長(zhǎng)期服用蒽醌類瀉劑與結(jié)直腸癌的相關(guān)性研究ppt課件

1、長(zhǎng)期服用蒽醌類瀉劑與結(jié)直腸癌的相關(guān)性研討爭(zhēng)辯人：吉霄 導(dǎo)師：馮五金 教授前 言目前，全世界范圍內(nèi)，便秘的發(fā)生率越來越高，臨床大多給與瀉劑對(duì)癥處置。最常用的瀉劑為蒽醌類瀉劑，主要包括大黃、蘆薈、番瀉葉等。有報(bào)道顯示，長(zhǎng)期服用蒽醌類瀉劑能夠添加結(jié)直腸癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，然而反對(duì)的聲音也不斷存在，給蒽醌類瀉劑的運(yùn)用帶來困惑。長(zhǎng)期服用蒽醌類瀉劑會(huì)不會(huì)添加結(jié)直腸癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)？ 會(huì)不會(huì)停用蒽醌類瀉劑運(yùn)用非蒽醌類瀉劑降低大腸癌發(fā)病率消除患者的顧慮放心運(yùn)用蒽醌瀉劑更好地治療便秘研討意義長(zhǎng)期服用蒽醌類瀉劑與結(jié)直腸癌的相關(guān)性研討便秘患者結(jié)直腸息肉、結(jié)直腸癌發(fā)病情況的調(diào)查分析目 錄contents結(jié)直腸癌患者長(zhǎng)期服用蒽醌

2、類瀉劑史的調(diào)查分析便秘患者結(jié)直腸息肉、結(jié)直腸癌發(fā)病情況的調(diào)查分析研討對(duì)象來源2021年2月2021年3月期間在山西省中醫(yī)院脾胃病科搜集的便秘10年以上、每周至少服用一次瀉劑的患者作為調(diào)查研討對(duì)象。 1.便秘確定規(guī)范2.長(zhǎng)期服用蒽醌類瀉劑組入選規(guī)范3.長(zhǎng)期服用蒽醌類瀉劑組排除規(guī)范4.長(zhǎng)期服用非蒽醌類瀉劑組入選規(guī)范5.長(zhǎng)期服用非蒽醌類瀉劑組排除規(guī)范研討規(guī)范便秘確定規(guī)范參照羅馬規(guī)范制定，日常生活中至少1/4的時(shí)間出現(xiàn)以下2項(xiàng)或2項(xiàng)以上者被確定為便秘：排便費(fèi)力、大便硬或干球狀、排便不盡、肛門直腸阻塞感、手法協(xié)助排便、排便次數(shù)少于每周3次。長(zhǎng)期服用蒽醌類瀉劑組入選規(guī)范1便秘病程10年以上者；2每周至少服

3、用一次蒽醌類瀉劑，時(shí)間10年；3情愿配合研討。長(zhǎng)期服用蒽醌類瀉劑組排除規(guī)范：1每周至少服用一次蒽醌類瀉劑時(shí)間 10年者；2不情愿配合研討者。長(zhǎng)期服用非蒽醌類瀉劑組入選規(guī)范：1便秘病程10年以上者；2每周至少服用一次瀉劑，時(shí)間10年；3便秘期間平均服用蒽醌類瀉劑頻率 1次/月；4情愿配合研討。長(zhǎng)期服用非蒽醌類瀉劑組排除規(guī)范：1每周至少服用一次瀉劑，時(shí)間 10年；2便秘期間平均服用蒽醌類瀉劑頻率 1次/月；3不情愿配合研討者。 長(zhǎng)期便秘病例經(jīng)過名醫(yī)任務(wù)系統(tǒng)搜集 研討方法記錄患者的年齡、性別、家族史、瀉劑服用頻率及種類，并行結(jié)腸鏡和病理檢查察看息肉檢出部位、大小、數(shù)目、形狀、病理類型及結(jié)直腸癌檢出情

