《醫(yī)療風險管理自查報告 》

1、醫(yī)療風險管理自查報告醫(yī)療風險管理自查報告應該怎么寫？自查報告是一個單位或部門在一定的時間段內對執(zhí)行某項工作中存在的問題的一種自我檢查方式的報告文體。下面小編給大家?guī)磲t(yī)療風險管理自查報告，歡送大家閱讀。根據(jù)醫(yī)療質量平安整頓工作整改要求，我科對醫(yī)療質量進展了全面的檢查?，F(xiàn)就自查結果及下一步整改措施匯報如下：一、存在問題：一某些醫(yī)療核心管理制度還有落實不夠的地方。個別醫(yī)務人員質量平安意識不夠高，對首診醫(yī)師負責制、病例討論制度、交接班、會診等核心制度有時不能很好的落實，病例討論還有應付的情況?；颊卟∏樵u估制度不健全，對手術病人的風險評估，僅限于術前討論或術前小結中，還沒建立起書面的風險評估制度。二抗

2、菌藥物的應用仍存在不合理的想象。個別醫(yī)務人員抗菌藥物使用不合理，普通感冒也使用抗生素;圍手術期預防用藥不合理，抗生素應用檔次過高，時間過長。三住院病歷書寫中還存在不少問題。1、病程記錄中對修改的醫(yī)囑、陽性化驗結果缺少分析，查房內容分析少，有的象記流水帳，過于形式化。2、存在知情同意書告知、簽字不標準、藥品及一次性上下值耗材等自費工程未簽知情同意書。3、病歷均為打印，復制粘貼后未及時查對，姓名、住院號不相符等情況仍然存在，字跡潦草，有涂改現(xiàn)象。四個別醫(yī)務人員的效勞意識不強，工作中時有生冷硬現(xiàn)象，醫(yī)療風險意識差，法律意識淡薄，醫(yī)患溝通技巧不夠，對醫(yī)療風險估計缺乏，造成醫(yī)患溝通不夠到位。五專業(yè)技術程

3、度有待進一步進步，不能很好的滿足病人的需求，急救技能尚需要進一步演練。六科室管理不夠，問題發(fā)現(xiàn)后不能經(jīng)常性催促整改和落實，造成問題長期存在。二、下一步整改措施：一進一步加強質量平安教育，進步醫(yī)務人員的平安、質量意識。醫(yī)務人員普遍存在重視專業(yè)知識而輕視質量管理知識的學習，質量管理知識缺乏，質量意識不強，這樣就不能自覺地、主動地將質量要求應用于日常醫(yī)療工作中，就難以保證質量目的的實現(xiàn)。因此，培訓全體醫(yī)務人員質量管理知識，增強質量意識是進步醫(yī)療質量的根底工作之一。首先要加強醫(yī)療相關法律、法規(guī)、規(guī)章制度。醫(yī)務人員務必掌握相關法律法規(guī)、醫(yī)療質量核心制度，進步醫(yī)務人員的質量意識、平安意識與防范意識。二進一

4、步加大科室管理及監(jiān)視檢查力度，保證核心制度的落實。1、進一步加強醫(yī)療質量三級醫(yī)師查房和病歷書寫檢查工作，注重實效，不能流于形式，對查到的問題除了當面講解以外，一周一通報，對屢犯的一定要通過經(jīng)濟處分，給予懲戒。2、要加強三基訓練與考核，同時對專業(yè)知識按照年初學習方案逐步學習到位，在科內廣泛開展崗位練兵活動，要不斷完善考核方法，嚴肅考核紀律，注重培訓的實效。3、加強病案質量的管理。開展病歷書寫標準培訓，進一步健全相關制度及病歷檢查標準，保證病歷的標準書寫，及時將住院病歷歸檔管理。4、 根據(jù)衛(wèi)生部?進一步加強抗菌藥物臨床應用的管理?通知精神，制定我科詳細施行方法及獎懲制度，注重監(jiān)控圍手術期預防用藥情

