神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理PPT幻燈片課件

1、內(nèi)科護(hù)理 學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理評(píng)估要掌握神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)和主要護(hù)理措施點(diǎn)和主要護(hù)理措施熟悉神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人常見(jiàn)癥狀體征的主要護(hù)熟悉神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人常見(jiàn)癥狀體征的主要護(hù)理診斷理診斷/問(wèn)題。問(wèn)題。了解神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理目了解神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理目標(biāo)和護(hù)理評(píng)價(jià)。標(biāo)和護(hù)理評(píng)價(jià)。 重點(diǎn)重點(diǎn)v身體狀況評(píng)估、護(hù)理措施身體狀況評(píng)估、護(hù)理措施 難點(diǎn)難點(diǎn)v護(hù)理評(píng)估、常見(jiàn)護(hù)理診斷護(hù)理評(píng)估、常見(jiàn)護(hù)理診斷/ /問(wèn)題、護(hù)理措施問(wèn)題、護(hù)理措施主 要 內(nèi) 容神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理及功能神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理及功能神經(jīng)系統(tǒng)疾病特點(diǎn)神經(jīng)系統(tǒng)疾病特點(diǎn)神經(jīng)

2、系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀及體征神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀及體征解剖生理及功能神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)周圍神經(jīng)系統(tǒng)周圍神經(jīng)系統(tǒng)腦腦脊髓脊髓腦神經(jīng)腦神經(jīng)脊神經(jīng)脊神經(jīng)分析分析綜合綜合接收信接收信息傳遞息傳遞沖動(dòng)沖動(dòng)v病因：病因：v感染、血管病變、腫瘤、外傷、中毒、免感染、血管病變、腫瘤、外傷、中毒、免疫障礙、遺傳因素、先天發(fā)育異常和代謝疫障礙、遺傳因素、先天發(fā)育異常和代謝障礙等。障礙等。v特點(diǎn)：特點(diǎn)：v病情復(fù)雜病情復(fù)雜 并發(fā)癥多并發(fā)癥多v死亡率高死亡率高 致殘率高致殘率高學(xué)習(xí)內(nèi)容學(xué)習(xí)內(nèi)容頭頭 痛痛 一 二意識(shí)障礙意識(shí)障礙三 五言語(yǔ)障礙言語(yǔ)障礙感覺(jué)障礙感覺(jué)障礙運(yùn)動(dòng)障礙運(yùn)動(dòng)障礙三四護(hù)護(hù)理理評(píng)評(píng)估估護(hù)護(hù)

3、理理診診斷斷/ /問(wèn)問(wèn)題題護(hù)護(hù)理理目目標(biāo)標(biāo)護(hù)護(hù)理理措措施施護(hù)護(hù)理理評(píng)評(píng)價(jià)價(jià)定定 義義頭痛是指額、頂、顳及枕部的疼痛頭痛是指額、頂、顳及枕部的疼痛 顱內(nèi)疾病 感染、血管病變、占位及外傷 頭顱鄰近器官或組織疾病 五官、頸椎、頸肌病 全身性疾病 發(fā)熱、高血壓、缺氧、中毒及尿毒癥 其他 神經(jīng)癥及癔癥( (一）健康史一）健康史【護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估】 頭痛部位、性質(zhì)與程度 頭痛規(guī)律 突發(fā)劇烈頭痛突發(fā)劇烈頭痛 晨間加劇且進(jìn)行性加重晨間加劇且進(jìn)行性加重 規(guī)律的晨間頭痛規(guī)律的晨間頭痛 長(zhǎng)時(shí)間閱讀后頭痛長(zhǎng)時(shí)間閱讀后頭痛 周期性反復(fù)發(fā)作周期性反復(fù)發(fā)作 病程長(zhǎng)、波動(dòng)性與易變性明顯病程長(zhǎng)、波動(dòng)性與易變性明顯 伴隨癥狀 伴

