乳腺癌護理新課件

1、1 乳腺癌護理 2 主要內(nèi)容 1、乳腺癌相關(guān)知識介紹 2、乳腺癌圍術(shù)期護理要點 3、乳腺癌根治術(shù)常見并發(fā)癥的預(yù)防 及護理 4、乳腺癌的預(yù)防 3 “黛玉”的一生！ 1965.10.292007.05.13 4 于娟 上海復(fù)旦大學(xué)青年教師 一個兩歲孩子的母親 2009年12月確診患乳 腺癌（骨轉(zhuǎn)移） 病中博文活著就是王 道感動無數(shù)人 2011年4月19日凌晨辭 世 5 用心 愛護您的乳房 呵護健康 6 乳腺癌相關(guān)知識介紹 乳腺癌是全球女性中最常見的惡性腫瘤，近 年來發(fā)病率呈上升趨勢，占全身惡性腫瘤 7%10%，是女性健康的第一公敵，被稱為 “女性第一殺手”。 全世界每年約有120萬婦女發(fā)生乳腺癌，

2、50萬 死于乳腺癌。 乳腺癌是最能被患者自己發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤。 7 流行病學(xué) 北美、北歐高發(fā)，4倍于亞、非、拉美。 城市發(fā)病率高于農(nóng)村，我國上海發(fā)病率最高。 乳腺癌多發(fā)女性，男性只占1%。 20歲以前少見，35歲以后發(fā)病率迅速上升， 45-50歲多發(fā)，尤其以更年期和絕經(jīng)期前后的 婦女多見。 8 我國乳腺癌發(fā)病特點 發(fā)病率逐年上升。 乳腺癌患者年齡比較輕，發(fā)病年齡高峰較西 方國家早10年，約在40-49歲，但30歲以后發(fā) 病率就已明顯增加。 就診患者中，中晚期比例相對高。 9 乳腺癌5年生存率比較 一期乳腺癌5年治愈率90%95% 二期乳腺癌5年治愈率70%到80% 三期乳腺癌5年治愈率40%到50

3、%左右 四期乳腺癌5年治愈率20%。 乳腺癌的治愈率與期別有關(guān)系，期別越早愈 后越好。 10 防治乳腺癌的關(guān)鍵 早發(fā)現(xiàn) 早診斷 早治療 11 乳腺癌的臨床表現(xiàn) 1、乳房腫塊、乳房腫塊 80%首發(fā)癥狀為無 意中發(fā)現(xiàn)的無痛性腫塊， 常位于外上象限，其次 在乳頭、乳暈和內(nèi)上象 限。多單發(fā)、質(zhì)硬、表 面不平、活動欠佳、分 界不清。 12 乳腺癌的臨床表現(xiàn) 2、乳房外形改變、乳房外形改變 乳腺皮膚改變：“酒窩征”： 癌組織侵及Cooper韌帶 （乳腺懸韌帶）導(dǎo)致其縮 短，向下牽拉皮膚，引起 皮膚的局部凹陷。 乳房局部突起。 乳頭偏移或回縮：腫瘤侵 及乳管收縮所致。 乳頭溢血、溢液。 13 3 3、晚期表

4、現(xiàn)、晚期表現(xiàn) 癌腫固定于胸壁。 “橘皮樣”改變：皮下淋巴管被癌細胞堵塞,出 現(xiàn)皮膚增厚水腫，皮膚呈“橘皮樣改變”，毛囊 顯得特別深陷。 衛(wèi)星結(jié)節(jié)：癌細胞浸潤表皮大片皮膚，表現(xiàn)為局 部多數(shù)堅硬結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)彼此融合、彌漫成片，形 成“鎧甲胸”。 皮膚破潰，形成潰瘍。 全身惡病質(zhì)表現(xiàn)：消瘦、乏力、貧血、發(fā)熱等。 乳腺癌的臨床表現(xiàn) 14 15 4、轉(zhuǎn)移征象 淋巴轉(zhuǎn)移多為同側(cè)腋窩下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，少有對 側(cè)轉(zhuǎn)移。早期淋巴結(jié)散在、活動好，繼之?dāng)?shù)目增 多、融合，出現(xiàn)上肢淋巴水腫、鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn) 移。遠處常見肺、骨、肝轉(zhuǎn)移。 5、特殊類型乳腺癌 炎性乳癌：多見于妊娠期或哺乳期的年輕婦女， 臨床表現(xiàn)猶如乳腺炎，預(yù)后極

