小兒肺炎防治方案

1、小兒肺炎防治方案1986 年 5 月 25 日衛(wèi)生部發(fā)布）根據(jù) 1974 年至 1976 年全國(guó) 12 省市兒童死亡回顧調(diào)查和近期我國(guó)第一批 10 個(gè)婦 幼衛(wèi)生示范縣的兒童死亡回顧調(diào)查，表明 肺炎 為我國(guó)小兒第一位死亡原因。小兒肺炎死 亡占整個(gè)兒童死亡的 1/5 以上，尤其嬰幼兒死亡率更高。世界衛(wèi)生組織已將小兒肺炎列 為 3 種重要兒科疾病 之一。由于本病嚴(yán)重威脅兒童生命及健康成長(zhǎng)，因而是我國(guó)兒童保 健工作中重要任務(wù)之一。為了深入開(kāi)展肺炎的防治工作，提出以下方案。一、預(yù)防（一）嬰幼兒應(yīng)盡可能避免接觸呼吸道感染的病人。宣傳兒童有呼吸道感染時(shí)不出門(mén)，流行季節(jié)少串門(mén)，不到公共場(chǎng)所去。父母感冒時(shí) 應(yīng)盡

2、可能少接觸年幼子女，接觸時(shí)應(yīng)帶口罩。小兒患病要做到早診早治，要求家長(zhǎng)當(dāng)患兒僅有 發(fā)熱、咳嗽 時(shí)可在家中及村內(nèi)治療； 當(dāng)患兒有 呼吸增快、輕度呼吸困難 時(shí)在村內(nèi)應(yīng)用青霉素或中藥治療；如出現(xiàn) 鼻扇、三凹 征等明顯呼吸困難 時(shí)，應(yīng)在村內(nèi)注射 1 次青霉素和適當(dāng)劑量的強(qiáng)心劑（毒毛旋花子苷 K 或西地蘭）后送鄉(xiāng)衛(wèi)生院或縣醫(yī)院治療。注意 不要包裹太嚴(yán)密 ，要使患兒呼吸通暢，以 免窒息。（二）做好兒童的計(jì)劃免疫，特別是麻疹活疫苗和百白破混合制劑的注射，以減少 繼發(fā)肺炎的發(fā)生。積極提倡母奶喂養(yǎng)，合理添加輔食。積極預(yù)防佝僂病、營(yíng)養(yǎng)不良等。 提倡戶外活動(dòng)，多曬太陽(yáng)。培養(yǎng)良好的飲食及衛(wèi)生習(xí)慣， 小兒衣著不過(guò)厚或過(guò)薄

3、 ，嬰兒 不要包裹過(guò)緊，平時(shí)居室內(nèi)要每日定期開(kāi)窗換氣。加強(qiáng)早產(chǎn)兒及體弱兒（包括先天性心 臟病患兒）的保護(hù)和護(hù)理。（三）已患肺炎的嬰幼兒抵抗力弱，易染他病，應(yīng)積極預(yù)防可能引起嚴(yán)重預(yù)后的并 發(fā)癥，如膿胸、膿氣胸等。在病房中應(yīng)將不同病因的患兒盡量隔離，特別是發(fā)現(xiàn)腺病毒 肺炎患兒，應(yīng)爭(zhēng)取單間隔離?；謴?fù)期及新入院患兒也應(yīng)分開(kāi)，醫(yī)務(wù)人員接觸不同患兒時(shí)， 應(yīng)帶口罩、接觸每一患兒后都應(yīng)用肥皂洗手。二、診斷（一）病理病因分類1. 臨床（1 ）支氣管肺炎1 ）細(xì)菌性：主要由肺炎球菌、流感桿茵、金黃色葡萄球茵、大腸桿菌等引起。2 ）病毒性：主要由腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒或副流感病毒引起。診斷依據(jù)： 急性發(fā)病

