1計劃生育技術(shù)服務(wù)診療常規(guī)和操作規(guī)程完整

1、隆昌雙英醫(yī)院計劃生育技術(shù)服務(wù)規(guī)范及技術(shù)操作常規(guī)宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)【適應(yīng)證】1.育年齡婦女，自愿要求放置而無禁忌證者，均可以放置。2.禁忌避孕而禁忌證者?！窘勺C】1.器官炎癥，如急慢性盆腔炎、陰道炎、宮頸急性炎癥及性傳播疾 病。2.頻發(fā)、月經(jīng)過多（左旋炔諾酮 -IUD 例外）或有陰道出血者。3.器官畸形，如雙子宮、子宮縱隔等。4.器官腫瘤，如子宮肌瘤、卵巢腫瘤等慎用5.全身疾病的急性期。6.深度小于 55Cm或大于 9Cm者不宜放置（人工流產(chǎn)術(shù)同時和有剖 宮產(chǎn)史者放置及固定式 IUD 者例外）。7.頸內(nèi)口過松（固定式 IUD除外）或重度狹窄。8.脫垂度以上者。9.或可以妊娠者，須等終止妊娠后再放

2、。10.妊娠或葡萄胎病史者慎用。11.產(chǎn)術(shù)中出血過多，懷疑胎盤組織殘留或感染可能者。12.銅過敏或可疑對銅過敏者不宜放節(jié)育器。13.中度貧血， Hb90g/L 者慎用（左旋炔諾酮 -IUD 及吲哚美辛 IUD 除外）。14.嚴(yán)重痛經(jīng)者慎用（左旋炔諾酮 -IUD 除外）。15.產(chǎn)后 42 天，如事惡露未凈或會陰傷口未愈者，應(yīng)暫緩放置。 【放置時間】1.月經(jīng)千凈 3 7 天之內(nèi)。2.哺乳期閉經(jīng)或可疑妊娠者，應(yīng)在排除妊娠后放置。3.正常產(chǎn)后 42天，惡露已干凈，子宮恢復(fù)正常者。word 可編輯 .4.早孕人工流產(chǎn)負(fù)壓吸引術(shù)后即刻放置 （子宮收縮不良、 出血過多、 有感染可能或組織殘留者暫不放） 。5

3、.藥物流產(chǎn)后月經(jīng)恢復(fù)正常后。6.自然流產(chǎn)或中期妊娠引產(chǎn)轉(zhuǎn)經(jīng)后子宮已恢復(fù)正常者。7.剖宮產(chǎn)術(shù)后 6 個月根據(jù)情況考慮放置。8.用于緊急避孕，在無保護性交后 5 天內(nèi)放置?！拘g(shù)前檢查】1.詳細詢問病史及避孕史。2.檢查常規(guī)婦科檢查及陰道清潔度、 滴蟲、真菌槍檢查。 如有炎癥， 治療正常后放置。3.化驗血常規(guī)、尿常規(guī)、乙肝表面抗原。4.做好術(shù)前咨詢，受術(shù)者知情并簽署手術(shù)同意書。5.術(shù)前測體溫（超過 37.5 ，暫時不放置） 。6.術(shù)前排空膀胱。7.宮內(nèi)節(jié)育器的選擇，根據(jù)宮腔深度?！臼中g(shù)注意事項】1.術(shù)前必須查清子宮大小，位置和傾屈度，以防子宮穿孔。2.在放置節(jié)育器過程中，避免節(jié)育器與外陰、陰道壁接觸

4、，以防感 染。操作需輕柔，防止因損傷子宮壁而引起的環(huán)嵌頓。放置時，一 定要將節(jié)育器放到宮底。3.遇宮頸較緊者，可使用宮頸擴張棒擴張宮頸后再放置，不能勉強 粗暴放置。4.操作要輕柔，以防發(fā)生心腦綜合征等不良反應(yīng)。5.放置時，不能任意扭轉(zhuǎn)方向，以防節(jié)育器在宮內(nèi)變形。6.術(shù)后填寫手術(shù)記錄， 發(fā)給宮內(nèi)節(jié)育器記錄卡告知使用年限和隨訪 時間?！拘g(shù)后處理】1.術(shù)后休息 2 天。2.放置后可能會有少量陰道出血及下腹不適感。3.放置后如出血多、腹痛、發(fā)熱，應(yīng)及時找醫(yī)生確診。4.放置 1 周內(nèi)不做過重的體力勞動。5.2 周內(nèi)禁止性生活和盆浴。6.3 個月內(nèi)經(jīng)期、大便后應(yīng)注意有無宮內(nèi)節(jié)育器脫落。word 可編輯 .

5、【術(shù)后隨訪】1.目的（1）了解婦女放置 IUD 后不良反應(yīng)，及時予以指導(dǎo)。（2）及時發(fā)現(xiàn) IUD 脫落、下降、異位等異常情況，減少意外妊娠。（3）了解 IUD 的使用情況，為改進 IUD提供信息。 2隨訪內(nèi)容（1）問診：詢問術(shù)后有無腹痛、腰痛、月經(jīng)情況（周期、經(jīng)期、 經(jīng)量及不規(guī)則出血等）紿予及時處理。（ 2）婦檢：放、取窺器和檢查時注意勿牽動IUD 尾絲，以防導(dǎo)致IUD 下移或脫落。注意子宮和附件有無異常。有尾絲者注意尾絲是 否存在， 以及尾絲的長度， 如超過 2cm應(yīng)做超聲檢查， 以了解 IUD 有無位置變化。（3）測定血常規(guī)，了解血紅蛋白有無變化。（ 4）輔助檢查：了解 IUD 位置是否正

