泌尿外科常規(guī)檢查及護理ppt課件

1、泌尿外科常用檢查及護理 -張旭提綱o尿液檢查oPSA檢查o前列腺穿刺活檢o靜脈尿路造影o逆行尿路造影o膀胱鏡檢查o經(jīng)皮腎鏡檢查一、尿液檢查 1、尿常規(guī)檢查：尿常規(guī)是最根本的尿液化驗物理檢查物理檢查化學檢查化學檢查顯微鏡檢查顯微鏡檢查顏色：淡黃色顏色：淡黃色透明度：新穎尿液透透明度：新穎尿液透明，久置有少量絮狀明，久置有少量絮狀沉淀沉淀相對密度：比重為相對密度：比重為1.010-1.030，反，反映腎濃縮功能和排泄映腎濃縮功能和排泄廢物功能。廢物功能。酸堿度：酸堿度：PH值為值為6.05.0-7.0腎結(jié)核病人腎結(jié)核病人呈酸性；泌尿性感染病人呈酸性；泌尿性感染病人尿液尿液PH值大于值大于7.5；尿

2、酸；尿酸結(jié)石和胱胺酸結(jié)石的病人結(jié)石和胱胺酸結(jié)石的病人的尿液的尿液PH值普通為酸性。值普通為酸性。蛋白質(zhì)：正常為陰性如發(fā)蛋白質(zhì)：正常為陰性如發(fā)現(xiàn)蛋白尿警惕腎臟病變現(xiàn)蛋白尿警惕腎臟病變.葡萄糖、酮體、膽紅素、葡萄糖、酮體、膽紅素、亞硝酸鹽等正常尿均為陰亞硝酸鹽等正常尿均為陰性，亦可含少量的尿膽元。性，亦可含少量的尿膽元。白細胞：正常人尿中有少白細胞：正常人尿中有少量的白細胞，普通小于量的白細胞，普通小于5個個/HP紅細胞：小于紅細胞：小于3個個/HP一、尿液檢查尿常規(guī)檢查本卷須知：尿常規(guī)檢查本卷須知： 留尿常規(guī)可以取晨尿或隨機尿，要防留尿常規(guī)可以取晨尿或隨機尿，要防止在月經(jīng)期做尿常規(guī)，尿常規(guī)普通兩

3、小止在月經(jīng)期做尿常規(guī)，尿常規(guī)普通兩小時內(nèi)送檢有效，超越了時間尿液就會繁時內(nèi)送檢有效，超越了時間尿液就會繁殖很多細菌和微生物，蛋白會分解等影殖很多細菌和微生物，蛋白會分解等影響化驗結(jié)果的準確性。響化驗結(jié)果的準確性。一、尿液檢查2、24小時尿標本留取方法： 1留尿的時間：早7時-次日7時的24小時尿液， 留取尿液前應將早7時前的尿液排凈，以保證檢 查結(jié)果的準確性。2添加防腐劑 甲苯：甲苯：濃鹽酸：濃鹽酸： 甲苯10ml參與尿液，使其構(gòu)成維護膜，防止細菌生長，運用于24小時尿液總氮、非蛋白氮、尿素氮、肌酐、肌酸、氯化物、鉀、鈉等物質(zhì)的測定。 尿液堅持酸性，抑制細菌生長，防止尿液變堿性。運用于17-羥

4、皮質(zhì)類固醇、17-酮皮質(zhì)類固醇、兒茶酚胺和鈣等物質(zhì)的測定。24小時尿中共加濃鹽酸5-10ml。一、尿液檢查24小時尿標本檢查本卷須知： 正常飲食，正?；顒樱灰桃夂忍嗨?，既不能臥床不動也不能過于猛烈活動。女性患者避開月經(jīng)的前后三天。一、尿液檢查3、尿三杯實驗 清洗外陰及尿道口后，將最初10-20毫升尿液留于第一杯中，中間尿液30-40毫升留在第二杯中，終末5-10毫升留在第三杯中。 一、尿液檢查4.尿培育 男性取清潔中段尿，女性經(jīng)導尿獲取標本，以恥骨上膀胱穿刺留取標本最準確。每毫升尿內(nèi)菌落數(shù)超越10萬個，提示為尿路感染，每毫升尿內(nèi)菌落數(shù)少于1萬個，能夠為污染應重新留取，每毫升尿內(nèi)菌落數(shù)介于