5、況，制止濫用抗生素情況出現(xiàn)。三進一步加強科內職業(yè)道德教育，實在進步醫(yī)務人員的效勞程度。根據(jù)衛(wèi)生部?醫(yī)務人員醫(yī)德標準及施行方法?以及群教活動的要求，對醫(yī)務人員進展醫(yī)德教育。培養(yǎng)謙虛慎重，不驕不傲的工作作風，立根在群眾，效勞在一線，立志做一個醫(yī)德高尚，受老百姓尊敬的醫(yī)務工作者，真正樹立起以人為本，以病人為中心的理念，要真正做到將病人當成自己的親人，不謀私利。四繼續(xù)加強醫(yī)患溝通技巧訓練，針對病人入院時，醫(yī)學干預時，病人呼叫時，手術時，特殊檢查時，病情變化時等情況進展醫(yī)患溝通技巧的訓練，以增進醫(yī)患理解，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，同時保證落實知情同意書的簽署。醫(yī)療風險管理自查報告2根據(jù)醫(yī)療機構醫(yī)療質量平安整頓

6、活動的要求，我院對重點科室、重點部門進展了全面的檢查?，F(xiàn)就自查結果及整改意見、措施和詳細整改責任落實匯報如下：一、我院醫(yī)療質量、平安管理根本情況回憶：一我院有健全的平安管理體系，職責明確，責任到人。 我們制定了醫(yī)療質量及平安管理方案與考核標準，健全完善了各項醫(yī)療管理制度職責。醫(yī)療質量管理按照管理方案和考核標準的要求，定期深化科室進展監(jiān)視檢查，催促核心制度的落實，檢查結果以質量分的形式與醫(yī)院績效考核方案掛鉤，有效地促進了醫(yī)療質量和醫(yī)療平安管理的持續(xù)改進。二加強了醫(yī)療質量和醫(yī)療平安教育，醫(yī)務人員的平安意識不斷進步。我們通過平安大會的形式，對全員進展質量平安教育，并與各科室有關人員簽定平安責任書。加

7、強了法律、法規(guī)及規(guī)章制度的培訓和考核。舉辦了醫(yī)療質量平安等培訓。平安檢查檢查完畢后，院質量控制科召開會議，認真研究分析檢查中發(fā)現(xiàn)的問題和糾紛隱患，找出核心問題和整改措施，然后召開科長、護士長、業(yè)務骨干會議進展質量講評，有效促進了醫(yī)療質量的進步。加強三基、三嚴的培訓與考核，按照年初三基培訓考核方案，各科室每季度必須考核一次，醫(yī)務科、護理部每半年必須舉辦一次全院性的三基考核，參考率、合格率務必達95%以上。三健全了防范醫(yī)療事故糾紛、防范非醫(yī)療因素引起的意外傷害事件的預案，建立了醫(yī)療糾紛防范和處理機制。四護理管理方面1護理管理組織可以嚴格按照?護士條例?規(guī)定施行護理管理工作，組織護士長及護理人員認真

8、學習了?護士條例?，確保做到知法、守法、依法執(zhí)業(yè)。2護理人力資源管理每年制定護士在職培訓方案，包括三基學習、業(yè)務講座、護理查房等。按方案認真執(zhí)行完成。3臨床護理管理樹立人性化效勞理念，確保將患者知情同意落到實處。對圍手術期患者施行術前訪視和術后回訪，設計了標準的方案。各科室高度重視安康教育工作，制定了安康教育內容。五、醫(yī)院感染管理1建立健全了醫(yī)院感染管理組織根據(jù)國家?醫(yī)院感染管理方法?，我院建立和完善了醫(yī)院感染控制小組。業(yè)務院長擔任醫(yī)院感染管理辦公室主任，2醫(yī)院感染控制管理組織的工作職責得到了落實我院根據(jù)實際情況和任務要求，每年制定醫(yī)院感染管理工作方案，做到組織落實、責任到人。每年召開醫(yī)院感染