5、差、發(fā)病后數(shù)月內(nèi) 死亡。 乳頭濕疹樣癌：paget病，臨床表現(xiàn)如同慢性濕疹， 預(yù)后好。 乳腺癌的臨床表現(xiàn) 16 乳腺癌的TNM分期 （一）原發(fā)腫瘤（T）分期 T0：原發(fā)腫瘤未查出 Tis：原位癌 T1：癌瘤最大直徑2cm T2：癌瘤最大直徑2cm5cm T3：癌瘤最大直徑大于5cm （二）局部淋巴結(jié)（N）分期 N0：同側(cè)腋窩無腫大淋巴結(jié) N1：同側(cè)腋窩有腫大淋巴結(jié)，尚可推動 N2：同側(cè)腋窩腫大淋巴結(jié)融合，或與周圍組織粘連 N3：有同側(cè)鎖骨下和（或）胸骨旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 （三）遠處轉(zhuǎn)移（M）分期 M0：無遠處轉(zhuǎn)移 M1：有鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠處轉(zhuǎn)移 17 乳腺癌的治療 局部治療： 手術(shù)切除：是最主要

6、的手術(shù)切除：是最主要的 治療方法治療方法 放射治療放射治療 全身治療： 化學(xué)治療化學(xué)治療 內(nèi)分泌治療：包括去勢內(nèi)分泌治療：包括去勢 治療，抗雌激素治療治療，抗雌激素治療 （三苯氧胺），孕酮類（三苯氧胺），孕酮類 藥物治療、芳香化酶抑藥物治療、芳香化酶抑 制劑。制劑。 生物靶向治療生物靶向治療 18 乳腺癌的手術(shù)方式 乳腺癌根治術(shù) 乳腺癌的擴大根治術(shù) 乳腺癌的改良根治術(shù) 全乳房切除術(shù) 保乳手術(shù) 19 乳腺癌圍術(shù)期護理術(shù)前護理 術(shù)前評估 1、健康史 一般資料：年齡、月經(jīng)史、生育史。 過去史： 有無其他疾病（腫瘤史、心血管疾病、糖尿病 等）。 2、身體狀況 局部：有無腋窩和其他部位淋巴結(jié)長大。 全身

7、：估計可能采取的手術(shù)及病人對手術(shù)治療的耐受性，以 便在手術(shù)前后提供針對性護理。 3、輔助檢查結(jié)果。 4、心理和社會支持狀況。 20 術(shù)前護理措施 心理護理：給予心理支持，消除緊張情緒和恐懼心理， 配合手術(shù)治療。 皮膚準備：備皮上自鎖骨上，下至臍水平，包括患側(cè) 上臂和腋下，胸背均超過中線5CM以上，沐浴、更衣、 修剪指（趾）甲。 胃腸道準備：術(shù)前12小時禁食，4-6小時禁飲。 個人準備：沐浴更衣，修剪指甲，取下金屬飾品、假牙 、隱形眼鏡，佩戴手術(shù)標(biāo)識腕帶。 用藥準備：遵醫(yī)囑做好藥物過敏試驗，執(zhí)行圍術(shù)期用藥 。 術(shù)前晚及手術(shù)日晨測T、P、R，如有發(fā)熱、感冒或月經(jīng)來 潮應(yīng)及時通知醫(yī)生。 21 術(shù)后評