6、常，應(yīng)在第一次隨訪時，做 超聲檢查，以判斷 IUD 的位置、形態(tài)。以后隨訪，注意腹痛、出血 以及尾絲的情況，并及時配合超聲檢查。3.訪時間IUD 失敗以 1 年內(nèi)最多，以后逐漸穩(wěn)定，因此應(yīng)予放置后1、 3、 6月各隨訪 1次，片每年隨訪 1 次，若發(fā)現(xiàn)以下情況應(yīng)及時就診。（1）月經(jīng)延遲。（2）持續(xù)多量出血或月經(jīng)異常。（3）急性腹痛或其他盆腔感染癥狀。（4）尾絲消失、變長、變短或 IUD 脫出。（5）白帶增多并有異味?！編追N特殊情；兄的 IUD 放置】1.從其他避孕方法更換為 IUD（1）如果婦女一直堅持并正確使用現(xiàn)用的避孕婦方法、或能合理 地確定其沒有懷孕，可以立刻放置，無需等到下次月經(jīng)來潮。

7、也無 需同時采用其他備用的避孕方法。（2）如果是從避孕針更換，可以在預(yù)計下次注射的時間放置，無 需同時采用其他避孕方法。2.產(chǎn)時即時放置word 可編輯 .（1）可在分娩后 48 小時內(nèi)的任何時間放置（要求放置者經(jīng)過產(chǎn)后 放置 IUD 的專門培訓(xùn)）。（ 2）如果是在分娩后的 48 小時之后，延遲到產(chǎn)后 4 周或以上再放 置。3.完全或近乎完全母乳喂養(yǎng)（1）產(chǎn)后 6 個月內(nèi)如果婦女的月經(jīng)尚未恢復(fù)，可在產(chǎn)后4 周 6 個月之間的任何時候放置 IUD，無需同時采用其他備用避孕方法。如果月經(jīng)已恢復(fù)， 可以按照對月經(jīng)周期正常的婦女建議放置 IUD。（2）產(chǎn)后 6 個月內(nèi)如果婦女的月經(jīng)尚未恢復(fù)， 可在能合

8、理地確定其沒有其沒有懷孕 的任何時候放置 IUD，無需同時采用其他備用的避孕方法 如果月經(jīng)已恢復(fù)， 可以按照對月經(jīng)周期正常的婦女建議放置 IUD。4.部分母乳喂養(yǎng)產(chǎn)后 4 周后1）如果婦女的月經(jīng)尚未恢復(fù)，如能確定其沒有懷孕的任何時候放 置 IUD。無需同時采用其他備用的避孕方法。2）如果月經(jīng)已經(jīng)恢復(fù)，可以按照對月經(jīng)周期正常的婦女建議放置 IUD。5.閉經(jīng)（與生育和哺乳無關(guān)）婦女或在能確定沒有懷孕的任何時候 放置 IUD。無需同時采用其他備用的避孕方法。6.用于緊急避孕在無保護性生活后的 5 天內(nèi)放置。7.使用緊急避孕藥后 IUD可在服用緊急避孕藥的當(dāng)天放置， 無需采 用其他避孕方法。早孕藥物流

9、產(chǎn)常規(guī) 米非司酮配伍米索前列醇終止早期妊娠【適應(yīng)癥】1年齡 1840 歲，確診為正常宮內(nèi)妊娠（按末次月經(jīng)，停經(jīng) 49 天），自愿要求使用藥物終止妊娠的健康婦女。2高危人工流產(chǎn)的對象，如生殖器官畸形（殘角子宮除外） 、子宮 極度傾屈、宮頸發(fā)育不全或瘢痕子宮、多次工人流產(chǎn)等。3對手術(shù)流產(chǎn)有顧慮或恐懼心理者?！窘砂Y】word 可編輯 .1.米非司酮禁忌證 腎上腺、甲狀腺等內(nèi)分泌疾患、糖尿病、肝腎 功能異常、妊娠期皮膚瘙癢史、血液病和血管栓塞病史、與甾體激 素有關(guān)的腫瘤。2.米索前列醇禁忌證 心血管系統(tǒng)疾病，如二尖瓣狹窄、高血壓、 低血壓、青光眼、胃腸功能紊亂、哮喘、癲癇等，或?qū)η傲邢偎剡^ 敏者。3

10、.過敏體質(zhì)者，妊娠劇吐者。4.貧血（ Hb100g/L 及以下者）。5.帶器妊娠者。6.宮外孕或葡萄胎者。7.吸煙超過 10支或酗酒者。8.經(jīng)常出差、居住距離醫(yī)療單位較遠、不能及時就診隨訪者。 【臨床用藥程序】1.用藥前處理（1）醫(yī)生應(yīng)向用藥對象講清服藥方法、療效及可能出現(xiàn)的不良反 應(yīng)，由用藥對象自愿選擇。（2）詢問病史，進行體檢和婦科檢查（注意子宮大小與停經(jīng)日期 是否相符），進行初步篩查。（3）化驗檢查：血常規(guī)、血型、陰道清潔度、滴蟲、真菌、妊娠 試驗、乙肝表面抗原。（4）必要時做心、 肝腎功能，血小板、血清絨毛膜促性腺激素 （HCG） 測定。（5）B超診斷，確定胎囊大小及妊娠天數(shù)，進一步排

11、除宮外孕。（6）對符合上述條件的對象，介紹藥物流產(chǎn)的利弊，征得同意后 填寫記錄表，確定服藥日期并告知隨診日期和注意事項。2.用藥方法（1）米非司酮的用法，一般首次在門診用藥，其余可讓患者帶藥 回家服用。1）頓服法用藥： 第 1天空腹頓服米非司酮 150mg，第 3天加用米索 前列醇。2）分服法用藥： 第 1天晨空腹服米司酮 50mg，隔 12小時服米非司 酮 25mg，第 2 天重復(fù)應(yīng)用。第 3 天氣晨再空腹服米索前列醇。word 可編輯 .（2）米索前列醇用法，要求患者來醫(yī)院用藥并留院觀察。第三天 晨空腹服米索前列醇 600Ug，留院觀察 6 小時。3用藥后觀察（1）服用米非司酮后，注意陰道