4、噴射狀嘔吐伴噴射狀嘔吐 伴高熱伴高熱 伴眩暈伴眩暈 伴腦膜刺激征伴腦膜刺激征 伴癲癇發(fā)作伴癲癇發(fā)作 （二）身體狀況（二）身體狀況 慢性頭痛的病人可出現(xiàn)焦慮、恐懼、或抑郁等心理 （三）心理（三）心理- -社會(huì)狀況社會(huì)狀況 腦脊液檢查、腦脊液檢查、CTCT或或MRIMRI檢查、腦血管造影等，有助于病檢查、腦血管造影等，有助于病因診斷因診斷（四）輔助檢查（四）輔助檢查【常見(jiàn)護(hù)理診斷常見(jiàn)護(hù)理診斷/ /問(wèn)題問(wèn)題 】 疼痛：頭痛疼痛：頭痛 與顱內(nèi)外血管舒縮功能障礙或腦與顱內(nèi)外血管舒縮功能障礙或腦部器質(zhì)性病變等有關(guān)部器質(zhì)性病變等有關(guān)【護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)】病人頭痛發(fā)作的次數(shù)減少或程度減輕病人頭痛發(fā)作的次數(shù)減少或

5、程度減輕護(hù)理措施護(hù)理措施v1 1一般護(hù)理一般護(hù)理v保持環(huán)境安靜、舒適、光線柔和。保持環(huán)境安靜、舒適、光線柔和。v非器質(zhì)性頭痛非器質(zhì)性頭痛病人增加休息和睡眠時(shí)間。病人增加休息和睡眠時(shí)間。v器質(zhì)性頭痛器質(zhì)性頭痛病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息，減少頭部活病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息，減少頭部活動(dòng)。動(dòng)。v顱內(nèi)高壓顱內(nèi)高壓病人床頭可抬高病人床頭可抬高15153030，嘔吐時(shí)嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)頭偏向一側(cè)，以防誤吸嘔吐物而窒息。，以防誤吸嘔吐物而窒息。 v 護(hù)理措施護(hù)理措施v2 2病情觀察病情觀察v觀察頭痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、頻率觀察頭痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、頻率、程度及伴隨癥狀，注意觀察病人意識(shí)、程度及伴隨癥狀，注意觀察病

6、人意識(shí)、瞳孔、脈搏及血壓等變化，發(fā)現(xiàn)異常立即瞳孔、脈搏及血壓等變化，發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)師并協(xié)助處理。報(bào)告醫(yī)師并協(xié)助處理。護(hù)理措施護(hù)理措施v3 3減輕疼痛減輕疼痛 v做緩慢深呼吸、聽(tīng)輕音樂(lè)，或做氣功、引做緩慢深呼吸、聽(tīng)輕音樂(lè)，或做氣功、引導(dǎo)式想象及冷熱敷，還可用理療、按摩、導(dǎo)式想象及冷熱敷，還可用理療、按摩、指壓止痛等方法。指壓止痛等方法。 護(hù)理措施護(hù)理措施v4 4心理護(hù)理心理護(hù)理 v應(yīng)理解、同情病人的痛苦，耐心解釋，解應(yīng)理解、同情病人的痛苦，耐心解釋，解除其思想顧慮，保持身心放松，鼓勵(lì)病人除其思想顧慮，保持身心放松，鼓勵(lì)病人樹(shù)立信心，積極配合治療。樹(shù)立信心，積極配合治療。v對(duì)非器質(zhì)性病變引起的

7、頭痛，予以心理安對(duì)非器質(zhì)性病變引起的頭痛，予以心理安慰，消除誘發(fā)因素，解除焦慮和緊張情緒慰，消除誘發(fā)因素，解除焦慮和緊張情緒。 v 護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理評(píng)價(jià) v病人頭痛是否減輕或緩解。病人頭痛是否減輕或緩解。護(hù)護(hù)理理評(píng)評(píng)估估護(hù)護(hù)理理診診斷斷/ /問(wèn)問(wèn)題題護(hù)護(hù)理理目目標(biāo)標(biāo)護(hù)護(hù)理理措措施施護(hù)護(hù)理理評(píng)評(píng)價(jià)價(jià)定定 義義 意識(shí)障礙是指人對(duì)外界環(huán)境刺激缺乏反意識(shí)障礙是指人對(duì)外界環(huán)境刺激缺乏反應(yīng)的一種精神狀態(tài)。應(yīng)的一種精神狀態(tài)。 顱內(nèi)疾病顱內(nèi)疾病 全身感染性疾病全身感染性疾病 心血管疾病心血管疾病 代謝性疾病代謝性疾病 中毒性疾病中毒性疾?。ㄒ唬┙】凳罚ㄒ唬┙】凳贰咀o(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估】 以覺(jué)醒度改變?yōu)橹?嗜睡、昏睡、