8、估 了解患者手術(shù)方式及術(shù)中情況。 評估患者康復(fù)狀況：意識狀態(tài)、生命體征及 病情變化，觀察傷口敷料有無滲出，引流管 是否通暢，引流液的顏色、性質(zhì)、量，觀察 皮膚受壓情況。觀察患肢功能恢復(fù)情況。 評估有無疼痛、發(fā)熱等術(shù)后反應(yīng)，并遵醫(yī)囑 給予處理。 評估患者心理及認知狀況 乳腺癌圍術(shù)期護理術(shù)后護理 22 與手術(shù)室護士做好床頭交接。 體位：全麻患者清醒前去枕平臥，頭偏向一側(cè)。 手術(shù)當(dāng)天平臥，軀干制動。 觀察生命體征，如行乳腺癌擴大根治術(shù)，特別 注意觀察呼吸情況。有無呼吸困難，胸悶，切 口疼痛（因乳腺癌擴大根治術(shù)有損傷胸膜的可 能，形成氣胸）。 術(shù)后護理措施（一） 23 患肢護理：患側(cè)上肢三角巾懸吊。手

9、術(shù)當(dāng)天患側(cè) 上肢制動，避免外展，臂下墊一軟枕，協(xié)助患者 抬高患側(cè)肢體15- 30厘米，觀察患側(cè)肢體有無 腫脹，末梢血運情況。術(shù)后3天內(nèi)患者肩關(guān)節(jié)制動。 傷口護理：觀察傷口敷料滲血、皮瓣顏色及創(chuàng)面 愈合情況，查看皮瓣是否緊貼創(chuàng)面，如胸帶加壓 包扎，需松緊適宜，以維持正常血運為宜。發(fā)現(xiàn) 皮瓣不能緊貼胸壁且有波動感，及時通知醫(yī)生處 理。 術(shù)后護理措施（二） 24 引流管的護理：目的是引流出皮瓣下積血積液， 使皮瓣緊貼創(chuàng)面，避免壞死、感染、促進愈合。 妥善固定，防止脫落。 保持通暢，保證負壓，定時擠捏。 密切觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)并記錄。 防感染。 做好健康指導(dǎo)。 術(shù)后護理措施（三） 25 預(yù)防壓

10、瘡及深靜脈血栓發(fā)生：用軟枕、墊圈放在 骶尾、足跟等易受壓部位，每1-2小時更換部位一 次。手術(shù)當(dāng)日協(xié)助患者床上活動下肢，術(shù)后第一 天協(xié)助患者下床活動。 飲食指導(dǎo)：次日進清淡、易消化、富有營養(yǎng)的食 物。 做好心理護理，給予心理支持，安慰患者。 疼痛護理 功能鍛煉：術(shù)后第一天開始指導(dǎo)患者進行患肢康 復(fù)鍛煉 術(shù)后護理措施（四） 26 術(shù)后護理措施（五） 出院指導(dǎo)：堅持患肢功 能鍛煉；患肢避免注射 、輸液、抽血等治療； 患肢不提舉重物，不穿緊 袖的衣服，不佩戴手鐲、 戒指、手表等物；每月 自查健側(cè)乳房，定期來院 復(fù)查（術(shù)后第1年每3月1 次，第2-5年每6月1次， 第6年起每年1次）；加 強患肢的鍛煉

11、和運動，抬 高患肢，向心性按摩可預(yù) 防和改善淋巴水腫。 27 乳腺癌患者營養(yǎng)與飲食 宜進清淡、營養(yǎng)豐富、富含維生素、低脂高 纖飲食。 無特別忌口食物，綠色、自然最健康。 四不吃：含雌激素的保健品（如蜂皇漿、哈 士膜等）；花粉類（如靈芝孢子粉等）；胎 盤類、胎盤成分制品；未知成分保健品。 多吃新鮮蔬菜瓜果、菌菇類、豆類、海帶。 食物搭配均衡。 28 乳腺癌術(shù)后常見并發(fā)癥的預(yù)防及護理 （一）出血： 原因： 術(shù)中止血不徹底；術(shù)后由于持續(xù)負壓引流，體 位改變或劇烈咳嗽等原因，使電凝的凝血塊脫落或結(jié)扎的絲 線滑脫； 應(yīng)用化療或激素類藥物使傷口容易滲血。 預(yù)防及護理： 嚴密觀察病情； 加強引流管護理； 少

