三級(jí)醫(yī)院評(píng)審自評(píng)報(bào)告

1、綜合醫(yī)院評(píng)審自評(píng)報(bào)告（三級(jí)綜合醫(yī)院）醫(yī)院名稱 執(zhí)業(yè)許可證號(hào) 醫(yī)院地址 醫(yī)院性質(zhì)申請(qǐng)等級(jí)級(jí)等申請(qǐng)時(shí)間年 月日_聯(lián)系人聯(lián)系電話郵政編碼目錄1、第一部分 醫(yī)院綜合管理情況報(bào)告2、第二部分 醫(yī)院基本情況3、第三部分 醫(yī)院評(píng)審所涉及的基本數(shù)據(jù) 住院患者醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)測(cè)指標(biāo) 單病種質(zhì)量指標(biāo)實(shí)施臨床路徑病種一覽表重癥醫(yī)學(xué)（ICU）質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)醫(yī)院感染控制質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)自評(píng)結(jié)果一覽表自評(píng)結(jié)果匯總表第一部分醫(yī)院綜合管理情況報(bào)告（院長(zhǎng)匯報(bào)終稿）第二部分醫(yī)院基本情況.A床位與建編制總床位數(shù) _張，實(shí)際開(kāi)放 _張（現(xiàn)有實(shí)際情況建筑設(shè)醫(yī)院占地面積_醫(yī)院建筑總面積 _業(yè)務(wù)用房建筑總面積_門(mén)診建筑面積 _住院建筑面積 _輔

2、助用房建筑 面積_生活用房建筑面積_每床建筑面積病房每床凈使用面積 _任醫(yī)療任服務(wù)范醫(yī)院所在縣 （市、區(qū)）人口數(shù)_（人對(duì)口支援醫(yī)院數(shù)_ （所，醫(yī)院名稱協(xié)作醫(yī)院數(shù) _ （所，醫(yī)院名稱社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)（下掛鉤，社區(qū)名稱 病人來(lái)住院病人來(lái)統(tǒng)計(jì)期內(nèi)出院總?cè)藬?shù)人 （近一年度統(tǒng)計(jì)來(lái)自醫(yī)院所在區(qū)（縣）出院病人數(shù) _ 2.占出院總?cè)藬?shù)的 _%A 1 2 1 1 2來(lái)自本市外出院病人數(shù) 人 2占出院總?cè)藬?shù)的_%就診病人疾病構(gòu)成ICD10四位亞目，近一年度統(tǒng)計(jì)急診病人前五位疾病構(gòu)成 （順 位（疾病名稱） _占急診總?cè)藬?shù)的 _ （疾病名稱）_占急診總?cè)藬?shù)的 _ （疾病名稱）_ 占急診總?cè)藬?shù)的_ （疾病名稱） _占急診總

3、人數(shù)的_ （疾病名稱）_占急診總?cè)藬?shù)的_住院病人 前五位疾病構(gòu)成（順位（疾病名稱）_占出院總?cè)藬?shù)的_ （疾病名稱）_占出院總?cè)藬?shù)的 _ （疾病名稱） _占出院總?cè)藬?shù)的_ （疾病名稱） _ _占出院總?cè)藬?shù)的_ （疾病名稱）_占出院總?cè)藬?shù) 的_住院病人前五位死亡原因構(gòu)成 （順位（死亡原因） _占死亡總?cè)藬?shù)的_ （死亡原因） _占死亡總?cè)藬?shù) 的_ （死亡原因）_占死亡總?cè)藬?shù)的 _ （死亡原因） _占死亡總?cè)藬?shù)的_ （死亡原因）_占死亡總?cè)藬?shù)的 _手術(shù)病人前五位疾病構(gòu)成_（順位（疾病名稱） _占手術(shù)總?cè)藬?shù)的_ （疾病名稱） _ _占手術(shù)總?cè)藬?shù)的 _ （疾病名稱）_占手術(shù)總?cè)藬?shù)的 _ （疾病名稱）_占手

4、術(shù)總?cè)藬?shù)的_ （疾病名稱） _占手術(shù)總?cè)藬?shù)的_教學(xué)任2.醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院口醫(yī)科大學(xué)教學(xué)醫(yī)院口A 2 1研究生人數(shù) _ 人（目前在院培養(yǎng)總數(shù)，下同）2A2 11博士生人數(shù) _人 2A2 1 2碩士生人數(shù)_人 2A22進(jìn)修人數(shù)_人 2A22 1副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師進(jìn)修人數(shù)_人2A 222主治醫(yī)師進(jìn)修人數(shù) _人 2A 22 3住院醫(yī) 師進(jìn)修人數(shù)_人 2A 224各級(jí)技師進(jìn)修人數(shù) _人 2A2 2 5各級(jí)護(hù)師進(jìn)修人數(shù) _人 2A 226其他職稱進(jìn)修人數(shù)_人2A 23臨床實(shí)習(xí)人數(shù)_人 （目前在院實(shí)習(xí)數(shù)）2A 2 3 1本科生臨床實(shí)習(xí)人數(shù) _人 2A 2 3 2大專生臨床實(shí)習(xí)人數(shù)_人 2A 2 3 3中專

