筋傷的病因病理及分類(lèi)

1、筋傷的病因病理及分類(lèi) 一、病因病理 （一）筋傷的病因 金匱要略提出“千般疢難，不越三條”， 即“一者，經(jīng)絡(luò)受邪，入臟腑，為內(nèi)所因也； 二者，四肢九竅，血脈相傳，壅塞不通，為外 皮膚所中也；三者，房室、金刃、蟲(chóng)獸所傷”。 外因 l外力傷害：直接暴力與間接暴力。 l持續(xù)勞損：如慢性腰肌勞損、網(wǎng)球肘等。 l外感六淫： 思考：為什么說(shuō)“風(fēng)為百病之長(zhǎng)”？ 寒邪、濕邪的致病特點(diǎn)是什么？ 內(nèi)因 l年齡：小兒橈骨頭半脫位、先髖、頸椎病、 凍結(jié)肩等。 l體質(zhì) l解剖結(jié)構(gòu)：踝關(guān)節(jié)扭傷、頸、腰部筋傷、 先天性腰骶畸形等。 l職業(yè)工種：網(wǎng)球肘、慢性腰肌勞損、頸椎 病等。 先髖 l 先天性髖關(guān)節(jié)脫位是小兒比較常見(jiàn)的先天

2、性畸形之一，以后脫位 多見(jiàn)，出生時(shí)即存在，女多于男，約6:1，左側(cè)比右側(cè)多一倍，雙側(cè) 者較少。主要由于髖臼、股骨頭、關(guān)節(jié)囊、韌帶和附近肌肉先天性發(fā) 育不良或異常，導(dǎo)致關(guān)節(jié)松弛，半脫位或脫位，此外，胎兒在子宮內(nèi) 位置不正常，髖關(guān)節(jié)過(guò)度屈曲，也易致本病，另外遺傳因素也較明顯。 l 強(qiáng)調(diào)早期治療，嬰幼兒期治療最佳，年齡越大效果越差，一般認(rèn) 為2-3歲后治療，即使非常成功，致35歲后將發(fā)生髖關(guān)節(jié)痛，因此強(qiáng) 調(diào)新生兒普查，及時(shí)診治獲得痊愈。 l 患兒一般開(kāi)始行走的時(shí)間較正常而晚。單側(cè)脫位時(shí)，患者步態(tài)呈 跛行。雙側(cè)脫位者，站立時(shí)骨盆前傾，臀部后聳，腰部前凸特別明顯， 行走呈鴨行步態(tài)。 l 朝鮮、日本的孩子

3、幾乎不存在先天性髖關(guān)節(jié)脫位。因?yàn)槟莾旱男?孩都是背著而不是抱著。如果是先天性髖關(guān)節(jié)脫位，剛出生后的小孩 就要背著，而且是兩腿向上劈開(kāi)背。 內(nèi)因與外因的相互關(guān)系 l以外因中的外力傷害和慢性勞損為主，與 外感六淫密切相關(guān)，以內(nèi)因?yàn)檩o。 （二）筋傷的病理 1全身病理變化 (1)氣血的病理變化 筋傷的病理改變多為氣滯血瘀和氣血兩虛兩類(lèi)。 氣滯血瘀：外來(lái)暴力引起筋傷后，氣血受損、氣 機(jī)不利、運(yùn)行受阻而致氣滯血瘀，為痛為腫。故素 問(wèn)陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇有“氣傷痛，形傷腫。故先痛而 后腫者，氣傷形也；先腫而后痛者，形傷氣也”之說(shuō) 。氣滯的特征為外無(wú)腫形，脹悶疼痛，痛無(wú)定處，范 圍較廣。血瘀的特征為外有腫形，青紫刺

4、痛，痛有定 處。 氣血兩虛：傷后日久會(huì)產(chǎn)生面色無(wú)華，疲倦乏力， 頭暈?zāi)垦?，心悸失眠，自汗氣短，唇舌淡白，脈細(xì)無(wú) 力等全身癥狀。 (2)臟腑的病理變化 筋傷疾患與五臟六腑均存在相關(guān)聯(lián)系，但以肝脾腎 最為密切。肝藏血，主筋，肝血不足，筋失所養(yǎng)則手 足拘攣，肢體麻木，屈伸不利；脾主肌肉，主運(yùn)動(dòng)， 司運(yùn)化，脾運(yùn)化失司則清陽(yáng)不布，氣血虧虛，筋肉失 養(yǎng)導(dǎo)致筋肉萎縮無(wú)力，四肢倦怠等癥；腎主骨，生髓 ，筋附著于骨，故腎虛可致骨髓空虛，出現(xiàn)腿足筋骨 痿軟不用，腰痠背痛等癥。因此，在筋傷治療中，尤 其對(duì)于年老體衰及久病的患者，要注重肝、脾、腎的 調(diào)養(yǎng)。 (3)經(jīng)絡(luò)的病理變化 筋傷可導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)受損而阻塞，氣血之道不得