9、管理睬議，總結近期醫(yī)院感染管理工作情況，解決日常工作中發(fā)現(xiàn)的帶有普遍性的問題，布置下一時期的工作重點。3加強了醫(yī)院感染管理知識的培訓，不斷進步醫(yī)護人員的醫(yī)院感染控制和消毒隔離意識4認真開展了醫(yī)院感染控制與消毒隔離監(jiān)測工作，降低了醫(yī)院感染率，從未發(fā)生醫(yī)院感染爆發(fā)流行現(xiàn)象。加強了一次性使用用品的管理。各科室嚴格執(zhí)行一次性使用無菌醫(yī)療用品管理方法，一次性使用醫(yī)療、衛(wèi)生用品由設備科統(tǒng)一購進、儲存和發(fā)放，三證齊全。各科室按需領取，做到先領先用，有效期內使用。一次性使用用品用后，由專人集中回收，制止重復使用和回流市場。二、存在問題：一某些醫(yī)療管理制度還有落實不夠的地方。個別醫(yī)務人員質量平安意識不夠高，對首

10、診醫(yī)師負責制、病例討論制度等核心制度有時不能很好的落實，病例討論還有應付的情況?；颊卟∏樵u估制度不健全，對手術病人的風險評估，僅限于術前討論或術前小結中，還沒建立起書面的風險評估制度。二抗菌藥物的應用仍存在不合理的想象。個別醫(yī)務人員抗菌藥物使用不合理，普通感冒也使用抗生素;外科圍手術期預防用藥不合理，抗生素應用檔次過高，時間過長。三住院病歷書寫中還存在不少問題。1、病程記錄中對修改的醫(yī)囑、陽性化驗結果缺少分析，查房內容分析少，有的象記流水帳。2、存在知情同意書漏簽字、自費用藥未簽知情同意書。三、整改措施：一進一步加強質量平安教育，進步醫(yī)務人員的平安、質量意識。醫(yī)務人員普遍存在重視專業(yè)知識而輕視

11、質量管理知識的學習，質量管理知識缺乏，質量意識不強，這樣就不能自覺地、主動地將質量要求應用與日常醫(yī)療工作中，就很難保證質量目的的實現(xiàn)。質量管理是一門學科，要想進步醫(yī)療質量，不但要學習醫(yī)學理論、醫(yī)療技術，還要學習質量管理的根本知識，不斷更新質量管理理念，適應社會的需求。只有使醫(yī)務人員樹立起正確的質量管理意識，掌握質量管理方法，才能變被動的質量控制為主動的自我質量控制。因此，培訓全體醫(yī)務人員質量管理知識，增強質量意識是進步醫(yī)療質量的根底工作之一。首先要加強醫(yī)療相關法律、法規(guī)、規(guī)章制度、各級人員職責的培訓。我院花大力氣進展了制度建立，匯編了各種法律法規(guī)、制度及各級人員職責。要認真組織學習?醫(yī)院工作人

12、員崗位職責?、?醫(yī)院常用法律法規(guī)選編?、?醫(yī)療質量與平安管理手冊?，醫(yī)務人員務必掌握相關法律法規(guī)、核心制度、人員職責，20xx年三月份組織一次全員醫(yī)技、法規(guī)、制度、職責等有關知識的考核，成績記入個人檔案。加強醫(yī)務人員的質量管理根本知識的學習，進步醫(yī)務人員的質量意識、平安意識與防范意識。二加大監(jiān)視檢查力度，保證核心制度的落實。1、醫(yī)務科要進一步加強質量查房和運行病歷檢查工作，這項工作對于進步醫(yī)療質量是很好的措施，但是要注重實效，不能流于形式，對查到的問題除了當面講解以外，對屢犯的一定要通過經(jīng)濟處分，給予懲戒。2、要加強三基訓練與考核，要不斷完善考核方法，嚴肅考核紀律，注重考核的實效，不能流于形式