12、量出血，通知醫(yī)生予以加壓包扎； 大量出血，立即 加壓止血、通知醫(yī)生、建立靜脈通道、吸氧、備血、采集血 標(biāo)本、遵醫(yī)囑補血補液、觀察及記錄病情變化、必要時做好 手術(shù)止血準備、心理護理、做好溝通解釋工作。 29 乳腺癌術(shù)后常見并發(fā)癥的預(yù)防及護理 （二）傷口愈合延遲（皮瓣壞死和皮下積液）： 原因： 包扎不貼合；吸引壓力不適；肩關(guān)節(jié)過早運 動；其他（高齡、糖尿病、放療等）。 預(yù)防及護理： 傷口加壓包扎； 保持有效負壓 引流； 術(shù)后肩關(guān)節(jié)活動不宜過早； 增加營養(yǎng) ，控制血糖； 小范圍：清潔換藥；大范圍：壞死 皮瓣切除，二期植皮。 30 乳腺癌術(shù)后常見并發(fā)癥的預(yù)防及護理 （三）感覺異常：麻木 刺痛 酸脹 原

13、因： 臂叢及胸壁神經(jīng) 損傷。 預(yù)防及護理： 按摩； 神經(jīng)恢復(fù)； 自體適 應(yīng)。 31 乳腺癌術(shù)后常見并發(fā)癥的預(yù)防及護理 （四）功能障礙 原因：淋巴清掃；手術(shù)疤痕攣縮；其他（皮瓣壞死 、傷口愈合不良等）。 預(yù)防及護理： 循序漸進進行功能鍛煉。 早期：術(shù)后24小時開始 中期：術(shù)后1個月 患肢可以高舉 過頭 后期：術(shù)后3個月 游泳、乒乓球 32 目的：腋窩淋巴結(jié)清掃后，腋窩皮膚出現(xiàn)粘連導(dǎo) 致肩關(guān)節(jié)活動受限，加之術(shù)后疼痛導(dǎo)致患者不愿 活動，肌肉和周圍組織疏松而致關(guān)節(jié)攣縮，隨時 間推移，肩關(guān)節(jié)攣縮可導(dǎo)致冰凍肩。術(shù)后加強肢 體功能鍛煉可增強肌肉力量、松解和預(yù)防粘連， 避免造成患肢功能障礙和淋巴水腫。 方法：

14、術(shù)后第一天開始指導(dǎo)患者進行漸進式功能 康復(fù)操：術(shù)后1天：握拳運動；術(shù)后2、3天：手腕 運動；術(shù)后4、5天：肘部運動；術(shù)后6、7天：上 提運動；術(shù)后8、9天：旋肩運動；術(shù)后約11天： 爬墻運動；術(shù)后12天：體轉(zhuǎn)運動；術(shù)后12-14天: 外展運動。功能鍛煉根據(jù)患者具體情況循序漸進 進行，如引流液量多者，盡量減少肘部外展運動。 患肢功能鍛煉 33 乳腺癌術(shù)后常見并發(fā)癥的預(yù)防及護理 （五）患肢水腫 原因：淋巴清掃。 護理： 堅持做好功能鍛煉； 切實做好患肢保護； 向心性按摩：自下向上、先上后 下； 使用彈力手臂套； 循環(huán)壓力泵治療； 一生呵護 貴在堅持 重在 預(yù)防 34 患肢水腫的預(yù)防 避免受傷避免受

