中醫(yī)治療痿證的概述

1、中醫(yī)治療痿證的概述痿證肢體筋脈弛緩， （肌肉 ）軟弱無力，不能隨意運動， 或伴有肌肉萎縮的一種病證。臨床以下肢痿弱常見，相當于 格林巴利（感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎） 、運動神經(jīng)元疾病、 脊髓病變、重癥肌無力、周期性麻痹、肌營養(yǎng)不良、低鉀血 癥等等，表現(xiàn)有肢體痿弱無力、不能隨意運動者。一、病因1感受溫毒 溫熱毒邪內侵，或病后余邪未盡，低熱不解，或溫病高 熱持續(xù)不退，皆令內熱燔灼津耗氣，肺熱葉焦，津傷失布， 不能潤澤五臟，五體失養(yǎng)而痿弱不用。2濕熱浸淫 久處濕地或涉水冒雨，感受外釆濕邪，濕熱浸淫經(jīng)脈， 營衛(wèi)運行受阻，或郁遏生熱，或痰熱內停，蘊濕積熱，導致 濕熱相蒸，浸淫筋脈，氣血運行不暢，致筋脈失于滋

2、養(yǎng)而成 痿。正如素問 ?痿論所言： “有漸于濕，以水為事，若有 所留，居處潮濕，肌肉濡漬，痹而不仁，發(fā)為肉痿。 ”3飲食毒物所傷素體脾胃虛弱或飲食不節(jié)， 勞倦思慮過度， 或久病致虛， 中氣受損，脾胃受納，運化，輸布水谷精微的功能失常，氣 血津液生化之源不足，無以濡養(yǎng)五臟，以致筋骨肌肉失養(yǎng)； 脾胃虛弱， 不能運化水濕， 聚濕成痰， 痰濕內停， 客于經(jīng)脈； 或飲食不節(jié)，過食肥甘，嗜酒辛辣，損傷脾胃，運化失職， 濕熱內生，均可致痿。此外，服用或接觸毒性藥物，損傷氣 血經(jīng)脈，經(jīng)氣運行不利，脈道失暢，亦可致痿。4久病房勞先天不足，或久病體虛，或房勞太過陰精，腎水虧虛， 筋脈失于灌溉濡養(yǎng)。5跌仆瘀阻跌打損

3、傷，瘀血阻絡，新血不生，經(jīng)氣運行不利，腦失 神明之用，發(fā)為痿證；或產(chǎn)后惡露未盡，瘀血流注于腰膝， 以致氣血瘀阻不暢，脈道不利，四肢失其濡潤滋養(yǎng)。二、病機痿證病變部位在筋脈肌肉，但根柢在于五臟虛損。肺主 皮毛，脾主肌肉，肝主筋，腎主骨，心主血脈，五臟病變， 皆能致痿，且臟腑間常相互影響。上述各種致病因素，耗傷 五臟精氣，致使精血津液虧損。而五臟受損，功能失調，生 化乏源，又加重了精血津液的不足，筋脈肌肉因之失養(yǎng)而弛 縱，不能束骨而利關節(jié)，以致肌肉軟弱無力，消瘦枯萎，發(fā) 為痿證。一般而言，本病以熱證、虛證為多，虛實夾雜音亦不少 見。外感溫邪、 濕熱所致者， 病初陰津耗傷不甚， 邪熱偏重， 故屬實證

4、；但久延肺胃津傷，肝腎陰血耗損，則由實轉虛， 或虛實夾雜。內傷致病，脾胃虛弱，肝腎虧損，病久不巳， 氣血陰精虧耗，則以虛證為主，但可夾濕，夾熱，夾痰，夾 瘀，表現(xiàn)本虛標實之候。故臨床常呈現(xiàn)因實致虛； 、因虛致 實和虛實錯雜的復雜病機。痿證病變累及五臟，且常常相互傳變。如肺熱葉焦，精 津失其宣布，久則五臟失濡而勁痿；熱邪內盛，腎水下虧， 水不制火，則火灼肺金，又可加重肺熱津傷；脾氣虛而不運 與冱熱蘊積也可互為因果；濕熱亦能下注于腎，傷及腎陰； 溫熱毒邪， 灼傷陰津， 或濕熱久稽化熱傷津， 易致陰津耗損； 脾胃虛弱， 運化無力， 又可津停成痰， 痹阻經(jīng)脈； 肝腎陰虛， 廟火內熾，灼傷津液，而致津虧

