《護(hù)理查房-支氣管胸膜瘺》ppt課件

1、護(hù)理查房護(hù)理查房 支氣管支氣管胸膜瘺胸膜瘺 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院外科監(jiān)護(hù)室A 仇霄宏2021-5-17themegalleryCompany Logo主要內(nèi)容主要內(nèi)容病例引見(jiàn)病例引見(jiàn)1支氣管胸膜瘺相關(guān)知識(shí)支氣管胸膜瘺相關(guān)知識(shí)2支氣管胸膜瘺的治療支氣管胸膜瘺的治療3支氣管胸膜瘺的護(hù)理支氣管胸膜瘺的護(hù)理4themegalleryCompany Logo病例引見(jiàn)病例引見(jiàn)-普通資料普通資料床號(hào)：床號(hào)：6 6床床 姓名：唐伯良姓名：唐伯良 性別：男性別：男 年齡：年齡：7070歲歲 入院時(shí)間：入院時(shí)間：2021-4-2 2021-4-2 診斷：右中下肺診斷：右中下肺MTMT術(shù)后，支氣管胸膜術(shù)后，支氣管胸

2、膜瘺瘺病例引見(jiàn)病例引見(jiàn)-病情簡(jiǎn)介病情簡(jiǎn)介themegallery 患者患者2021-02-272021-02-27在全麻下行在全麻下行VATSVATS右中下肺葉切除右中下肺葉切除+ +淋巴結(jié)清掃淋巴結(jié)清掃術(shù)，于術(shù)，于2021-3-62021-3-6好轉(zhuǎn)出院。好轉(zhuǎn)出院。2021-3-152021-3-15出現(xiàn)低熱，伴延續(xù)咳嗽、出現(xiàn)低熱，伴延續(xù)咳嗽、咳痰，痰液為黃白粘痰，夜間加劇，左側(cè)臥位時(shí)，咳痰量添加，咳痰，痰液為黃白粘痰，夜間加劇，左側(cè)臥位時(shí)，咳痰量添加，伴胸悶、呼吸困難。外院伴胸悶、呼吸困難。外院CTCT示右側(cè)胸腔積液。示右側(cè)胸腔積液。2021-4-22021-4-2門(mén)診復(fù)門(mén)診復(fù)診收治入院。

3、完善各項(xiàng)術(shù)前預(yù)備后于診收治入院。完善各項(xiàng)術(shù)前預(yù)備后于2021-04-242021-04-24在全麻下行纖在全麻下行纖支鏡檢查，硬化劑注射，胸腔閉式引流術(shù)。術(shù)中于右側(cè)中間支支鏡檢查，硬化劑注射，胸腔閉式引流術(shù)。術(shù)中于右側(cè)中間支氣管殘端見(jiàn)一氣管殘端見(jiàn)一3mm3mm大小瘺口，于瘺口周?chē)笮’浛?，于瘺口周?chē)? 6個(gè)點(diǎn)注射硬化劑，注個(gè)點(diǎn)注射硬化劑，注射后瘺口減少。術(shù)后胸悶、咳嗽、咳痰病癥未緩解，于射后瘺口減少。術(shù)后胸悶、咳嗽、咳痰病癥未緩解，于2021-5-2021-5-5 5在全麻下行右開(kāi)胸探查，支氣管殘端修補(bǔ)術(shù)，術(shù)中見(jiàn)右下肺支在全麻下行右開(kāi)胸探查，支氣管殘端修補(bǔ)術(shù)，術(shù)中見(jiàn)右下肺支氣管殘端有氣管殘端有

4、8mm8mm大小瘺口，予縫合術(shù)中切除第大小瘺口，予縫合術(shù)中切除第7 7、8 8肋骨。術(shù)后轉(zhuǎn)肋骨。術(shù)后轉(zhuǎn)入外監(jiān)入外監(jiān)A A。經(jīng)對(duì)癥支持治療后于。經(jīng)對(duì)癥支持治療后于2021-5-62021-5-6轉(zhuǎn)回原病房繼續(xù)治療。轉(zhuǎn)回原病房繼續(xù)治療。themegalleryCompany Logo病例引見(jiàn)病例引見(jiàn)-既往病史既往病史有吸煙史有吸煙史3030年，吸煙量年，吸煙量每日一包每日一包右肺中央型右肺中央型MTMT2021-2-272021-2-27VATSVATS右中下肺葉右中下肺葉切除切除+ +淋巴結(jié)清淋巴結(jié)清掃術(shù)掃術(shù)既往史既往史themegalleryCompany Logo病例引見(jiàn)病例引見(jiàn)-術(shù)前輔助檢

5、查術(shù)前輔助檢查 胸片胸片 血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治?CT右肺術(shù)后改動(dòng)右肺術(shù)后改動(dòng)右肺滲出右肺滲出右肺不張右肺不張右胸腔積液右胸腔積液PHPH：7.337.33PaO2:74mmHgPaO2:74mmHgPacO2PacO2：47mmHg47mmHgBEBE：3.53.5HCO3-:27.1mmol/LHCO3-:27.1mmol/L右肺術(shù)后改動(dòng)右肺術(shù)后改動(dòng) 右側(cè)胸腔積液右側(cè)胸腔積液普通情況普通情況特級(jí)護(hù)理特級(jí)護(hù)理 禁食禁食 右頸靜脈置管右頸靜脈置管 胃腸減壓，胸腔引流管胃腸減壓，胸腔引流管X1, X1, 留置導(dǎo)尿留置導(dǎo)尿 面罩吸氧面罩吸氧5L/min5L/min治療：治療： NS5ml+ NS5ml+

6、 沐舒坦沐舒坦15mg+ 15mg+ 令舒令舒2ml+ 2ml+ 愛(ài)全樂(lè)愛(ài)全樂(lè)2ml 2ml 霧化吸入霧化吸入 tid tid 化痰治療，化痰治療， 沐舒坦沐舒坦60mg iv tid 60mg iv tid 化痰治療，化痰治療， 10%GS500ml+KCL1.5+Vitc2g ivgtt qd 10%GS500ml+KCL1.5+Vitc2g ivgtt qd 營(yíng)養(yǎng)支持治療，營(yíng)養(yǎng)支持治療， 10%GS250ml + 10%GS250ml +易善復(fù)易善復(fù)4 4支支ivgtt qd ivgtt qd 保肝治療，保肝治療， 5%GNS500ml +KCL1.5 + 5%GNS500ml +KCL

7、1.5 +安甲維安甲維2ml+2ml+安平安平500ml ivgtt qd500ml ivgtt qd營(yíng)養(yǎng)支持治療，營(yíng)養(yǎng)支持治療， 潘妥洛克潘妥洛克 40mg iv qd 40mg iv qd 制酸治療，制酸治療， 白蛋白白蛋白 10g ivgtt tid 10g ivgtt tid 營(yíng)養(yǎng)支持治療，營(yíng)養(yǎng)支持治療， NS100ml+ NS100ml+特治星特治星4.5 ivgtt q8h 4.5 ivgtt q8h 抗感染治療?？垢腥局委?。生命體征：體溫生命體征：體溫37.237.2C C 脈搏脈搏8989次次/ /分分 呼吸呼吸2222次次/ /分分 血壓血壓124/68mmHg124/68m