13、?？剖邑撠熑艘匾暼柧?，要經(jīng)常對醫(yī)務人員講三基學習的重要性，這對進步醫(yī)務人員的技術程度至關重要。3、加強病案質量的管理。要進一步健全相關制度及病歷檢查標準，以制定獎懲方法，保證住院病歷的及時歸檔和平安流轉。4、進一步加強醫(yī)院感染的監(jiān)控。要進一步在醫(yī)院感染病例監(jiān)測、消毒滅菌效果監(jiān)測、環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測等工作上下大功夫，嚴格執(zhí)行各項醫(yī)院感染管理制度，要將工作做細，不能應付。要進一步加大醫(yī)院感染知識的培訓和宣傳力度，讓每個醫(yī)務人員都要認識到醫(yī)院感染控制的重要性，自覺遵守無菌操作技術，做好個人控制環(huán)節(jié)。發(fā)揮科室醫(yī)院感染控制小組的職責，配合院感辦積極開展工作，杜絕醫(yī)院感染事件的漏報。5、進一步加強抗菌藥物

14、的使用管理。根據(jù)衛(wèi)生部?進一步加強抗菌藥物臨床應用的管理?通知精神，制定我院詳細施行方法及獎懲制度，注重監(jiān)控圍手術期預防用藥情況。要進一步落實抗菌藥物分級管理制度，在門診工作站設置處方權限，保證制度的落實。進步細菌培養(yǎng)、藥敏試驗率，保證合理使用抗。三進一步加強職業(yè)道德教育，實在進步醫(yī)務人員的效勞程度。1、根據(jù)衛(wèi)生部?醫(yī)務人員醫(yī)德標準及施行方法?的要求，對醫(yī)務人員進展醫(yī)德教育。讓醫(yī)務人員明確：醫(yī)家首在立品，醫(yī)德是醫(yī)務人員從業(yè)的行為標準和自律操守。要樹立全心全意為人民效勞的理念，培養(yǎng)謙虛慎重，不驕不傲的工作作風，立志做一個醫(yī)德高尚，受人尊敬的醫(yī)務人員。每位醫(yī)師都要熟記?醫(yī)師嚴格自律與誠信效勞公約的

15、內容?，要真正樹立起以人為本、以病人為中心的理念，要真正做到將病人當成自己的親人，不謀私利。2、院辦已制定獎懲措施，保證醫(yī)務人員在醫(yī)院執(zhí)業(yè)時要有好的效勞態(tài)度。態(tài)度決定一切，只有端正態(tài)度，才能認準出發(fā)點。要時時刻刻謹記我們是為了治病救人，病人的利益高于一切。決不允許在診療工作中找任何借口對病人采取冷漠、推諉、粗暴等不負責任的態(tài)度。無論什么時候，什么場合，不管什么情況下，發(fā)生什么事情，都不要帶不良情緒與病人打交道。要擅長調節(jié)自我，始終保持良好精神狀態(tài)上崗，把自己陽光的一面充分地展現(xiàn)給患者。四滿足患者心理需要，親密醫(yī)患關系，減少糾紛發(fā)生，營造和諧就診環(huán)境?；颊咴卺t(yī)院內的心理是非常復雜的，他們需要被關

16、心，被尊重，被接納，需要理解他的診斷、治療信息，需要平安感并渴望早日康復，同時他們還會有對今后家庭、工作等社會問題的種種憂慮。這些都需要醫(yī)護人員很好地理解，予以解決或滿足。首先，醫(yī)護人員在接診時必須著裝整齊、態(tài)度和藹、精力充分，主動向患者介紹自己是其分管的醫(yī)生或護士，使患者得到一個良好的印象，對醫(yī)護人員產(chǎn)生信任感和有所依托感，使患者情緒穩(wěn)定，家屬滿意放心，在診治過程中才能主動配合，建立起主動合作型的醫(yī)患關系?；颊吆图覍僭谥委熯^程中，可能會迫切地要求醫(yī)護人員及時為他們傳達診斷治療信息，這也是患者和家屬的權利。所以醫(yī)護人員必須及時和他們溝通，征求他們的意見，使患者及家屬能主動配合，到達預期的目的。