8、淺昏迷、中昏迷及深昏迷 以意識(shí)內(nèi)容改變?yōu)橹?意識(shí)模糊和譫妄狀態(tài) 特殊類型 去皮質(zhì)綜合征、無(wú)動(dòng)性緘默癥、植物狀態(tài) （二）身體狀況（二）身體狀況（三）輔助檢查（三）輔助檢查 腦電圖檢查可明確腦功能狀況，血常規(guī)、血糖、血脂、電腦電圖檢查可明確腦功能狀況，血常規(guī)、血糖、血脂、電解質(zhì)及頭顱解質(zhì)及頭顱CTCT和和MRIMRI檢查可明確病因檢查可明確病因【常見(jiàn)護(hù)理診斷常見(jiàn)護(hù)理診斷/ /問(wèn)題問(wèn)題 】 有受傷的危險(xiǎn)有受傷的危險(xiǎn) 與腦組織受損導(dǎo)致的意識(shí)障礙有關(guān)與腦組織受損導(dǎo)致的意識(shí)障礙有關(guān)【護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)】病人無(wú)誤吸、窒息、壓瘡、感染及營(yíng)養(yǎng)失調(diào)發(fā)生病人無(wú)誤吸、窒息、壓瘡、感染及營(yíng)養(yǎng)失調(diào)發(fā)生護(hù)理措施護(hù)理措施v1

9、1一般護(hù)理一般護(hù)理v平臥頭側(cè)位或側(cè)臥位；平臥頭側(cè)位或側(cè)臥位；v高熱量和豐富維生素素飲食，鼻飼流質(zhì)；高熱量和豐富維生素素飲食，鼻飼流質(zhì)；v每每2 23h3h為病人翻身為病人翻身1 1次，防止壓瘡發(fā)生；次，防止壓瘡發(fā)生；v預(yù)防尿路感染；預(yù)防尿路感染；v注意口腔衛(wèi)生；注意口腔衛(wèi)生；v譫妄躁動(dòng)者加床欄，必要時(shí)用約束帶適當(dāng)約束譫妄躁動(dòng)者加床欄，必要時(shí)用約束帶適當(dāng)約束，防止墜床、自傷及傷人。，防止墜床、自傷及傷人?；杳圆∪丝谇蛔o(hù)理昏迷病人口腔護(hù)理（二）病情觀察（二）病情觀察 生命體征、瞳孔大小和對(duì)光反射、意識(shí)障礙程度 惡心、嘔吐以及嘔吐物的性狀和量 有無(wú)消化道出血、腦疝、呼吸道及泌尿系感染（三）保持呼吸道

10、通暢（三）保持呼吸道通暢 取平臥頭側(cè)位或側(cè)臥位 清除口鼻分泌物，及時(shí)吸痰【護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理評(píng)價(jià)】 病人有無(wú)誤吸、窒息、壓瘡、感染及營(yíng)養(yǎng)失調(diào)發(fā)生病人有無(wú)誤吸、窒息、壓瘡、感染及營(yíng)養(yǎng)失調(diào)發(fā)生護(hù)護(hù)理理評(píng)評(píng)估估護(hù)護(hù)理理診診斷斷/ /問(wèn)問(wèn)題題護(hù)護(hù)理理目目標(biāo)標(biāo)護(hù)護(hù)理理措措施施護(hù)護(hù)理理評(píng)評(píng)價(jià)價(jià) 病人年齡、職業(yè)、文化程度、出生地、生長(zhǎng)地，發(fā)病病人年齡、職業(yè)、文化程度、出生地、生長(zhǎng)地，發(fā)病前言語(yǔ)能力，有無(wú)注意力、記憶力和計(jì)算力障礙前言語(yǔ)能力，有無(wú)注意力、記憶力和計(jì)算力障礙 大腦皮質(zhì)語(yǔ)言功能區(qū)受損大腦皮質(zhì)語(yǔ)言功能區(qū)受損 與發(fā)音有關(guān)的神經(jīng)或肌肉受損與發(fā)音有關(guān)的神經(jīng)或肌肉受損（一）健康史（一）健康史【護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估】