12、開始出血時間、出血量。如出血 量多或有組織物排出，應(yīng)及時來院就診。（2）使用米索前列醇后要留院觀察，觀察血壓、脈搏、腹瀉、腹 痛、出血和有無胎囊排出及用藥不良反應(yīng)。個別不良反應(yīng)較明顯者 可及時對癥處理。注意排除宮外孕、葡萄胎、滋養(yǎng)細胞疾病及殘角 子宮妊娠等。詳細記錄，并告知注意事項。（3）胎囊排出后由醫(yī)護人員認(rèn)真檢查排出物（有活動性出血即刮 宮），觀察 1 小時離院，離院前測血壓及脈搏并記錄，囑隨訪日期 及注意事項（流產(chǎn)后 2 周及 6 周）。肉眼不能確診為絨毛胚囊，應(yīng) 送病理檢查。（4）如服用米索前列醇后患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、血壓下降或胸悶等癥狀， 需診斷是否不過敏。（5）胎囊未排出者 6 小時可離

13、院，預(yù)約 1 周內(nèi)復(fù)查 B 超及隨訪。 根據(jù)臨床癥狀和 B 超檢查證實藥流失敗者， 須實施負(fù)壓吸引術(shù)中止 妊娠。（6）用藥二周后：要求全部對象服藥后二周復(fù)診?！倦S防】1.用藥 1 周后隨訪 了解離院后陰道出血和胚囊排出情況。 胚囊未 排出應(yīng)做 B 超檢查。確診為繼續(xù)妊娠或胚胎停止發(fā)育者，應(yīng)做負(fù)壓 吸宮術(shù)。若已見胚囊排出且出血不多，預(yù)約2 周后就診。2.用藥 2 周后隨訪 胚囊排出后，如出血不多，可根據(jù)情況，繼續(xù) 觀察；出血多于月經(jīng)量，應(yīng)做 B 超檢查或血清 HCG測定，診斷為 不全流產(chǎn)者，應(yīng)酌情清宮，刮出物送病檢查。觀察期間有活動性出 血或持續(xù)性出血，應(yīng)隨時處理。3.用藥 6 周后隨訪（1）了

14、解藥物流產(chǎn)后出血情況。（2）作流產(chǎn)效果評價并了解月經(jīng)恢復(fù)時間、血量。（3）對出血未止者進行治療，必要時清宮。（4）避孕指導(dǎo)?！咀⒁馐马棥縲ord 可編輯 .1藥流后出血過多或時間過長（ 21 天以上）應(yīng)隨時就醫(yī)。 2如有組織排出，應(yīng)將組織物放置小瓶內(nèi)，用酒精浸泡，及時送 交醫(yī)生檢查。3發(fā)生復(fù)痛或發(fā)熱等情況，應(yīng)急診就醫(yī)。 【療效評估】1.完全流產(chǎn) 用藥后 14 天自行排出完整胎囊或未見明顯胎囊排出， 經(jīng) B 超檢查未見胎囊或尿妊娠試驗陰性，子宮恢復(fù)正常大小，未經(jīng) 刮宮出血自行停止者。2.不全流產(chǎn) 用藥 14天內(nèi)胎囊自然排出，由于胎囊（包括蛻膜）殘 留出血過多或時間過長至轉(zhuǎn)經(jīng)前而施行刮宮術(shù)者。3

15、失敗 用藥 14 天內(nèi)未來見胎囊排出，子宮維持原狀或繼續(xù)增大， 或血 HCG水平上升或下降不明顯，經(jīng) B 超檢查仍有胎囊，采用人工 流產(chǎn)負(fù)壓吸引術(shù)終止妊娠。人工流產(chǎn)負(fù)壓吸引術(shù)常規(guī)【適應(yīng)證】1妊娠 10 周內(nèi)，要求終止妊娠而無禁忌證者。 2因患某種疾病不宜繼續(xù)妊娠者?！窘砂Y】1各種疾病的急性期。2生殖器急性炎癥。 3全身情況不良，不能耐受手術(shù)者。經(jīng)治療好轉(zhuǎn)后，可住院手術(shù)。 4術(shù)前 24小時內(nèi)體溫 2 次在 37.5 以上者，暫緩手術(shù)。 【術(shù)前準(zhǔn)備】1解除思想顧慮，進行避孕宣傳。 2詳細問病史及避孕史，注意既往人工流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)史，是否有 生殖道發(fā)育異常，本次妊娠是否哺乳期，既往健康狀況，有無 合

16、并其他系統(tǒng)疾患及手術(shù)史，必要時做相應(yīng)輔助檢查和會診。 3作婦科檢查，核對盆腔超聲、各項術(shù)前化驗結(jié)果，做陰道清潔 度檢查?！拘g(shù)中注意】1 重復(fù)陰道檢查，查清子宮位置、大小及質(zhì)地。 2嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，吸刮器械進入宮腔時，切勿接觸其他部位， 以防感染。word 可編輯 .3 如遇剖宮產(chǎn)、哺乳期妊娠、近期有過人工流產(chǎn)史的婦女，手術(shù)時 應(yīng)給予催產(chǎn)素肌注，預(yù)防子宮損傷和出血。4吸宮手術(shù)應(yīng)思想集中，操作動作輕柔，依宮腔方向進行。宮頸 口的擴張要逐號進行，不宜過急或用力過猛。吸宮時負(fù)壓一般在 400mmHg以內(nèi)，不宜過大。不要帶負(fù)壓出宮頸管。5若 B 超術(shù)中監(jiān)測，可在術(shù)前 B 超再次確定子宮位置及大小、宮

17、內(nèi)妊娠物的大致位置及大小。對于哺乳期子宮、子宮畸形、或術(shù)前 B 超提示子宮瘢痕部較薄弱者，可在 B 超實時監(jiān)測下探入宮腔，以 防子宮穿孔。 術(shù)者感肌聲后， B 超再次檢查宮腔內(nèi)是否有殘留組織， 尤其注意兩側(cè)宮角部。6術(shù)后應(yīng)仔細檢查宮腔刮出物，肉眼是否可見典型絨毛結(jié)構(gòu)，絨 毛大小與孕周及 B 超提示是否相符，是否有水泡樣胎塊。如肉眼未 見典型絨毛、見水泡樣組織，一定要送病理檢查?！拘g(shù)后處理】1在觀察室臥床半小時以上，如用呱替啶 +異丙嗪靜脈麻醉者或靜 脈全麻者，則臥術(shù)休息至完全清醒，注意出血及其他情況。2一個月內(nèi)禁性生活及盆浴。 3如有異常情況。如陰道出血量多于月經(jīng)量、持續(xù)出血時間過長、 陰道膿