5、生臨床實(shí)習(xí)人數(shù)_人 2A 3科研任 務(wù)_2A 3 1國(guó)家級(jí)科研項(xiàng)目_項(xiàng)，科研成果_項(xiàng)（自申報(bào)之日起前三年統(tǒng)2計(jì)數(shù)）A 32省、部級(jí)科研項(xiàng)目 _項(xiàng)、科研成果 項(xiàng)2A 33地、廳級(jí)科研項(xiàng)目項(xiàng)、科研成果項(xiàng)2A 4學(xué)術(shù)論文2A 4發(fā)表學(xué)術(shù)論文 _ 篇（自申報(bào)之日起前三年統(tǒng)計(jì)數(shù)）2A 4 1 SCI或國(guó)外刊物發(fā)表 _篇2A4 2全國(guó)性刊物（核心期刊）發(fā)表 _篇 2A 43地方性刊物發(fā)表篇2A醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)3A 1院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)班子人數(shù) 正、副院長(zhǎng) _人，書(shū)記、副書(shū)記 _人3A 2院長(zhǎng)3文化程度 _ 年齡 _ 性別_ 姓名 _專業(yè) _ 職稱 _ 參加本專業(yè)工作時(shí)間 _任現(xiàn)職年限 _年從事管理工作年限_年A組織機(jī)構(gòu)及科

6、室設(shè)置4A 1 1職能科室_個(gè)，工作人員 _人4職能科室名稱：A 1 2醫(yī)院管理組織架構(gòu)圖：4A 1 3醫(yī)院質(zhì)量管理架構(gòu)圖4A 2臨床科室（現(xiàn)有實(shí)際情況）4A 21內(nèi)科有無(wú)口 床位數(shù)_張 占總床位數(shù) 4A 2 1 1心血管內(nèi)科有 無(wú)口 床位數(shù) 張 占內(nèi)科床位數(shù)4A 2 1 2呼吸內(nèi)科 有無(wú)口 床位數(shù)張占內(nèi)科床位數(shù)% 4A 2 1 3內(nèi)分泌科有口無(wú) 床位數(shù)張占內(nèi)科床位數(shù)%4A 2 1 4消化內(nèi)科有口無(wú)床位數(shù)張占內(nèi)科床位數(shù)%4A 2 1 5神經(jīng)內(nèi)科有口無(wú)床位數(shù)張占內(nèi)科床位數(shù)%4A 2 1 6血液內(nèi)科有口無(wú)床位數(shù)張占內(nèi)科床位數(shù)%4A 2 1 7腎內(nèi)科有口無(wú)床位數(shù)張占內(nèi)科床位數(shù)%4A 2 1 8腫瘤內(nèi)

7、科有口無(wú)床位數(shù)張占內(nèi)科床位數(shù)%,4A 22 外科有口無(wú)床位數(shù)張占總床位數(shù)%4%數(shù)位床科外占張數(shù)位床無(wú)有科外普12 2 4.A 222腫瘤外科有口 無(wú) 床位數(shù) _張 占外科床位數(shù)_% 4A2 2 3骨科有無(wú)口 床位數(shù) _張 占外科床位數(shù)% 42 2 4泌尿外科 有無(wú)口床位數(shù) _張占外科床位數(shù) %4A 225燒傷外科 有無(wú)口 床位數(shù) _張占外科床位數(shù)%4A 226胸外科 有無(wú)口 床位數(shù) _張占外科床位數(shù)%4A 227心外科 有口 無(wú)床位數(shù) _張 占外科床位數(shù) _% 4A 228小兒外科 有無(wú)口 床位數(shù)_張 占外科床位數(shù)% 4A 22 9整形外科有無(wú)口床位數(shù) _張 占外科床位數(shù)_% 4A 22 10

8、神經(jīng)外科 有無(wú)口床位數(shù)_張 占外科床位數(shù)%4A 23婦產(chǎn)科有無(wú)口 床位數(shù) _張 占總床位數(shù)% 4A 231婦科有無(wú)口 床位數(shù) _張 占總床位數(shù)% 4A 232產(chǎn)科有口無(wú) 床位數(shù) _張占總床位數(shù)% 4A 24兒科有口 無(wú)床位數(shù) _張 占總床位數(shù)% 4A 25眼科有無(wú)口床位數(shù) _張 占總床位數(shù)% 4A 2 6耳鼻咽喉科 有無(wú)床位數(shù) _張占總床位數(shù)%4A 27 口腔科有無(wú)床位數(shù) _張 占總床位數(shù) % 4A 2 8中醫(yī)科有口 無(wú) 床位數(shù)_張 占總床位數(shù)% 4A 29皮膚科有無(wú)口 床位數(shù) 張 占總床位數(shù)%4A 210感染性疾病科 有無(wú)口床位數(shù)張 占總床位數(shù)% 4A 211急診科有無(wú)口 4搶救床數(shù)_張，觀