11、失語(yǔ)癥失語(yǔ)癥 表現(xiàn)為自發(fā)談話、聽(tīng)理解、復(fù)述、命名、表現(xiàn)為自發(fā)談話、聽(tīng)理解、復(fù)述、命名、閱讀和書寫等能力的殘缺或喪失，常見(jiàn)類型有：閱讀和書寫等能力的殘缺或喪失，常見(jiàn)類型有： BrocaBroca失語(yǔ)失語(yǔ) WernickeWernicke失語(yǔ)失語(yǔ) 傳導(dǎo)性失語(yǔ)傳導(dǎo)性失語(yǔ) 命名性失語(yǔ)命名性失語(yǔ) 完全性失語(yǔ)完全性失語(yǔ) 構(gòu)音障礙構(gòu)音障礙 損傷部位不同，產(chǎn)生不同特點(diǎn)的構(gòu)音障損傷部位不同，產(chǎn)生不同特點(diǎn)的構(gòu)音障礙，主要表現(xiàn)為發(fā)聲困難、發(fā)音不清，或聲音、音礙，主要表現(xiàn)為發(fā)聲困難、發(fā)音不清，或聲音、音調(diào)及語(yǔ)速異常，嚴(yán)重者不能發(fā)音調(diào)及語(yǔ)速異常，嚴(yán)重者不能發(fā)音（二）身體狀況（二）身體狀況 可表現(xiàn)為焦慮、情緒低落、精神抑

12、郁（三）心理（三）心理- -社會(huì)狀況社會(huì)狀況 頭部頭部CTCT或或MRIMRI、肌電圖等、肌電圖等（四）輔助檢查（四）輔助檢查【常見(jiàn)護(hù)理診斷常見(jiàn)護(hù)理診斷/ /問(wèn)題問(wèn)題 】 語(yǔ)言溝通障礙語(yǔ)言溝通障礙 與大腦皮質(zhì)語(yǔ)言功能區(qū)或發(fā)音器官的與大腦皮質(zhì)語(yǔ)言功能區(qū)或發(fā)音器官的神經(jīng)肌肉受損有關(guān)神經(jīng)肌肉受損有關(guān)【護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)】病人能采取有效的溝通方式表達(dá)自己的需求，能配病人能采取有效的溝通方式表達(dá)自己的需求，能配合語(yǔ)言訓(xùn)練，語(yǔ)言功能逐漸恢復(fù)合語(yǔ)言訓(xùn)練，語(yǔ)言功能逐漸恢復(fù)（三）言語(yǔ)功能康復(fù)訓(xùn)練（三）言語(yǔ)功能康復(fù)訓(xùn)練 失語(yǔ)癥：聽(tīng)理解訓(xùn)練，語(yǔ)言表達(dá)訓(xùn)練和書寫訓(xùn)練 構(gòu)音障礙：呼吸訓(xùn)練、發(fā)音器官的肌群運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、發(fā)音訓(xùn)練

13、【護(hù)理措施護(hù)理措施】 （一）心理護(hù)理（一）心理護(hù)理（二）有效溝通（二）有效溝通【護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理評(píng)價(jià)】 病人是否能采取有效的溝通方式表達(dá)自己的需求病人是否能采取有效的溝通方式表達(dá)自己的需求是否能配合語(yǔ)言訓(xùn)練，語(yǔ)言功能是否逐漸恢復(fù)是否能配合語(yǔ)言訓(xùn)練，語(yǔ)言功能是否逐漸恢復(fù)護(hù)護(hù)理理評(píng)評(píng)估估護(hù)護(hù)理理診診斷斷/ /問(wèn)問(wèn)題題護(hù)護(hù)理理目目標(biāo)標(biāo)護(hù)護(hù)理理措措施施護(hù)護(hù)理理評(píng)評(píng)價(jià)價(jià)定定 義義 v感覺(jué)障礙是指機(jī)體對(duì)各種形式刺激（如痛感覺(jué)障礙是指機(jī)體對(duì)各種形式刺激（如痛、溫度、觸、壓、位置、振動(dòng)等）無(wú)感知、溫度、觸、壓、位置、振動(dòng)等）無(wú)感知、感知減退或異常的一組綜合征、感知減退或異常的一組綜合征 。v常表現(xiàn)為感覺(jué)過(guò)敏、感覺(jué)

