肝細(xì)胞癌的CT與MRI診斷（課件分享）

1、肝細(xì)胞癌的CT與MRI診斷（課件分享）作者：作者：Dr.FengDr.Feng肝細(xì)胞癌的CT與MRI診斷（課件分享）2020/12/15肝細(xì)胞癌的CT與MRI診斷（課件分享）2概述 肝細(xì)胞癌：指原發(fā)肝細(xì)胞的惡性腫瘤。 主要分布于亞洲和非洲，我國是高發(fā)地區(qū)。惡性腫瘤死亡率居第二位，僅次于胃癌。 可見于任何年齡組，以成年男性多見，男女比例約為3：1。發(fā)病率可隨年齡上升而升高。2020/12/15肝細(xì)胞癌的CT與MRI診斷（課件分享）3概述 臨床表現(xiàn)：多數(shù)患者無明顯臨床癥狀或體征，尤其是早期肝細(xì)胞癌；中、晚期一般以肝區(qū)疼痛為主，還可出現(xiàn)胃部不適、乏力、消瘦、低熱或腹水等；偶可觸及腹部包塊。2020/

2、12/15肝細(xì)胞癌的CT與MRI診斷（課件分享）4概述 病因主要包括以下幾種： 病毒感染：HBV及HCV，以前者感染多見，后者病程較短。HDV較少見。 毒黃曲霉素：較直接相關(guān)因素。 飲水污染：溝塘水。 其它：酒精、寄生蟲等。2020/12/15肝細(xì)胞癌的CT與MRI診斷（課件分享）5肝癌的病理肝癌的病理 大體分類: 結(jié)節(jié)型、巨塊型、彌漫型結(jié)節(jié)型、巨塊型、彌漫型 按新的腫瘤大小分類按新的腫瘤大小分類 （1 1）小肝癌（直徑）小肝癌（直徑33cmcm） （2 2）結(jié)節(jié)型結(jié)節(jié)型（5cm5cm） （3 3）巨塊型巨塊型（5cm5cm，10cm10cm） （4 4）巨大肝癌（）巨大肝癌（10cm10cm

3、） 以腫塊生長方式分類: 膨脹型、浸潤型、混合型、彌漫型、特殊型2020/12/15肝細(xì)胞癌的CT與MRI診斷（課件分享）6CT與MRI診斷 CT檢查技術(shù)：CT平掃+增強(qiáng)（至少三期）全肝57mm容積掃描； 后重建技術(shù)：MPR、MIP及CTA等。 高壓注射器四肢靜脈注射，造影劑約100120ml,平均速度：3ml/s。 掃描時(shí)間：動(dòng)脈期：2025s;門靜脈期：5565s；延遲期：57min。2020/12/15肝細(xì)胞癌的CT與MRI診斷（課件分享）7CT與MRI診斷 MRI檢查技術(shù)：MRI平掃+增強(qiáng)（至少三期）全肝510mm層厚，03mm間隔成像； 后重建技術(shù)：MPR、MIP及MRA等。 高壓注

4、射器四肢靜脈注射，造影劑按0.1mmol/kg,速度1.54ml/s。 掃描時(shí)間：動(dòng)脈期：1520s;門靜脈期：5565s；延遲期：57min。2020/12/15肝細(xì)胞癌的CT與MRI診斷（課件分享）8CT與MRI診斷 CT表現(xiàn)： 平掃：多為圓形、類圓形低、等密度影，部分為不規(guī)則形，極少數(shù)病灶出現(xiàn)高密度影，多數(shù)邊界清晰，小病灶密度多均勻，大病灶可不均勻，多為病灶出血、壞死、囊變、脂肪變性、纖維組織增生及鈣化所致，可有假包膜。 增強(qiáng)：多表現(xiàn)為典型的快進(jìn)快出的增強(qiáng)方式2020/12/15肝細(xì)胞癌的CT與MRI診斷（課件分享）9CT與MRI診斷 MRI表現(xiàn)： 平掃：多表現(xiàn)為長、等或短T1T1及長或