9、察床位數(shù)張，住院床數(shù)張，監(jiān)護(hù)室床位數(shù)張， 清創(chuàng)室 間， 手術(shù)室 間A 212重癥醫(yī)學(xué)科有口 無(wú) 4A212 1 ICU有口 無(wú) 床位數(shù)張占總床位數(shù)%4 （其中中心ICU張，科張，科張）A 2-122 CCU有口無(wú)床位數(shù)張4A 2123 NICU有口無(wú) 床位數(shù)張4A 2124 PICU有口 無(wú) 床位數(shù)張4A占總床位數(shù)%床位數(shù)張無(wú)有口干部病房1324.A 214外賓病房有口無(wú)床位數(shù)張占總床位數(shù)3 厶4A 215康復(fù)科有口無(wú)床位數(shù)張4A 216麻醉科有口無(wú)4 217特需 i病房床位張占總床位數(shù)34A 3醫(yī)技科室4A 3 1檢驗(yàn)科有口無(wú)4A 3 1 1 臨檢有口無(wú)4A 3 1 2 生化有口無(wú)4A 3

10、1 3 血清有口無(wú)4A 3 1 4 細(xì)菌有口無(wú)4A 3 1 5 免疫有口無(wú)4A 3 1 6輸血科有口無(wú)4A 3 2臨床病理科有口無(wú)4A 3 3放射診斷科有口無(wú)4A34放射治療科有口無(wú)4A 3 5核醫(yī)學(xué)科（同位素）有口無(wú) 4A 3 6藥劑科有口 無(wú)4A 3 6 1西藥房有口無(wú)4A 3 6 2中藥房有口無(wú)4A 3 6 3制劑室有口無(wú)4A3 7血液凈化有口無(wú)4 3 8理療科有口無(wú)4A 39手術(shù)室有口 無(wú)4310中心消毒供應(yīng)室有口無(wú)4A 311超聲檢杳室有口無(wú)4A 312功能檢杳室-訂。有口無(wú)、心電圖有無(wú)、 腦電圖有口無(wú)、肺功能有匚無(wú)A 3 13內(nèi)窺鏡檢杳室4無(wú)、纖支鏡有 無(wú) 、腸鏡有無(wú)、腹腔鏡有口

11、無(wú) 胃鏡有A 314營(yíng)養(yǎng)室有無(wú)口 4A315病案室有無(wú)口4A 4預(yù)防保健科有無(wú)口 4A5科研所（室）、中心實(shí)驗(yàn)室（請(qǐng)?zhí)顚?xiě)具體名稱） 3 4_。A 6 其他科室（請(qǐng)?zhí)顚?xiě)具體名稱） 4 _。A 7重點(diǎn)?？疲ò▏?guó)家、省級(jí)臨床重點(diǎn)專科、學(xué)科或?qū)嶒?yàn)室，請(qǐng)?zhí)顚?xiě)具體名4稱及獲得批準(zhǔn)時(shí)間）_。A人員編配5A 1醫(yī)院編制數(shù)_人（截止到申報(bào)時(shí)間之日的實(shí)際統(tǒng)計(jì)）A 62副主任醫(yī)師_人 5A 63主治醫(yī)師_人 5A 64住院醫(yī)師_人 5A6 5副主任以上醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師之比_: _: _ 5A 7護(hù)士總數(shù) _人 5A 7 1主任護(hù)師 _人 5A 7 2副主任護(hù)師 _人 5A 73主管護(hù)師 _人 5A 7 4

12、護(hù)師（士） _人 5A 75副主任以上護(hù)師、主管護(hù)師、護(hù)師（士）之比 _: _: _ 5A 8技師總數(shù) _人 5A8 1主任技師 _人5A 8 2副主任技師 _人 5A 83主管技師 _ 人5A 8 4技師（士） _人 5A 9檢驗(yàn)師總數(shù) _人 5A9 1主任檢驗(yàn)師 _人 5A92副主任檢驗(yàn)師 _人 5A93主管檢驗(yàn)師 _人 5A94檢驗(yàn)師（士）_人 5A10藥師總數(shù) _人 5A10 1主任藥師_人 5A10 2副主任藥師 _人 5A103主管藥師_人 5A104藥師（士）_人 5A11工程技術(shù)人員_人 5A11 1高級(jí)工程師 _人 5A11 2助理工程師以上 _人 5A營(yíng)養(yǎng)師數(shù) _ _人 1