5、宣通 而為腫為痛。反之，經(jīng)脈本身病變亦可影響皮肉筋 骨的生理功能而出現(xiàn)相應(yīng)證候。 (4)骨與關(guān)節(jié)的病理變化 骨與骨之間的連接，產(chǎn)生輕微的錯(cuò)位即稱(chēng)之為骨 錯(cuò)縫。 2局部病理變化 筋傷引起肢體局部最常見(jiàn)的病理 變化是疼痛、腫脹及功能障礙，其中腫痛在筋傷早、 中、晚期均可出現(xiàn)。損傷早期氣血瘀滯，脈絡(luò)不通而 產(chǎn)生疼痛；脈絡(luò)受損，離經(jīng)之血溢于腠理而形成血腫； 氣血運(yùn)化失常，水濕停留肢體而產(chǎn)生水腫。急性筋傷 時(shí)由于疼痛和腫脹，常伴有不同程度的功能障礙。 二、分類(lèi)方法 復(fù)習(xí)：以前學(xué)過(guò)哪些損傷的分類(lèi)方法？ 按受傷的外力性質(zhì)分類(lèi) l扭傷： 特點(diǎn)：1、間接暴力 2、關(guān)節(jié)周?chē)?l挫傷： 特點(diǎn)：1、直接暴力 2、閉合

6、性損傷 l碾挫傷 特點(diǎn)：1、推移擠壓或旋轉(zhuǎn)擠壓 2、常 伴皮膚剝脫、套脫等。 扭傷 l 當(dāng)天，每3到4小時(shí)進(jìn)行15分鐘冷敷（可以緩解腫脹）。一 般而言，受傷24到48小時(shí)后始用熱敷。患者居家患部可泡 熱水，在水中不痛范圍內(nèi)輕輕活動(dòng)5分鐘，隨后泡冷水于 水中靜止一分鐘，如此反復(fù)冷熱交替，唯結(jié)束時(shí)也是泡熱 水。 l 硫酸鎂粉劑外敷可以消腫 。 l 針灸治療扭傷有較好療效，因?yàn)槭肿阃?jīng)脈氣相通，若 扭傷后立即采用手足同名經(jīng)對(duì)應(yīng)取穴法，又稱(chēng)關(guān)節(jié)對(duì)應(yīng)取 穴法，隨咳進(jìn)針，同時(shí)令患者活動(dòng)患部，常有針入痛止之 效。方法是踝關(guān)節(jié)與腕關(guān)節(jié)對(duì)應(yīng)，膝關(guān)節(jié)與肘關(guān)節(jié)對(duì)應(yīng)， 髖關(guān)節(jié)與肩關(guān)節(jié)對(duì)應(yīng)。例如踝關(guān)節(jié)外側(cè)昆侖、申脈穴

7、處扭 傷，病在足太陽(yáng)經(jīng)，可在對(duì)側(cè)腕關(guān)節(jié)手太陽(yáng)經(jīng)養(yǎng)老、陽(yáng)谷 穴處尋找有最明顯壓痛的穴位針之；再如膝關(guān)節(jié)內(nèi)上側(cè)扭 傷，病在足太陰經(jīng)，可在對(duì)側(cè)肘關(guān)節(jié)手太陰經(jīng)尺澤穴處尋 找最明顯壓痛點(diǎn)針之。 按受傷時(shí)間的急緩分類(lèi) l急性筋傷： 特點(diǎn)：1、突然暴力造成 2、不超過(guò)兩周 l慢性筋傷： 特點(diǎn)：1、原發(fā)性筋傷 2、繼發(fā)性筋傷 按受傷的程度分類(lèi) l撕裂傷： 特點(diǎn)：1、部分撕裂 2、多不引起嚴(yán)重 的功能障礙。 l斷裂傷： 特點(diǎn)：1、完全斷裂 2、常有不同程度 的功能障礙，甚至畸形，如跟腱斷裂。 l骨錯(cuò)縫： 特點(diǎn)：1、半脫位 2、軟組織嵌頓 按傷后皮膚有無(wú)傷口分類(lèi) l開(kāi)放性筋傷： 特點(diǎn)：易感染。 l閉合性筋傷 特點(diǎn)