17、假如不能和患者及家屬經(jīng)常交流病情和治療方案，對他們需要理解的不能滿足，也會造成誤解甚至引起醫(yī)療糾紛。醫(yī)療風險管理自查報告3一、醫(yī)療質量管理我院狠抓效勞質量，嚴防醫(yī)療過失，依法執(zhí)業(yè)，文明行醫(yī)。醫(yī)院成立了以張季岳副院長為組長的醫(yī)療質量管理指導小組，定期抽查處方、病歷，及時反響相關責任人，對全院醫(yī)療質量進展監(jiān)視。各種單病重質量控制到達市、區(qū)標準。二、醫(yī)療文書嚴格遵守?病歷書寫根本標準?中的各項要求，對于病人做到客觀、真實、準確、及時、完好的書寫各項醫(yī)護文書。三、規(guī)章制度我院完善并施行一系列規(guī)章制度，完善各項管理制度，包括十三項核心制度、新技術準入制度、藥事管理制度、突發(fā)公共事件管理制度等。對于就診病

18、患，掛號時要求出示醫(yī)療證及身份證，住院病人住院期間需提交兩證復印件，認真查對，嚴防冒名頂替。嚴格掌握入院標準，遵循門診能治療的，堅決不住院，嚴格按照標準收治住院，不隨意降低住院指針，不拖延住院日。我院嚴格遵守醫(yī)保各項相關制度，組織全院醫(yī)務人員反復認真學習醫(yī)保相關政策，并且進展了考核工作，將考核成績與個人利益分配掛鉤。四、根本藥物制度對于就診或住院病人的檢查、治療，我院嚴格按照?根本藥物目錄?規(guī)定執(zhí)行。要求每位醫(yī)師嚴受執(zhí)業(yè)道德標準，實在做到合理檢查、合理用藥、合理施治、合理收費，能用價格低的藥品那么不用價格高的藥品，實在減輕農(nóng)民醫(yī)療費用負擔。藥庫藥品備貨到達目錄規(guī)定的90%以上。嚴格控制了處方用

19、藥量，住院病人用藥不超過3日量，出院病人帶藥不超過7日量，嚴禁開大處方、人情方和濫用藥物，且出院帶藥天數(shù)不得超過實際住院天數(shù)。嚴格按照規(guī)定進展檢查，堅決杜絕一人醫(yī)保，全家用藥的現(xiàn)象。五、醫(yī)療費用控制我院嚴格按照省、市、區(qū)物價、衛(wèi)生、財政等部門結合制定的收費標準進展收費。狠抓內涵建立，進步效勞質量，縮短病人平均住院日，嚴格控制住院費用。六、醫(yī)療幫扶今年市、區(qū)衛(wèi)生局加大了醫(yī)療幫扶力度，市傳染病醫(yī)院、區(qū)一醫(yī)院均有專家、教授下鄉(xiāng)進展醫(yī)療幫扶工作，對進步一線醫(yī)療人員專業(yè)知識程度，完善知識構造，更新最新專業(yè)動態(tài)，均有很大的幫助。七、目前存在的缺乏1、由于經(jīng)費缺乏，有些醫(yī)療設備得不到及時維修或更新，一定程度