8、mHg監(jiān)測(cè)尿量監(jiān)測(cè)尿量Q4h Q4h 昨昨24h24h尿量尿量 2230ml 2230ml色清色清 胃液胃液 130ml 130ml褐色褐色 胸腔引流液胸腔引流液 150ml 150ml血性血性 24h 24h入水量入水量 2520ml 2520ml補(bǔ)液補(bǔ)液測(cè)測(cè)CVP Q4h 8CVP Q4h 8：0000測(cè)得為測(cè)得為 10cmH2O 10cmH2O 測(cè)血糖測(cè)血糖 Q4h 8:00 Q4h 8:00測(cè)得為測(cè)得為 9.4mmol/L 9.4mmol/LthemegalleryCompany Logo支氣管胸膜瘺相關(guān)知識(shí)支氣管胸膜瘺相關(guān)知識(shí)支氣管胸膜瘺的治療支氣管胸膜瘺的治療支氣管胸膜瘺的護(hù)理支氣

9、管胸膜瘺的護(hù)理Add Your Text重點(diǎn)重點(diǎn)內(nèi)容內(nèi)容支氣管胸膜瘺概述支氣管胸膜瘺概述v定義 臨床處置仍非常棘手且具挑戰(zhàn)性v胸膜腔與支氣管樹(shù)相通；v肺切除術(shù)后一種嚴(yán)重并發(fā)癥。v發(fā)病率 14%v分類(lèi)v 早期 30天themegalleryAnn Thorac Surg,2021;88:1589-93Interact CardioVasc Thorac Surg 2021;12:558-562影響要素影響要素v技術(shù)要素v右側(cè)多于左側(cè), 全肺切除v縱隔淋巴結(jié)清掃v術(shù)前放化療v術(shù)中運(yùn)用化療藥v支氣管殘端過(guò)長(zhǎng)v支氣管殘端腫瘤殘留v非手術(shù)要素v糖尿病、吸煙v低蛋白血癥v肝硬化v激素的運(yùn)用themegal

10、lery Chest,2005;128:3955-3965Indian J Chest Dis Allied Sci. 2021; 52:97-104支氣管胸膜瘺的危險(xiǎn)要素支氣管胸膜瘺的危險(xiǎn)要素 新輔助治療 年齡70 糖尿病獨(dú)立高危要素我們的閱歷 新輔助治療 輔助治療 余肺切除 糖尿病 結(jié)核早期支氣管胸膜瘺診斷治療早期支氣管胸膜瘺診斷治療臨床表現(xiàn)突發(fā)性呼吸困難皮下氣腫咳出胸水嚴(yán)重者伴氣管及縱隔偏移胸管明顯漏氣呼吸衰竭表現(xiàn)主要緣由支氣管殘端裂開(kāi)治療方法最正確對(duì)癥支持再次開(kāi)胸縫合殘端呼吸機(jī)維持高頻低壓氣管阻塞導(dǎo)管的運(yùn)用themegallery中晚期支氣管胸膜瘺診斷中晚期支氣管胸膜瘺診斷 臨床表現(xiàn)有

11、時(shí)病癥不典型 發(fā)熱，白細(xì)胞升高 咳嗽伴膿痰 胸管繼續(xù)漏氣 膿胸，液氣胸 肺葉切除后胸內(nèi)空腔繼續(xù)不減小 主要緣由 殘端感染、愈合不良、術(shù)后放化療 、糖尿病 themegallery中晚期支氣管胸膜瘺的治療中晚期支氣管胸膜瘺的治療胸腔閉式引流，最正確的對(duì)癥支持、抗感染治療胸腔閉式引流，最正確的對(duì)癥支持、抗感染治療根底治療根底治療內(nèi)鏡治療內(nèi)鏡治療手術(shù)治療手術(shù)治療支氣管胸膜瘺治療方法的選擇支氣管胸膜瘺治療方法的選擇v 瘺口較小瘺口較小5mm5mm5mmv 胸腔感染嚴(yán)重胸腔感染嚴(yán)重v 引流不通暢引流不通暢v 術(shù)前給予充分的營(yíng)養(yǎng)支術(shù)前給予充分的營(yíng)養(yǎng)支持持手治療術(shù)手治療術(shù)纖支鏡治療纖支鏡治療v封鎖劑直接封堵

12、：各種膠水、血塊、抗生素、封鎖劑直接封堵：各種膠水、血塊、抗生素、手術(shù)海綿等手術(shù)海綿等v粘膜下注射：乙氧硬化醇、無(wú)水乙醇、聚乙二粘膜下注射：乙氧硬化醇、無(wú)水乙醇、聚乙二醇等醇等v阻塞導(dǎo)管直接封堵輔助治療阻塞導(dǎo)管直接封堵輔助治療v放置支架，放置封堵器放置支架，放置封堵器v其他：部分噴涂硝酸銀其他：部分噴涂硝酸銀v結(jié)合用藥結(jié)合用藥“三明治療法三明治療法Chest,2005;128;3955-3965Chest,2021;133;1481-1484ArndtArndt支氣管封堵導(dǎo)管支氣管封堵導(dǎo)管-阻塞瘺口，穩(wěn)定氣道壓-隔離患側(cè)胸膜腔，維護(hù)健側(cè)肺-結(jié)合Arndt導(dǎo)管沖洗和胸腔引流，加強(qiáng)控制感染中華結(jié)核

13、與呼吸雜志,2021,34(3):225227粘膜下注射硬化劑粘膜下注射硬化劑- 在瘺口周?chē)x擇5-6個(gè)點(diǎn)進(jìn)展粘膜下注射- 利用硬化劑刺激瘺口周?chē)庋拷M織增生“三明治三明治 療法療法硝酸銀白蛋白-在粘膜下注射硬化劑的根底上，加用硝酸銀可以更好的刺激瘺口處肉芽組織增生，促進(jìn)瘺口愈合化學(xué)作用-瘺口外表覆蓋白蛋白和硝酸銀的懸濁液那么是起到封鎖瘺口的作用物理作用手術(shù)治療手術(shù)治療感染較輕感染較輕感染嚴(yán)重感染嚴(yán)重一期手術(shù)一期手術(shù)one stageone stage二期手術(shù)二期手術(shù)twostages 膿胸清創(chuàng)膿胸清創(chuàng) 盡量修補(bǔ)瘺口盡量修補(bǔ)瘺口 肌皮瓣填塞空腔肌皮瓣填塞空腔 開(kāi)窗引流開(kāi)窗引流 定期換藥定期換藥

14、 盡量使瘺口愈合盡量使瘺口愈合 二期手術(shù)肌瓣填塞空腔二期手術(shù)肌瓣填塞空腔支氣管胸膜瘺治療戰(zhàn)略支氣管胸膜瘺治療戰(zhàn)略v 重在預(yù)防重在預(yù)防v 充分營(yíng)養(yǎng)支持充分營(yíng)養(yǎng)支持 v 堅(jiān)持通暢的胸腔引流堅(jiān)持通暢的胸腔引流v 瘺口較小、空腔較小，沒(méi)有明顯感染的情況下，可以瘺口較小、空腔較小，沒(méi)有明顯感染的情況下，可以單純行纖支鏡下硬化劑注射治療多次治療，療效單純行纖支鏡下硬化劑注射治療多次治療，療效疊加，不影響后期治療疊加，不影響后期治療v 瘺口較大或是多個(gè)瘺口，漏氣明顯，通氣無(wú)法維瘺口較大或是多個(gè)瘺口，漏氣明顯，通氣無(wú)法維持的情況下可以輔助氣囊阻塞導(dǎo)管治療持的情況下可以輔助氣囊阻塞導(dǎo)管治療v 合并慢性膿胸者宜行