4、。 發(fā)勢(shì)（熱度可高可低，部分可無(wú)發(fā)熱）。 咳嗽。 可有呼吸困難（如鼻扇、三凹、點(diǎn)頭呼吸、呻吟等癥狀，幼嬰、體弱兒及營(yíng)養(yǎng)不 良兒可表現(xiàn)不明顯）及發(fā)鉗。 聽(tīng)診肺部有中細(xì)濕羅音。（ 2 ）毛細(xì)支氣管炎：也是一種病毒肺炎，主要由呼吸道合胞病毒、腺病毒或副流感 病毒引起。診斷依據(jù)： 2 歲以內(nèi)發(fā)病，多發(fā)生于 6 個(gè)月以內(nèi)。 急性發(fā)病，突然發(fā)作性喘憋為本病的特點(diǎn)，發(fā)病前常先有感冒。 發(fā)作時(shí)煩躁不安，呼吸、心率增快，有鼻扇、三凹征，發(fā)紺明顯。 可有高熱，但多在38 C以下或不發(fā)熱。 兩肺聽(tīng)診有廣泛哮鳴音，不喘時(shí)可聽(tīng)到中細(xì)濕羅音或捻發(fā)音。（ 3 ）大葉肺炎：一般由肺炎球菌引起。診斷依據(jù)： 急性發(fā)病。 發(fā)熱或不

5、發(fā)熱。 咳嗽和/或胸痛。 肺局部叩診濁音，呼吸音減弱，或胸部呼吸運(yùn)動(dòng)一側(cè)減弱，語(yǔ)音震顫增強(qiáng)（4 ）支原體肺炎：由肺炎支原體引起，診斷依據(jù)與大葉肺炎近似。（5 ）其他：真菌性肺炎，衣原體肺炎、原蟲(chóng)性肺炎、吸入性肺炎、墜積性肺炎等。2. 胸部 X 線（1）支氣管和其他肺炎：胸片或胸部透視有斑片狀陰影。毛細(xì)支氣管炎還常有肺透 明度增加。（2）大葉肺炎：胸片或胸部透視有節(jié)段或大片陰影。支原體肺炎有大片狀陰影或兩 側(cè)片狀陰影。（注：在基層調(diào)線不是必備條件，但縣以上醫(yī)院應(yīng)進(jìn)行調(diào)線檢查）3. 病因（縣以下多不易做到，寫(xiě)在這里，供參考）：（1 ）痰培養(yǎng)或胸腔穿刺液培養(yǎng)有致病菌生長(zhǎng)。（2 ）血培養(yǎng)致病菌陽(yáng)性。（

6、3）死后肺穿刺肺組織病毒分離或細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。（4 ）咽拭子病毒分離陽(yáng)性（或快速診斷例如熒光抗體檢查陽(yáng)性），雙份血清特異抗 體恢復(fù)期 4 倍以上升。二）病程分類1. 急性：病程在 1 個(gè)月以內(nèi)2. 遷延性：病程在13月。3. 慢性：病程在 3 個(gè)月以上。（三）病情分類：1. 輕癥：呼吸系統(tǒng)癥狀為主。2. 重癥：除呼吸系統(tǒng)癥狀之外，合并有心力衰竭、呼吸衰竭、彌漫性血管內(nèi)凝血、 超高熱或體溫不升、中毒性腦病或伴有較嚴(yán)重的先天性心臟病。附一：幾種特殊肺炎的臨床診斷參考依據(jù)一、新生兒肺炎（一）全身反應(yīng)差（如軟弱、吃奶差等）（二）1. 口周青紫和或口吐白沫；2. 安靜時(shí)呼吸持續(xù)增快， 60 次分；3. 點(diǎn)