13、25 .A12 1營(yíng)養(yǎng)師數(shù)_人 5A12 2營(yíng)養(yǎng)護(hù)士人數(shù) _人 5A13預(yù)防保健科人數(shù)人5A 14教學(xué)編制人5是否包括在本表A 1醫(yī)院編制數(shù)之中是口否口 5A 15科研編制人5是否包括在本表A 1“醫(yī)院編制數(shù)”之中是口否口 5A15研究生導(dǎo)師人數(shù)人5A15 1博士生導(dǎo)師人數(shù)人5A152碩士生導(dǎo)師人數(shù)人 5A 16非編人員數(shù)人5A16 1聘用人員數(shù)人5A16 1 1 醫(yī)生人 5A16 1 2護(hù)士 _人，合同制護(hù)士總數(shù)占全院護(hù)士百分比 _ 5A16 1 3其他衛(wèi)生技術(shù)人員_人 5A16 1 4行政、工勤人員 _人5A17 2臨時(shí)人員數(shù) _人 5A18主要科室高級(jí)衛(wèi)生技術(shù)人員配備情況5A18 1內(nèi)科

14、主任醫(yī)師人主任護(hù)師人高級(jí)技師人5副主任醫(yī)師人副主任護(hù)師人A182外科主任醫(yī)師人主任護(hù)師人高級(jí)技師人5副主任醫(yī)師人副主任護(hù)師人A183婦產(chǎn)科主任醫(yī)師人主任護(hù)師人高級(jí)技師人5副主任醫(yī)師人副主任護(hù)師人A184兒科主任醫(yī)師人主任護(hù)師人高級(jí)技師人5副主任醫(yī)師人 副主任護(hù)師人A185急診科主任醫(yī)師人主任護(hù)師人高級(jí)技師人5副主任醫(yī)師人副主任護(hù)師人A 高級(jí)技師人人主任護(hù)師主任醫(yī)師人 6ICU18 5.副主任醫(yī)師人副主任護(hù)師人A187耳鼻喉科主任醫(yī)師人主任護(hù)師人高級(jí)技師人5副主任醫(yī)師人副主任護(hù)師人A188眼科主任醫(yī)師人主任護(hù)師人高級(jí)技師人5副主任醫(yī)師人副主任護(hù)師人A189 口腔科主任醫(yī)師人主任護(hù)師人高級(jí)技師人5

15、副主任醫(yī)師人副主任護(hù)師人A1810中醫(yī)科主任醫(yī)師人主任護(hù)師人高級(jí)技師人5副主任醫(yī)師人副主任護(hù)師人A1811病理科主任醫(yī)師人主任護(hù)師人高級(jí)技師人5副主任醫(yī)師人副主任護(hù)師人A 18 12檢驗(yàn)科主任檢驗(yàn)師人主任護(hù)師人高級(jí)技師人5副主任檢驗(yàn)師人副主任護(hù)師人A1813藥劑科主任藥師人高級(jí)技師人5副主任藥師人A1814麻醉科主任醫(yī)師人主任護(hù)師人高級(jí)技師人5副主任醫(yī)師人副主任護(hù)師人A1815放射科主任醫(yī)師人主任護(hù)師人高級(jí)技師人5副主任醫(yī)師人副主任護(hù)師人A1816核醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師人主任護(hù)師人高級(jí)技師人5副主任醫(yī)師人副主任護(hù)師人A18仃B超室主任醫(yī)師人主任護(hù)師人高級(jí)技師人5副主任醫(yī)師人副主任護(hù)師一人A1818感

16、染性疾病科 主任醫(yī)師人主任護(hù)師 人5高級(jí)技師.人副主任醫(yī)師人副主任護(hù)師人A醫(yī)療設(shè)備6A 1主要大型醫(yī)療設(shè)備：6A甲類1 1 6.A 1 1 1 PET有口 無(wú)口6A 1 1 2 PET- CT有口 無(wú)口6A 1 1 3 丫刀有口 無(wú)口6A 11 4 MM50有口 無(wú)口 6A 1 1 5 質(zhì)子治療系統(tǒng)有口 無(wú)口 6A 1 1 6 其他單價(jià)在500萬(wàn)元以上的醫(yī)用設(shè)備（請(qǐng)?zhí)顚?xiě)具體名 稱）6 _A 1 2 乙類 6A 1 2 1 CT _臺(tái)6A 1 2 2MRI _臺(tái)6A 1 2 3 DSA _臺(tái)6A 1 2 4 SPECT 臺(tái)6A 1 25 LA臺(tái)6A 1 25彩超 _臺(tái)6A經(jīng)濟(jì)情況：（上一年度統(tǒng)計(jì)

17、）7A 1年總收入_萬(wàn)元 7A 1 1業(yè)務(wù)收入 _萬(wàn)元 7A1 1 1醫(yī)療收入 _萬(wàn)元 7A 1 1 2藥品收入 _萬(wàn)元，占總收入 _ % 7A 1 1 3住院收入 _萬(wàn)元 7A 1 1 3 1醫(yī)療收入_萬(wàn)元 7A 1 1 32藥品收入 _萬(wàn)元 7A 11 3 3平均每床日費(fèi)用_元/床日7平均每出院人次費(fèi)用_元A 1 1 4門(mén)（急）診收入 _萬(wàn)元，占總收入比例_7A 1 14 1門(mén)（急）診醫(yī)療收入 _萬(wàn)元7A 1 1 42門(mén)（急）診藥品收入 _萬(wàn)元，7A 1 1 4 3平均每門(mén)（急）診人次費(fèi)用 _元/人次7A上級(jí)撥款 _萬(wàn)元 2 1 7.A 1 2 1經(jīng)常性撥款_萬(wàn)元 7A 1 22專項(xiàng)撥款

