口腔頜面醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)

1、口腔頜面醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)主要內(nèi)容: 1口腔頜面放射生物學(xué) 2口腔放射防護(hù); 3口腔頜面醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù); 4牙及牙周組織病變; 5頜面骨炎癥; 6頜骨囊腫、腫瘤和瘤樣病變 7外傷; 8涎腺疾病; 9顳下頜關(guān)節(jié)疾病; 10系統(tǒng)病在口腔、顱、頜面骨的表現(xiàn) 11CT在口腔頜面部診斷中的應(yīng)用。 （一） 11895年倫琴發(fā)現(xiàn)X射線,2周之后用于拍攝牙科X片。 2近30年,口腔放射學(xué)才得以發(fā)展。 31968年第一界國際牙頜面放射學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議召開。 41987年我國召開第一界全國口腔放射學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議。 5口腔放射學(xué)現(xiàn)是一門正在發(fā)展中的年輕學(xué)科。 6現(xiàn)已由單純牙科放射學(xué)發(fā)展為口腔頜面放射學(xué),并逐漸發(fā)展為口腔頜面醫(yī)學(xué)

2、影像學(xué)。 7口腔頜面部介入性放射學(xué)和實(shí)驗(yàn)放射學(xué)開始得以發(fā)展。1美國人C.E.Kells拍攝第一張根尖片。2芬蘭人Vellebonna設(shè)計(jì)出曲面體層機(jī)。 31971年英國物理學(xué)家Hounsfild創(chuàng)制了CT裝置。 41961年iedsesdesplantes發(fā)明圖像減影法。1面對如此復(fù)雜的多種可供選擇的影像學(xué)檢查技術(shù),口腔醫(yī)務(wù)工作者必須深刻了解不同檢查技術(shù)對于疾病診斷和治療的切實(shí)和具體的幫助。 2影像醫(yī)生要有良好的專業(yè)教育背景、豐富的工作經(jīng)驗(yàn)及對疾病相關(guān)臨床特征、發(fā)生、發(fā)展規(guī)律及其病理學(xué)基礎(chǔ)的深刻理解。因同一種疾病的影像表現(xiàn)可以有較大的區(qū)別,甚至完全不同;完全不同的疾病亦可有類似的影像學(xué)表現(xiàn) 定

3、義:是對放射線的生物效應(yīng)和致病作用 機(jī)制進(jìn)行研究的一門學(xué)科。 電離輻射是指能引起被作用物質(zhì)電離的射 線,分電磁和粒子兩大類 電磁輻射: 1是以互相垂直的電場和磁場,隨時(shí)間變化而交變振蕩向前運(yùn)動(dòng)的電磁波。 如:x線,r線-電離輻射 非電離輻射:無線波、微波、可見光、紫外線。 波長短-頻率大-能量高-穿透力大 電磁輻射通過光電效應(yīng)、康普頓效應(yīng)、電子對產(chǎn)生轉(zhuǎn)移能量 放射診斷-光電效應(yīng) 放療-康普頓效應(yīng) 定義:一些組成物質(zhì)的基本物質(zhì),或由這些基本粒子構(gòu)成的原子核,通過消耗自己的動(dòng)能,把能量傳遞給其他物質(zhì)。 二、電離和激發(fā) 三、自由基 四、靶學(xué)說和靶分子 1、輻射種類 不同種類的輻射產(chǎn)生的生物效應(yīng)不同