7、頭呼吸或三凹癥；4. 有羊水吸入史和或反復(fù)嗆奶。上述 4 條中任何 2 條者。二、金黃色葡萄球菌肺炎（一）多數(shù)有不規(guī)則高熱，常表現(xiàn)為弛張熱。（二）中毒癥狀重，少數(shù)病例可有中毒性休克，可能出現(xiàn)多形易變性皮疹（猩紅熱 或麻疹樣皮疹等）。（三）肺部以外有金黃色葡萄球菌病灶。（四）一般白細(xì)胞數(shù)增高，中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)增高，少數(shù)病例白細(xì)胞明顯減低。（五）X 線檢查可能在短時(shí)間內(nèi)發(fā)現(xiàn)肺大泡或肺膿腫。（六）肺炎伴有膿胸，穿刺液培養(yǎng)或涂片證明有金黃葡萄球菌。三、嬰幼腺病毒肺炎 （注）（1 ）多發(fā)生在 6 個(gè)月至 2 歲。（2 ）驟然發(fā)熱，高熱稽留或弛張，抗生素治療無(wú)效。（3 ）嗜睡、萎靡等神經(jīng)癥狀比較明顯，且出

8、現(xiàn)較早。（4）面色蒼白、發(fā)灰，重者肝腫大明顯，易有心力衰竭。（5）肺部體征出現(xiàn)較遲，發(fā)熱第 35日后肺部開(kāi)始出現(xiàn)濕羅音，以后肺部實(shí)變逐漸增大，可有叩濁，呼吸音減低及管狀呼吸音。6 ）白細(xì)胞偏低，多在 1 萬(wàn)以下，中性粒細(xì)胞一般不超過(guò) 70 注：6 個(gè)月似下嬰兒腺病毒肺炎病情多很輕。附二：肺炎主要并發(fā)癥臨床診斷參考依據(jù)（一）心力衰竭臨床診斷參考依據(jù)（1 ）心率突然超過(guò) 180 次分。（2 ）呼吸突然加快，超過(guò) 60 次分。（3 ）突然發(fā)生極度煩躁不安。（4）明顯發(fā)紺，面色、皮膚蒼白、發(fā)灰、發(fā)花、發(fā)涼，指（趾）甲微血管再充盈時(shí) 間延長(zhǎng)，尿少或無(wú)尿。（5 ）有奔馬律、心音低鈍、頸靜脈怒張。調(diào)線檢查示

9、心臟擴(kuò)大。指紋延至命關(guān)或氣關(guān)，并由紅色轉(zhuǎn)藍(lán)色等。（6 ）肝臟迅速增大。（7 ）顏面、眼瞼或下肢水腫。如果出現(xiàn)14項(xiàng)，作為疑似心力衰竭，第 5項(xiàng)供參考，先用氧及鎮(zhèn)靜劑（復(fù)方氯 丙嗪或安定），2030分鐘后如能入睡，14項(xiàng)癥狀緩解，即可間斷停氧，如仍不好 轉(zhuǎn)，或出現(xiàn)肝臟增大和或水腫，即可確診為合并心力衰竭。應(yīng)即用速效洋地黃劑、利 尿劑等。注：以上標(biāo)準(zhǔn)不包括新生兒和毛細(xì)支氣管炎患兒。（二）呼吸衰竭診斷參考依據(jù)（ 1 ）臨床診斷參考依據(jù)：1） 輕癥呼吸衰竭：呼吸困難，三凹征明顯，呼吸加快，偶有呼吸節(jié)律改變。口唇發(fā)紺，輕度煩躁或精神萎靡。2）中癥呼吸衰竭：呼吸困難、三凹征加重，呼吸淺快，節(jié)律不整，偶有呼