18、_萬(wàn)兀 7A 1 3 其它收入 _萬(wàn)兀 7A 1 4 上年結(jié)存 _萬(wàn)兀7A 2年總支出 _萬(wàn)元 7A 2 1工資支出 _萬(wàn)元 7A 2 2業(yè)務(wù)支出_萬(wàn)元 7A 23醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置費(fèi)_萬(wàn)元 7A 24基建、房屋修善費(fèi) _萬(wàn)元 7A 25其他支出 _萬(wàn)元 7A3年結(jié)余_萬(wàn)元 7A4年虧損 _萬(wàn)元 7A 5固定資產(chǎn)總額 _萬(wàn)元 7A 51房屋建筑 _萬(wàn)元 7A 52醫(yī)療設(shè)備_萬(wàn)元 7A 5 3 其他 _萬(wàn)元 7B醫(yī)院主要統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)B醫(yī)院運(yùn)行基本監(jiān)測(cè)指標(biāo)（申報(bào)前一年度統(tǒng)計(jì)）1B 1資源配置：1B 1 1實(shí) 際開(kāi)放床位數(shù) _床1B 1 2重癥醫(yī)學(xué)科實(shí)際開(kāi)放床位數(shù) _床 1B1 3急診觀察實(shí)際開(kāi)放床位數(shù) _床

19、 1B 1 4全院?jiǎn)T工總數(shù) _人1B 1 5衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù) _人 1B 1 6醫(yī)師總數(shù) _人 1B 1 7護(hù)理人員總數(shù)_人1B 1 8醫(yī)技人員總數(shù)_人1B工作負(fù)荷：2 1.天iB 2 8年住院手例iB 3治 例，符合率。例，符合率 %iB 4 i出院患者平均住院日 天Bi43床位使用率Bi44床位周轉(zhuǎn)次數(shù)人次iB 27年出院患者實(shí)際占用總床日數(shù) 術(shù)例iB 2 9年門(mén)診手術(shù)療質(zhì)量：iB 3 i手術(shù)冰凍石蠟診斷符合例數(shù)iB 3 2惡性腫瘤手術(shù)前診斷與術(shù)后病理診斷符合iB 3 5 2住院危重?fù)尵人劳隼龜?shù)例iB 36 i急診科危重?fù)尵壤龜?shù)例iB 3 6 2急診科危重?fù)尵人劳隼龜?shù)例iB 3 7新生兒患者

20、住院死亡率%iB B 2 1年門(mén)診 3年急診人次1B22年健康體檢 人次iB 24年留觀人次iB 2人次iB25年住院患者入院人次1B26年住院患者出院iB 3 3 i住院患者死亡例iB 332自動(dòng)出院例數(shù)例iB34 i住院手術(shù)例數(shù)4 2住院手術(shù)死亡例數(shù)例，其中三、四級(jí)手術(shù)率分別為iB 3例iB 35 i住院危重?fù)尵壤龜?shù)4工作效率（項(xiàng)目及數(shù)據(jù)引自醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表）天iBi 42平均每張床位工作日%次B 5患者負(fù)擔(dān)（項(xiàng)目及數(shù)據(jù)引自醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表）iB 5 i每門(mén)診人次費(fèi)用元，其中藥費(fèi)元，其中抗菌藥物i元費(fèi)用.B每住院人次費(fèi)元，其中藥元，其中抗菌藥費(fèi) 資產(chǎn)運(yùn)營(yíng)（項(xiàng)目及數(shù)據(jù)引自醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表 B流動(dòng)比B 速

21、動(dòng)比B 醫(yī)療收百元固定資B 業(yè)務(wù)支百元業(yè)務(wù)收B 資產(chǎn)負(fù)債B 固定資產(chǎn)總B 醫(yī)療收入中藥品收入比B 醫(yī)療收入中醫(yī)用材料收入比B 科研成果（評(píng)審前五年國(guó)內(nèi)論文ISS B國(guó)內(nèi)論文被引用次B3SCI收錄論文每百?gòu)堥_(kāi)放床承擔(dān)與完成國(guó)家科研課題每百?gòu)堥_(kāi)放床 B承擔(dān)與完成省級(jí)科研課題每百?gòu)堥_(kāi)放 床B 獲得國(guó)家科研基金額每百?gòu)堥_(kāi)放床B 獲得省級(jí)科研基金額每百?gòu)堥_(kāi)放床第三部分 醫(yī)院評(píng)審涉及的基本數(shù)據(jù)住院患者醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)測(cè)指標(biāo)注：請(qǐng)依據(jù)衛(wèi)生部三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2011年版）第七章（日 常統(tǒng)計(jì)學(xué)評(píng)價(jià)）第二節(jié)（住院患者醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)測(cè)指標(biāo)）解讀進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。表1-12012年住院重點(diǎn)疾病死亡例平均住院疾

