門急診醫(yī)院感染管理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)

1、門急診醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核評分細(xì)則檢查時間 得分項目標(biāo)準(zhǔn)分評價細(xì)則扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分科室感染管理（20分）51、有科室年度感染管理工作計劃、管理小組成員名單及工作職責(zé)，認(rèn)真履行感染管理小組職責(zé)。一項不符合要求扣2分42、各種診療護(hù)理操作嚴(yán)格遵循無菌操作規(guī)范，無菌操作時衣帽要整齊，口罩需遮住口鼻，必要時戴手套。一人不符合要求扣2分33、醫(yī)護(hù)人員知曉醫(yī)院感染管理知識。醫(yī)護(hù)人員不知曉扣2分35、配備快速手消毒劑，落實手衛(wèi)生措施，規(guī)范洗手（七步洗手法），及時修剪指甲。未配備快速手消毒劑扣2分，洗手不規(guī)范扣1分54、每季度進(jìn)行消毒效果及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測（包括物表、空氣、使用中消毒劑和醫(yī)務(wù)人員的手）未進(jìn)行監(jiān)測一項

2、扣2分清潔、消毒、管理（20分）56、制定消毒隔離制度，切實可行并進(jìn)行清潔、消毒滅菌知識與技能的培訓(xùn)。無制度扣2分，未培訓(xùn)扣2分67、地面進(jìn)行濕式清掃，遇污染即時消毒；不同區(qū)域應(yīng)分別設(shè)置專用拖把、抹布，標(biāo)記明確，分開清洗，懸掛晾干，定期消毒。一項不符合要求扣2分58、急診搶救室及平車、輪椅、診察床等應(yīng)每日消毒；被血液、體液污染時應(yīng)隨時消毒處理。一項不符合要求扣2分59、急診搶救器材應(yīng)在消毒滅菌的有效期內(nèi)使用，“一用一消毒或滅菌”。過期使用扣3分；未按要求處理扣2分病房的隔離（10分）610、各種治療，護(hù)理及換藥操作應(yīng)按清潔、感染傷口依次進(jìn)行。特殊感染傷口如氣性壞疽等應(yīng)在診室或病室換藥。處置后嚴(yán)

3、格按照特殊感染處理方法進(jìn)行終末消毒。一項不符合要求扣2分311、嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，根據(jù)診療工作的需要采取預(yù)防隔離措施。未執(zhí)行不得分換藥室治療室的管理（25分）312、紫外線燈管清潔無灰塵，每周用酒精棉球擦拭，并記錄，強(qiáng)度每60小時監(jiān)測一次。紫外線燈管不清潔扣2分，不記錄扣1分513、使用消毒液應(yīng)保持其有效濃度，容器外應(yīng)標(biāo)明更換日期。盛滅菌器的容器定期滅菌。使用中消毒液應(yīng)進(jìn)行有效濃度監(jiān)測。一項不符合要求扣2分614、抽出的藥物在2小時內(nèi)使用，開啟的各種溶媒在24小時內(nèi)使用，注明啟用時間。一項不符合要求扣3分615、無菌持物鉗及持物筒、盛乙醇、碘酊、碘伏的容器定期更換并滅菌。敷料罐每日更換并滅

4、菌。無菌包/罐打開后，其中的物品在24小時內(nèi)使用。一項不符合要求扣3分516、消毒無菌物品與一般物品應(yīng)分開放置并有明顯標(biāo)志，消毒滅菌物品在有效期內(nèi)使用。物品混放扣1分；過期使用扣3分；一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理（20分）317、一次性使用無菌醫(yī)療用品存放于陰涼干燥、通風(fēng)良好的物架上，距地面20cm，距墻壁5cm。存放不當(dāng)每種扣1分618、無菌（含一次性）物品專柜放置，無菌物品儲存、擺放規(guī)范，無過期包，使用符合感染管理的規(guī)范。重復(fù)使用的如換藥碗、彎盤、鉗子等用清水沖洗，交相關(guān)部門處理。一項不符合要求扣2分619、輸液器材與注射器應(yīng)做到一次性使用，用后按醫(yī)療廢物處理；金屬針頭等銳器用后立即置入耐刺容器內(nèi)按醫(yī)療廢物處理。一項不符合要求扣3分520、各類一次性醫(yī)療用品只能一次性使用，用后按醫(yī)療廢物處理。重復(fù)使用物品按各類物品性質(zhì)選擇適宜的消毒方法進(jìn)行處理。一項不符合要求扣3分醫(yī)療廢物處