高尿酸血癥和痛風(fēng)治療中國專家共識PPT參考幻燈片

1、高尿酸血癥和痛風(fēng)治療中國專家共識2013版中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會1 主要內(nèi)容流行病學(xué)13 控制目標4篩查和預(yù)防2 目前中國HUA呈高流行、男性高于女性、高流行、男性高于女性、南方和南方和沿海城市高于內(nèi)地、年輕化沿海城市高于內(nèi)地、年輕化的趨勢，患病率達5%23.5%HUA是T2DM、MS、高脂血癥、高脂血癥、HBP、慢性腎病、心血管疾病、腦卒中、慢性腎病、心血管疾病、腦卒中的獨立危險因素SUA水平升高可導(dǎo)致急性尿酸性腎病、急性尿酸性腎病、 慢性尿酸性腎病和腎結(jié)石慢性尿酸性腎病和腎結(jié)石， 增加腎功能衰竭的風(fēng)險。 而腎功能不全又是痛風(fēng)的重要危險因素，eGFR420mol/L，女性，女性360mol/

2、L痛風(fēng)：痛風(fēng)：單鈉尿酸鹽沉積于骨關(guān)節(jié)、腎臟、皮下等部位，引發(fā)的急、慢性炎癥和組織損傷，表現(xiàn)為急性特征性關(guān)節(jié)炎和慢性痛風(fēng)石，可并發(fā)腎臟病變，重者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)破壞、腎功能受損。痛風(fēng)與痛風(fēng)與HUA直接相關(guān)，但直接相關(guān)，但僅依據(jù)僅依據(jù)SUA水平既不能確定也不能排除痛風(fēng)的診斷水平既不能確定也不能排除痛風(fēng)的診斷痛風(fēng)的自然病程包括：無癥狀高尿酸血癥、急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎和慢性痛風(fēng)4 HUA的分型 尿酸的分子量：168.11 （尿酸清除率=尿尿酸*每分鐘尿量/血尿酸）考慮到腎功能對尿酸排泄的影響，以肌酐清除率校正，根據(jù)尿酸清除率/肌酐清除率對HUA分型：10%為尿酸生成過多型，5%為尿酸排泄不良型，5%10%為混合

3、型 尿酸排泄尿酸排泄mg/(kgh）尿酸清除率尿酸清除率（ml/min）分型診斷分型診斷0.48 0.516.2 尿酸生成過多型 0.516.2 混合型5 HUA的高危人群HUA的篩查和預(yù)防高齡、男性、肥胖、一級親屬中有痛風(fēng)史、靜坐的生活方式等避免各種危險因素飲食因素：飲食因素：高嘌呤食物如肉類、海鮮、動物內(nèi)臟、濃的肉湯等，飲酒。疾病因素：疾病因素：與HUA伴發(fā)的心血管和代謝性疾病。避免長期使用致HUA的藥物藥物：如呋塞米、氫氯噻嗪、煙酸、小劑量阿司匹林等。預(yù)防心血管疾病危害而服用小劑量阿司匹林者（325mg/d）不建議停用6 HUA患者SUA的控制目標及干預(yù)治療切點HUA的控制目標HUA的干

4、預(yù)治療切點SUA360 mol/L，對于有痛風(fēng)發(fā)作的患者，SUA420 mol/L（男性） 360 mol/L（女性）7 HUA的治療一般治療生活方式指導(dǎo)適當堿化尿液低嘌呤飲食，多飲水，保證尿量1.5-2L/d，戒煙限酒，堅持運動，控制體重(肥胖者體重控制在正常范圍)尿pH 6.0以下時需堿化尿液尿pH 6.26.9有利于尿酸鹽結(jié)晶溶解和排出尿pH7.0易形成草酸鈣及其他類結(jié)石積極治療與HUA相關(guān)的代謝性及心血管危險因素控制肥胖、MS、T2DM、高血壓、高脂血癥、CHD、卒中、慢性腎病等。二甲雙胍、阿托伐他汀、非諾貝特、氯沙坦等有不同程度的降尿酸作用，可優(yōu)先選擇。8 高尿酸血癥的飲食建議9 H

5、UA的治療路徑10 痛風(fēng)的治療路徑11 抑制尿酸合成藥物-別嘌呤醇小量開始：初始劑量每次50mg，23次/d。 漸加量：2-3周后加至200-400mg/d，嚴重痛風(fēng)者可用至600mg/d（分2-3次/d） 維持量：每次100-200 mg，每日23次。腎功能不全：Ccr60 ml/min時減量，推薦50-100mg/d，Ccr6mg/dl(約360mol/L)，建議加至80mg Qd在輕中度腎功能不全的患者中不需要進行劑量調(diào)整作用機制新型黃嘌呤氧化酶（XO）抑制劑，減少血清尿酸生成用法用量禁忌征正在服用硫唑嘌呤、巰嘌呤或膽茶堿的患者，孕哺期婦女不良反應(yīng)胃腸道反應(yīng)、肝功能損害、皮疹15 促進尿

6、酸排泄藥物-苯溴馬隆成人50 mg Qd開始，用藥13周檢查血尿酸濃度，可加至100mg/d作用機制抑制尿酸鹽在腎小管的主動再吸收，增加尿酸鹽的排泄；緩解或防止尿酸鹽結(jié)晶的生成，減少關(guān)節(jié)的損傷；促進已形成的尿酸鹽結(jié)晶的溶解用法用量禁忌征對苯溴馬隆過敏、Ccr20ml/min、泌尿系結(jié)石者、孕哺期婦女不良反應(yīng)可能出現(xiàn)胃腸不適、腹瀉、皮疹等，罕見肝功能損害（國外報道發(fā)生率為1/17000 ）注意事項治療期間需大量飲水（不少于1.5-2L/d）以促進尿酸排泄在開始用藥的前2周簡化尿液，使尿pH在6.26.9，定期監(jiān)測尿PH16 HUA和痛風(fēng)的其他治療聯(lián)合治療降尿酸藥應(yīng)持續(xù)使用 中藥治療循證醫(yī)學(xué)證據(jù)尚不足持續(xù)服藥者比間斷服用者更能有效控制痛風(fēng)發(fā)作，共識建議在SUA達標后應(yīng)持續(xù)使用，定期監(jiān)測如單藥治療不能使SUA達標，可考慮抑制尿酸生成及促尿酸排泄藥聯(lián)用，或其他排尿酸藥物作為合理補充，如HBP合并HUA者，可選用氯沙坦；高TG合并HUA者首選非諾貝特可催化尿酸氧化為更易溶解的尿囊素，從而降低SUA水平。生物合成的尿酸氧化酶有：重組黃曲霉菌尿酸氧化酶，又名拉布立酶，適用于化療引起的高尿酸血癥患者；聚乙二醇化重組尿酸氧化酶。二者均有快