4、2、輻射劑量 總的規(guī)律劑量越大,效應(yīng)越顯著但并不呈完全直線。 3、輻射劑量率 定義:單位時(shí)間內(nèi)機(jī)體所接受的照射劑量 當(dāng)大于0.050.1Gy/min是可能引起急性放射病 4、分次照射 多次給于的生物效應(yīng)低于一次給予 5、照射方式 內(nèi)、外、混合。 1.種系的放射敏感性 一般來說進(jìn)化越高,機(jī)體組織結(jié)構(gòu)越復(fù)雜,放射敏感性越高。 2.不同個(gè)體發(fā)育時(shí)間的放射敏感性 一般規(guī)律隨個(gè)體發(fā)育過程而逐漸降低。 0.050.15Gy可殺死受精卵 受孕35天最容易致畸 孕齡婦女避免檢查下腹部。如必須檢查宜在月經(jīng)周期第110天 3.不同器官、組織和細(xì)胞的放射敏感性 與細(xì)胞的分裂活動(dòng)呈正比,而與其分化程度成反比 4.亞細(xì)

5、胞和分子水平的敏感性 DNAmRNArRNA和tRNA蛋白質(zhì) 一、口腔黏膜及頜面皮膚損害 1.臨床表現(xiàn):由輕到重 （1）輕度黏膜疹 （2）明顯黏膜疹 （3）斑點(diǎn)狀黏膜炎 （4）融合性黏膜炎,斑塊直徑0.15cm 水腫大量滲出,偽膜形成。 皮膚:由輕到重 毛囊性丘疹與脫毛、紅斑反應(yīng)、水皰、及壞死。 2.劑量與臨床表現(xiàn) 伽馬射線分割照射每次2Gy,累計(jì)20Gy,可出現(xiàn)融合性黏膜炎。 20Gy一次,隔2周則看不到累計(jì)效應(yīng)。 3.照射口腔黏膜的病理改變 成纖維細(xì)胞浸潤,易潰爛,放療后一年內(nèi)避免使用義齒及吸煙飲酒 1.臨床表現(xiàn):單一劑量10Gy,口干,26 小時(shí)出現(xiàn)。 10Gy口干6小時(shí)后出現(xiàn)。 2.劑

6、量效應(yīng) 漿液性腺泡高度敏感,25Gy明顯變性,10Gy可壞死。 3.照射后造影及病理形態(tài)改變 隨時(shí)間延長,腺體功能逐漸降低?？砂l(fā)生廢用性萎縮。 4.放射對涎腺功能的影響 腮腺受照射10Gy后其流率降低50%左右,唾液成分Na、Cl、Ca、Mg及蛋白成分升高,HCO3降低,免疫球蛋白早期升高,后期降低。 三對味覺的影響 累計(jì)劑量10Gy開始有損害,2050明顯增加。 四對牙合系統(tǒng)的影響 牙齒:齲壞增多,口干 兒童接受30Gy,牙齒停止或發(fā)育遲緩。 成人65Gy,發(fā)生骨壞死。 E值:指當(dāng)機(jī)體局部收到輻射時(shí)會(huì)引起相同 放射效應(yīng)幾率的相當(dāng)?shù)娜磔椛鋭┝?的估算。 放射量大的全口牙片和曲面體層危害性比放

7、射劑量小的胸片小 小劑量X線潛在危險(xiǎn)是導(dǎo)致白內(nèi)障,潛伏期10年。一放射防護(hù)三個(gè)主要原則 1實(shí)踐的正當(dāng)性:首先判斷X檢查的必要性。2放射防護(hù)的最優(yōu)化:在滿足診斷的前提下盡可能減少劑量。3個(gè)人劑量的限制:限制個(gè)人所受總照射量。1減少照射時(shí)間: （1）盡量用攝影代替透視; （2）提高記錄和現(xiàn)象系統(tǒng)的靈敏度; （3）提高成像質(zhì)量減少重復(fù)檢查。 : （1）使用長遮線筒及限制射線束的大小; （2）應(yīng)禁止使用塑料制椎形遮線筒; （3）限制X線管組裝體的X線泄漏; （4）使用持片器; （5）患者防護(hù)屏蔽; （6）工作環(huán)境的屏蔽。 3減少無效X線量: （1）盡可能合理采用高管電壓投照; （2）X線機(jī)應(yīng)使用不小于規(guī)定的固定濾過厚度; （3）合理增加管電壓和加大濾過