5、1萬-10萬個之間，為可疑。二、PSA檢查o前列腺特異抗原PSA由前列腺產(chǎn)生的一種糖蛋白，普通很少進入血液循環(huán)，只需前列腺組織構(gòu)造發(fā)生紊亂時，如前列腺增生的細胞增大壓擠或前列腺癌的癌細胞破壞，既可使PSA由前列腺腺泡經(jīng)過毛細血管進入血液循環(huán)內(nèi)。測定血中PSA值可反映出前列腺本身的改動。o正常值為2.5-4.0ng/ml。血清程度大于10ng/ml時思索前列腺癌。 PSA檢查本卷須知：o肛門檢查時手指擠壓前列腺，使血中PSA值升高，所以最好在醫(yī)生檢查一周后再測血清PSA 。其他檢查如前列腺穿刺活體組織檢查、經(jīng)直腸前列腺超聲檢查、膀胱鏡檢查和因前列腺增生所致的急性尿潴留等都可以使PSA值升高。有些

6、藥物如保列治、高特靈等都可使PSA值降低，應停藥后再做檢查。三、前列腺穿刺活檢o前列腺穿刺活檢可獲得前列腺組織，是確診前列腺癌的重要手段，當直腸指診發(fā)現(xiàn)前列腺可疑硬結(jié)時，就可以在B超引導下經(jīng)直腸或會陰部行前列腺穿刺活檢，以便早期診斷前列腺癌。順應癥：o 前列腺腫塊、硬結(jié)或不對稱腺體增大。o 確定前列腺腫物的性質(zhì)。o 確定前列腺腫瘤的組織學類型，以便決議治療方案。o 判別前列腺癌治療后的效果。o 對血清PSA升高的患者，臨床病癥和直腸指o 診疑屬前列腺癌。 急性前列腺炎、肛周膿腫、凝血功能妨礙者糖尿病血糖不穩(wěn)定期、發(fā)熱期、高血壓危象。 忌諱癥： 1.感染：術前清潔洗腸并做好腸道預備可明 顯減少術

7、后感染。 2.出血:可出現(xiàn)細微血尿或便血 3.穿入膀胱 4.尿潴留：針刺活檢后偶因前列腺出血、水 腫而至尿潴留。 并發(fā)癥：護理本卷須知：o術前：o 1做好心思護理,消除病人緊張心情。o 2檢查前三天給予腸道抗生素進食流質(zhì)飲食進展腸道預備,檢查當天禁食，以預防術后感染。o 3檢查當天清潔腸道。 o術后8小時內(nèi)多飲水，繼續(xù)口服腸道抗生素，并察看小便顏色。留意體溫變化，一旦出血給予止血治療，如疼痛猛烈可給予止痛治療。o 四、靜脈尿路造影o經(jīng)靜脈推注不透X線的含碘造影劑，造影劑經(jīng)腎臟排泄，X線下顯示出腎外形、輪廓及腎盞、腎盂、輸尿管、膀胱和尿道，是診斷許多上尿路疾病的一種根本檢查。o檢查方法：病人仰臥

8、于X線檢查臺上，先攝KUB,然后下腹部兩側(cè)加壓，壓迫兩側(cè)輸尿管，以減慢有造影劑的尿液快速流入膀胱，靜注造影劑后7分鐘、15分鐘、30分鐘各攝片1張。腎盂、腎盞顯影稱心后，解除壓迫，再攝取1張全泌尿系X光片。順應癥及忌諱癥o順應癥：疑心有結(jié)石、感染、畸形、梗阻、腫瘤等疾病。 o忌諱癥：妊娠及腎功能嚴重損害者，全身衰竭的患者；肝臟功能不全、心功能不全、活動性肺結(jié)核、甲狀腺功能亢進、有哮喘史。本卷須知：o 造影前:o (1):造影劑過敏實驗 靜注30%造影劑1ml,察看15-20分鐘，如出現(xiàn)惡心、嘔吐、眩暈、胸悶、心慌、皮膚蕁麻疹等那么為過敏實驗陽性。碘過敏實驗及造影時預備搶救盒，以備發(fā)生過敏時搶救