5、混雜長及長或混雜長T2T2信號(hào)信號(hào)，有脂肪變、出血、凝固壞死及鈣，有脂肪變、出血、凝固壞死及鈣化時(shí)，化時(shí)，T1T1及及T2T2信號(hào)復(fù)雜?？捎屑侔?。信號(hào)復(fù)雜?？捎屑侔ぁ?增強(qiáng)：增強(qiáng)：多表現(xiàn)為典型的快進(jìn)快出的增強(qiáng)方式。2020/12/15肝細(xì)胞癌的CT與MRI診斷（課件分享）10肝細(xì)胞癌的典型表現(xiàn)2020/12/15肝細(xì)胞癌的CT與MRI診斷（課件分享）11肝細(xì)胞癌的典型表現(xiàn)2020/12/15肝細(xì)胞癌的CT與MRI診斷（課件分享）12肝細(xì)胞癌的典型表現(xiàn)2020/12/15肝細(xì)胞癌的CT與MRI診斷（課件分享）13肝細(xì)胞癌的典型表現(xiàn) 小肝細(xì)胞癌：造影劑典型快進(jìn)快出，假包膜CT及病理表現(xiàn)2020

6、/12/15肝細(xì)胞癌的CT與MRI診斷（課件分享）14肝細(xì)胞癌的典型表現(xiàn)2020/12/15肝細(xì)胞癌的CT與MRI診斷（課件分享）15 假包膜在MRI的T1WI、T2WI及病理表現(xiàn)肝細(xì)胞癌的典型表現(xiàn)2020/12/15肝細(xì)胞癌的CT與MRI診斷（課件分享）16肝細(xì)胞癌的典型表現(xiàn)-假包膜2020/12/15肝細(xì)胞癌的CT與MRI診斷（課件分享）17肝細(xì)胞癌的典型表現(xiàn)-鑲嵌征2020/12/15肝細(xì)胞癌的CT與MRI診斷（課件分享）18肝細(xì)胞癌門脈供血表現(xiàn) 門脈期強(qiáng)化，低或等于肝實(shí)質(zhì)強(qiáng)化程度2020/12/15肝細(xì)胞癌的CT與MRI診斷（課件分享）19肝細(xì)胞癌-乏血供表現(xiàn)2020/12/15肝細(xì)胞

7、癌的CT與MRI診斷（課件分享）20肝細(xì)胞癌診斷要點(diǎn) 肝細(xì)胞癌多為肝動(dòng)脈供血為，富血供病變，故CT與MRI增強(qiáng)表現(xiàn)為，動(dòng)脈期中明顯強(qiáng)化，門靜脈期病灶廓清，延遲期可更明顯。部分病變?yōu)殚T靜脈期強(qiáng)化明顯。MRI平掃T2WI病灶信號(hào)以稍高為主，隨T2加重，病灶信號(hào)不增加，反而有降低。 如設(shè)備充許，增加動(dòng)脈早期及門靜脈晚期時(shí)相，延遲掃描尤其重要。2020/12/15肝細(xì)胞癌的CT與MRI診斷（課件分享）21肝細(xì)胞癌診斷要點(diǎn) 大多有肝硬化背景，MRI確認(rèn)肝硬化強(qiáng)于CT，無明確肝硬化背景，查部有無肝炎病史，也很重要。 特殊影像征象：假包膜、鑲嵌征、結(jié)節(jié)中的結(jié)節(jié)、異常供血?jiǎng)用}、快進(jìn)快出、子灶及癌栓等。 試驗(yàn)室

8、檢查：AFP（動(dòng)態(tài)）、肝功、七抗等。2020/12/15肝細(xì)胞癌的CT與MRI診斷（課件分享）22彌漫型肝細(xì)胞癌 罕見。肝體積增在，漫分布小結(jié)節(jié)影，有融合表現(xiàn)，肝內(nèi)動(dòng)脈被壓迫彎曲、僵直、變細(xì)。 多有門靜脈癌栓形成。 CT示彌漫不均勻低密度，強(qiáng)化不明顯；MRI示T1WI不規(guī)則低信號(hào)，T2WI大片稍高信號(hào)，強(qiáng)化不明顯，可有快出現(xiàn)象。2020/12/15肝細(xì)胞癌的CT與MRI診斷（課件分享）23彌漫型肝細(xì)胞癌CT表現(xiàn)2020/12/15肝細(xì)胞癌的CT與MRI診斷（課件分享）24彌漫型肝細(xì)胞癌CT表現(xiàn)-癌栓2020/12/15肝細(xì)胞癌的CT與MRI診斷（課件分享）25彌漫型肝細(xì)胞癌MRI表現(xiàn)2020/