14、異常、疼痛或感常表現(xiàn)為感覺(jué)過(guò)敏、感覺(jué)異常、疼痛或感覺(jué)減退和消失。覺(jué)減退和消失。 分分 類類 v感覺(jué)分為：感覺(jué)分為：v 1. 1. 內(nèi)臟感覺(jué)內(nèi)臟感覺(jué)v 2. 2. 特殊感覺(jué)（視、聽(tīng)、嗅和味覺(jué)）特殊感覺(jué)（視、聽(tīng)、嗅和味覺(jué)） v 3. 3. 一般感覺(jué)：一般感覺(jué)：v 淺感覺(jué)（痛覺(jué)、溫度覺(jué)及部分觸覺(jué)）淺感覺(jué)（痛覺(jué)、溫度覺(jué)及部分觸覺(jué)） v 深感覺(jué)（運(yùn)動(dòng)覺(jué)、位置覺(jué)和振動(dòng)覺(jué)）深感覺(jué)（運(yùn)動(dòng)覺(jué)、位置覺(jué)和振動(dòng)覺(jué)） v 復(fù)合感覺(jué)（實(shí)體感覺(jué)、圖形覺(jué)和兩點(diǎn)辨別覺(jué)等）復(fù)合感覺(jué)（實(shí)體感覺(jué)、圖形覺(jué)和兩點(diǎn)辨別覺(jué)等）v 神經(jīng)系統(tǒng)的感染、血管病變神經(jīng)系統(tǒng)的感染、血管病變 藥物及毒物中毒、腦腫瘤、腦外傷，以及全身代謝障藥物及毒物中毒、

15、腦腫瘤、腦外傷，以及全身代謝障礙性疾病礙性疾病 情緒激動(dòng)、睡眠不足、過(guò)度疲勞、不合作、意識(shí)不清情緒激動(dòng)、睡眠不足、過(guò)度疲勞、不合作、意識(shí)不清及暗示等及暗示等（一）健康史（一）健康史【護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估】 護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估身體狀況身體狀況v1 1感覺(jué)障礙的臨床表現(xiàn)感覺(jué)障礙的臨床表現(xiàn)v（1 1）抑制性癥狀）抑制性癥狀: :分為完全性感覺(jué)缺失和分分為完全性感覺(jué)缺失和分離性感覺(jué)障礙。離性感覺(jué)障礙。v（2 2）刺激性癥狀）刺激性癥狀: :v 感覺(jué)過(guò)敏感覺(jué)過(guò)敏v 感覺(jué)倒錯(cuò)感覺(jué)倒錯(cuò) v 感覺(jué)過(guò)度感覺(jué)過(guò)度v 感覺(jué)異常感覺(jué)異常護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估身體狀況身體狀況v2 2感覺(jué)障礙的類型及臨床特點(diǎn)感覺(jué)障礙的類型及臨床特點(diǎn)

16、受損部位受損部位 感覺(jué)障礙特點(diǎn)感覺(jué)障礙特點(diǎn)多發(fā)性末梢神經(jīng)損害多發(fā)性末梢神經(jīng)損害手套、襪套型分布感覺(jué)障礙手套、襪套型分布感覺(jué)障礙脊髓橫貫性損害脊髓橫貫性損害受損平面以下全部感覺(jué)喪失受損平面以下全部感覺(jué)喪失伴截癱、排便障礙及自主神經(jīng)功能障礙伴截癱、排便障礙及自主神經(jīng)功能障礙內(nèi)囊損害內(nèi)囊損害對(duì)側(cè)偏身感覺(jué)障礙并伴對(duì)側(cè)偏癱、偏盲對(duì)側(cè)偏身感覺(jué)障礙并伴對(duì)側(cè)偏癱、偏盲大腦皮質(zhì)感覺(jué)區(qū)病變大腦皮質(zhì)感覺(jué)區(qū)病變對(duì)側(cè)單肢感覺(jué)障礙對(duì)側(cè)單肢感覺(jué)障礙 出現(xiàn)煩悶、憂慮或失眠，易產(chǎn)生焦慮、恐懼情緒（二）心理（二）心理- -社會(huì)狀況社會(huì)狀況 腦脊液檢查、誘發(fā)電位、頭顱腦脊液檢查、誘發(fā)電位、頭顱CTCT或或MRIMRI等檢查等檢查（