10、吸暫停。 口唇發(fā)紂明顯（有時(shí)呈櫻紅色）嗜睡或躁動(dòng)，對(duì)針刺反應(yīng)遲鈍。3）重癥呼吸衰竭：呼吸困難，三凹征明顯或反而不明顯，呼吸由淺快轉(zhuǎn)為淺慢，節(jié)律紊亂，常出現(xiàn)下頜呼吸和呼吸暫停，呼吸音減低?？诖桨l(fā)紺加重，四肢未端發(fā)紺、發(fā) 涼?；杷蚧杳?，甚至驚厥。此時(shí)可能出現(xiàn)腦水腫、腦疝表現(xiàn)（如球結(jié)膜水腫、視神經(jīng) 乳頭水腫、瞳孔及肌張力改變等）。（2 ）血?dú)庵笜?biāo)：1） I型呼吸衰竭（輕癥呼吸衰竭）：非高原地區(qū)吸空氣時(shí)Pa02 v 6.65kPa（ 50mmHg ）。2 ）11 型呼吸衰竭：Pa02 v 6.65kPa （50mmHg ）及 PaC02 6.65kPa （50mmHg ） （中癥：PaC02 為 6

11、.65 9.18kPa（50 69mmHg ）;重癥 PaC02 9.31kPa70mmHg )三、治療（一）一般治療：保持室溫在18C左右，相對(duì)濕度65C%，每日定期室內(nèi)換氣（注 意避免穿堂鳳）保證飲食及水分入量，加強(qiáng)護(hù)理。（二）抗生素的應(yīng)用：肺炎球菌肺炎或鏈球菌肺炎，用青霉素（510萬(wàn)單位/千克（公斤）/ R，分兩次肌注），或用復(fù)方新諾明。流感桿菌肺炎：用青霉素或復(fù)方新諾明，或用氨芐青霉素。金黃色葡萄球肺炎：用紅霉索、新青霉素、先鋒霉素等一種或二種聯(lián)合應(yīng)用（亦可 慎用氯霉素）。大腸桿菌肺炎：氨芐霉素、慶大霉素、梭辛青霉素等二種聯(lián)合應(yīng)用。支原體肺炎：用紅霉素、四環(huán)素、白霉素、乙酰螺旋霉素等一

12、種即可。對(duì)于病因診 斷不夠明確，根據(jù)臨床考慮細(xì)菌性肺炎可能性大，可首先采用青霉素治療。（三）中醫(yī)治療：診斷為病毒肺炎，不懷疑有細(xì)菌繼發(fā)感染者，可應(yīng)用中醫(yī)治療。（四）給氧：必須正確掌握給氧方法。一般鼻管給氧，氧流量每分鐘500 1000毫升，氧氣必須通過(guò)水增加濕度。（五）保持呼吸道通暢：適當(dāng)?shù)匚?，喘憋?yán)重時(shí)使用支氣管解痙及鎮(zhèn)靜藥（非那 根或冬眠靈），保持足夠的液體入量，有利于痰液的排出?；純嚎诜坎蛔阏?，應(yīng)謹(jǐn)慎地進(jìn)行輸液，對(duì)液量、電解質(zhì)、點(diǎn)滴速度均應(yīng)特別注意。（六）對(duì)活動(dòng)性佝僂病患兒給維生素 D 時(shí)，根據(jù)情況可選用口服，或用突擊療法， 并服鈣劑。（七）肺炎合并心力衰竭的治療：主要為強(qiáng)心，或并用利尿及血管擴(kuò)張劑。強(qiáng)心劑首選西地蘭（或毒毛旋花子貳）或地高辛。西地蘭劑量為每次0.010.015mg/千克（公 斤）體重，靜推或加入點(diǎn)滴小壺中，必要時(shí)23小時(shí)可重復(fù)一次，以后改為地高辛洋地黃化。不大急的病例，一開(kāi)始就可以應(yīng)用地高辛，口服化量（ 2 歲 0.04 0.06mg/ 千克（公斤）體重，2歲0.030.04mg/千克（公斤）體重，首次用化量的 y5，以 后每 68 小時(shí)給 1/5 量。未次給藥 12 小時(shí)后開(kāi)始用維持量， 維持量每日為化量的 1/5 ， 分2 次服。靜脈注射為口服量的 3/4 。（八）肺炎合并呼吸衰竭的防治1 .積極治療原發(fā)病。2. 保持呼吸道通暢，清除分