9、12/15肝細(xì)胞癌的CT與MRI診斷（課件分享）26纖維板層肝細(xì)胞癌 罕見。切除機(jī)率大。 多發(fā)于生青年、無肝炎及肝硬化背景、AFP不高，左葉多見。 瘤體較大，中心星芒狀瘢痕及不規(guī)則鈣化，可有出血壞死，血供多較豐富。2020/12/15肝細(xì)胞癌的CT與MRI診斷（課件分享）27纖維板層肝細(xì)胞癌 CT上多為邊界清晰較大低密度腫塊影，中央星狀或放射狀更低密度區(qū)，可有假 包膜，增強(qiáng)多明顯強(qiáng)化，可延遲持續(xù)強(qiáng)化，部分病例中央瘢痕延遲強(qiáng)化。 MRI上大部呈長T1、部分等T1信號(hào)，長及短長T2混雜信號(hào)。增強(qiáng)類似CT，瘢痕與鈣化于各序列均不強(qiáng)化，無延遲強(qiáng)化。2020/12/15肝細(xì)胞癌的CT與MRI診斷（課件分

10、享）28纖維板層肝細(xì)胞癌2020/12/15肝細(xì)胞癌的CT與MRI診斷（課件分享）29纖維板層肝細(xì)胞癌2020/12/15肝細(xì)胞癌的CT與MRI診斷（課件分享）30硬化型肝細(xì)胞癌 少見類型，多見中年人，男性多見，伴有肝硬化，AFP升高。 可能與機(jī)體局部免疫反應(yīng)較強(qiáng)或是腫瘤對(duì)局部放、化療或栓塞治療的一種組織反應(yīng)。 多均質(zhì)、富血供，邊界清晰，無包膜，出血、壞死少見，無鑲嵌征，纖維組織含量多。2020/12/15肝細(xì)胞癌的CT與MRI診斷（課件分享）31硬化型肝細(xì)胞癌 CT表現(xiàn)邊界清晰孤立低密度結(jié)節(jié)，偶為多發(fā)，增強(qiáng)動(dòng)脈可環(huán)形強(qiáng)化或無強(qiáng)化，肝門靜脈期及延遲期強(qiáng)化明顯。MRI呈長T1稍長T2信號(hào)，強(qiáng)化方

11、式與CT類似。 病變?cè)缙谟袕?qiáng)化，持續(xù)到晚期。2020/12/15肝細(xì)胞癌的CT與MRI診斷（課件分享）32硬化型肝細(xì)胞癌2020/12/15肝細(xì)胞癌的CT與MRI診斷（課件分享）33肝細(xì)胞癌的鑒別診斷 肝血管瘤 肝局灶性結(jié)節(jié)增生（FNH） 肝膽管細(xì)胞癌 混合型肝癌 肝腺瘤 肝硬化再生結(jié)節(jié) 肝不典型腺瘤樣增生結(jié)節(jié)（DN） 肝不典型腺瘤樣增生結(jié)節(jié)局灶癌變 肝膿腫 轉(zhuǎn)移瘤 肝炎性假瘤 肝結(jié)核瘤2020/12/15肝細(xì)胞癌的CT與MRI診斷（課件分享）34肝細(xì)胞癌的鑒別診斷 肝血管瘤：以海綿狀血瘤常，最常見肝良性腫瘤。 好發(fā)于女性，男女比例：1：5，多無肝炎及肝硬化背景，無明確臨床表現(xiàn)，偶有腹部不適，