17、三）輔助檢查（三）輔助檢查【常見(jiàn)護(hù)理診斷常見(jiàn)護(hù)理診斷/ /問(wèn)題問(wèn)題 】 感知覺(jué)紊亂感知覺(jué)紊亂 與腦、脊髓病變與周圍神經(jīng)受損有關(guān)與腦、脊髓病變與周圍神經(jīng)受損有關(guān)【護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)】病人能適應(yīng)感覺(jué)障礙的狀態(tài)，感覺(jué)障礙減輕或消除，病人能適應(yīng)感覺(jué)障礙的狀態(tài)，感覺(jué)障礙減輕或消除，無(wú)損傷發(fā)生無(wú)損傷發(fā)生護(hù)理措施護(hù)理措施v 1 1一般護(hù)理一般護(hù)理 v保暖防凍、防燙、防搔抓、防碰撞和防保暖防凍、防燙、防搔抓、防碰撞和防重壓。重壓。v避免高溫或過(guò)冷刺激，慎用熱水袋或冰避免高溫或過(guò)冷刺激，慎用熱水袋或冰袋，肢體保暖需用熱水袋時(shí)，水溫不宜袋，肢體保暖需用熱水袋時(shí)，水溫不宜超過(guò)超過(guò)5050，防止?fàn)C傷。，防止?fàn)C傷。v對(duì)下

18、肢有深感覺(jué)障礙的病人，避免夜間對(duì)下肢有深感覺(jué)障礙的病人，避免夜間獨(dú)自行走，以防跌傷。獨(dú)自行走，以防跌傷。護(hù)理措施護(hù)理措施v 2 2知覺(jué)訓(xùn)練知覺(jué)訓(xùn)練 v每天進(jìn)行，如用砂紙、棉絮絲等刺激觸每天進(jìn)行，如用砂紙、棉絮絲等刺激觸覺(jué)；用溫水擦洗感覺(jué)障礙的部位，刺激覺(jué)；用溫水擦洗感覺(jué)障礙的部位，刺激感覺(jué)恢復(fù)和促進(jìn)血液循環(huán)；用針尖刺激感覺(jué)恢復(fù)和促進(jìn)血液循環(huán)；用針尖刺激恢復(fù)痛覺(jué)等?；謴?fù)痛覺(jué)等。v解釋各種刺激的感覺(jué)體驗(yàn)，指導(dǎo)病人用解釋各種刺激的感覺(jué)體驗(yàn)，指導(dǎo)病人用視覺(jué)彌補(bǔ)感覺(jué)的不足。視覺(jué)彌補(bǔ)感覺(jué)的不足。v同時(shí)進(jìn)行肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，做按摩同時(shí)進(jìn)行肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，做按摩、理療和針灸等。、理療和針灸等。 四肢癱瘓

19、者針灸治療四肢癱瘓者針灸治療護(hù)理措施護(hù)理措施v 3 3心理護(hù)理心理護(hù)理 v加強(qiáng)與病人溝通，耐心聽(tīng)取病人對(duì)感覺(jué)加強(qiáng)與病人溝通，耐心聽(tīng)取病人對(duì)感覺(jué)異常的敘述，并進(jìn)行必要的解釋，消除異常的敘述，并進(jìn)行必要的解釋，消除病人的焦慮及煩躁的情緒，積極配合治病人的焦慮及煩躁的情緒，積極配合治療。療。護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理評(píng)價(jià)v病人的感覺(jué)障礙是否減輕或消失病人的感覺(jué)障礙是否減輕或消失，是否有損傷發(fā)生。，是否有損傷發(fā)生。 【護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理評(píng)價(jià)】 病人的感覺(jué)障礙是否減輕或消失，是否有損傷發(fā)生病人的感覺(jué)障礙是否減輕或消失，是否有損傷發(fā)生護(hù)護(hù)理理評(píng)評(píng)估估護(hù)護(hù)理理診診斷斷/ /問(wèn)問(wèn)題題護(hù)護(hù)理理目目標(biāo)標(biāo)護(hù)護(hù)理理措措施施護(hù)護(hù)理理評(píng)評(píng)價(jià)