18、性分泌物、腹痛或發(fā)熱等，隨時就診。4術(shù)后預(yù)防性口服抗生素預(yù)防感染。5指導(dǎo)避孕方法。鉗刮流產(chǎn)術(shù)【適應(yīng)癥】1凡孕 1014 周以內(nèi)要求終止妊娠及因素及因某種疾病不宜繼續(xù) 妊娠而無手術(shù)禁忌證者?！窘砂Y】同吸引術(shù)?！拘g(shù)前準(zhǔn)備】除與吸引術(shù)相同外， 術(shù)前 1224 小時用 16 號無菌導(dǎo)尿管放入宮腔 內(nèi)約 1 2 以上，余部分用呋喃西林液消毒紗布包緊，置于后穹窿 或術(shù)前 0.51 小時陰道放置米索前列醇濕片， 以促使宮頸口放松， 便于手術(shù)。但應(yīng)注意，患者合并前列腺素制劑禁忌的內(nèi)科合并癥時， 不用米索擴張宮頸口。word 可編輯 .【術(shù)中注意事項】1.凡進入宮腔的任何器械，嚴(yán)禁碰觸陰道璧以防增加感染機會。

19、2.胎兒骨骼通過宮頸時不宜用暴力，鉗出時以胎體縱軸為宜，以免 損傷宮體和頸管組織。3 鉗刮術(shù)時，頸管擴張宜夠大，一般孕 3 月大小的子宮，擴張宮頸 應(yīng)至 1012 號?！拘g(shù)后處理】 同吸引術(shù)米非司酮配伍前列腺素（米索前列醇） 終止 1016 周妊娠常規(guī) 常規(guī)用法：米非司酮 50mq bo bid ，藥流第 1、2 天；米素前列醇 600ug，藥流第 3 天晨起頓服，觀察 3 小時如無宮縮，可口服或經(jīng) 陰道追加用米索，每次 1 片，再次追加需間隔 23 小時，總量不超 過 1600ug，最大不超過 1800ug?！具m應(yīng)癥】凡孕 1016 周以內(nèi)要求終止妊娠及因某 種疾病不宜妊娠而無藥物流產(chǎn)禁忌癥

20、者?！窘砂Y】1感冒發(fā)熱、各種疾病急性期及貧血等。 2陰道炎需經(jīng)治療后方能引產(chǎn)。 3妊娠期間反復(fù)陰道出血，胎盤前置狀態(tài)確診或不能除外者。 4肝痛功能異常、糖尿病、血液系統(tǒng)疾病、心臟病、血栓性疾病， 與甾體激素相關(guān)的腫瘤、青光眼、高血壓、支氣管哮喘、腎上腺及 內(nèi)分泌疾病者?！拘g(shù)前準(zhǔn)備】 1全身體格檢查，婦科盆腔檢查，血盒規(guī)、尿常規(guī)、凝血、肝腎 功能、血型等，陰式拭子細菌培養(yǎng) +藥敏。2入院后；中洗陰道 3 天?！拘g(shù)中注意】1服藥前后 2 小時空腹，以防服藥后胃腸道反應(yīng)嘔吐出藥片，如 出現(xiàn)則需及時補服。2向患者解釋藥物副作用，如胃腸道反應(yīng)、過敏反應(yīng)等，嚴(yán)重可 對癥處理。word 可編輯 .3用藥后

21、 72 小時無宮縮，這失敗?！拘g(shù)后處理】 注意有無感染、陰道出血多。除外繼發(fā)生殖道感染及宮內(nèi)殘留，必 要時預(yù)防性抗炎及促進子宮收縮治療。宮內(nèi)節(jié)育器取出常規(guī)【適應(yīng)癥】 1因不良反應(yīng)治療無效及并發(fā)癥需取器者。 2帶器妊娠（包括宮內(nèi)或?qū)m外孕妊娠） 。3要求改用其他避孕方法或節(jié)育。4計劃妊娠。5節(jié)育器到期需更換。6圍絕經(jīng)期月經(jīng)紊亂或停經(jīng)半年后。 7不需要再避孕（離婚、喪偶等） 8隨訪中發(fā)現(xiàn)節(jié)育器有異常?！窘砂Y】1.陰道、宮頸急性炎癥需經(jīng)治療后再取節(jié)育器。2.子宮及盆腔感染時，應(yīng)在抗感染治療后再取，嚴(yán)重感染時可在積 極抗感染同時取出節(jié)育器。3.全身情況不良，不能勝任手術(shù)或疾病的急性期，須病情穩(wěn)定后再

22、取出?！救〕鰰r間】1.一般以月經(jīng)干凈后 3 7天為宜。2.如因子宮出血需要取出者，酌情同時做診斷性刮宮，刮出物送病 理檢查。3.月經(jīng)失調(diào)者，可在經(jīng)前或月經(jīng)第一天做診斷刮宮，刮出物送病理 檢查，術(shù)后予抗生素。4.帶器妊娠取器者， 早孕可于人工流時取出， 根據(jù)節(jié)育器所在部位， 可先取器后吸宮亦可先吸宮后取器。中、晚期妊娠應(yīng)在胎兒、始盤 娩出時檢查節(jié)育器是否隨之排出，未排出者可做宮腔探查取出，也 可在產(chǎn)后 3 個月或轉(zhuǎn)經(jīng)后取出?！拘g(shù)前準(zhǔn)備】1.術(shù)前咨詢，了解取器原因。受術(shù)者知情并簽署同意書。2.了解放置的節(jié)育器種類及時間。word 可編輯 .3.術(shù)前應(yīng)做婦科檢查（注尾絲） 、陰道分泌物及血液常規(guī)檢查