15、傷防止感染防止感染 避免行靜脈治療：包括注 射、輸液、采集血標(biāo)本； 避免日常生活受傷； 防蚊蟲叮咬。 避免受壓避免受壓防止水腫防止水腫 避免戴過緊過重的手表、 手鐲； 避免測量血壓； 避免穿過緊的衣服； 避免長時間下垂； 避免背、提過重物品； 35 （六）乳房缺失（六）乳房缺失 假體 重建 恢復(fù) 體型 保持 平衡 恢復(fù) 自信 胸壁 保護 重塑美麗 乳腺癌術(shù)后常見并發(fā)癥的預(yù)防及護理 36 乳腺癌如何預(yù)防？ 37 乳腺癌發(fā)病高危因素 月經(jīng)狀況月經(jīng)狀況：初潮50歲、經(jīng)期35年。 婚育狀況婚育狀況：初產(chǎn)35歲、40歲以上未孕、反復(fù)的人工流產(chǎn)。 哺乳史哺乳史：產(chǎn)后未哺乳者患乳腺癌的危險增加。 激素水平激

16、素水平：乳腺癌的發(fā)生與雌激素水平關(guān)系密切。 乳腺疾病史乳腺疾病史：乳房的良性疾病可能會進展為乳腺癌，而單側(cè) 的乳腺癌病史可使對側(cè)的發(fā)病率較常人高出25倍。 遺傳和家族史遺傳和家族史。 飲食飲食：高脂肪、高蛋白、高熱量飲食會增加乳腺癌發(fā)生的危 險性。 環(huán)境因素環(huán)境因素：電離輻射、低劑量診斷用射線、主動或被動吸煙。 其他因素其他因素：生活精神刺激、心理障礙、特別是憂郁、肥胖、 糖尿病等。 38 乳腺癌預(yù)防措施 積極治療乳房的良性疾病。 合理飲食：低脂高纖，慎服激素類藥物和保健 品。 保持樂觀情緒，生活起居要規(guī)律。 適當(dāng)運動可以提高機體免疫力，又可避免肥胖。 給乳房松綁：每天戴胸罩時間不超過8小時。

17、 母乳喂養(yǎng)可降低發(fā)病率，哺乳時間長短和發(fā)病 率呈負相關(guān)。 定期做乳房檢查：包括乳房自查及專業(yè)性檢查。 39 乳房自檢乳房自檢 40 絕經(jīng)前：月經(jīng)后7-11天，此時乳房較松弛， 容易檢查 絕經(jīng)后：容易記住的日子，如每月的第1天 或最后1天 乳房自檢的最佳時機乳房自檢的最佳時機 41 乳房 腋窩 乳頭乳暈 鎖骨上區(qū) 乳房自檢的范圍乳房自檢的范圍 42 對鏡自照法 平臥觸摸法 1.對鏡自照法2.平臥觸摸法 乳房自檢的方法乳房自檢的方法 43 1、面對鏡子，雙手叉腰 觀察雙乳外形、輪廓有無 異常 2、舉起雙臂，觀察雙乳外 形、皮膚、 乳頭、輪廓有 無異常 乳房自檢的步驟乳房自檢的步驟 44 3、右手觸摸左乳房外上 有無腫塊 4、右手觸摸左乳房外下 有無腫塊 乳房自檢的步驟乳房自檢的步驟 45 5、右手觸摸左乳房內(nèi)下 有無腫塊 6、右手觸摸左乳房內(nèi)上 有無腫塊 乳房自檢的步驟乳房自檢的步驟 46 7、仰臥平躺，肩部稍墊高， 舉起一側(cè)手臂，對側(cè)手指 觸摸腋下、乳房尾葉、鎖 骨上有無腫塊 8、觸摸乳暈周圍是否有包 塊，最后擠壓乳頭是否有 液體流出 乳房自檢的步驟乳房自檢