22、病名稱序號(hào)總例數(shù)平均住院費(fèi)用日數(shù)急性心肌梗死1-1-1充血性心力衰竭1-1-21-1-3腦梗死和腦出血1-1-4創(chuàng)傷性顱腦損傷1-1-5消化道出血1-1-6累及身體多部位損傷細(xì)菌性肺炎1-1-7慢性阻塞性肺疾病1-1-81-1-9）E10-E14糖尿病（總數(shù)糖尿病長(zhǎng)期并發(fā)癥（腎臟、眼睛、神經(jīng)等）.1日3日1日再住再住再住死亡例例糖尿病短期并發(fā)癥（酮癥、高滲透壓、昏迷）糖尿病截肢糖尿病無(wú)并發(fā)癥1-1-10結(jié)節(jié)性甲狀腺腫急性闌尾炎伴彌漫性腹膜1-1-11炎或膿腫前列腺增生1-1-12 1-1-13腎衰竭1-1-14敗血癥（成人）1-1-15高血壓?。ǔ扇耍?-1-16急性胰腺炎1-1-17惡性腫瘤

23、術(shù)后化療1-1-18惡性腫瘤維持化療 死亡例總例數(shù)手術(shù)名稱 數(shù)1-2-1髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)椎板切除術(shù)或脊柱融合相關(guān)手術(shù)1-2-21-2-3胰腺切除手術(shù) 1-2-4食管手術(shù)1-2-5 腹腔鏡下膽囊切除術(shù)冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)1-2-6PCI1-2-7經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（）顱、腦手術(shù)1-2-81-2-9子宮切除術(shù)剖宮產(chǎn)1-2-10 1-2-11陰道分娩乳腺手術(shù)1-2-121-2-13肺切除術(shù)胃切除術(shù)1-2-14表1-22012年住院重點(diǎn)手術(shù)術(shù)后非平均平均住院費(fèi)期再手院例直腸切除術(shù)1-2-151-2-16腎與前列腺切除術(shù)血管內(nèi)修補(bǔ)術(shù)1-2-171-2-18-1甲狀腺聯(lián)合根治 術(shù)1-2-18-2喉癌聯(lián)合

24、根治 術(shù)1-2-18-3-1全肺切除術(shù)1-2-18-3-2 肺葉切除術(shù)1-2-18-3-3胸腔鏡下肺葉 切除術(shù)1-2-18-4-1食管部 分切除、食管胃弓上吻合術(shù)1-2-18-4-2 食管部分切除、食管胃弓下吻合術(shù)1-2-18-5-1胃遠(yuǎn)端切除術(shù)1-2-18 1- 2-18-5-2胃近端切除術(shù)1-2-18-5-3 全胃切除術(shù)惡性腫瘤1-2-18-6肝葉切除術(shù)手術(shù)1-2-18-7-1 左半結(jié)腸切除 術(shù)1-2-18-7-2 右半結(jié)腸切 除術(shù)1-2-18-7-3直腸前切除術(shù)1-2-18-7-4 腹會(huì)陰聯(lián)合直 腸切除術(shù)1-2-18-8惠普爾氏術(shù)1-2-18-9-1乳腺癌改良根 治術(shù)及其他1-2-18-

25、9-2乳腺癌保留乳房術(shù)1-2-18-10腎癌根治術(shù)1-2-18-11前列腺癌根治 術(shù)1-2-18-12根治性膀胱切除術(shù)卵巢切除術(shù)-雙側(cè)輸卵管1-2-18-13 1-2-18-14全子宮切除術(shù)1-2-18-15盆腔淋巴結(jié)清 掃術(shù)第一季度心肺復(fù)治療例表1-32012年麻醉情況麻醉總例數(shù)/季/年1-3-1第一季度第二季度第三季度第四季度合計(jì)1-3-1-1全身麻醉例數(shù)1-3-1-2其中：體外循環(huán)1-3-1-3椎管內(nèi)麻醉|II1-3-1-4 神經(jīng)阻滯麻醉1-3-1-5 其它麻醉I年/季/由麻醉醫(yī)師實(shí)施心肺復(fù)蘇治療例數(shù)1-3-3ASA-I 級(jí)亡 ASA-I、/術(shù)后死亡第二季度第三季度第四季度合計(jì)年/季/1

26、-3-4麻醉復(fù)蘇（Steward蘇醒評(píng)分）管理例數(shù)進(jìn)入麻醉復(fù)蘇室例數(shù)離室時(shí)第一季度第二季度.第三季度第四季度合計(jì)1-3-5麻醉非預(yù)期的相關(guān)事件例數(shù)/年第一季 度第二 季度第 三季度 第四季 度合計(jì)麻醉中發(fā)生未預(yù)麻醉中出現(xiàn)氧飽全身麻醉結(jié)束時(shí)麻醉中 因誤咽 誤麻醉意 死亡例使用催醒藥物例和度的重度降低期的意識(shí)障礙例數(shù)例數(shù)數(shù)吸引發(fā) 呼吸道 梗阻例 數(shù)1-3-6麻醉分級(jí)（ASA病情分級(jí)）管理例數(shù)/季/年自其他醫(yī)院轉(zhuǎn)入時(shí)有壓自醫(yī)院入住急性照護(hù)有一處或多處壓1-4-1-1-8住院患者例數(shù)（季度）瘡的患者 瘡的患ASA-II 級(jí)/術(shù)后 死亡ASA-III級(jí)/術(shù)后 死第一 季度第 二季度.第三季 度第四 季度