23、。4.確定節(jié)育器是否在宮腔內(nèi)（ X線檢查或 B超檢查）。5.測量血壓、脈搏、體溫。6.術(shù)前排空膀胱?！静僮鞑襟E】1取壞鉤取出法1）術(shù)前準(zhǔn)備及外陰陰道消毒同宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)。2）子宮探針伸入宮腔，探明子宮深度，同時輕輕探查節(jié)育器在宮 腔的位置。一般不需要擴張宮口，遇困難可適當(dāng)擴張宮口。3）將取環(huán)鉤（或取環(huán)鉗）按子宮位置放入宮底，觸及節(jié)育器，鉤 住節(jié)育器的下緣或鉗住節(jié)育器的任何部位后輕輕向外牽出。 節(jié)育器 在前壁則鉤轉(zhuǎn)向前方； 如在后壁則鉤轉(zhuǎn)向后方。 在退出子宮頸口時， 節(jié)育器宜偏向平位，切勿強拉，以免損傷宮頸管。4）取出宮內(nèi)節(jié)育器后，如有需要可立即換新節(jié)育器，或于下次月 經(jīng)后再放。5）節(jié)育器嵌頓

24、在內(nèi)膜下，鉤取有阻力時，可先用刮匙除表面內(nèi)膜 便于取出，如果累及淺肌層， 可用取器鉗鉗住節(jié)育器輕輕往外牽拉。6）如取出困難時，可將宮口擴大至6 號再鉤取。如仍有困難，應(yīng)進一步查清原因，不可操之過急，切勿強拉或盲目反復(fù)鉤取，以免 損傷宮壁。有條件時可在 B 超監(jiān)護下或?qū)m腔鏡下取出，無條件可轉(zhuǎn) 上級醫(yī)院處理。7）取出過程環(huán)絲斷裂，節(jié)育器部分嵌頓，可用取環(huán)鉤鉤住下緣， 輕輕向外拉，部分環(huán)絲外露時，環(huán)絲，抽絲取出，做X 線透視或攝片，一般用卵圓鉗夾住，舊取出后核對是否完整。并以明確子戶壁 間有無殘留。節(jié)育器取出困難時，超聲診斷可立即證實節(jié)育器是存 在子宮腔內(nèi)及其位置，亦可在 B 超監(jiān)護下取出節(jié)育器。8

25、）節(jié)育器異位于子宮外者，應(yīng)用腹腔鏡或開腹手術(shù)取出。 2節(jié)育器尾絲取出法1）術(shù)前準(zhǔn)備及外陰陰道消毒方法同放置術(shù)。2）用長止血鉗夾住尾絲輕輕向外牽拉，取出宮內(nèi)節(jié)育器。3）牽力不宜過大。 【注意事項】word 可編輯 .1.取出宮內(nèi)節(jié)育器手術(shù)雖小，絕不可掉以輕心。大多數(shù)情況下很容 易取出，但有時可遇到困難，尤其是絕經(jīng)或哺乳期婦女，子宮很 軟宮頸又緊，容易發(fā)生子宮穿孔。取器時一定注意器械勿超過宮 腔深度。2.估計取器有一定困難或絕經(jīng)時間較長應(yīng)在有條件的計劃生育技 術(shù)服務(wù)機構(gòu)取器。3.絕經(jīng) 1 年以上婦女，宮頸防癌刮片正常，無雌激素禁忌證可千術(shù) 前 7 天頓服尼爾雌醇 4mg或 5mg 一次（或倍美力

26、0.625mg7 天）。4.必要時在 7 取器前行宮頸準(zhǔn)備，改善宮頸條件后再取節(jié)育器。可 事先給予藥物使宮頸松弛， 如術(shù)前陰道放置米索前列醇 400Ug。器5.取器困難時，可以在超聲引導(dǎo)下取器。6.凡因各種不良反應(yīng)而取器者， 有條件的醫(yī)院應(yīng)將子宮內(nèi)膜送病理 檢查（沒條件的醫(yī)院可以把標(biāo)本轉(zhuǎn)送） 。7.取器后應(yīng)記錄手術(shù)過程及節(jié)育器形態(tài)、質(zhì)量必要時保存節(jié)育器。 【術(shù)后處理】1兩周內(nèi)禁性生活及盆浴。 2如有出血、腹痛、發(fā)熱隨時就診。腹腔鏡及宮腔鏡在計劃生育中的應(yīng)用 【腹腔鏡的應(yīng)用】1. 輸 卵管絕育手術(shù)。2.絕育手術(shù)后腹痛：腹腔鏡下可以現(xiàn)盆、腹腔粘連、盆腔靜脈淤血 等，術(shù)中可盡量分離粘連，接觸癥狀。3

27、.檢查并取出移位至盆、腹腔內(nèi)的節(jié)育器。4.子宮穿孔的處理：可在鏡下縫合穿孔處。5.異位妊娠的診斷與治療：可行輸卵管開窗或切除患側(cè)輸卵管。6.剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的處理?！緦m腔的應(yīng)用】（一）宮腔鏡檢查術(shù)【適應(yīng)癥】1）可穎宮內(nèi)異物：妊娠組織物、節(jié)育器等。2）可疑宮腔粘連3）異常子宮出血。4）可疑宮腔占位：如息肉、肌瘤。word 可編輯 .5）可疑子宮畸形。6）可疑子宮內(nèi)膜病變。7）反復(fù)流產(chǎn)、不孕?！窘砂Y】1）急性生殖道炎癥。2）子宮大出血。3）可疑子宮、宮頸惡性病變，子宮穿孔（此二者為相對禁忌）?！臼中g(shù)時機】月經(jīng)干凈后 37 天為佳，必要時選擇其他時期?！臼中g(shù)過程】 詳細檢查宮腔：順序為宮底、四壁、宮

28、角、輸卵管開口、宮頸內(nèi)口 及宮頸管。（二）宮腔鏡治療術(shù) 在宮腔鏡檢查的基礎(chǔ)上，可進行如操作。1.宮腔鼻物取出。2. 宮腔粘連松解 術(shù)后可放置宮內(nèi)節(jié)育器并行人工周期 3 個月，促 使內(nèi)膜修復(fù)并防止再次粘連。3.子宮縱隔切開 術(shù)后可放置宮內(nèi)節(jié)育器并行人工周期 3 個月，腹 腔鏡監(jiān)視下可預(yù)防子宮穿孔。4.息肉與肌瘤切除 若創(chuàng)面較大，出血較多，可用 Foley 尿管置入 宮腔，壓迫止血。計劃生育技術(shù)指導(dǎo)及管理 一計劃生育技術(shù)指導(dǎo)的內(nèi)容 1生殖健康教育根據(jù)不同對象、場合，采用不同方式時間、方法， 傳播有關(guān)生育調(diào)節(jié)期的生殖健康知識， 提高育齡婦女健康生殖的認(rèn) 識，改變不科學(xué)的生育觀、不符合衛(wèi)生保健的態(tài)度與