15、部分胸改，一期或二期肌皮瓣填合并慢性膿胸者宜行部分胸改，一期或二期肌皮瓣填塞手術(shù)塞手術(shù)中華結(jié)核與呼吸雜志,2021,34(3):225227臨床閱歷臨床閱歷v 重在預(yù)防，警惕術(shù)后繼續(xù)低熱重在預(yù)防，警惕術(shù)后繼續(xù)低熱, ,血性膿痰血性膿痰, ,有繼續(xù)殘腔的患者有繼續(xù)殘腔的患者v BPFBPF臨床表現(xiàn)差別很大，有時(shí)也會(huì)漏診臨床表現(xiàn)差別很大，有時(shí)也會(huì)漏診v BPFBPF并不稀有，但多數(shù)患者因各種緣由選擇終身帶管，極少數(shù)病人并不稀有，但多數(shù)患者因各種緣由選擇終身帶管，極少數(shù)病人也會(huì)自行愈合也會(huì)自行愈合v BPFBPF應(yīng)早治，而不應(yīng)僅引流等待自愈，添加變成膿胸時(shí)機(jī)而降低硬應(yīng)早治，而不應(yīng)僅引流等待自愈，添加

16、變成膿胸時(shí)機(jī)而降低硬化劑治療的勝利率化劑治療的勝利率v 合并難治性膿胸者宜行開(kāi)窗引流換藥，生活質(zhì)量能夠較終身帶管合并難治性膿胸者宜行開(kāi)窗引流換藥，生活質(zhì)量能夠較終身帶管者好者好支氣管胸膜瘺的護(hù)理支氣管胸膜瘺的護(hù)理v 術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理v 1、心思護(hù)理：患者因病程較長(zhǎng)，心思負(fù)擔(dān)繁重，心情會(huì)變的、心思護(hù)理：患者因病程較長(zhǎng)，心思負(fù)擔(dān)繁重，心情會(huì)變的焦躁，敏感。對(duì)于這類(lèi)型的患者，應(yīng)該在與患者互動(dòng)的同時(shí)焦躁，敏感。對(duì)于這類(lèi)型的患者，應(yīng)該在與患者互動(dòng)的同時(shí)加強(qiáng)和家屬之間的溝通，適當(dāng)?shù)淖尲覍俳o患者做一些心思引加強(qiáng)和家屬之間的溝通，適當(dāng)?shù)淖尲覍俳o患者做一些心思引導(dǎo)，減少負(fù)面心情。做好術(shù)前宣教，向患者解釋支氣管胸

17、膜導(dǎo)，減少負(fù)面心情。做好術(shù)前宣教，向患者解釋支氣管胸膜瘺有效的治療方法、解釋術(shù)前各種治療和護(hù)理的目的及重要瘺有效的治療方法、解釋術(shù)前各種治療和護(hù)理的目的及重要性，并闡明手術(shù)的平安性和必要性。性，并闡明手術(shù)的平安性和必要性。v 2、戒煙、呼吸功能鍛煉：告知患者長(zhǎng)期吸煙可導(dǎo)致支氣管分、戒煙、呼吸功能鍛煉：告知患者長(zhǎng)期吸煙可導(dǎo)致支氣管分泌物增多，支氣管粘膜纖毛的去除功能減弱，阻塞細(xì)支氣管，泌物增多，支氣管粘膜纖毛的去除功能減弱，阻塞細(xì)支氣管，添加碳氧血紅蛋白含量，加重呼吸道病癥，指點(diǎn)協(xié)助患者戒添加碳氧血紅蛋白含量，加重呼吸道病癥，指點(diǎn)協(xié)助患者戒煙。堅(jiān)持口腔衛(wèi)生，特別是肺葉切除和全肺切除術(shù)后并發(fā)煙。堅(jiān)

18、持口腔衛(wèi)生，特別是肺葉切除和全肺切除術(shù)后并發(fā)BPF的患者，更是要留意堅(jiān)持呼吸道通暢，防止呼吸道感染。的患者，更是要留意堅(jiān)持呼吸道通暢，防止呼吸道感染。訓(xùn)練患者進(jìn)展有效的咳嗽、排痰，縮唇呼吸，腹式呼吸等，訓(xùn)練患者進(jìn)展有效的咳嗽、排痰，縮唇呼吸，腹式呼吸等，添加肺活量，防止術(shù)后低氧血癥。方法：病人取半臥位或坐添加肺活量，防止術(shù)后低氧血癥。方法：病人取半臥位或坐位，深吸氣，聲門(mén)封鎖，腹部收縮，使胸腔內(nèi)壓力添加，聲位，深吸氣，聲門(mén)封鎖，腹部收縮，使胸腔內(nèi)壓力添加，聲門(mén)忽然封鎖，可將分泌物咳出。并可輔以霧化吸入，稀釋痰門(mén)忽然封鎖，可將分泌物咳出。并可輔以霧化吸入，稀釋痰液，有利于呼吸道分泌物排出。液，有

19、利于呼吸道分泌物排出。themegallery支氣管胸膜瘺的護(hù)理支氣管胸膜瘺的護(hù)理v 3 3、治療感染：對(duì)于術(shù)前的肺部感染，遵醫(yī)囑根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)全身或部分、治療感染：對(duì)于術(shù)前的肺部感染，遵醫(yī)囑根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)全身或部分正確運(yùn)用高效敏感抗生素。正確運(yùn)用高效敏感抗生素。v 4 4、體位：患者盡量取半臥位或患側(cè)臥位，防止鍵惻臥位。防止膿液進(jìn)、體位：患者盡量取半臥位或患側(cè)臥位，防止鍵惻臥位。防止膿液進(jìn)入對(duì)側(cè)肺，導(dǎo)致膿液傳播。入對(duì)側(cè)肺，導(dǎo)致膿液傳播。v 5 5、營(yíng)養(yǎng)支持：由于病程較長(zhǎng)、耗費(fèi)較大，應(yīng)給與患者足夠的營(yíng)養(yǎng)以改、營(yíng)養(yǎng)支持：由于病程較長(zhǎng)、耗費(fèi)較大，應(yīng)給與患者足夠的營(yíng)養(yǎng)以改善機(jī)體情況，添加手術(shù)耐受力，提高

20、機(jī)體耐缺氧才干和機(jī)體修復(fù)才干。善機(jī)體情況，添加手術(shù)耐受力，提高機(jī)體耐缺氧才干和機(jī)體修復(fù)才干。術(shù)前給予高蛋白、高脂肪、低碳水化合物飲食，補(bǔ)充鐵等微量元素和維術(shù)前給予高蛋白、高脂肪、低碳水化合物飲食，補(bǔ)充鐵等微量元素和維生素、以優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)為主，易消化的飲食。生素、以優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)為主，易消化的飲食。v 6 6、預(yù)防便秘：指點(diǎn)患者多進(jìn)食富含纖維素的食物，必要時(shí)可以口服緩、預(yù)防便秘：指點(diǎn)患者多進(jìn)食富含纖維素的食物，必要時(shí)可以口服緩瀉劑，以防止便秘發(fā)生。支氣管胸膜瘺的患者，血管長(zhǎng)期遭到感染的侵瀉劑，以防止便秘發(fā)生。支氣管胸膜瘺的患者，血管長(zhǎng)期遭到感染的侵蝕、破壞，當(dāng)用力排便時(shí)，可呵斥胸腔內(nèi)血管破裂出血。因此

