丙泊酚聯(lián)合靜脈麻醉與單純丙泊酚靜脈麻醉用于肥胖患者胃鏡檢查應用中的比較

1、丙泊酚聯(lián)合靜脈麻醉與單純丙泊酚靜脈麻醉用于肥胖患者胃鏡檢查應用中的比較 摘要：目的：比較丙泊酚和芬太尼聯(lián)合靜脈麻醉與單純丙泊酚靜脈麻醉用于肥胖患者胃鏡檢查中的效果及安全性。方法：按體重指數選擇無痛胃鏡肥胖患者80例，隨機分為a、b兩組，每組40例。a組患者順序緩慢靜脈推注芬太尼0.01mg/kg、丙泊酚1-2mg/kg；b組 患者緩慢靜脈推注丙泊酚2-2.5mg/kg。術中如有體動反應追加丙泊酚0.5-1mg，記錄術中麻醉效果、呼吸循環(huán)變化、誘導時間、睜眼時間、定向力及認知恢復時間，手術時間、術中及蘇醒后出現的并發(fā)癥。結果：與a組相比，b組在誘導時間、睜眼時間、定向力及認知力恢復時間、術中及蘇

2、醒后出現的并發(fā)癥的發(fā)生率等方面有統(tǒng)計學意義（p 關鍵詞：肥胖患者；丙泊酚； 芬太尼；無痛胃腸鏡 【中圖分類號】r472.9+1 【文獻標識碼】a 【文章編號】1672-8602（2015）03-0242-02 經胃鏡檢查，對消化道疾病診治是一種易行常用方法，具有診治疾病效果確切，創(chuàng)傷小的優(yōu)點。但肥胖患者由于肥胖導致自身氣道條件差，靜脈全麻術中易發(fā)生呼吸抑制【1】，故肥胖患者作無痛胃鏡檢查的風險遠高于正常體重者，尤其是麻醉在手術室外進行，具有高風險性和高挑戰(zhàn)性【2】。麻醉管理有其特殊性。旨在探討肥胖患者合適的麻醉方法，現就我院80例肥胖患者分別采用丙泊酚和芬太尼聯(lián)合麻醉與單純丙泊酚麻醉作胃鏡檢查

3、，現總結如下。 1 資料與方法 1.1 一般資料 按體重指數（bmi）選擇行無痛胃鏡肥胖（bmi 30kg/m2）患者80例，男36例、女44例，年齡2055歲。asa-級。無藥物過敏史，無呼吸，循環(huán)及內分泌疾病。所有患者無麻醉手術禁忌證，在檢查前進行心電圖，血常規(guī)檢查，甚至胸部x線檢查。隨機分為聯(lián)合用藥組（a組，40例），與單純用藥組（b組，40例）。 1.2 麻醉方法 術前常規(guī)禁飲4h、禁食8h?；颊哌M入檢查室，開放靜脈，用多功能監(jiān)護儀監(jiān)測hr、spo2 、 bp、三導聯(lián)心電圖，麻醉機備用。兩組均常規(guī)鼻式持續(xù)吸氧，氧流量5l/min；插鏡檢查前spo2 99%，取左側臥位。a組順序緩慢靜脈

4、推注芬太尼0.1mg、丙泊酚1-2mg/kg；b組給予丙泊酚2-2.5 mg/kg靜脈推注，待患者進入睡眠狀態(tài)，睫毛反射消失，呼吸平穩(wěn)后，開始插鏡檢查，術中如有體動反應，追加丙泊酚0.5-1mg/kg。檢查中如有血氧飽和度spo2 0.05）。見表1。 2.3相關時間比較 兩組患者手術時間無差異（p 0.05）。b組誘導時間、睜眼時間、定向力恢復時間、認知力恢復時間明顯長于a組，見表3。 2.4不良反應比較 麻醉后兩組患者均出現一定程度的血壓下降、心動過緩、呼吸抑制和呼吸道梗阻。倆組血壓下降無需特殊處理，均沒有超過基礎值30%，b組有3例患者心率 3 討 論 胃鏡檢查是一種侵入性檢查，檢查過程

5、中會給患者帶來一定的不適，造成心里的緊張與恐懼，由感覺神經豐富的咽喉部入鏡，特別是肥胖患者，麻醉過淺時極易發(fā)生嗆咳，屏氣甚至誘發(fā)心腦血管意外，麻醉過深時又易出現呼吸循環(huán)抑制。 芬太尼是當前臨床最常用的麻醉性鎮(zhèn)痛藥，起效快，靜脈注射即可產生鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛，作用強且心血管狀態(tài)穩(wěn)定。丙泊酚對中樞的作用是催眠、鎮(zhèn)靜、與遺忘作用，既有麻醉效能強，起效快，持續(xù)時間短，蘇醒迅速且完全，還有一定的抗嘔吐作用，因此聯(lián)合用藥提高麻醉效果。特別適合門診短小手術或無痛胃鏡檢查治療的麻醉【3】。本研究中兩組患者無痛胃鏡檢查治療均順利完成，術后生惡心嘔吐、頭暈發(fā)生率無差異，故筆者認為單用丙泊酚或丙泊酚聯(lián)合少量芬太尼靜脈麻醉都

6、可以用于肥胖患者。 但是丙泊酚對呼吸循環(huán)抑制明顯，其抑制的程度與劑量和注藥速度呈正相關【4】，給藥太快易造成血壓、心率、氧飽和度迅速下降，太慢則達不到應有效果。我們認為以1ml/3s速度靜推丙泊酚，對肥胖患者麻醉是較為適合的。丙泊酚對心血管系統(tǒng)有明顯的抑制作用，導致心率減慢、血壓下降。而胃鏡檢查前需要禁食，多數門診患者存在血容量相對不足，加上肥胖患者體重較重，單用丙泊酚麻醉總量不好控制，極易導致麻醉偏深，出現呼吸抑制，血流動力學波動大【5】。并且肥胖患者咽部空間小，伴有通氣功能不足及小氣道功能異常，氧儲備能力差；靜脈全麻會降低咽部擴張肌肉群的活動，進而促進咽部的塌陷，更容易造成呼吸道梗阻【6】

7、，進而誘發(fā)嚴重的心腦血管意外。本研究中單用丙泊酚的b組血壓下降者多于聯(lián)合用藥的a組，發(fā)生呼吸抑制和呼吸道梗阻者也多于a組。a組患者的睜眼時間、定向力和認知力恢復時間短于b組，這和丙泊酚的用藥量的減少密切相關。因此丙泊酚聯(lián)合少量芬太尼麻醉用于肥胖患者的胃鏡檢查以及治療較為安全。 但在檢查中仍需嚴密監(jiān)測患者的生命體征，給予一定量的體液補充，可減少循環(huán)的波動，如出現下述情況需立即停藥并積極處理：氣道阻塞持續(xù)15秒； spo2低于91%；hr 參考文獻 1 勞建新，張永福，等.肥胖患者丙泊酚靜脈全麻無痛人流手術中麻醉并發(fā)癥的臨床觀察j.實用醫(yī)學雜志，2010，26（17）；3123-3125. 2 羅俊.降低門診胃腸鏡麻醉風險的臨床分析j.中國內鏡雜志，2008，14（6）；656-658. 3 閆文浩，白潔，李媛.丙泊酚和芬太尼復合麻醉應用于無痛胃鏡檢查.臨床麻醉學雜志，2007.23：1039. 4 焦青春，王雙海.丙泊酚兩種給藥方法對無痛女扎術呼吸抑制的影響j.實用心腦肺血管病雜志，2008，16（9）；61-62.