5、血瘀，脈絡失暢，致使病程 纏綿難愈。久痿虛極，脾腎精氣虛敗，病情危篤。足少陰脈貫行舌 根，足太陰脈上行夾咽，連舌奉，散于舌下。脾腎精氣虛損 則舌體失去支持，脾氣虛損，無力升清，腎氣虛衰，宗氣不 足，可見舌體癱軟，呼吸和吞咽困難等兇險之候。三、診查要點 1肢體筋脈弛緩不收，下肢或上肢，一側或雙側，軟弱無 力，甚則癱瘓，部分病人伴有肌肉萎縮。 2由于肌肉痿軟無力，可有瞼廢，視歧，聲嘶低喑，抬頭 無力等癥狀，甚則影響呼吸、吞咽。3部分病人發(fā)病前有感冒，腹瀉病史，有的病人有神經(jīng)毒性藥物接觸史或家族遺傳史。四、理化檢查痿證與西醫(yī)學中神經(jīng)肌肉系統(tǒng)的許多疾病有關。檢測血 液中血清谷草轉氨酶 (A5T) 、谷

6、丙轉氨酶 (ALT) 、乳酸脫氫酶 (LDH) 。醛縮酶、 肌酸磷酸肌酶 (CPK) 的含量以及尿中肌酸排 泄量，有助于鑒別痿證肌肉萎縮的病因；腦脊液檢查，肌電 圖檢查、肌肉活組織檢查等，有助于對與痿證有關的神經(jīng)系 統(tǒng)疾病的定位定性診斷；測定血中乙酰膽堿受體抗體，對神 經(jīng)，肌肉接頭部位疾病有較高的診斷價值。 CT ，核磁剛檢查 有助于疾病的鑒別診斷。五、治療原則 痿證的治療，虛證宜扶正補虛為主，肝腎虧虛者，宜滋 養(yǎng)肝腎；脾胃虛弱者，宜益氣健脾。實證宜祛邪和絡，肺熱 傷津者，宜清熱潤燥；濕熱浸淫者，宜清熱利濕；瘀阻脈絡 者，宜活血行瘀。虛實兼夾者，又當兼顧之。六、辨證論治1.肺熱津傷證 癥狀：起

7、病急，病起發(fā)熱之時，或熱退后突然肢體軟 弱 無力，皮膚枯燥，心煩口渴，咽干不利，咳嗆少痰，小便短 少，大便秘結。舌紅苔黃，脈細數(shù)。 立法：清熱潤肺，濡養(yǎng)筋脈。方藥：清燥救肺湯加減2濕熱浸淫證癥狀：起病較緩，逐漸出現(xiàn)肢體困重，痿軟無力，尤以下肢 或兩足痿弱為甚，兼見微腫，手足麻木，捫及微熱，喜涼惡 熱，或有發(fā)熱，胸脘痞悶，小便赤澀熱痛。舌質紅，舌苔黃 膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。治法：清熱利濕，通利經(jīng)脈。方藥：加味二妙散加減。3脾胃虛弱證 癥狀：起病緩慢，肢體軟弱無力逐漸加重，神疲肢倦，肌肉 萎縮，少氣懶言，納呆便溏，面色咣白或萎黃無華，面浮。 舌淡苔薄白，脈細弱。治法：補中益氣，健脾升清。 方藥：參苓白術散合補中益氣湯加減。4肝腎虧損證 癥狀：起病緩慢，漸見肢體痿軟無力，尤以下肢明顯，腰膝 酸軟，不能久立，甚至步履全廢，腿脛大肉漸脫，或伴有眩 暈耳鳴，舌咽干燥，遺精或遺尿，或婦女月經(jīng)不調。舌紅少 苔，脈沉細數(shù)。治法：補益肝腎，滋