12、可破裂出血。 無包膜，多數(shù)血供豐富，大小不一，中央可不規(guī)則壞死區(qū)、裂隙狀纖維瘢痕，還可見血栓及鈣化。2020/12/15肝細(xì)胞癌的CT與MRI診斷（課件分享）35肝血管瘤 CT表現(xiàn)為肝內(nèi)單發(fā)或多發(fā)低、等或稍高（合并脂肪肝）密度影，較大者中心裂隙樣或不規(guī)則形更低密度區(qū)，邊界清或不清晰；增強(qiáng)形式多樣，典型者為快進(jìn)慢出表現(xiàn)，動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化，或邊緣結(jié)節(jié)樣或團(tuán)塊樣強(qiáng)化，有特異性，門靜脈及延遲期逐漸向心充填強(qiáng)化，最后與肝實(shí)質(zhì)強(qiáng)化一致或稍高，裂隙不充填。2020/12/15肝細(xì)胞癌的CT與MRI診斷（課件分享）36肝血管瘤 MRI表現(xiàn)為長T1長T2信號(hào)，中央裂隙為更長T1短T2信號(hào)，T2WI的長T2有鑒別意

13、義，且隨TE時(shí)間延長（重T2）信號(hào)明顯升高，可近于水信號(hào)-燈炮征（背景被抑制）增強(qiáng)掃描表現(xiàn)與CT相近。 MRI優(yōu)于CT，尤其是不典型血管瘤。 延遲掃描重要，必要時(shí)可做多次。2020/12/15肝細(xì)胞癌的CT與MRI診斷（課件分享）37肝血管瘤2020/12/15肝細(xì)胞癌的CT與MRI診斷（課件分享）38肝血管瘤2020/12/15肝細(xì)胞癌的CT與MRI診斷（課件分享）39肝血管瘤2020/12/15肝細(xì)胞癌的CT與MRI診斷（課件分享）40肝血管瘤2020/12/15肝細(xì)胞癌的CT與MRI診斷（課件分享）41肝細(xì)胞癌的鑒別診斷 肝局灶性結(jié)節(jié)增生（FNH）：少見 發(fā)病率僅次于肝血管瘤。 女性多見

14、，2040歲成年人，大多無肝炎及肝硬化背景，與口避孕藥有關(guān)。 富血供，無包膜，罕見假包膜，很少有脂肪變、出血及鈣化，罕見惡變。 正常肝細(xì)胞、Kupffer細(xì)胞、血管及膽管組成，中心可有星狀纖維組織。2020/12/15肝細(xì)胞癌的CT與MRI診斷（課件分享）42肝局灶性結(jié)節(jié)增生（FNH） CT平掃為邊界較清晰低或中央星狀更低密度影，增強(qiáng)動(dòng)脈期明顯均勻強(qiáng)化或除中央瘢痕區(qū)外明顯均勻強(qiáng)化，門靜脈期及延遲期強(qiáng)化程度等或略低于肝臟，部分病變延遲可見星狀瘢痕強(qiáng)化，有時(shí)見增粗的供血血管進(jìn)入瘤體，假包膜樣強(qiáng)化。2020/12/15肝細(xì)胞癌的CT與MRI診斷（課件分享）43肝局灶性結(jié)節(jié)增生（FNH） MRI表現(xiàn)：

15、T1WI呈低或等信號(hào)，中心瘢痕為更低信號(hào)，邊界不清晰；T2WI呈高信號(hào)，中心瘢痕為更高信號(hào)，有時(shí)瘢痕內(nèi)或周圍可見流空的畸形血管。增強(qiáng)表現(xiàn)與CT相近，延遲期長T2的瘢痕強(qiáng)化為其特點(diǎn)，部分可不強(qiáng)化。 MRI發(fā)現(xiàn)瘢痕能力比CT強(qiáng)。 肝脾特異性對(duì)比劑菲立磁（Feridex）:信號(hào)明顯降低。2020/12/15肝細(xì)胞癌的CT與MRI診斷（課件分享）44肝局灶性結(jié)節(jié)增生（FNH）2020/12/15肝細(xì)胞癌的CT與MRI診斷（課件分享）45肝局灶性結(jié)節(jié)增生（FNH）2020/12/15肝細(xì)胞癌的CT與MRI診斷（課件分享）46肝局灶性結(jié)節(jié)增生（FNH）2020/12/15肝細(xì)胞癌的CT與MRI診斷（課件分