21、要防止患蝕、破壞，當(dāng)用力排便時(shí)，可呵斥胸腔內(nèi)血管破裂出血。因此要防止患者便秘，防止排便過(guò)度用力。者便秘，防止排便過(guò)度用力。vthemegalleryCompany Logo支氣管胸膜瘺的術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)支氣管胸膜瘺的術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)1加強(qiáng)病情察看、加強(qiáng)病情察看、關(guān)注患者主訴，關(guān)注患者主訴，及時(shí)訊問(wèn)有無(wú)及時(shí)訊問(wèn)有無(wú)不適病癥。不適病癥。2繼續(xù)繼續(xù)2424小時(shí)心電小時(shí)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)T T、P P、BPBP、R R、SPO2,SPO2,繼繼續(xù)吸氧。續(xù)吸氧。3繼續(xù)胸腔閉式引流，繼續(xù)胸腔閉式引流，做好胸腔閉式引流做好胸腔閉式引流的護(hù)理。親密察看的護(hù)理。親密察看引流液的色、質(zhì)、引流液的色、質(zhì)、量，水柱動(dòng)搖

22、情況，量，水柱動(dòng)搖情況，有無(wú)氣泡溢出。發(fā)有無(wú)氣泡溢出。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。生。胸腔閉式引流護(hù)理胸腔閉式引流護(hù)理目的：目的： 引流胸膜腔內(nèi)積氣、血液、和滲液；重引流胸膜腔內(nèi)積氣、血液、和滲液；重 建胸膜腔負(fù)壓、堅(jiān)持縱膈的正常位置；建胸膜腔負(fù)壓、堅(jiān)持縱膈的正常位置； 促進(jìn)肺復(fù)張。促進(jìn)肺復(fù)張。順應(yīng)癥：順應(yīng)癥：1.中量、大量氣胸、開(kāi)放性氣胸、中量、大量氣胸、開(kāi)放性氣胸、 張力性氣胸。張力性氣胸。 2.胸腔穿刺術(shù)治療下肺無(wú)法復(fù)張者。胸腔穿刺術(shù)治療下肺無(wú)法復(fù)張者。 3.剖胸手術(shù)后引流。剖胸手術(shù)后引流。置管位置：引流氣體普通在前胸壁鎖骨中線置管位置：引流氣體普通在前胸壁鎖骨中線 第第2肋間

23、，引流積液普通在腋中肋間，引流積液普通在腋中/ 后線，第后線，第6/7肋間，膿胸通常選肋間，膿胸通常選 擇膿液積聚的最低位置置管。擇膿液積聚的最低位置置管。胸腔閉式引流護(hù)理胸腔閉式引流護(hù)理v胸腔閉式引流的原理胸腔閉式引流的原理v預(yù)備胸腔引流瓶：預(yù)備胸腔引流瓶：v 分別在水柱動(dòng)搖窗和負(fù)壓視窗加生理鹽水至標(biāo)志分別在水柱動(dòng)搖窗和負(fù)壓視窗加生理鹽水至標(biāo)志水位線，關(guān)水位線，關(guān)v閉密封開(kāi)關(guān)，檢查引流瓶質(zhì)量。方法：擠掉硅膠管閉密封開(kāi)關(guān)，檢查引流瓶質(zhì)量。方法：擠掉硅膠管內(nèi)空氣，迅速內(nèi)空氣，迅速v夾閉硅膠管接口端，此時(shí)引流瓶的水柱上升在一定夾閉硅膠管接口端，此時(shí)引流瓶的水柱上升在一定高度，不會(huì)自高度，不會(huì)自v行

24、下降，證明引流瓶密封，可以運(yùn)用。行下降，證明引流瓶密封，可以運(yùn)用。胸腔閉式引流護(hù)理胸腔閉式引流護(hù)理v胸管的種類(lèi)：胸管的種類(lèi)：v 1.用于排氣：質(zhì)地較軟，既能引用于排氣：質(zhì)地較軟，既能引v 流、又可減少部分流、又可減少部分v 刺激和疼痛，管徑刺激和疼痛，管徑v 為為1cm的硅膠管。的硅膠管。v 2.用于排液：質(zhì)地較硬，不易打用于排液：質(zhì)地較硬，不易打v 折和堵塞且利于通折和堵塞且利于通v 暢引流，管徑為暢引流，管徑為1.5v -2cm的硅膠管。一的硅膠管。一v 般插入般插入10cm左右。左右。v根據(jù)引流目的選擇適宜的胸管。根據(jù)引流目的選擇適宜的胸管。v 胸腔閉式引流護(hù)理胸腔閉式引流護(hù)理1.堅(jiān)持管

25、道密閉性：堅(jiān)持管道密閉性：1引流管妥善固定，隨時(shí)檢查引流安裝能引流管妥善固定，隨時(shí)檢查引流安裝能否密閉引否密閉引 流管有無(wú)零落。流管有無(wú)零落。 2水封瓶長(zhǎng)管沒(méi)入水面下水封瓶長(zhǎng)管沒(méi)入水面下3-4cm，并一直堅(jiān)，并一直堅(jiān)持直立。持直立。 3改換引流瓶或搬動(dòng)患者時(shí)，先用止血鉗雙向改換引流瓶或搬動(dòng)患者時(shí)，先用止血鉗雙向夾引夾引 流管，防止空氣進(jìn)入放松止血鉗時(shí)，先將引流流管，防止空氣進(jìn)入放松止血鉗時(shí)，先將引流安安 置于低于胸壁引流口平面的位置。置于低于胸壁引流口平面的位置。2.嚴(yán)厲無(wú)菌技術(shù)操作：嚴(yán)厲無(wú)菌技術(shù)操作：1堅(jiān)持引流安裝無(wú)菌，改換引流安裝時(shí)堅(jiān)持引流安裝無(wú)菌，改換引流安裝時(shí)嚴(yán)厲遵守嚴(yán)厲遵守 無(wú)菌操作

26、技術(shù)。堅(jiān)持穿刺處敷料清潔枯燥，無(wú)菌操作技術(shù)。堅(jiān)持穿刺處敷料清潔枯燥，一一 旦滲濕及時(shí)改換。旦滲濕及時(shí)改換。 2引流瓶低于胸壁引流口平面引流瓶低于胸壁引流口平面60-100cm，依托重依托重 力引流，防止瓶?jī)?nèi)液體逆流入胸膜腔。力引流，防止瓶?jī)?nèi)液體逆流入胸膜腔。 胸腔閉式引流護(hù)理胸腔閉式引流護(hù)理3.察看引流，堅(jiān)持通暢：察看引流，堅(jiān)持通暢：1察看并準(zhǔn)確記錄引流液的色、質(zhì)、察看并準(zhǔn)確記錄引流液的色、質(zhì)、量，定時(shí)擠量，定時(shí)擠 壓引流管，防止受壓、扭曲和阻塞。壓引流管，防止受壓、扭曲和阻塞。 2親密留意水封瓶水柱動(dòng)搖情況，以判親密留意水封瓶水柱動(dòng)搖情況，以判別引流管別引流管 能否通暢，水柱的動(dòng)搖幅度可以反