27、合計(jì)表1-42012年手術(shù)并發(fā)癥與患者安全指標(biāo)1-4-1住院患者壓瘡發(fā)生率及嚴(yán)重程度序號(hào)指標(biāo)名稱分子分母-1分母-2患者入院前已有壓瘡（主患者入院前有一處或多處壓瘡的總例1-4-1-1-1要診斷中有ICD住院患者總例數(shù)（季者入院前有一處或多處一級(jí)壓瘡的1-4-1-1-2有一級(jí)壓瘡 住院患者例數(shù)（季度）例次（季度）患者入院前有一患者例數(shù)（季度）有二級(jí)壓瘡 例次（季度）患者入院前有一處或多處三級(jí)壓瘡的1-4-1-1-4住院患者例數(shù)（季院前有一處或多處四級(jí)壓瘡的1-4-1-1-5有四級(jí)壓瘡 住院患者例數(shù)（季度）例次（季度）自家中入住急性照護(hù)1-4-1-1-6瘡患者自養(yǎng)老院入住時(shí)有壓瘡的患者人次自長(zhǎng)期

28、照護(hù)機(jī)構(gòu)入住急 性照護(hù)有一處住院患者例數(shù)（季度）1-4-1-1-7的患者.或多處壓瘡的患者人次住院患者例數(shù)（季度）自其他來(lái)源入住時(shí)有壓自其他來(lái)源入住急性照護(hù)有一處或多1-4-1-1-9 住院患者例數(shù)（季度）處壓瘡的患者人性照護(hù)有一處或多處壓瘡的患1-4-1-2-1入院時(shí)評(píng)估屬高風(fēng)險(xiǎn)患者例數(shù)住院期間發(fā)生壓瘡者人次住院患者例數(shù)（季度）入住急性照護(hù)有一處或1-4-1-2-2入院時(shí)評(píng)估屬高風(fēng)險(xiǎn)患者例數(shù)發(fā)生一級(jí)壓瘡瘡的患者人次住院患者例數(shù)（季度）入住急性照護(hù)有一處1-4-1-2-3入院時(shí)評(píng)估屬高風(fēng)險(xiǎn)患者例數(shù)發(fā)生二級(jí)壓瘡瘡的患者人次住院患者例數(shù)（季度）入住急性照護(hù)有一處壓瘡入院時(shí)評(píng)估屬高風(fēng)險(xiǎn)患者例數(shù)瘡的患

29、者人次住院患者例數(shù)（季度）入住急性照護(hù)有一處或多處第四級(jí)壓1-4-1-2-5發(fā)生四級(jí)壓瘡_入院時(shí)評(píng)估瘡的患者人次住院總床日數(shù)（季度）入院時(shí)評(píng)估屬高風(fēng)險(xiǎn)患者住院總床日分子入住急性照護(hù)有一處或多處壓瘡1-4次數(shù)（季度）在同一次住院期間發(fā)生骶尾椎骨處所 尾椎骨處壓瘡發(fā)生率1-4-1-3-2 骶入院時(shí)評(píng)估屬高風(fēng)險(xiǎn)患者住院總床日住院總床E在同一次住院期間發(fā)生坐骨處所有級(jí)數(shù)（季度）有級(jí)數(shù)壓瘡的患者人次入院時(shí)評(píng)估 屬高風(fēng)險(xiǎn)患者住院總床日住院總床1-4-1-3-3坐骨處壓瘡發(fā)生率數(shù)（季度）數(shù)壓瘡的患者人次入院時(shí)評(píng)估屬高風(fēng)險(xiǎn)患者住院總床日在同一次住院期間發(fā)生股骨粗隆處所1-4-1-3-4股骨粗隆處壓瘡發(fā)生率有級(jí)

30、數(shù)壓瘡的患者人次數(shù)（季度）1-4-1-3-5跟骨處壓瘡發(fā)生率在同一次住院期間發(fā)生跟骨處所有級(jí) 數(shù)壓瘡的患者人次入院時(shí)評(píng)估屬高風(fēng)險(xiǎn)患者住院總 數(shù)（季度）1-4-1-3-6足踝處壓瘡發(fā)生率在同一次住院期間發(fā)生足踝處所有級(jí)入院時(shí)評(píng)估屬高風(fēng)險(xiǎn)患者住院總數(shù)壓瘡的患者人次數(shù)（季度）住院總床日數(shù)（季度）入院時(shí)評(píng)估屬高風(fēng)險(xiǎn)患者住院總床日在同一次住院期間發(fā)生肩胛骨處所有1-4-1-3-7 肩胛（季度）住院總床日數(shù)（季度）在同一次住院期間發(fā)生枕骨處所有級(jí)入院時(shí)評(píng)估屬高風(fēng)險(xiǎn)患者住院總床日1-4-1-3-枕骨處壓瘡發(fā)生率數(shù)（季度）數(shù)壓瘡的患者人次.在同一次住院期間發(fā)生其他部位所有1-4-1-3-9其他部位壓瘡發(fā)生率入