16、享）47肝局灶性結(jié)節(jié)增生（FNH） 注射肝脾特異性對(duì)比劑菲立磁后，肝右葉病變信號(hào)明顯降低，說明FNH含有Kupffer細(xì)胞。2020/12/15肝細(xì)胞癌的CT與MRI診斷（課件分享）48肝細(xì)胞癌的鑒別診斷 肝膽管細(xì)胞癌： 多見于50歲以上成年人，絕大多數(shù)無肝炎及肝硬化病史，AFP多不高。 無典型臨床表現(xiàn) ：可出現(xiàn)腹脹、隱痛和體重下降，少數(shù)可有黃疸，與潰瘍性結(jié)腸炎及原發(fā)硬化性膽管炎密切相關(guān)。 無包膜，可浸潤性生長，質(zhì)硬，瘤內(nèi)有豐富纖維質(zhì)，左葉多見。2020/12/15肝細(xì)胞癌的CT與MRI診斷（課件分享）49肝膽管細(xì)胞癌 CT平掃常為單發(fā)邊界清晰或模糊低密度影，內(nèi)可見擴(kuò)張膽管、結(jié)石和鈣化。增強(qiáng)呈

17、“慢進(jìn)慢出”的特點(diǎn)，動(dòng)脈期環(huán)形或不均勻輕度強(qiáng)化，或不強(qiáng)化，門靜脈期強(qiáng)化程度和范圍增加，略高于肝實(shí)質(zhì)，延遲期中心被充填強(qiáng)化，等或高于肝實(shí)質(zhì)，有時(shí)內(nèi)部可見管狀水樣擴(kuò)張膽管。偶見環(huán)形強(qiáng)化。 病變浸潤導(dǎo)致包膜退縮和延遲持續(xù)增強(qiáng)是膽管癌的非常典型表現(xiàn)。2020/12/15肝細(xì)胞癌的CT與MRI診斷（課件分享）50肝膽管細(xì)胞癌 MRI表現(xiàn)長或更長T1信號(hào)，不均勻長T2信號(hào)，粘液成分（擴(kuò)張膽管）呈明顯高信號(hào)，短T2的纖維及凝固壞死區(qū)。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)表現(xiàn)與CT相近。 延遲強(qiáng)化：必要時(shí)可做多期。2020/12/15肝細(xì)胞癌的CT與MRI診斷（課件分享）51肝膽管細(xì)胞癌2020/12/15肝細(xì)胞癌的CT與MRI診斷（課

18、件分享）52肝膽管細(xì)胞癌2020/12/15肝細(xì)胞癌的CT與MRI診斷（課件分享）53肝膽管細(xì)胞癌2020/12/15肝細(xì)胞癌的CT與MRI診斷（課件分享）54肝膽管細(xì)胞癌2020/12/15肝細(xì)胞癌的CT與MRI診斷（課件分享）55肝細(xì)胞癌的鑒別診斷 混合型肝癌 一種少見的肝原發(fā)惡性腫瘤。 多數(shù)無癥狀，腹脹、隱痛、體重下降。 同時(shí)具備了肝細(xì)胞癌及膽管細(xì)胞癌的特征。 CT與MRI表現(xiàn)：兩者兼有。2020/12/15肝細(xì)胞癌的CT與MRI診斷（課件分享）56混合型肝癌2020/12/15肝細(xì)胞癌的CT與MRI診斷（課件分享）57肝細(xì)胞癌的鑒別診斷 肝腺瘤 良性上皮性腫瘤良性上皮性腫瘤，少見，中青