27、映無(wú)能否通暢，水柱的動(dòng)搖幅度可以反映無(wú)效腔的效腔的 大小及胸膜腔的負(fù)壓情況，普通水柱動(dòng)大小及胸膜腔的負(fù)壓情況，普通水柱動(dòng)搖范圍搖范圍 4-6cm。假設(shè)動(dòng)搖幅度過(guò)大，提示能夠。假設(shè)動(dòng)搖幅度過(guò)大，提示能夠存在肺不存在肺不 張；假設(shè)水柱無(wú)動(dòng)搖，提示引流管不通張；假設(shè)水柱無(wú)動(dòng)搖，提示引流管不通暢或肺已暢或肺已 完全擴(kuò)張；假設(shè)患者出現(xiàn)氣促、胸悶、完全擴(kuò)張；假設(shè)患者出現(xiàn)氣促、胸悶、氣管向健氣管向健 側(cè)偏移等肺受壓病癥，提示血塊堵塞引側(cè)偏移等肺受壓病癥，提示血塊堵塞引流管，流管， 積極采取措施，經(jīng)過(guò)捏擠或運(yùn)用負(fù)壓延積極采取措施，經(jīng)過(guò)捏擠或運(yùn)用負(fù)壓延續(xù)抽吸續(xù)抽吸 ，促使其通暢，并立刻通知醫(yī)生處置。，促使其通暢

28、，并立刻通知醫(yī)生處置。 3患者可取半坐臥位，鼓勵(lì)患者咳嗽、患者可取半坐臥位，鼓勵(lì)患者咳嗽、深呼吸以深呼吸以 利于胸腔內(nèi)液體和氣體排出，促進(jìn)肺復(fù)利于胸腔內(nèi)液體和氣體排出，促進(jìn)肺復(fù)張，經(jīng)張，經(jīng) 常改動(dòng)體位，有助于引流。常改動(dòng)體位，有助于引流。胸腔閉式引流護(hù)理胸腔閉式引流護(hù)理 拔管：拔管：1.拔管指征：普通置管拔管指征：普通置管48-72小時(shí)后，臨小時(shí)后，臨床察看引流瓶床察看引流瓶 中無(wú)氣體溢出，且引流液顏色變中無(wú)氣體溢出，且引流液顏色變淺，淺，24 小時(shí)引流液量小于小時(shí)引流液量小于50ml，膿液，膿液小于小于10ml 。 2.拔管：協(xié)助醫(yī)生拔管，囑患者先吸一口氣拔管：協(xié)助醫(yī)生拔管，囑患者先吸一口氣

29、，在吸氣末，在吸氣末 迅速拔管并立刻用凡士林紗布和厚迅速拔管并立刻用凡士林紗布和厚敷料封鎖敷料封鎖 胸壁傷口，包扎固定。胸壁傷口，包扎固定。 3拔管后察看：拔管后拔管后察看：拔管后24小時(shí)內(nèi)，應(yīng)留意小時(shí)內(nèi)，應(yīng)留意察看患者能否察看患者能否 有胸悶、呼吸困難、發(fā)紺，切有胸悶、呼吸困難、發(fā)紺，切口漏氣、口漏氣、 滲液、出血和皮下氣腫等，如滲液、出血和皮下氣腫等，如發(fā)現(xiàn)異常發(fā)現(xiàn)異常 情況及時(shí)通知醫(yī)生處置。情況及時(shí)通知醫(yī)生處置。胸腔閉式引流護(hù)理胸腔閉式引流護(hù)理 突發(fā)情況的應(yīng)對(duì)：突發(fā)情況的應(yīng)對(duì)： 1.引流管從胸腔滑脫：立刻用手順皮膚紋理方向捏引流管從胸腔滑脫：立刻用手順皮膚紋理方向捏緊引流緊引流 口周?chē)?/p>

30、膚留意不要直接接觸口周?chē)つw留意不要直接接觸 傷口，消毒處置后，以凡士林傷口，消毒處置后，以凡士林 紗布封鎖傷口，并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)一紗布封鎖傷口，并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)一 步處置。步處置。 2.引流瓶損壞或引流管銜接處零落：用雙鉗雙向夾引流瓶損壞或引流管銜接處零落：用雙鉗雙向夾閉胸閉胸 壁引流管，并更壁引流管，并更 換引流安裝。換引流安裝。胸腔閉式引流護(hù)理胸腔閉式引流護(hù)理引流效果不佳時(shí)：引流效果不佳時(shí)：1.為防止胸腔積液或滲出物堵塞引流管，應(yīng)根為防止胸腔積液或滲出物堵塞引流管，應(yīng)根據(jù)病情定時(shí)擠壓引流管，由胸腔端向引流瓶據(jù)病情定時(shí)擠壓引流管，由胸腔端向引流瓶端的方向擠壓。端的方向擠壓。2.引流瓶應(yīng)放在低于患者

31、胸部且不易踢到的地引流瓶應(yīng)放在低于患者胸部且不易踢到的地方，任何時(shí)候其液平面都應(yīng)低于引流管胸腔方，任何時(shí)候其液平面都應(yīng)低于引流管胸腔出口平面出口平面60cm，既要便于患者翻身活動(dòng)，既要便于患者翻身活動(dòng)，又要防止過(guò)長(zhǎng)扭曲受壓，患者下床的時(shí)候引又要防止過(guò)長(zhǎng)扭曲受壓，患者下床的時(shí)候引流瓶應(yīng)垂直低于膝蓋，堅(jiān)持平穩(wěn)。流瓶應(yīng)垂直低于膝蓋，堅(jiān)持平穩(wěn)。3.引流效果依然不佳，可按醫(yī)囑銜接負(fù)壓引流引流效果依然不佳，可按醫(yī)囑銜接負(fù)壓引流安裝，留意堅(jiān)持負(fù)壓在安裝，留意堅(jiān)持負(fù)壓在-10-20cmH2O之間，以免負(fù)壓過(guò)大呵斥肺損傷。之間，以免負(fù)壓過(guò)大呵斥肺損傷。胸腔閉式引流護(hù)理胸腔閉式引流護(hù)理v全肺切除術(shù)后胸腔引流管的護(hù)

32、理全肺切除術(shù)后胸腔引流管的護(hù)理v 一側(cè)全肺切除術(shù)后的患者，由于兩側(cè)胸膜一側(cè)全肺切除術(shù)后的患者，由于兩側(cè)胸膜腔內(nèi)壓力不平衡，縱膈易向手術(shù)側(cè)移位。因腔內(nèi)壓力不平衡，縱膈易向手術(shù)側(cè)移位。因此全肺切除術(shù)后的患者胸腔引流管普通呈夾此全肺切除術(shù)后的患者胸腔引流管普通呈夾閉的形狀，以保證術(shù)后患側(cè)胸壁有一定的滲閉的形狀，以保證術(shù)后患側(cè)胸壁有一定的滲液，減輕或糾正縱膈移位。隨時(shí)察看患者的液，減輕或糾正縱膈移位。隨時(shí)察看患者的氣管能否居中，有無(wú)呼吸或循環(huán)妨礙。假設(shè)氣管能否居中，有無(wú)呼吸或循環(huán)妨礙。假設(shè)氣管明顯向健側(cè)移位，應(yīng)立刻聽(tīng)診呼吸音，氣管明顯向健側(cè)移位，應(yīng)立刻聽(tīng)診呼吸音，在排除肺不張后，可酌情放出適量的氣體或