29、行為，提高自 我保健能力。 2計劃生育咨詢、指導(dǎo)與服務(wù)通過個別咨詢與指導(dǎo)的方法，了解 個體避孕節(jié)育的要求與問題，使其解除顧慮，自學(xué)自愿選擇恰當(dāng)?shù)?節(jié)育方法，指導(dǎo)其正確使用，并做好隨訪與反饋工作。進行以社區(qū) 群體為對象的生育調(diào)節(jié)保健服務(wù)， 對群體中推廣的各種節(jié)育方法進 行效果調(diào)查，分析比較不同方法的可接受性、有效性、安全性及不 良反應(yīng)，為當(dāng)?shù)芈鋵嵱媱澤夹g(shù)服務(wù)工作提供依據(jù)。word 可編輯 .3計劃生育技術(shù)服務(wù)和術(shù)后隨訪根據(jù)具體情況，幫助育齡婦女實現(xiàn)科學(xué)節(jié)育方法，如宮內(nèi)節(jié)育器的放或取、絕育術(shù)的施行、避孕 藥的使用指導(dǎo)，工具阻斷避孕法、自然避孕法、人工流產(chǎn)術(shù)等的技 術(shù)服務(wù)。對“高?！比巳?，如哺乳

30、期婦女剖宮產(chǎn)后婦女、多次人工 流產(chǎn)史者、子宮手術(shù)史者、嚴(yán)重全身性疾病者等，及時提供節(jié)育方 法的重點服務(wù)，避免意外妊娠造成不良后果。對采取節(jié)育措施的婦 女進行隨訪，以觀察節(jié)育效果和不良反應(yīng)等，把住質(zhì)量管理關(guān)。 4防治和鑒定計劃生育手術(shù)并發(fā)癥依據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的男女節(jié)育手術(shù)并發(fā)癥診斷標(biāo)準(zhǔn) ，對術(shù)時、近期及遠期并發(fā)癥進行定。預(yù) 防計劃生育手術(shù)并發(fā)癥， 首先要提高計劃生育手術(shù)者的思想和業(yè)務(wù) 素質(zhì)，加強工作責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)常規(guī)，保證手術(shù)質(zhì)量。其次 要做好受術(shù)者的健康教育，使受術(shù)者術(shù)中能與醫(yī)務(wù)人員密切配合， 術(shù)后遵守醫(yī)囑，自學(xué)保健。并發(fā)癥治療原則與臨床處理此類病癥相 同。5病殘兒童醫(yī)學(xué)鑒定 依據(jù)獨生子女病

31、殘兒醫(yī)學(xué)鑒定管理辦法 ， 對病殘兒進行醫(yī)學(xué)鑒定。6計劃生育技術(shù)培訓(xùn)運用各種形式，分級培訓(xùn)，一級帶一級。培訓(xùn)內(nèi)容可根據(jù)開展業(yè)務(wù)的需要確定，如質(zhì)量上存在的問題，新技 術(shù)、新藥具、新器械的引進等。形式上可以以會代訓(xùn)、專題業(yè)務(wù)講 座、手術(shù)觀摩、病例討論、新技術(shù)推廣等。二、計劃生育技術(shù)指導(dǎo)工作管理方法 依據(jù)我國人口政策和國務(wù)院確定的部門職能分工， 國家計劃生育委 員會制訂“計劃生育技術(shù)服務(wù)工作管理辦法” ，對計劃生育部門及 各有關(guān)部門和單位開展的計劃生育技術(shù)服務(wù)工作衽管理和監(jiān)督。 其 中規(guī)定：1.計劃生育技術(shù)服務(wù)工作必須堅持為控制人口數(shù)量、 提高人口素質(zhì) 服務(wù)，為廣大育齡群眾服務(wù)的宗旨，推行綜合避孕措施

32、。2.國務(wù)院計劃生育行政部門負(fù)責(zé)計劃生育技術(shù)服務(wù)工作的綜合管 理，會同有關(guān)部門制定計劃生育技術(shù)服務(wù)政策的規(guī)章。會同有關(guān)部 門對避孕藥具和節(jié)育技術(shù)的推廣、使用進行管理和監(jiān)督?？h級以上 各級計劃生育行政部門負(fù)責(zé)所轄區(qū)內(nèi)的計劃生育服務(wù)工作的綜合 管理。word 可編輯 .3.計劃生育技術(shù)服務(wù)衽專項審批制度。 開展計劃生育技術(shù)服務(wù)的單 位須向縣級以上計劃生育行政部門或衛(wèi)生行政部門就服務(wù)項目和 術(shù)種提出書面申請，經(jīng)審者，考核合格者發(fā)給計劃生育技術(shù)服務(wù) 許可證，從事計劃生育技術(shù)服務(wù)工作人員必須經(jīng)過本專業(yè)培訓(xùn)， 具有相應(yīng)的專業(yè)理論知識的操作技能， 由計劃生育行政部門或衛(wèi)生 行政部門核發(fā)培訓(xùn)合格證；對施術(shù)人員

33、經(jīng)申請，由縣級或縣以上計 劃生育行政部門或衛(wèi)生行政部門考核合格，發(fā)給計劃生育手術(shù)施 術(shù)合格證后，實行持證上崗制度，建立健全各項管理制度，接受 計劃生育行政部門的指導(dǎo)、檢查和監(jiān)督。 5各級計劃生育行政部門設(shè)立計劃生育技術(shù)服務(wù)專家組或?qū)＜椅?員會，協(xié)助進行工作。6計劃生育行政部門建立計劃生育技術(shù)服務(wù)統(tǒng)計和重大事故及死 亡審評報告制度。7推廣應(yīng)用計劃生育新技術(shù)、新產(chǎn)品須嚴(yán)格執(zhí)行國家計劃生育委 員會制定的計劃生育新技術(shù)推廣應(yīng)用管理辦法 ，實行專項審批 制度。8凡用于計劃生育的藥品及器具，必須符合國家有關(guān)法律、法規(guī) 和規(guī)章等要求，并辦理相應(yīng)的審批手續(xù)。9縣級及縣級以上計劃生育行政部門行使計劃生育服務(wù)工作