4、況。 經(jīng)卡方檢驗(yàn)，長(zhǎng)期服用蒽醌類瀉劑組與長(zhǎng)期服用非蒽醌類瀉劑組在性別、年齡、家族史、瀉劑服用頻率方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差別。服用頻率家族史年齡性別病例的普通資料比較 資料的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 利用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)并進(jìn)展統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，不同率的比較采用卡方檢驗(yàn)，以P0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果兩組便秘病例結(jié)直腸息肉檢出部位差別比較本研討共檢出息肉87枚，其中升結(jié)腸13枚、橫結(jié)腸16枚、降結(jié)腸9枚、乙狀結(jié)腸24枚、直腸25枚。息肉部位息肉枚數(shù)蒽醌類非蒽醌類2值P值升結(jié)腸13671.7520.781橫結(jié)腸1697降結(jié)腸963乙狀結(jié)腸241311直腸251114兩組患者結(jié)直腸息肉檢出部位差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意

5、義 結(jié)果兩組便秘病例結(jié)直腸息肉檢出大小差別比較息肉大小息肉枚數(shù)蒽醌類非蒽醌類2值P值1cm5631250.3750.8291-2cm2212102cm945兩組患者結(jié)直腸息肉檢出大小差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 結(jié)果兩組便秘病例結(jié)直腸息肉檢出數(shù)目、形狀差別比較息肉數(shù)目息肉例數(shù)蒽醌類非蒽醌類2值P值單發(fā)4628181.4150.234多發(fā)1679息肉形態(tài)息肉枚數(shù)蒽醌類非蒽醌類2值P值分葉166100.3040.581無分葉713239兩組患者結(jié)直腸息肉檢出數(shù)目、形狀差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 結(jié)果兩組便秘病例結(jié)直腸息肉檢出病理類型差別比較病理類型息肉枚數(shù)蒽醌類非蒽醌類2值P值腺瘤性15690.2900.865增生性4

6、11922炎性311516兩組患者結(jié)直腸息肉病理類型差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 結(jié)果腺瘤類型息肉枚數(shù)蒽醌類非蒽醌類2值P值管狀腺瘤9450.5320.766混合腺瘤413絨毛腺瘤211兩組便秘病例結(jié)直腸息肉檢出腺瘤類型差別比較兩組患者結(jié)直腸息肉腺瘤類型差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 結(jié)果兩組便秘病例結(jié)直腸癌檢出情況差別比較組別病例數(shù)結(jié)直腸癌2值P值蒽醌類17011.1130.291非蒽醌類1623兩組患者結(jié)直腸癌檢出例數(shù)差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 討論 結(jié)直腸息肉發(fā)生部位以乙狀結(jié)腸、直腸最為常見，乙狀結(jié)腸及直腸息肉癌變率明顯高于升結(jié)腸、橫結(jié)腸和降結(jié)腸。 大小息肉體積越大，癌變風(fēng)險(xiǎn)越高形狀分葉狀添加息肉癌變的危險(xiǎn)性數(shù)目息肉數(shù)目越

7、多，癌變風(fēng)險(xiǎn)越高病理腺瘤性息肉癌變風(fēng)險(xiǎn)高，絨毛狀腺瘤癌變風(fēng)險(xiǎn)最高討論 日本美國(guó)長(zhǎng)期服用蒽醌類瀉劑的便秘病例與長(zhǎng)期服用非蒽醌類瀉劑的便秘病例結(jié)直腸癌的檢出率無顯著性差別。日本有學(xué)者對(duì)25731例男性和37198例女性行結(jié)腸鏡檢查后發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸癌的發(fā)病與瀉劑的運(yùn)用無關(guān)。美國(guó)也有學(xué)者明確指出：蒽醌類瀉劑的運(yùn)用與大腸癌的發(fā)病不存在因果關(guān)系。討論 結(jié)論長(zhǎng)期服用蒽醌類瀉劑不會(huì)添加便秘患者結(jié)直腸癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)結(jié)直腸癌患者長(zhǎng)期服用蒽醌類瀉劑史的調(diào)查分析病例來源病例來自山西省中醫(yī)院及山西省腫瘤醫(yī)院。 研討方法明確診斷為結(jié)直腸癌的425例患者病例組同一時(shí)期住院的非腫瘤患者0例對(duì)照組 病例組（n=425） 對(duì)照組(n=

