體外碎石治療腎及輸尿管結(jié)石與體外泌尿系統(tǒng)碎石課件

1、體外碎石治療腎及輸尿管結(jié)石與體外泌尿系統(tǒng)碎石體外碎石治療腎及輸尿管結(jié)石與體外泌尿系統(tǒng)碎石體外碎石治療腎及輸尿管結(jié)石與體外泌尿系統(tǒng)碎石泌尿系統(tǒng)總論 泌尿系統(tǒng)主管機體尿液生成和排泄的功能。由腎、輸尿管、膀胱、尿道及有關(guān)神經(jīng)血管組成，腎不僅是主要的排泄器官，也是重要的內(nèi)分泌器官，對代謝廢物的排泄及調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)酸堿平衡，維持機體內(nèi)環(huán)境平衡起重要作用。體外碎石治療腎及輸尿管結(jié)石與體外泌尿系統(tǒng)碎石腎臟的位置 腎臟為成對的扁豆狀器官，位于腹膜后脊柱兩旁淺窩中。約長10-12厘米、寬5-6厘米、厚3-4厘米、重120-150克；左腎較右腎稍大，腎縱軸上端向內(nèi)、下端向外，因此兩腎上極相距較近，下極較遠，腎縱軸

2、與脊柱所成角度為30度左右。體外碎石治療腎及輸尿管結(jié)石與體外泌尿系統(tǒng)碎石腎的解剖結(jié)構(gòu)腎（kidney）為成對的實質(zhì)性器官，紅褐色，可分為內(nèi)、外側(cè)兩緣，前、后兩面和上、下兩端。腎的外側(cè)緣隆凸，內(nèi)側(cè)緣中部凹陷，稱腎門，是腎盂、血管、神經(jīng)、淋巴管出入的門戶。這些出入腎門的結(jié)構(gòu)，被結(jié)締組織包裹，合稱腎蒂。由腎門凹向腎內(nèi)，有一個較大的腔，稱腎竇。腎竇由腎實質(zhì)圍成，竇內(nèi)含有腎動脈、腎靜脈、淋巴管、腎小盞、腎大盞、腎盂和脂肪組織等。體外碎石治療腎及輸尿管結(jié)石與體外泌尿系統(tǒng)碎石輸尿管盆部的解剖結(jié)構(gòu) 輸尿管腹部左側(cè)越過髂總動脈的未端，右側(cè)越過髂外動脈的始段入盆腔。入盆腔后則成為輸尿管盆部，沿盆腔側(cè)壁先行向后下，

3、至坐骨棘平面再轉(zhuǎn)向前內(nèi)，男性經(jīng)輸精管后下方到達膠胱底，女性則行于闊韌帶底部，在子宮頸外側(cè)約2厘米處經(jīng)子宮動脈后下方到膀胱底，最后斜穿膀胱壁，開品于膀胱三角的外上角。輸尿管膀胱壁的一段，稱為壁內(nèi)部，長約1.5厘米。當膀胱充盈時，膀胱內(nèi)壓增加，壁內(nèi)部的管腔被壓扁，從而陰止膀胱內(nèi)的尿液逆流。輸尿管盆部的始部和壁內(nèi)部管腔較小，結(jié)石常滯留于這兩個狹窄處。體外碎石治療腎及輸尿管結(jié)石與體外泌尿系統(tǒng)碎石輸尿管的3個生理狹窄輸尿管腔大小不一，其直徑約為25毫米，有三個生理性狹窄部位分1、在腎盂輸尿管連接處，其直徑約為2毫米;2、經(jīng)過髂總動脈分支處約為3毫米;3、進入膀胱壁處約為12毫米 因此下段最窄 0.6是可