8、：不易感染。 習(xí)題 l 一、選擇題一、選擇題 l 【A型題】 1“千般疢難，不越三條”一說(shuō)起源于 A.小兒按摩經(jīng) B.黃帝內(nèi)經(jīng) C.金匱要略 D.醫(yī)宗金鑒 E.傷寒雜病論 2網(wǎng)球肘的病因 A. 直接暴力 B. 間接暴力 C. 持續(xù)勞損 D. 外感六淫之邪 E. 內(nèi)因 3.下列哪一項(xiàng)不屬于內(nèi)因 A. 年齡 B. 體質(zhì) C. 職業(yè)工種 D. 解剖結(jié)構(gòu) E. 持續(xù)勞損 4撕裂傷是按照下列哪種分類(lèi)方法 A. 按受傷的外力性質(zhì) B. 按受傷時(shí)間的急緩 C. 按受傷的程度 D. 按傷后皮膚有無(wú)傷口 E. 其他 習(xí)題 l 【X型題】 1外因是指 A外力傷害 B. 持續(xù)勞損 C. 外感六淫之邪 D. 解剖結(jié)構(gòu)

9、 E. 職業(yè)工種 2. 內(nèi)因是指 A年齡 B. 體質(zhì) C.六淫之邪 D. 職業(yè)工種 E. 解剖結(jié)構(gòu) 3按受傷的外力性質(zhì)分類(lèi)可分為 A扭傷 B. 挫傷 C. 撕裂傷 D. 碾挫傷 E. 斷裂傷 習(xí)題 l 二、名詞解釋二、名詞解釋 1外因 2間接暴力 3直接暴力 l 4持續(xù)勞損 5內(nèi)因 6斷裂傷 7急性筋傷 8慢性筋傷 9開(kāi)放性筋傷 10閉合性筋傷 11撕裂傷 習(xí)題 l 二、名詞解釋二、名詞解釋(答案) 1外因是指由外界作用于人體而引起筋傷疾患的因素，主要指外力傷害與持 續(xù)勞損，但又與外感六淫之邪密切相關(guān)。 l 2間接暴力是指遠(yuǎn)離暴力作用的部位，因傳導(dǎo)而導(dǎo)致筋的損傷，如肌肉急驟 強(qiáng)烈而又不協(xié)調(diào)的收

10、縮導(dǎo)致筋的撕裂或斷裂傷即屬于此類(lèi)。 l 3直接暴力是指暴力直接作用于人體某個(gè)部位而引起筋的生理功能受損。 4持續(xù)勞損是指較小的外力長(zhǎng)期反復(fù)地作用于人體某部位，從而致使該部位 之筋發(fā)生疲勞性損傷。 5內(nèi)因是指受人體內(nèi)部因素影響而導(dǎo)致筋傷的致病因素。 6斷裂傷是指外力的作用使肢體局部之筋發(fā)生斷裂的損傷。 7急性筋傷由于突然暴力造成的損傷，一般指?jìng)蟛怀^(guò)2周的新鮮損傷。 8慢性筋傷可分為原發(fā)性筋傷與繼發(fā)性筋傷兩類(lèi)。原發(fā)性筋傷指較小外力長(zhǎng) 期作用于人體某部筋的慢性累積性損傷。繼發(fā)性筋傷指急性筋傷失治或誤治， 遷延日久而致的慢性軟組織損傷。 9開(kāi)放性筋傷是指外來(lái)暴力導(dǎo)致肢體局部皮膚破損，造成傷口，使皮

11、下及深 部組織與外界相通。 10閉合性筋傷是指外來(lái)暴力導(dǎo)致肢體損傷，但損傷部位皮膚保持完整者。 11撕裂傷是由于扭、挫、牽拉等強(qiáng)大外力導(dǎo)致筋局部發(fā)生撕裂性損傷，好 發(fā)于關(guān)節(jié)周?chē)浗M織及肌肉、肌腱起止部。 習(xí)題 l三、填空題三、填空題 筋傷按受傷時(shí)間的急緩分類(lèi)為_(kāi)、 _。 l三、填空題三、填空題(答案) 急性筋傷 慢性筋傷 習(xí)題 l四、簡(jiǎn)答題四、簡(jiǎn)答題 1簡(jiǎn)要概述筋傷的分類(lèi)。 2簡(jiǎn)要?dú)w納筋傷疾患病因。 3簡(jiǎn)要敘述肝脾腎與筋傷治療的聯(lián)系。 習(xí)題 l 四、簡(jiǎn)答題四、簡(jiǎn)答題(答案) 1筋傷常用分類(lèi)方式有四種：按受傷的外力性質(zhì)分類(lèi) 可分為扭傷、挫傷、碾挫傷；按受傷時(shí)間的急緩可分為 急性筋傷、慢性筋傷；按受傷的程度可分為撕裂傷、斷 裂傷、骨錯(cuò)縫；按傷后皮膚有無(wú)傷口可分為開(kāi)放性筋傷、 閉合性筋傷。 2筋傷疾患的病因不過(guò)是外因和內(nèi)因兩種。外因?yàn)榉浅?之因，在筋傷的致病因素中占據(jù)重要的地位。外因包括外 力傷害（直接暴力和間接暴力）、持續(xù)勞損、外感六