20、價(jià)定定 義義 v運(yùn)動(dòng)障礙是指因神經(jīng)系統(tǒng)執(zhí)行運(yùn)動(dòng)功能的部運(yùn)動(dòng)障礙是指因神經(jīng)系統(tǒng)執(zhí)行運(yùn)動(dòng)功能的部分發(fā)生病變而引起的異常。分發(fā)生病變而引起的異常。v可分為癱瘓、僵硬、不隨意運(yùn)動(dòng)及共濟(jì)失調(diào)可分為癱瘓、僵硬、不隨意運(yùn)動(dòng)及共濟(jì)失調(diào)等。等。 腦部急慢性感染、腦外傷、腦血管病變、腦腫瘤、腦腦部急慢性感染、腦外傷、腦血管病變、腦腫瘤、腦先天畸形或神經(jīng)脫髓鞘等先天畸形或神經(jīng)脫髓鞘等 藥物或毒物中毒史藥物或毒物中毒史（一）健康史（一）健康史【護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估】 （二）身體狀況（二）身體狀況 癱瘓癱瘓 是肢體因肌力下降或喪失而導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)障礙是肢體因肌力下降或喪失而導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)障礙 癱瘓的性質(zhì)：按病變部位分為上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元

21、癱瘓和下癱瘓的性質(zhì)：按病變部位分為上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓和下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓，二者的比較如下表運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓，二者的比較如下表臨床檢查臨床檢查上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓癱瘓分布癱瘓分布整個(gè)肢體為主整個(gè)肢體為主（單癱、偏癱等）（單癱、偏癱等）肌群為主肌群為主肌張力肌張力增高增高減低減低腱反射腱反射增強(qiáng)增強(qiáng)減低或消失減低或消失病理反射病理反射有有無(wú)無(wú)肌萎縮肌萎縮無(wú)或輕度失用性萎縮無(wú)或輕度失用性萎縮明顯明顯肌束顫動(dòng)肌束顫動(dòng)無(wú)無(wú)有有皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙多數(shù)無(wú)障礙多數(shù)無(wú)障礙常有常有肌電圖肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)正常神經(jīng)傳導(dǎo)正常無(wú)失神經(jīng)電位無(wú)失神經(jīng)電位神經(jīng)傳導(dǎo)異常神經(jīng)傳導(dǎo)異常有失神

22、經(jīng)電位有失神經(jīng)電位護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估身體狀況身體狀況（2 2）癱瘓的類型）癱瘓的類型病變部位病變部位癱瘓類型癱瘓類型某一神經(jīng)根支配區(qū)或某些肌群無(wú)力某一神經(jīng)根支配區(qū)或某些肌群無(wú)力局限性癱局限性癱大腦半球、脊髓前角細(xì)胞病變大腦半球、脊髓前角細(xì)胞病變單癱單癱一側(cè)大腦半球病變一側(cè)大腦半球病變偏癱偏癱中腦、腦橋病變中腦、腦橋病變交叉癱交叉癱脊髓橫貫性損害脊髓橫貫性損害截癱截癱高頸段脊髓病變高頸段脊髓病變四肢癱四肢癱癱瘓的類型： 癱瘓的程度：常用肌力測(cè)定判斷癱瘓的程度，可分為6級(jí)見(jiàn)下表（二）身體狀況（二）身體狀況分分 級(jí)級(jí)臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn)0 0級(jí)級(jí)肌肉無(wú)任何收縮（完全癱瘓）肌肉無(wú)任何收縮（完全癱瘓）1

23、 1級(jí)級(jí)肌肉可輕微收縮，但不能產(chǎn)生動(dòng)作肌肉可輕微收縮，但不能產(chǎn)生動(dòng)作2 2級(jí)級(jí)肢體僅能做水平運(yùn)動(dòng)，不能克服地心引力，即不能抬起肢體僅能做水平運(yùn)動(dòng)，不能克服地心引力，即不能抬起3 3級(jí)級(jí)肢體能抵抗重力離開(kāi)床面，但不能抵抗阻力肢體能抵抗重力離開(kāi)床面，但不能抵抗阻力4 4級(jí)級(jí)肢體能作抗阻力動(dòng)作，未達(dá)到正常肢體能作抗阻力動(dòng)作，未達(dá)到正常5 5級(jí)級(jí)肌力正常肌力正常 不隨意運(yùn)動(dòng)不隨意運(yùn)動(dòng) 指病人在意識(shí)清醒的情況下，出現(xiàn)不指病人在意識(shí)清醒的情況下，出現(xiàn)不受主觀控制的、無(wú)目的的異常運(yùn)動(dòng)。受主觀控制的、無(wú)目的的異常運(yùn)動(dòng)。 共濟(jì)失調(diào)共濟(jì)失調(diào) 指由小腦、前庭及本體感覺(jué)功能障礙導(dǎo)指由小腦、前庭及本體感覺(jué)功能障礙導(dǎo)致的