4、以通過的 體外碎石治療腎及輸尿管結(jié)石與體外泌尿系統(tǒng)碎石 什么是尿道結(jié)石？ 尿道結(jié)石臨床并不多見。多數(shù)來源于膀胱及膀胱以上的泌尿系統(tǒng)，如腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石或膀胱結(jié)石。結(jié)石在排出時可停留在尿道或嵌頓于前列腺部尿道、舟狀窩或尿道外口。少數(shù)繼發(fā)于尿道狹窄、尿道閉鎖、異物或尿道憩室。原發(fā)于尿道的結(jié)石相當罕見。一般為單發(fā)結(jié)石。合并感染的結(jié)石成分多為磷酸鎂銨。女性尿道結(jié)石多數(shù)發(fā)生于尿道憩室內(nèi)。 尿道結(jié)石分原發(fā)性和繼發(fā)性結(jié)石兩類。原發(fā)性尿道結(jié)石少見，多在尿道已有病變的基礎(chǔ)上發(fā)生，如尿道狹窄、尿道憩室和尿道異物等;絕大多數(shù)繼發(fā)性尿道結(jié)石是膀胱結(jié)石或上尿路結(jié)石排出過程中經(jīng)過尿道時被阻。體外碎石治療腎及輸尿管結(jié)石與

5、體外泌尿系統(tǒng)碎石 尿結(jié)石的成分及特性草酸鈣結(jié)石磷酸鹽結(jié)石尿酸鹽結(jié)石胱氨酸結(jié)石發(fā)病最常見少見少見罕見病因不明尿路感染和梗阻尿酸代謝異常家族性遺傳性疾病特點質(zhì)硬，不易碎粗糙不規(guī)則，棕褐色易碎，粗糙，不規(guī)則灰白色、黃色或棕褐色質(zhì)硬，光滑，顆粒狀黃色或紅棕色質(zhì)堅，光滑，蠟樣淡黃色至黃棕色平片易顯影可見多層現(xiàn)象不顯影不顯影體外碎石治療腎及輸尿管結(jié)石與體外泌尿系統(tǒng)碎石腎及輸尿管結(jié)石的誘發(fā)因素 流行病學因素（飲食、年齡、生活環(huán)境等） 尿路感染 尿路梗阻 異物 新陳代謝紊亂體外碎石治療腎及輸尿管結(jié)石與體外泌尿系統(tǒng)碎石輸尿管結(jié)石的臨床表現(xiàn) 疼痛 排尿困難 血尿及尿道分泌物 尿道壓痛及硬結(jié)節(jié)體外碎石治療腎及輸尿管

6、結(jié)石與體外泌尿系統(tǒng)碎石尿路結(jié)石的診斷 B超 泌尿系統(tǒng)平片 排泄性尿路造影 逆行腎盂造影 平掃CT 內(nèi)鏡檢查體外碎石治療腎及輸尿管結(jié)石與體外泌尿系統(tǒng)碎石尿路結(jié)石的影像學檢查體外碎石治療腎及輸尿管結(jié)石與體外泌尿系統(tǒng)碎石后尿路結(jié)石患者體外碎石治療腎及輸尿管結(jié)石與體外泌尿系統(tǒng)碎石右側(cè)輸尿管結(jié)石患者尿道結(jié)石患者體外碎石治療腎及輸尿管結(jié)石與體外泌尿系統(tǒng)碎石體外碎石治療腎及輸尿管結(jié)石與體外泌尿系統(tǒng)碎石體外碎石治療腎及輸尿管結(jié)石與體外泌尿系統(tǒng)碎石腎及輸尿管結(jié)石的治療方法 保守治療 手術(shù)治療 體外沖擊波碎石（ESWL）體外碎石治療腎及輸尿管結(jié)石與體外泌尿系統(tǒng)碎石保守治療 大量飲水 腎絞痛的治療（阿托品、黃體酮、