20、上影響了相關業(yè)務的深化開展，專業(yè)性開展的后勁缺乏2、高年資中醫(yī)師對于電腦掌握不佳，未能實現(xiàn)全部電子處方，對于完善門診統(tǒng)籌有一定阻力。3、發(fā)現(xiàn)個別醫(yī)師存在門診處方不合格現(xiàn)象，包括處方格式不合格，門診抗菌藥物使用比列大于20%等等。八、今后努力方向我院一定以此次醫(yī)院等級評審暨年度考核為契機，在上級業(yè)務主管部門的指導下，嚴格遵守?醫(yī)療機構管理條例?，強化管理措施，優(yōu)化人員素質，求真務實，開拓創(chuàng)新，不斷進步醫(yī)療效勞質量和技術效勞程度。醫(yī)療風險管理自查報告4為認真落實和貫徹依法從嚴管理醫(yī)療衛(wèi)活力構的指示精神，進步醫(yī)院工作標準化制度化程度，加強醫(yī)院內涵質量建立和確保醫(yī)療平安，對科室各項工作進展自查整改，情

21、況匯報如下：一、醫(yī)療質量、平安管理根本情況一健全平安管理體系，職責明確，責任到人。制定了醫(yī)療質量及平安管理方案與考核標準，健全完善各項醫(yī)療管理制度職責，定期進展督查。設立?？坪蛯I(yè)疾病的診治流程，特別是有創(chuàng)檢查和治療如介入性診療操作的流程，嚴格按照流程和診治指南開展臨床工作，確保醫(yī)療質量和醫(yī)療平安。二加強了醫(yī)療質量和醫(yī)療平安教育，醫(yī)務人員的平安意識不斷進步。通過各種學習形式，對科室成員進展質量平安教育，加強對法律法規(guī)及規(guī)章制度的培訓和考核。三健全了防范醫(yī)療事故糾紛，防范非醫(yī)療糾紛因素引起的意外傷害事件的預案，建立醫(yī)療糾紛防范和處理機制。四在護士管理方面，能嚴格的按照?護士條例?規(guī)定施行護理管理

22、工作組織護理人員認真學習?護士條例?，確保做到知法、守法、依法執(zhí)業(yè)。五根據(jù)國家?醫(yī)院感染管理方法?，根據(jù)醫(yī)院實際情況和任務要求，加強了對院感知識的培訓，進步醫(yī)務人員的醫(yī)院感染控制和消毒隔離意識。二、實在加強護理平安質量教育一樹立以病人為中心效勞理念，大力倡導變被動為主動思想。二明確崗位職責，總結經(jīng)歷，建立護理質量持續(xù)改進的長效機制，進步護理工作程度。三加強護理“三基的學習考核。進步護理人員的業(yè)務技術及理論知識，加強新業(yè)務新技術的學習。四嚴格執(zhí)行醫(yī)囑執(zhí)行制度，加大督查力度。五加強無菌操作規(guī)程的培訓，加強無菌物品的管理。六落實各項制度，加強醫(yī)患溝通增進醫(yī)患理解以及認真落實各種知情同意書的簽署。三、存在的缺乏一對各項規(guī)章制度的落實有些不到位。二病歷書寫及護理文書存在缺陷。三醫(yī)療糾紛預防處理機制有待完善。四護理管理方面有待改進。四、詳細的整改措施一認真貫徹法律法規(guī)，建立健全各項規(guī)章制度，將核心制度進展強化培訓，確保各項制度落實到位。加強醫(yī)療質量管理，施行醫(yī)療質量保障方案考核各規(guī)章制度和人員崗位責任制的執(zhí)行和落實情況，確保醫(yī)療平安和效勞質量，不斷進步效勞程度。貫徹執(zhí)行?執(zhí)業(yè)醫(yī)師法?護士管理方法?醫(yī)療事故處理條例?等法規(guī)，以醫(yī)療質量管理為核心，以嚴格執(zhí)行各項醫(yī)療制度、措施、規(guī)程為重點，抓好病歷質量，根底醫(yī)療質量和醫(yī)療操作標準。并開展法律法規(guī)及規(guī)章制度的學習，反