33、在排除肺不張后，可酌情放出適量的氣體或引流液，氣管、縱膈即可恢復(fù)中立位。但每引流液，氣管、縱膈即可恢復(fù)中立位。但每次放液量不宜超越次放液量不宜超越100ml，速度宜慢，防止，速度宜慢，防止快速多量放液引起縱膈忽然移位，導(dǎo)致心搏快速多量放液引起縱膈忽然移位，導(dǎo)致心搏驟停。驟停。themegalleryCompany Logo支氣管胸膜瘺的術(shù)后護(hù)理支氣管胸膜瘺的術(shù)后護(hù)理術(shù)后術(shù)后6h6h完完全清醒后全清醒后可給予少可給予少量溫開(kāi)水，量溫開(kāi)水，無(wú)嗆咳后無(wú)嗆咳后可進(jìn)食流可進(jìn)食流質(zhì)。術(shù)后質(zhì)。術(shù)后一天可進(jìn)一天可進(jìn)食半流質(zhì)。食半流質(zhì)。給予高蛋給予高蛋白，高脂白，高脂肪，低碳肪，低碳水化合物水化合物的全面平的全

34、面平衡易消化衡易消化飲食。糖飲食。糖尿病患者尿病患者應(yīng)每日定應(yīng)每日定時(shí)監(jiān)測(cè)血時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，使血糖，使血糖控制在糖控制在正常范圍，正常范圍，以免影響以免影響傷口愈合。傷口愈合。全麻術(shù)后常全麻術(shù)后常規(guī)去枕平臥規(guī)去枕平臥6-86-8小時(shí)。小時(shí)。血壓平穩(wěn)后血壓平穩(wěn)后可取半臥位、可取半臥位、患側(cè)臥位?；紓?cè)臥位。由于患者在由于患者在術(shù)中需切除術(shù)中需切除多根肋骨，多根肋骨，呵斥胸壁部呵斥胸壁部分塌陷需警分塌陷需警惕反常呼吸惕反常呼吸的出現(xiàn)，胸的出現(xiàn)，胸部予胸帶加部予胸帶加壓包扎，留壓包扎，留意松緊度。意松緊度。告知患者不告知患者不可自行隨意可自行隨意放松胸帶。放松胸帶。由于胸腔長(zhǎng)期慢由于胸腔長(zhǎng)期慢性感染、胸膜

35、粘性感染、胸膜粘連、胸內(nèi)病變等連、胸內(nèi)病變等緣由，可致胸部緣由，可致胸部構(gòu)成廣泛而豐富構(gòu)成廣泛而豐富的側(cè)支循環(huán)，加的側(cè)支循環(huán)，加之手術(shù)創(chuàng)面大、之手術(shù)創(chuàng)面大、術(shù)后滲血較多，術(shù)后滲血較多，故術(shù)后故術(shù)后2424小時(shí)應(yīng)小時(shí)應(yīng)親密監(jiān)測(cè)生命體親密監(jiān)測(cè)生命體征的變化。予床征的變化。予床旁心電監(jiān)護(hù)，每旁心電監(jiān)護(hù)，每隔隔1515分鐘丈量記分鐘丈量記錄血壓、氧飽和錄血壓、氧飽和度、心率、心律、度、心率、心律、呼吸，呼吸，6 6次平穩(wěn)后次平穩(wěn)后改為每半小時(shí)監(jiān)改為每半小時(shí)監(jiān)測(cè)一次，測(cè)一次，4 4次平穩(wěn)次平穩(wěn)后可改為每小時(shí)后可改為每小時(shí)一次。發(fā)現(xiàn)異常一次。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生并及時(shí)通知醫(yī)生并協(xié)助處置。協(xié)助處置。生命體征

36、生命體征監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)體位體位飲食飲食themegalleryCompany Logo支氣管胸膜瘺的術(shù)后護(hù)理支氣管胸膜瘺的術(shù)后護(hù)理 呼吸呼吸道道管理管理補(bǔ)液補(bǔ)液管理管理普通給予低流量低普通給予低流量低濃度吸氧。每日遵濃度吸氧。每日遵醫(yī)囑給予霧化吸入，醫(yī)囑給予霧化吸入，每次每次15-2015-20分鐘，霧分鐘，霧化吸入終了后鼓勵(lì)化吸入終了后鼓勵(lì)患者咳嗽排痰，必患者咳嗽排痰，必要時(shí)協(xié)助患者拍背。要時(shí)協(xié)助患者拍背。方法：手呈空心拳，方法：手呈空心拳，從下往上，從外向從下往上，從外向內(nèi)，拍背時(shí)囑患者內(nèi)，拍背時(shí)囑患者咳嗽，松動(dòng)氣管內(nèi)咳嗽，松動(dòng)氣管內(nèi)的痰液，使痰液容的痰液，使痰液容易咳出。易咳出。加強(qiáng)手臂和肩膀

37、的運(yùn)動(dòng)，鼓勵(lì)患者適當(dāng)活動(dòng)，預(yù)防肺部感染，防治術(shù)側(cè)關(guān)節(jié)強(qiáng)直及肌肉失用性萎縮。普通以為支氣管胸膜普通以為支氣管胸膜瘺愈合與粘膜本身的瘺愈合與粘膜本身的修復(fù)才干有關(guān)。長(zhǎng)期修復(fù)才干有關(guān)。長(zhǎng)期慢性炎癥刺激下的支慢性炎癥刺激下的支氣管粘膜修復(fù)才干較氣管粘膜修復(fù)才干較差。所以術(shù)后應(yīng)遵醫(yī)差。所以術(shù)后應(yīng)遵醫(yī)囑給予抗生素積極抗囑給予抗生素積極抗感染治療，定時(shí)做痰感染治療，定時(shí)做痰液細(xì)菌培育可給傷口液細(xì)菌培育可給傷口恢復(fù)情況提供相應(yīng)參恢復(fù)情況提供相應(yīng)參考?？肌?術(shù)后嚴(yán)厲控制補(bǔ)液滴術(shù)后嚴(yán)厲控制補(bǔ)液滴速，普通病人控制在速，普通病人控制在40-60d/min40-60d/min。而全肺。而全肺術(shù)后并發(fā)術(shù)后并發(fā)BPFBPF

38、的患者，的患者，限制補(bǔ)液總量。補(bǔ)液限制補(bǔ)液總量。補(bǔ)液速度應(yīng)控制在速度應(yīng)控制在20-20-40d/min40d/min，防止補(bǔ)液速，防止補(bǔ)液速度過(guò)快導(dǎo)致心臟負(fù)荷度過(guò)快導(dǎo)致心臟負(fù)荷過(guò)重，循環(huán)功能衰竭過(guò)重，循環(huán)功能衰竭導(dǎo)致肺水腫。導(dǎo)致肺水腫。術(shù)側(cè)肢術(shù)側(cè)肢體活動(dòng)體活動(dòng) 控制控制感染感染themegalleryCompany Logo支氣管胸膜瘺的術(shù)后護(hù)理支氣管胸膜瘺的術(shù)后護(hù)理因瘺口修補(bǔ)術(shù)因瘺口修補(bǔ)術(shù)后疼痛較劇，后疼痛較劇，外加加壓包扎，外加加壓包扎，患者術(shù)后上肢患者術(shù)后上肢活動(dòng)功能部分活動(dòng)功能部分受限，在鎮(zhèn)痛受限，在鎮(zhèn)痛的根底上鼓勵(lì)的根底上鼓勵(lì)患者術(shù)后第二患者術(shù)后第二天可進(jìn)展握拳，天可進(jìn)展握拳，活動(dòng)手