9、時運用。 o 2腸道預備 檢查前清潔灌腸2次。o 3需延遲攝片的病人，如不能耐受饑餓，應予補液。o 造影后：多飲水，加速排泄，囑病人進食。五、逆行尿路造影o 當IVP顯示腎集合系統(tǒng)構(gòu)造不清或顯影欠明晰，不能做出診斷時，可行此檢查。o 經(jīng)過膀胱鏡檢查置入輸尿管導管，再經(jīng)輸尿管導管注入造影劑而行此檢查。o 忌諱癥：o 急性下尿路感染、膀胱內(nèi)大出血及膀胱容量小于50ml者。o 尿道狹窄或良性前列腺增生為相對忌諱癥。六、膀胱尿道鏡檢查o 膀胱尿道鏡被視為泌尿系的重要檢查方法o 順應癥：o 經(jīng)過普通檢查、B超及X線等手段不能明確診斷的膀胱、尿道及上尿路疾患，或欲了解泌尿系統(tǒng)以外疾病對泌尿系統(tǒng)的影響時均可

10、做此檢查。 1.尿道狹窄外傷、BPH 2.急性尿道炎和膀胱炎 3.膀胱容量小于50ml 4.膀胱內(nèi)有過大的腫瘤 5.一周內(nèi)不做反復檢查 6.膀胱內(nèi)有嚴重的出血 7.有全身的出血性疾病 8.女性月經(jīng)期或妊娠3個月以上 忌諱癥：o1緩慢插入尿道o2推至尿道膜部膀胱鏡檢查術膀胱鏡檢查術3經(jīng)過尿道括約肌 4進入膀胱 1.檢查后在病情的允許下，囑病人多飲水，使 尿液稀釋，減輕血尿及尿痛的病癥。 2.留意病人的體溫變化，發(fā)熱病人多見于檢查 前已有泌尿系感染，同時檢查過程中尿道粘膜 的損傷，需慎防“尿道熱一旦發(fā)生，給予輸 液、抗炎的對癥治療。 3.留意排尿有無困難，檢查時能夠損傷尿道粘 膜充血、水腫而影響排

11、尿。 4.逆行插管的病人，由于造影劑的推注，病人 感到腰痛，普通可自行緩解，要求護理人員 做好解釋任務和對癥支持治療。護理本卷須知：七、經(jīng)皮腎鏡檢查o經(jīng)皮腎鏡檢查是經(jīng)過腰背部皮膚穿刺到達腎臟，在經(jīng)過此通道放入特制的器械，進展腎和部分輸尿管疾病的診斷和治療，主要用于上尿路結(jié)石治療。o順應癥：腎及輸尿管結(jié)石；腎內(nèi)異物；腎盂或腎盞內(nèi)占位病變的鑒別診斷；腎上皮腫瘤的活檢、電灼及切除；腎盂輸尿管銜接部狹窄切開。o忌諱癥： 全身出血性疾病、腎及腎周感染期。操作方法：o局麻或連硬外麻下，采用俯臥位，患側(cè)墊高30度的體位。o切口選擇在第11肋或12肋下緣，腋后線與肩胛下角線之間。在B超的探頭引導下準確的穿刺到

12、腎盞或直接穿刺到腎盂，穿入后可見尿液流出，然后在經(jīng)此通道放入特制器械進展檢查和治療。o檢查及治療終了后取出腎鏡，留置腎造瘺管。經(jīng)皮腎鏡碎石取石術Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua.1.血尿2.感染3.腹膜后腫塊4.穿破周圍臟器：結(jié)腸、肝脾及肺、胸膜等5.水和電解質(zhì)失衡：水中毒或低鈉血癥。6.腎周圍積尿：腎造瘺管未完全放進腎內(nèi)停 留在腎本質(zhì)，尿引流不暢而腎本質(zhì)通道又 無法愈合，尿液外漏呵斥的。 并發(fā)癥： 根據(jù)病情、麻醉，合理安排病人禁食、禁飲時間。并向其講述有關檢查的經(jīng)過、康復過程，取得病人的協(xié)作。 檢查前：檢查后：