31、院時(shí)評(píng)估屬高風(fēng)險(xiǎn)患者住院總床日級(jí)數(shù)壓瘡 的患者人次數(shù)（季度）在同一次住院期間發(fā)生二處（含）以1-4-1-3-10多處壓瘡發(fā)生率在同一次住院期間發(fā)生一處或多處所上所有級(jí) 數(shù)壓瘡的患者人次 有級(jí)數(shù)壓瘡的患者人次院總床日數(shù)（季度1-4-2醫(yī)院內(nèi)跌倒/墜床發(fā)生率及傷害嚴(yán)重程度序號(hào)指標(biāo)名稱分子分母1_分母2住院人日數(shù)1-4-2-1-1病歷中有記錄的跌倒數(shù)入院時(shí)評(píng)估屬高風(fēng)險(xiǎn)患者例數(shù)住院患者的跌倒與原因有記錄的跌倒數(shù)因患者健康狀況而造成跌倒事因患者健康狀況而造成跌1-4-2-1-2 倒比率因治療、藥物和（或）麻件數(shù)因治療、藥物 和（或）麻醉反應(yīng)入院時(shí)評(píng)估屬高風(fēng)險(xiǎn)患者例數(shù)自其他來(lái)源入住時(shí)有壓自其他來(lái)源入住急性

32、照護(hù)有一處或多1-4-1-1-9 住院患者例數(shù)（季度）處壓瘡的患者人性照護(hù)有一處或多處壓瘡的患1-4-2-1-3 醉反應(yīng)而造成跌倒比率因環(huán)境中危險(xiǎn) 因子而造成而造成之跌倒事件 數(shù)因環(huán)境中危險(xiǎn)因 子而造成跌倒入院時(shí)評(píng)估屬高風(fēng)險(xiǎn)患者例數(shù)1-4-2-2-4跌倒傷害嚴(yán)重度有記錄的跌倒傷害嚴(yán)重度3級(jí)比率級(jí)事3入院時(shí)評(píng)估屬高風(fēng)險(xiǎn)患 者例數(shù)有記錄件數(shù)1-4-2-2-5再次發(fā)生跌倒比率兩次或兩次以上的有記錄跌倒入院時(shí)評(píng)估屬高風(fēng)險(xiǎn)患 者例數(shù)一次或患者數(shù)患者數(shù)1-4-2-1-4 跌倒比率事件數(shù)入院時(shí)評(píng)估屬高風(fēng)險(xiǎn)患者例數(shù)因其他因素而造成跌倒比1-4-2-1-5 率因其他因素而造成跌倒事件數(shù)入院時(shí)評(píng)估屬高風(fēng)險(xiǎn)患者例數(shù)

33、1-4-2-2-1跌倒造成傷害事件數(shù)入院時(shí)評(píng)估屬高風(fēng)險(xiǎn)患者例數(shù)跌倒造成傷害程度有記錄的跌倒傷害事件數(shù)有記錄的跌倒傷害1-4-2-2-2重度跌倒傷害嚴(yán)1級(jí)比率件數(shù)入院時(shí)評(píng)估屬高風(fēng)險(xiǎn)患 者例數(shù)1-4-2-2-3重度跌倒傷害嚴(yán)有記錄的跌倒傷害嚴(yán)重 度2級(jí)比率件數(shù).2級(jí)事入院時(shí)評(píng)估屬高風(fēng)險(xiǎn)患 者例數(shù)有記錄數(shù)1 43擇期手術(shù)后并發(fā)癥：擇期手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率 例擇期手術(shù)例143 1手術(shù)并發(fā)癥（嚴(yán)重但可治療）導(dǎo)致的死亡1 432手術(shù)后傷口裂開(kāi)1 433手術(shù)后肺栓塞或深靜脈血栓1 434手術(shù)后出血或血腫1 435手術(shù)后髖關(guān)節(jié)骨折1 436手術(shù)后生理與代謝紊亂1 437手術(shù)后呼吸衰竭1 438手術(shù)后敗血癥 1 44產(chǎn)傷發(fā)生率1 44 1產(chǎn)傷一一新生兒1 442產(chǎn)傷一一器械輔助陰道分娩1 443產(chǎn)傷一一非器械輔助陰道分娩 1 45因用藥錯(cuò)誤導(dǎo)致患者死亡發(fā)生率輸血/輸液反應(yīng)發(fā)生率64 1.1 4 7手術(shù)過(guò)程中異物遺留發(fā)生率1 48醫(yī)源性氣