到五早：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早隔離、早治療；對接觸者采取的措施叫檢疫；對病原攜帶者應(yīng)做到早期發(fā)現(xiàn)；對動物傳染源予以隔離、治療或殺滅；（ 2）切斷傳播途徑著重加強(qiáng)飲食衛(wèi)生、個人衛(wèi)生及糞便管理，保護(hù)水源，消滅蒼蠅、蟑螂、老鼠（三管一滅：管食、管便、管水源；滅蒼蠅、蟑螂、老鼠）（ 3）保護(hù)易感人群增強(qiáng)非特異性免疫力：加強(qiáng)體育鍛煉、調(diào)節(jié)飲食、養(yǎng)成良好衛(wèi)生生活習(xí)慣、

25、改善居住條件、協(xié)調(diào)人際關(guān)系、保持心情愉快增強(qiáng)特異性免疫力藥物預(yù)防50、乙肝臨床表現(xiàn)、傳播途徑、護(hù)理診斷、護(hù)理措施臨床表現(xiàn)：急性乙型肝炎起病較慢，常常不伴有發(fā)熱。分為以下三期。（1）、黃疸前期常表現(xiàn)為食欲不振、全身乏力、厭油膩食物、惡心、肝區(qū)痛等癥狀。（ 2）、黃疸期自覺癥狀可略有好轉(zhuǎn)。鞏膜、皮膚出現(xiàn)黃染。肝臟可腫大，有充實(shí)感，伴有壓痛、叩擊痛。部分病例伴有脾臟腫大。（3）、恢復(fù)期黃疸消退，癥狀減輕直至消失。部分病例轉(zhuǎn)變?yōu)槁愿窝茁砸倚透窝祝?）、慢性遷延性肝炎急性肝炎遷延6 個月以上，反復(fù)出現(xiàn)疲乏、消化道癥狀、肝區(qū)不適、肝臟腫大。肝功能檢查顯示血清轉(zhuǎn)氨酶反復(fù)或持續(xù)升高。病情遷延反復(fù)可達(dá)數(shù)年。

26、愈后較好，少數(shù)轉(zhuǎn)為慢性活動性肝炎。（2）、慢性活動性肝炎病程超過半年，厭食、惡心、腹脹等消化道癥狀及乏力、萎靡、失眠、肝區(qū)痛等神經(jīng)癥狀明顯，肝臟腫大?？砂橛懈握?、蜘蛛痔、毛細(xì)血管擴(kuò)張或肝病面容。肝功能持續(xù)異常特別是血漿蛋白的改變。傳播途徑：體液跟血液傳播、母嬰傳播護(hù)理診斷和護(hù)理措施（1 ）活動無耐力：急性肝炎、慢性肝炎活動期、重型肝炎應(yīng)臥床休息，以降低機(jī)體代謝率；病重者需要做好生活護(hù)理（2）營養(yǎng)失調(diào)：低于生理需要。合理安排飲食，促進(jìn)肝細(xì)胞再生和修復(fù)，肝炎急性期進(jìn)食清淡、易消化、高維生素流質(zhì)；黃疸消退期，逐漸增加飲食，少吃多餐；肝炎后肝硬化、重型肝炎應(yīng)限制蛋白的攝入量；各型肝炎不宜長時間攝入高糖高熱量飲食，尤其是有糖尿病傾向和肥胖者，以防誘發(fā)糖尿病及脂肪肝；觀察胃腸道癥狀。（ 3）潛在并發(fā)癥：出血：PLA v 50*109/L 時，減少活動； PLA v 20*109/L 必須絕對臥床休息；干擾素治療的不良反應(yīng)：用藥前宣教；發(fā)熱時，臥床休息和多喝水，必要時對癥處理；對癥處理胃腸道反應(yīng)，嚴(yán)重時停藥；脫發(fā)時做好心理護(hù)理；肝功能