24、運(yùn)動(dòng)笨拙和不協(xié)調(diào)，引起機(jī)體平衡、姿勢(shì)和步致的運(yùn)動(dòng)笨拙和不協(xié)調(diào)，引起機(jī)體平衡、姿勢(shì)和步態(tài)異常態(tài)異常（二）身體狀況（二）身體狀況震顫震顫?rùn)C(jī)體維持平衡及調(diào)節(jié)不良機(jī)體維持平衡及調(diào)節(jié)不良 易產(chǎn)生急躁、焦慮、抑郁、煩惱、自卑及悲觀等心理（三）心理（三）心理- -社會(huì)狀況社會(huì)狀況 頭顱頭顱CTCT或或MRIMRI、肌電圖、血液生化及神經(jīng)肌肉活檢、肌電圖、血液生化及神經(jīng)肌肉活檢（四）輔助檢查（四）輔助檢查【常見(jiàn)護(hù)理診斷常見(jiàn)護(hù)理診斷/ /問(wèn)題問(wèn)題 】 軀體活動(dòng)障礙軀體活動(dòng)障礙 與腦、脊髓及神經(jīng)肌肉受損、肢體癱與腦、脊髓及神經(jīng)肌肉受損、肢體癱瘓或協(xié)調(diào)能力異常有關(guān)瘓或協(xié)調(diào)能力異常有關(guān)有失用綜合征的危險(xiǎn)有失用綜合征的

25、危險(xiǎn) 與肢體癱瘓、長(zhǎng)期臥床或體位與肢體癱瘓、長(zhǎng)期臥床或體位不當(dāng)、異常運(yùn)動(dòng)模式有關(guān)不當(dāng)、異常運(yùn)動(dòng)模式有關(guān)【護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)】病人適應(yīng)運(yùn)動(dòng)障礙的狀態(tài)，配合和堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練，病人適應(yīng)運(yùn)動(dòng)障礙的狀態(tài)，配合和堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練，能配合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，日常生活活動(dòng)能力逐步增強(qiáng)能配合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，日常生活活動(dòng)能力逐步增強(qiáng)無(wú)壓瘡、感染、肢體失用性萎縮和關(guān)節(jié)攣縮畸形等無(wú)壓瘡、感染、肢體失用性萎縮和關(guān)節(jié)攣縮畸形等發(fā)生發(fā)生【護(hù)理措施護(hù)理措施】 v 生活護(hù)理生活護(hù)理v 安全護(hù)理安全護(hù)理v 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的護(hù)理運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的護(hù)理v 心理護(hù)理心理護(hù)理（一）軀體活動(dòng)障礙（一）軀體活動(dòng)障礙（二）有失用綜合征的危險(xiǎn)（二）有失用綜合征的危險(xiǎn)v 保持癱瘓肢體功能位保持癱瘓肢體功能位v 重視患側(cè)刺激重視患側(cè)刺激v 早期床上訓(xùn)練早期床上訓(xùn)練v 恢復(fù)期運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練恢復(fù)期運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練v 綜合康復(fù)綜合康復(fù)（一）軀體活動(dòng)障礙（一）軀體活動(dòng)障礙 生活護(hù)理生活護(hù)理 安全護(hù)理安全護(hù)理 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的護(hù)理運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的護(hù)理 急性期以局部按摩和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主急性期以局部按摩和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主 從健側(cè)到患側(cè)、從肢體近端到從健側(cè)到患側(cè)、從肢體近端到 上肢伸展，下肢屈伸上肢伸展，下肢屈伸幫癱瘓病人翻身、按摩幫癱瘓病人翻身、按摩（二）有失用綜合征的危險(xiǎn)（二）有失用綜合征的危險(xiǎn) 保持癱