34、的管 理監(jiān)督權(quán)。 各有關(guān)部門按規(guī)定對本部門的計劃生育技術(shù)服務(wù)工作實 行指導(dǎo)和監(jiān)督。對違反規(guī)定的機構(gòu)和個人，根據(jù)情；兄建議各有關(guān) 主管部門給予行政和經(jīng)濟處罰， 構(gòu)成犯罪的由司法機構(gòu)追究刑事責(zé) 任。三、計劃生育技術(shù)質(zhì)量的評價指標(biāo)及管理（一）計劃生育技術(shù)質(zhì)量評價 計劃生育技術(shù)質(zhì)量直接影響到受術(shù)者健康和計劃生育國策的落實。 計劃生育技術(shù)的質(zhì)量有具體技術(shù)規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)。計劃生育技術(shù)質(zhì)量的效果評價指標(biāo)有：妊娠率（即失敗率） 、有效 率、因癥（不良反應(yīng)）停用率、非因癥停用率（即因個人或社會因 素停用該法）、總停用率、續(xù)用率等。計劃生育手術(shù)質(zhì)量評價指標(biāo) 有：手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率、診斷符合率等。以上各種指標(biāo)常

35、用的計算方法包括百分率計算法、周期計算法、生命表計算法等。word 可編輯 . 數(shù)據(jù)的收集、整理、分析必須符合統(tǒng)計學(xué)原則，各指標(biāo)均有一定的 質(zhì)量控制范圍。計劃生育技術(shù)與生育調(diào)節(jié)期保健是一個完整醫(yī)學(xué)服務(wù)體系， 包括計 劃生育技術(shù)與衛(wèi)生、營養(yǎng)、心理、護理、生活等方面。所有這些因 素都會影響計劃生育技術(shù)的質(zhì)量，均應(yīng)包括在評價之內(nèi)。質(zhì)量不僅 是終末質(zhì)量，而應(yīng)是系統(tǒng)質(zhì)量的概念。有關(guān)肚量水平崔種事物都應(yīng) 數(shù)據(jù)化，用數(shù)理統(tǒng)計方法來尹質(zhì)量情況。（三）計劃生育技術(shù)質(zhì)量的管理 計劃生育技術(shù)質(zhì)量的管理要求有效地掌握有關(guān)質(zhì)量的信息， 以及人 力、物力、設(shè)備、技術(shù)等，以達到預(yù)定的質(zhì)量目標(biāo)。建立質(zhì)量管理 體系的內(nèi)容有：1

36、.建 立有利于提高手術(shù)質(zhì)量的規(guī)章制度。包括術(shù)前、 術(shù)后的宣教制 度；消毒滅菌制度；危重病人的轉(zhuǎn)診、會診、搶救制度；崗位責(zé)任 制和交接班制度；差錯事故的登記、報告制度；業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和考核制 度等。必須定期檢查督促制度的執(zhí)行情況。2.建立統(tǒng)計報告制度，定期分析評價計劃生育的技術(shù)質(zhì)量。建立節(jié) 育手術(shù)的數(shù)量和質(zhì)量統(tǒng)計報告制度，使用統(tǒng)一的質(zhì)量報表，按月或 按季逐級上報， 以便全面掌握情況， 進行分析研究， 及時改進工作。 嚴(yán)重的并發(fā)癥如內(nèi)臟損傷、子宮穿孔、嚴(yán)重感染、嚴(yán)重出血等應(yīng)及 時報告。對死亡和重大醫(yī)療事故要及時專題報告。3.檢查督促節(jié)育手術(shù)常規(guī)的執(zhí)行情況。 節(jié)育手術(shù)常規(guī)是手 術(shù)操作的準(zhǔn)則， 也是手術(shù)質(zhì)量

37、的保證。 節(jié)育手術(shù)執(zhí)行過程中要強調(diào)： 堅持術(shù)前體格檢查，切實掌握適應(yīng)證和禁忌證；堅持嚴(yán)格消毒和無 菌操作規(guī)程；堅持術(shù)中穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、巧，一切立足于安全；堅持術(shù) 后觀察與隨訪，無論何種節(jié)育手術(shù)，術(shù)后都應(yīng)留察12 小時，及時掌握病情變化： ；做好隨診工作，解除術(shù)后出現(xiàn)的各種思想顧慮 和問題，同時做好隨診記錄。4.組織計劃生育技術(shù)協(xié)作組，發(fā)揮技術(shù)指導(dǎo)作用。計劃生育技術(shù)協(xié) 作組由各級單位中從事計劃生育工作的醫(yī)生組成。其主要任務(wù)是： 貫徹節(jié)育手術(shù)常規(guī)，研究手術(shù)質(zhì)量；參加節(jié)育手術(shù)醫(yī)療事故和并發(fā) 癥的鑒定，疑難病例的會診和搶救；開展業(yè)務(wù)技術(shù)交流產(chǎn)，推廣新 技術(shù)。word 可編輯 .5.培訓(xùn)計劃生育的技術(shù)和管理

38、隊伍。技術(shù)人員的思想覺悟、醫(yī)德醫(yī) 風(fēng)和業(yè)務(wù)技術(shù)水平，是影響計劃生育技術(shù)質(zhì)量的決定性因素。管理 人員的思想精神狀態(tài)、工作作風(fēng)和管理水平起主導(dǎo)作用?？蛇\用各 種不同的類型，分級培訓(xùn)計劃生育的技術(shù)和管理人員。四、生育調(diào)節(jié)期計劃生育保健咨詢 開展生育調(diào)節(jié)期計劃生育保健咨詢，是宣傳、指導(dǎo)計劃生育和避孕 節(jié)育措施的一種好形式。這種方法能針對群眾的不同的心理特點， 闡明避孕節(jié)育的科學(xué)道理，指導(dǎo)他們選擇具體的節(jié)育措施，達到計 劃生育的目的。1. 咨詢的形式和要求生育調(diào)節(jié)期計劃生育咨詢的形式有保健咨詢 和?？谱稍儍煞N。保健咨詢可在保健咨詢門診當(dāng)面咨詢，也可用書 信交流或用電話詢問，這種咨詢形式可解答一般性問題，