19、年，女性多于男性，據(jù)說與口服避孕藥有關(guān)，大多無肝炎、肝硬化史，AFP不高。 可單發(fā)、多發(fā)，有或無完整包膜或不完整，無中心瘢痕，可含有脂質(zhì)，存在出血、破裂及潛在惡變傾向。2020/12/15肝細(xì)胞癌的CT與MRI診斷（課件分享）58肝腺瘤 CT表現(xiàn)：多呈低或等密度，有時(shí)近于水的密度，有出血可混雜密度影； 增強(qiáng)動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化，門脈期及延遲期呈相對(duì)低強(qiáng)化，有時(shí)與肝強(qiáng)化一致。出血壞死區(qū)不強(qiáng)化。 無特異性。2020/12/15肝細(xì)胞癌的CT與MRI診斷（課件分享）59肝腺瘤 MRI平掃多呈長T1信號(hào)，有時(shí)呈等及短T1信號(hào)。 多數(shù)反相位信號(hào)有降低。 增強(qiáng)表現(xiàn)與CT相近。 肝脾特異性對(duì)比劑菲立磁（Ferid

20、ex）:信號(hào)無明顯降低，Kupffer細(xì)胞較少或功能不足。2020/12/15肝細(xì)胞癌的CT與MRI診斷（課件分享）60肝腺瘤 動(dòng)脈期高強(qiáng)化 腫瘤內(nèi)出血2020/12/15肝細(xì)胞癌的CT與MRI診斷（課件分享）61肝腺瘤2020/12/15肝細(xì)胞癌的CT與MRI診斷（課件分享）62肝腺瘤 腺瘤的假包膜和脂肪沉積2020/12/15肝細(xì)胞癌的CT與MRI診斷（課件分享）63 Out of phase In phase肝腺瘤2020/12/15肝細(xì)胞癌的CT與MRI診斷（課件分享）64肝細(xì)胞癌的鑒別診斷 肝硬化再生結(jié)節(jié)：肝硬化基礎(chǔ)上發(fā)生的局灶性增生而形成肝實(shí)質(zhì)小島。 大結(jié)節(jié)：0.31.0cm，小結(jié)

21、節(jié)：小于0.3cm。 彌漫肝硬化結(jié)節(jié)：無融合表現(xiàn)?？捎凶冃?、出血或壞死。2020/12/15肝細(xì)胞癌的CT與MRI診斷（課件分享）65肝硬化再生結(jié)節(jié) CT平掃呈等或稍高密度影，部分可呈低密度，動(dòng)脈期呈稍低密度影，門脈期呈等密度，部分呈低密度。CT分辨再生結(jié)節(jié)能力低。 MRI呈等或短T1及短或等T2信號(hào)結(jié)節(jié)，T2WI上被高信號(hào)的纖維隔隔開，分隔強(qiáng)化。動(dòng)脈期無強(qiáng)化，門脈期和延遲期周邊輕度強(qiáng)化 癌變：結(jié)節(jié)突然增大，信號(hào)或供血有改變。2020/12/15肝細(xì)胞癌的CT與MRI診斷（課件分享）66肝硬化再生結(jié)節(jié)2020/12/15肝細(xì)胞癌的CT與MRI診斷（課件分享）67肝硬化再生結(jié)節(jié) 大結(jié)節(jié)性肝硬化2

22、020/12/15肝細(xì)胞癌的CT與MRI診斷（課件分享）68肝細(xì)胞癌的鑒別診斷 肝不典型腺瘤樣增生結(jié)節(jié)（DN）：是指再生結(jié)節(jié)體積明顯增大的結(jié)節(jié)性病變，是一種癌前病變，一般有明確數(shù)目。 CT表現(xiàn)缺乏特異性，了解血供情況。 MRI典型表現(xiàn)：T1WI高或稍高信號(hào)，用脂肪抑制后高信號(hào)無變化；T2WI為低或稍低信號(hào)；不典型表現(xiàn) ：T1WI等 或稍低信號(hào)，T2WI為等或稍高信號(hào)。動(dòng)脈期無明顯強(qiáng)化或均勻強(qiáng)化，門脈期與肝實(shí)質(zhì)一致強(qiáng)化。 特異性對(duì)比劑（Resovist）：低信號(hào)。2020/12/15肝細(xì)胞癌的CT與MRI診斷（課件分享）69肝不典型腺瘤樣增生結(jié)節(jié)2020/12/15肝細(xì)胞癌的CT與MRI診斷（課