8、1350)男/女 身高（cm） 男 女 體重（kg） 男 女平均年齡（歲） 甘油三酯（mmol/l）吸煙飲酒239/186168.5617.12155.7415.37 69.5412.32 56.4514.44 49.6614.53 1.250.98 95 59826/524167.6818.34154.4915.88 68.7813.11 55.2115.0350.3514.671.121.02321 198 1.結(jié)直腸癌家族史確實(shí)定2.便秘史確實(shí)定3.長(zhǎng)期服用蒽醌類瀉劑確實(shí)定研討規(guī)范 結(jié)果結(jié)直腸癌患者家族史、便秘史的調(diào)查分析組別病例組對(duì)照組2值P值無家族史402133630.3090.05

9、。 結(jié)果結(jié)腸黑變病與結(jié)直腸癌危險(xiǎn)性關(guān)系的分析組別病例組對(duì)照組2值P值無結(jié)腸黑變35412631.780.18有結(jié)腸黑變1161無家族史者結(jié)腸黑變病與結(jié)直腸癌危險(xiǎn)性關(guān)系的分析組別病例組對(duì)照組2值P值無結(jié)腸黑變48210.0070.934有結(jié)腸黑變125有家族史者結(jié)腸黑變病與結(jié)直腸癌危險(xiǎn)性關(guān)系的分析無論患者有無結(jié)直腸癌家族史，結(jié)腸黑變病都不會(huì)添加便秘患者結(jié)直腸癌的患病風(fēng)險(xiǎn)P0.05。 結(jié)果長(zhǎng)期服用蒽醌類瀉劑與結(jié)直腸癌關(guān)系的分析長(zhǎng)期服用蒽醌類瀉劑與結(jié)直腸癌關(guān)系的分析組別病例組結(jié)直腸癌2值P值蒽醌類230.6270.429非蒽醌類53不能以為長(zhǎng)期服用蒽醌類瀉劑的便秘患者與長(zhǎng)期服用非蒽醌類瀉劑的便秘患者

10、在患結(jié)直腸癌的危險(xiǎn)性上有差別P0.05 遺傳家族史是影響結(jié)直腸癌發(fā)生的重要危險(xiǎn)要素，Lichtenstein等從雙胞胎的對(duì)比研討中發(fā)現(xiàn)，在分發(fā)性結(jié)直腸癌中遺傳要素的奉獻(xiàn)到達(dá)35%。便秘便秘時(shí)腸道內(nèi)滯留的糞便殘?jiān)煞纸猱a(chǎn)生致癌物質(zhì)。另外, 大便在腸道中停留時(shí)間過長(zhǎng)，從而添加致癌因子的作用時(shí)機(jī)，使結(jié)直腸癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)添加。討論 蒽醌1.記載，“大黃能破癥瘕積聚。2.蒽醌類化合物是目前腫瘤治療的主要藥物。3.某些蒽醌類化合物具有顯著的抗誘變作用。4.合理服用瀉藥治療便秘正好減少致癌因子的作用時(shí)機(jī)，從而降低結(jié)直腸癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。5.與歐美相比中國(guó)便秘患者服用蒽醌類瀉劑較多，然而中國(guó)便秘患者的結(jié)直腸癌發(fā)病率

11、卻遠(yuǎn)低于歐美。腸癌討論 黑變1.結(jié)腸黑變病以右半結(jié)腸居多，結(jié)直腸癌以左半結(jié)腸和直腸居多。2.結(jié)腸黑變病是因脂褐素堆積引起的。3.結(jié)腸黑變病是一種可逆性、良性疾病，是可以治愈的。腸癌討論 結(jié)論1.結(jié)直腸癌家族史是添加結(jié)直腸癌發(fā)生的危險(xiǎn)要素。2.在無結(jié)直腸癌家族史的情況下，長(zhǎng)期便秘添加結(jié)直腸癌患病危險(xiǎn)性。3.結(jié)腸黑變病不會(huì)添加便秘患者患結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)。4.長(zhǎng)期服用蒽醌類瀉劑并不添加便秘患者患結(jié)直腸癌的危險(xiǎn)性。 結(jié)語(yǔ)1.長(zhǎng)期服用蒽醌類瀉劑不會(huì)添加便秘患者結(jié)直腸癌的患病風(fēng)險(xiǎn)；2.對(duì)疾病和藥物的擔(dān)憂卻有能夠添加腫瘤的患病風(fēng)險(xiǎn)，異常的情志活動(dòng)可引起神經(jīng)內(nèi)分泌功能的紊亂和機(jī)體免疫功能的降低而導(dǎo)致腫瘤的發(fā)生和惡化；3.便秘患