39、但常不能 滿足要求。?？谱稍冮T診由專家或有實踐經(jīng)驗的人員擔(dān)任，主要為 面對面咨詢，解答深層次和疑難問題。2.咨詢注意事項 嚴(yán)格遵守“嚴(yán)肅、親切、暢言、守密”原則。解 答問題要實事求是、合情合理，對來詢者要有同情心、責(zé)任心，認(rèn) 真負(fù)責(zé)地解決群眾疾苦， 建立良好的醫(yī)患關(guān)系。 尊重患者的隱私權(quán)， 為咨詢者保守秘密。遺傳咨詢（一）遺傳咨詢的對象 1遺傳病或先天畸形的家族史或生育史。 2子女有不明原因智力低下。 3不明原因的反復(fù)流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)或新生兒死亡。 4孕期接觸不良環(huán)境及患有某些慢性病。 5常規(guī)檢查或常見遺傳病篩查發(fā)現(xiàn)異常。 6其他需要咨詢情況，如婚后多年不育，或孕婦年齡35 歲。（二）人類遺傳

40、性疾病分類 人類遺傳性疾病分 5 類：染色體??；單因遺傳??；多基因遺 傳??；體細胞遺傳??；線粒體遺傳病。體細胞遺傳病和線粒體 遺傳病多發(fā)生在成人，目前尚無產(chǎn)前診斷方法。（三）遺傳性疾病對子代的影響1. 常染色體顯性遺傳病 夫婦一方患病，子代患病的機會 1/2 。word 可編輯 .2. 常染色體隱性遺傳病 夫婦雙方為攜帶者，子代患病的機會是 1/4。3. X 連鎖顯性遺傳病 夫為患者，妻正常，其女兒均患病，兒子均 正常；夫正常，妻為患者，其子女均有 1/2 患病。4. X 連鎖隱性遺傳病 妻為攜帶者，夫正常，兒子患病的機會 1/2 ； 夫為患者，兒子通常不發(fā)病，妻為患者，夫正常，兒子均發(fā)病，女

41、 兒均為攜帶者。優(yōu)生優(yōu)育孕前咨詢 孕前咨詢的目的是指導(dǎo)夫婦雙方如何選擇身體健康狀況是佳， 以及 環(huán)境條件最適宜的情；兄下懷孕，做到優(yōu)生優(yōu)育。（一）常見的咨詢問題1. 運動 沒有資料顯示在妊娠期間運動是有害的。 大多數(shù)妊娠婦女 整個妊娠期可繼續(xù)運動，雖然可能需要改變她們孕前常做運動方 式，比如妊娠導(dǎo)致的平衡問題和關(guān)節(jié)松弛可能會導(dǎo)致骨胳損傷。孕 期和產(chǎn)后運城動原則：（1）妊娠期間，婦女可繼續(xù)進行相當(dāng)千輕度到中度的、對健康有 益的常規(guī)運動。 有規(guī)律的鍛煉至少每周三次， 最好是間歇性的運動。（2）婦女應(yīng)當(dāng)避免仰臥位的鍛煉。因為在大多數(shù)妊娠婦女中這個 體位會伴隨著心排出量的減少， 而劇烈的運動時為了保證

42、足夠的心 輸出量，會以增加內(nèi)臟血管床 （包括子宮） 的靜脈血液回流為代價。 同時孕婦也應(yīng)當(dāng)避免長期靜止站立。（3）婦女應(yīng)當(dāng)意識到在妊娠期間有氧操運動可減少氧的供給。應(yīng) 當(dāng)鼓勵她們根據(jù)癥狀進行適當(dāng)強度鍛煉， 當(dāng)妊娠的婦女感到疲勞時 應(yīng)當(dāng)停止鍛煉，不宜鍛煉到筋疲力盡。在有些情況下，可繼續(xù)進行 強度同孕前相似的負(fù)重鍛煉，如騎自行車和游泳，這些運動可將受 傷的風(fēng)險減到最小程度并利于堅持鍛煉。（4）妊娠時體形的變化，使得某些能造成失衡的運動項目成為相 對的禁忌證，因為它們可能會對母親或胎兒造成傷害，特別是在晚 期妊娠時。任何運動項目，只要涉及有腹部受傷的可能，哪怕是輕 微的都應(yīng)當(dāng)避免。（5）妊娠需要每天

43、增加 300kCal 以保持新陳代謝的動態(tài)平衡。因 此，妊娠期婦女運動時應(yīng)當(dāng)確保足夠的的飲食。word 可編輯 .（6）妊娠早期的婦女進行運動時會增加散熱量，因此應(yīng)適當(dāng)補充 體內(nèi)的水分、穿著合適的衣物和選擇良好的運動環(huán)境。（7）妊娠引起的許多生理和形態(tài)的變化持續(xù)到產(chǎn)后46 周，因此，應(yīng)當(dāng)據(jù)自身生理逐步恢復(fù)妊娠前的常規(guī)運動。2. 環(huán)境影響 當(dāng)每一個人都暴露在環(huán)境物質(zhì)作用下， 僅少數(shù)物質(zhì)增 加妊娠風(fēng)險。這些暴露包括微生物感染，例如：新生兒護理者有潛 在地暴露在巨細胞病毒或呼吸道合胞病毒下的危險； 托兒所工作者 可能暴露于細小病毒和風(fēng)疹病毒下； 懷孕的產(chǎn)業(yè)工人可能暴露在化 學(xué)品下如重金屬或有機溶劑； 生活在農(nóng)村地區(qū)的患者可以通過使用 殺蟲劑和污染的井水而暴露于潛在化學(xué)品的危害下。 當(dāng)危害性的產(chǎn) 前暴露可能存在時， 計劃受孕的婦女應(yīng)當(dāng)在受孕以前和妊娠