7、哌替啶等藥物） 中西醫(yī)結(jié)合治療 純尿酸結(jié)石的治療（堿化尿液） 感染性結(jié)石的治療（酸化尿液）體外碎石治療腎及輸尿管結(jié)石與體外泌尿系統(tǒng)碎石手術(shù)治療有哪些 輸尿管切開取石術(shù) 腎盂切開取石術(shù) 腎竇腎盂切開取石術(shù) 腎實質(zhì)切開取石術(shù) 腎部分切除術(shù) 凝塊法腎盂切開取石術(shù) 腎切除術(shù)體外碎石治療腎及輸尿管結(jié)石與體外泌尿系統(tǒng)碎石手術(shù)治療的優(yōu)缺點優(yōu)點缺點開放性手術(shù)取石具有一次性住院、一個治療療程限可取出結(jié)石，且治療費用相對較低等優(yōu)點。具有創(chuàng)傷大，住院時間長、恢復(fù)慢，出血多等缺點體外碎石治療腎及輸尿管結(jié)石與體外泌尿系統(tǒng)碎石體外沖擊波碎石（ESWL）適應(yīng)癥 適用于腎結(jié)石和輸尿管上段結(jié)石。輸尿管下段結(jié)石治療的成功率比輸尿

8、管鏡取石低。禁忌癥 結(jié)石遠端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、嚴重心腦血管疾病、安置心臟起搏器者、血肌酐265umol/L、急性尿路感染、育齡婦女輸尿管下段結(jié)石。碎石效果 輸尿管上段結(jié)石2.5cm，具有正常的腎功能，碎石成功率90%左右。并發(fā)癥 暫時性肉眼血尿、腎周圍血腫、尿路感染、“石街”、腎絞痛等。體外碎石治療腎及輸尿管結(jié)石與體外泌尿系統(tǒng)碎石如何才能受苦最少體外碎石治療腎及輸尿管結(jié)石與體外泌尿系統(tǒng)碎石什么是中頻理療儀？ 概述 中頻治療儀全稱為“低頻調(diào)制中頻治療儀”。 中頻電流被低頻電流調(diào)制后，其幅度和頻率隨著低紫外線治療儀（便攜式)頻電流的幅度和頻率的變化而變化的電流稱為調(diào)制中頻電流。應(yīng)用這種電

9、流治療疾病的方法稱為調(diào)制中頻電療法（modulated medium frequency electrotherapy），而另外標準的中頻治療儀則是用2-10KHz的電流進行治療，其功率一般為幾十瓦。 近20余年來在國內(nèi)廣泛應(yīng)用的低中頻治療儀，是在原有的低頻治療儀（電針儀）的基礎(chǔ)之上 ，適當引入了部分中頻成份。 治療作用 調(diào)制中頻電流含有1150Hz低頻電流與28KHz中頻電流，其中低頻電流有不同的頻率與波形（正弦波、方波、三角波、梯形波、微分波等），有不同的調(diào)制方式（連續(xù)、間調(diào)、斷調(diào)、變調(diào)）、不同調(diào)幅度（0%100%），按波形的對稱性來分有對稱，不對稱之分。電流的動態(tài)變化大，因此調(diào)制中頻電流

10、兼有低頻電與中頻電兩種電流各自的特點和治療作用，作用較深，不產(chǎn)生電解刺激作用，人體易于接受而不易產(chǎn)生適應(yīng)性，其主要治療作用為：鎮(zhèn)痛；促進局部組織血液循環(huán)和淋巴回流；引起骨骼肌收縮，可以鍛煉肌肉，防止肌肉萎縮；提高平滑肌張力；作用于神經(jīng)節(jié)與神經(jīng)節(jié)段，可產(chǎn)生反射作用，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能。體外碎石治療腎及輸尿管結(jié)石與體外泌尿系統(tǒng)碎石 適應(yīng)癥：頸椎病、腰椎病、骨性關(guān)節(jié)病、關(guān)節(jié)炎、肩關(guān)節(jié)周圍炎、腰背肌筋膜炎、周圍神經(jīng)傷病、神經(jīng)痛、胃腸張力低下、尿潴留、術(shù)后腸麻痹、術(shù)后粘連、瘢痕增生、膽囊炎、失眠、前列腺炎、排尿路結(jié)石等。正弦調(diào)制中頻電藥物離子導入的應(yīng)用，更擴大了適應(yīng)范圍。體外碎石治療腎及輸尿管結(jié)石與體外泌