39、腕，肘活動(dòng)手腕，肘部等鍛煉，但部等鍛煉，但上肢不可外展。上肢不可外展。待胸管拔除后待胸管拔除后可進(jìn)展爬墻運(yùn)可進(jìn)展爬墻運(yùn)動(dòng)，以逐漸恢動(dòng)，以逐漸恢復(fù)上肢功能。復(fù)上肢功能。嚴(yán)厲口腔嚴(yán)厲口腔和尿道管和尿道管理，防止理，防止口腔和尿口腔和尿路感染；路感染；運(yùn)用氣墊運(yùn)用氣墊床，堅(jiān)持床，堅(jiān)持床單位整床單位整潔、枯燥，潔、枯燥，防止發(fā)生防止發(fā)生壓瘡。壓瘡。因手術(shù)創(chuàng)面因手術(shù)創(chuàng)面較大，術(shù)中較大，術(shù)中切除部分肋切除部分肋骨，術(shù)后疼骨，術(shù)后疼痛較為猛烈，痛較為猛烈，患者往往不患者往往不情愿做深呼情愿做深呼吸和咳嗽，吸和咳嗽，應(yīng)盡早采用應(yīng)盡早采用PCA止痛泵止痛泵減輕患者疼減輕患者疼痛；必要時(shí)痛；必要時(shí)可以給予芬可以給

40、予芬太尼外貼、太尼外貼、布桂嗪、哌布桂嗪、哌替啶肌注止替啶肌注止痛。同時(shí)做痛。同時(shí)做好心思引導(dǎo)，好心思引導(dǎo)，防止因心思防止因心思要素而導(dǎo)致要素而導(dǎo)致疼痛加重。疼痛加重。鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)痛根底護(hù)理根底護(hù)理功能鍛煉功能鍛煉護(hù)理問(wèn)題護(hù)理問(wèn)題 P：焦慮：與疾病反復(fù)、病程長(zhǎng)、對(duì)疾病、手術(shù)缺乏認(rèn)識(shí)，環(huán) 境改動(dòng)有關(guān)。 I：1.評(píng)價(jià)患者焦慮的程度。 2.傾聽(tīng)病人的主訴，給予支持讓對(duì)方感到撫慰和放松。 3.與患者交流時(shí)語(yǔ)速平緩，運(yùn)用簡(jiǎn)短言語(yǔ)，態(tài)度溫暖。消 除其悲觀心情。 4.協(xié)助患者認(rèn)識(shí)焦慮，學(xué)習(xí)運(yùn)用深呼吸自我調(diào)理。 O：患者在監(jiān)護(hù)室期間的溫馨感逐漸提升。護(hù)理問(wèn)題護(hù)理問(wèn)題 P：氣體交換受損：與多次手術(shù)創(chuàng)傷、氣道內(nèi)痰液積聚

41、、肺部感染有關(guān) 。 I：1.術(shù)后遵醫(yī)囑給予面罩吸氧5L/min，親密評(píng)價(jià)、察看患者的呼吸、氧飽和度 的變化。出現(xiàn)異常立刻通知醫(yī)生。 2.生命體征平穩(wěn)后及時(shí)給予半臥位或患側(cè)臥位，以免影響健側(cè)肺功能，有利 于引流，添加肺活量 ，以利于呼吸 。協(xié)助醫(yī)生做好血?dú)夥治龅妊簞?dòng)力 學(xué)監(jiān)測(cè)。 3.由于患者在術(shù)中需切除多根肋骨，呵斥胸壁部分塌陷需警惕反常呼吸的出 現(xiàn)，胸部予胸帶加壓包扎，留意松緊度。告知患者不可自行隨意放松胸帶 。加壓包扎時(shí)間至少3個(gè)月，以促進(jìn)消滅殘腔、縱膈固定，抑制反常呼吸的 發(fā)生。 4.術(shù)后早期鼓勵(lì)并協(xié)助患者咳嗽及深呼吸運(yùn)動(dòng)，促使胸膜腔內(nèi)氣體及液體排 除，使肺復(fù)張，消滅殘腔。遵醫(yī)囑予霧化吸

42、入tid，稀釋痰液，預(yù)防呼吸道 感染及肺不張。 O：患者在ICU期間呼吸平穩(wěn)，血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)維持在正常范圍內(nèi)。 護(hù)理問(wèn)題護(hù)理問(wèn)題P P：清理呼吸道無(wú)效：與肺部感染、手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)中氣管插管：清理呼吸道無(wú)效：與肺部感染、手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)中氣管插管 導(dǎo)致氣道分泌物增多有關(guān)。導(dǎo)致氣道分泌物增多有關(guān)。I I：1.1.堅(jiān)持病室內(nèi)溫度在堅(jiān)持病室內(nèi)溫度在18-2218-22，濕度，濕度55%-60%,55%-60%,給予濕化吸給予濕化吸 氧。氧。 2. 2.術(shù)后生命體征平穩(wěn)給予患者半臥位或患側(cè)臥位堅(jiān)持呼吸術(shù)后生命體征平穩(wěn)給予患者半臥位或患側(cè)臥位堅(jiān)持呼吸 道的通暢。道的通暢。 3. 3.遵醫(yī)囑給予霧化吸入和化痰

43、治療，并做好藥物治療后療遵醫(yī)囑給予霧化吸入和化痰治療，并做好藥物治療后療 效和副作用的察看。效和副作用的察看。 4. 4.向患者解釋咳痰的重要性，及方法技巧，獲得患者的配向患者解釋咳痰的重要性，及方法技巧，獲得患者的配 合。合。 5. 5.化痰治療后協(xié)助患者拍背咳痰，定時(shí)改換體位協(xié)助翻化痰治療后協(xié)助患者拍背咳痰，定時(shí)改換體位協(xié)助翻 身。身。 6. 6.每日做好口腔護(hù)理每日做好口腔護(hù)理bidbid。O O：患者經(jīng)化痰治療后可以自行咳痰。：患者經(jīng)化痰治療后可以自行咳痰。護(hù)理問(wèn)題護(hù)理問(wèn)題P P：疼痛：與反復(fù)手術(shù)、手術(shù)創(chuàng)傷大、置管有關(guān)。：疼痛：與反復(fù)手術(shù)、手術(shù)創(chuàng)傷大、置管有關(guān)。I I：1.1.做好患者

44、的疼痛評(píng)價(jià)。做好患者的疼痛評(píng)價(jià)。 2. 2.向患者解釋疼痛的緣由，能夠繼續(xù)的時(shí)間。做向患者解釋疼痛的緣由，能夠繼續(xù)的時(shí)間。做 好心思引導(dǎo)，防止因心思要素導(dǎo)致疼痛加劇。好心思引導(dǎo)，防止因心思要素導(dǎo)致疼痛加劇。 堅(jiān)持各引流管通暢，減少分泌物對(duì)傷口的刺堅(jiān)持各引流管通暢，減少分泌物對(duì)傷口的刺 激，及時(shí)改換敷料而減輕疼痛。激，及時(shí)改換敷料而減輕疼痛。 3. 3.指點(diǎn)患者非介入性的止痛措施，如做深呼吸，指點(diǎn)患者非介入性的止痛措施，如做深呼吸， 放松，轉(zhuǎn)移留意力等。協(xié)助病人找出不影響引放松，轉(zhuǎn)移留意力等。協(xié)助病人找出不影響引 流的溫馨體位，減輕疼痛。流的溫馨體位，減輕疼痛。 4. 4.盡早采用盡早采用PCA