23、件分享）70肝細(xì)胞癌的鑒別診斷 肝不典型腺瘤樣增生結(jié)節(jié)局灶癌變：代表肝癌發(fā)生過程中的早期，早期肝癌。 CT表現(xiàn)缺乏特異性，了解血供情況，少血供向多血供轉(zhuǎn)化。 MRI表現(xiàn)：T1WI高信號(hào)向等和低信號(hào)轉(zhuǎn)變，T2WI低信號(hào)向等和高信號(hào)轉(zhuǎn)變。 病變內(nèi)出現(xiàn)脂肪：T1WI的高信號(hào)用脂肪抑制后部分或完全消失。 DN 攝取MR特異性對(duì)比劑能力降低2020/12/15肝細(xì)胞癌的CT與MRI診斷（課件分享）71肝不典型腺瘤樣增生結(jié)節(jié)局灶癌變2020/12/15肝細(xì)胞癌的CT與MRI診斷（課件分享）72肝不典型腺瘤樣增生結(jié)節(jié)局灶癌變2020/12/15肝細(xì)胞癌的CT與MRI診斷（課件分享）73肝細(xì)胞癌的鑒別診斷 肝

24、膿腫： 主要由細(xì)菌、真菌及原蟲等感染。 臨床明顯發(fā)熱、右上腹痛，少有黃疸。 AFP不高，WBC升高。 時(shí)期不同表現(xiàn)不同。2020/12/15肝細(xì)胞癌的CT與MRI診斷（課件分享）74肝膿腫 CT表現(xiàn)：典型表現(xiàn)為圓形或橢圓形稍高于水的低密度影，肝界模糊，亦可呈蜂窩狀，內(nèi)可有積氣，偶可見“靶征”，單環(huán)、雙環(huán)、甚至三環(huán)強(qiáng)化，分隔強(qiáng)化。 MRI表現(xiàn)長T1長T2信號(hào)，膿腫壁程稍長T1信號(hào)，增強(qiáng)“環(huán)靶狀”強(qiáng)化。2020/12/15肝細(xì)胞癌的CT與MRI診斷（課件分享）75肝膿腫2020/12/15肝細(xì)胞癌的CT與MRI診斷（課件分享）76肝膿腫2020/12/15肝細(xì)胞癌的CT與MRI診斷（課件分享）77

25、肝膿腫 肝膿腫合并血2020/12/15肝細(xì)胞癌的CT與MRI診斷（課件分享）78肝細(xì)胞癌的鑒別診斷 轉(zhuǎn)移瘤: 多見于老年人。 有原發(fā)病始：肺癌、胃腸道惡性腫瘤、乳腺癌等，多發(fā)常見。 無明確癥狀，偶然發(fā)現(xiàn)或知道有原發(fā)腫瘤而查出。2020/12/15肝細(xì)胞癌的CT與MRI診斷（課件分享）79轉(zhuǎn)移瘤 CT表現(xiàn)：平掃多為結(jié)節(jié)或環(huán)形低密度，部分為高密度或有鈣化，增強(qiáng)動(dòng)脈多呈結(jié)節(jié)或環(huán)狀輕明顯強(qiáng)化，靜脈期及延遲強(qiáng)化程度有下降?！鞍姓鳌薄芭Ｑ壅鳌?MRI表現(xiàn)稍長T1或稍短T1及稍長2信號(hào)。增強(qiáng)與CT相近。2020/12/15肝細(xì)胞癌的CT與MRI診斷（課件分享）80轉(zhuǎn)移瘤2020/12/15肝細(xì)胞癌的CT與MRI診斷（課件分享）81轉(zhuǎn)移瘤2020/12/15肝細(xì)胞癌的CT與MRI診斷（課件分享）82肝細(xì)胞癌的鑒別診斷 肝炎性假瘤：是一種較少見、病因不明的非特異性炎性病變。 少見，大多數(shù)無肝炎及肝硬化背景。 大多數(shù)無癥狀，少