11、尿系統(tǒng)碎石如何選用中頻理療治療輸尿管結(jié)石 病史明確診斷 符合適應(yīng)癥體外碎石治療腎及輸尿管結(jié)石與體外泌尿系統(tǒng)碎石體外碎石的適應(yīng)癥體外碎石的適應(yīng)癥90%以上的泌尿系統(tǒng)結(jié)石可以采用體外沖擊波碎石術(shù)進行治療: 1.腎結(jié)石: 直徑小于或等于2厘米的腎盂結(jié)石體外沖擊波碎石為最佳選擇。2-3厘米的結(jié)石一般仍為首選，但往往需要多次碎石。對于難治的直徑大于4公分以上鑄狀或者鹿角狀結(jié)石，可根據(jù)具體情況選擇治療方案，首選經(jīng)皮腎臟穿刺碎石術(shù)（，如果進行體外沖擊波碎石治療，應(yīng)先安置雙J形輸尿管導管，避免碎石術(shù)后結(jié)石碎屑形成“石街”堵塞輸尿管。 2.輸尿管結(jié)石: 輸尿管各段結(jié)石均可行體外沖擊波碎石術(shù)進行治療。但那些在輸尿

12、管內(nèi)停留時間較長或結(jié)構(gòu)致密及邊緣毛刺的結(jié)石治療效果較差。體積較大如直經(jīng)2厘米以上或經(jīng)多次碎石治療后效果不理想的結(jié)石，可改用輸尿管鏡碎石方法治療。 3.膀胱結(jié)石: 一般可采用體外沖擊波碎石治療。對較大膀胱結(jié)石可采取腔鏡鈥激光碎石。 4.尿道結(jié)石: 尿道結(jié)石不適宜直接體外沖擊波碎石。具體情況區(qū)別處理。 5.后尿道結(jié)石：經(jīng)尿道黏膜麻醉潤滑劑麻醉后，采用前端鈍圓的尿道探子將結(jié)石推入膀胱，然后按膀胱結(jié)石進行處理。碎石前應(yīng)留置導尿管。體外碎石治療腎及輸尿管結(jié)石與體外泌尿系統(tǒng)碎石體外碎石術(shù)前準備 做好相關(guān)的全身檢查,如出凝血時間、血小板計數(shù)、肝腎功能、心電圖等,提前了解身體的真實狀況,以利于對癥處理.了解泌

13、尿系統(tǒng)情況, 腹部平片(K.U.B) B超 尿路造影 腎圖檢查 三位一體聯(lián)合檢查其他 消除患者的緊張心理、麻醉止痛（少數(shù)緊張的病人可肌注安定或黃體酮，必要時可用杜冷丁止痛）等體外碎石治療腎及輸尿管結(jié)石與體外泌尿系統(tǒng)碎石體外碎石后注意什么？1、休息:根據(jù)碎石量的多少以碎石后是否容易排出，如結(jié)石較大，量多，碎石后三日內(nèi)應(yīng)臥床休息，盡可能少地下床活動，并采取患側(cè)臥位，使碎石顆粒盡可能減緩排出的速度，避免或減少形成石巷形成的可能。另少數(shù)應(yīng)用患者使用杜冷丁止痛后會出現(xiàn)頭暈嘔吐現(xiàn)象，臥床休息一天即可恢復(fù)。 2、活動:除上面所講的情況外，均應(yīng)囑患者多活動，以利于結(jié)石的排出。 3、飲水與補液:多飲水可增加尿量，尿液的沖洗是幫助排石的最好方法，并可減少排尿的不適，每天飲水最以多可以控制在8000ml左右。如補液的話，輸液量應(yīng)減除到飲水量中。 4、排石體位:不同部位的結(jié)石可采用不同的體位以協(xié)助排石，腎盂、腎上中盞、輸尿管、膀胱和后尿道結(jié)石均可不采用特殊體