45、PCA止痛泵減輕患者疼痛，或遵醫(yī)囑止痛泵減輕患者疼痛，或遵醫(yī)囑 給予合理的止痛藥。給予合理的止痛藥。O O：患者疼痛評(píng)分為：患者疼痛評(píng)分為2 2分。分。護(hù)理問(wèn)題護(hù)理問(wèn)題P：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需求量：與疾病反復(fù)、病程長(zhǎng)，耗費(fèi)大及攝入消 化，吸收減少有關(guān)。I:1.術(shù)后6h完全清醒后可給予少量溫開(kāi)水，無(wú)嗆咳后可進(jìn)食流質(zhì)。術(shù)后一 天可進(jìn)食半流質(zhì)。給予高蛋白，高脂肪，低碳水化合物的全面平衡易 消化飲食。所占能量比例分別為20%、20-30%、50-60%。因碳水化合 物的呼吸商較高，添加呼吸負(fù)荷，術(shù)后初期控制在50%，隨疾病好轉(zhuǎn) 再適當(dāng)調(diào)整。 2.術(shù)后3-5天內(nèi)給腸外營(yíng)養(yǎng)支持，遵醫(yī)囑準(zhǔn)確采集血標(biāo)本、檢驗(yàn)

46、各項(xiàng)血 液化驗(yàn)?zāi)康?，了解其臨床意義及病人營(yíng)養(yǎng)情況。根據(jù)化驗(yàn)報(bào)告補(bǔ)充白 蛋白、血漿、全血等，逐漸過(guò)渡到腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，適量補(bǔ)充維生素和微量 元素，改善全身營(yíng)養(yǎng)情況，提高機(jī)體抵抗力。 3.準(zhǔn)確記錄24h出入水量，為合理輸液提供根據(jù)，防止呵斥水電解質(zhì)紊 亂。 4.每日定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，使血糖控制在正常范圍，以免影響傷口愈合。O：患者在ICU治療期間血漿白蛋白維持在60g/L，血糖值在正常范圍內(nèi)。護(hù)理問(wèn)題護(hù)理問(wèn)題P P：潛在并發(fā)癥：出血。：潛在并發(fā)癥：出血。I I：1.1.術(shù)后加強(qiáng)生命體征及引流管，引流液色質(zhì)量的察看。每術(shù)后加強(qiáng)生命體征及引流管，引流液色質(zhì)量的察看。每1515 分鐘測(cè)心率，血壓，呼吸，氧飽和度分

47、鐘測(cè)心率，血壓，呼吸，氧飽和度6 6次平穩(wěn)后，每次平穩(wěn)后，每3030分分 鐘一次，鐘一次，4 4次平穩(wěn)后可改為每小時(shí)監(jiān)測(cè)。次平穩(wěn)后可改為每小時(shí)監(jiān)測(cè)。 2. 2.生命體征平穩(wěn)后予半臥位以利傷口引流。結(jié)合血壓脈搏觀生命體征平穩(wěn)后予半臥位以利傷口引流。結(jié)合血壓脈搏觀 察引流液的色、質(zhì)、量。察引流液的色、質(zhì)、量。 3. 3.加強(qiáng)部分傷口及敷料的察看，留意有無(wú)滲血。掌握術(shù)后出加強(qiáng)部分傷口及敷料的察看，留意有無(wú)滲血。掌握術(shù)后出 血的臨床征象。假設(shè)每小時(shí)引流量大于血的臨床征象。假設(shè)每小時(shí)引流量大于100ml100ml，顏色為血，顏色為血 性，延續(xù)性，延續(xù)2 2小時(shí)，應(yīng)立刻通知醫(yī)生。小時(shí)，應(yīng)立刻通知醫(yī)生。 4

48、. 4.堅(jiān)持大便通暢，指點(diǎn)患者多進(jìn)食富含纖維素的食物，必要堅(jiān)持大便通暢，指點(diǎn)患者多進(jìn)食富含纖維素的食物，必要 時(shí)可以口服緩瀉劑，以防止便秘發(fā)生。支氣管胸膜瘺的患時(shí)可以口服緩瀉劑，以防止便秘發(fā)生。支氣管胸膜瘺的患 者，血管長(zhǎng)期遭到感染的侵蝕、破壞，當(dāng)用力排便時(shí)，可者，血管長(zhǎng)期遭到感染的侵蝕、破壞，當(dāng)用力排便時(shí)，可 呵斥胸腔內(nèi)血管破裂出血。因此要防止病人便秘，防止排呵斥胸腔內(nèi)血管破裂出血。因此要防止病人便秘，防止排 便過(guò)度用力。便過(guò)度用力。O O：患者在監(jiān)護(hù)室期間未發(fā)生出血。：患者在監(jiān)護(hù)室期間未發(fā)生出血。護(hù)理問(wèn)題護(hù)理問(wèn)題P P：潛在并發(fā)癥：再次吻合口瘺的能夠。：潛在并發(fā)癥：再次吻合口瘺的能夠。I

49、I：1.1.呼吸道管理，術(shù)后早期鼓勵(lì)、協(xié)助患者咳嗽及深呼吸運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)胸膜腔內(nèi)液體呼吸道管理，術(shù)后早期鼓勵(lì)、協(xié)助患者咳嗽及深呼吸運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)胸膜腔內(nèi)液體 和氣體的排出，促進(jìn)肺復(fù)張，預(yù)防肺不張、防止吻合口瘺。和氣體的排出，促進(jìn)肺復(fù)張，預(yù)防肺不張、防止吻合口瘺。 2. 2.確保閉式胸腔引流通暢，防止殘腔積液、積氣而影響支氣管殘端的愈合導(dǎo)致支確保閉式胸腔引流通暢，防止殘腔積液、積氣而影響支氣管殘端的愈合導(dǎo)致支 氣管胸膜瘺。氣管胸膜瘺。 3. 3.控制感染，普通以為支氣管胸膜瘺愈合與粘膜本身的修復(fù)才干有關(guān)。長(zhǎng)期慢性控制感染，普通以為支氣管胸膜瘺愈合與粘膜本身的修復(fù)才干有關(guān)。長(zhǎng)期慢性 炎癥刺激下的支氣管粘膜修復(fù)才干較差。所以術(shù)后應(yīng)遵醫(yī)囑給予抗生素積極抗炎癥刺激下的支氣管粘膜修復(fù)才干較差。所以術(shù)后應(yīng)遵醫(yī)囑給予抗生素積極抗 感染治療，定時(shí)做痰液細(xì)菌培育可給傷口恢復(fù)情況提供相應(yīng)參考，預(yù)防支氣管感染治療，定時(shí)做痰液細(xì)菌培育可給傷口恢復(fù)情況提供相應(yīng)參考，預(yù)防支氣管 胸膜瘺。胸膜瘺。 4. 4.營(yíng)養(yǎng)支持，患者由于胸腔感染、術(shù)后出血、滲出等各