眼耳鼻咽喉口腔護(hù)理學(xué)

1、第一章第一章 眼耳鼻咽喉口腔護(hù)理學(xué)導(dǎo)論眼耳鼻咽喉口腔護(hù)理學(xué)導(dǎo)論第二章第二章 眼科疾病患者的護(hù)理眼科疾病患者的護(hù)理 （眼瞼、結(jié)膜、角膜、內(nèi)眼疾病、屈光不正（眼瞼、結(jié)膜、角膜、內(nèi)眼疾病、屈光不正 老視老視 等疾?。┑燃膊。┑谌碌谌?耳鼻咽喉科疾病患者的護(hù)理耳鼻咽喉科疾病患者的護(hù)理 （急慢性化膿性中耳炎、慢性鼻炎、鼻竇炎、扁（急慢性化膿性中耳炎、慢性鼻炎、鼻竇炎、扁 桃體炎、鼻咽癌、慢性喉炎、喉阻塞等疾病）桃體炎、鼻咽癌、慢性喉炎、喉阻塞等疾?。┑谒恼碌谒恼?口腔科疾病患者的護(hù)理口腔科疾病患者的護(hù)理 （牙周病、牙髓病、牙拔除術(shù)等疾?。ㄑ乐懿　⒀浪璨?、牙拔除術(shù)等疾病）第一章導(dǎo)論概念概念研究?jī)?nèi)容研

2、究?jī)?nèi)容發(fā)展簡(jiǎn)史發(fā)展簡(jiǎn)史基本特點(diǎn)基本特點(diǎn)常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題/診斷診斷概念：眼耳鼻咽喉口腔護(hù)理學(xué)是闡述眼、耳、鼻、咽喉、概念：眼耳鼻咽喉口腔護(hù)理學(xué)是闡述眼、耳、鼻、咽喉、口腔科口腔科護(hù)理規(guī)律的學(xué)科護(hù)理規(guī)律的學(xué)科，屬于臨床護(hù)理學(xué)的一個(gè)分支，屬于臨床護(hù)理學(xué)的一個(gè)分支，也是高等職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理專業(yè)中一門(mén)必修課程。也是高等職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理專業(yè)中一門(mén)必修課程。內(nèi)容：眼科疾病患者的護(hù)理、耳鼻咽喉科疾病患者的護(hù)內(nèi)容：眼科疾病患者的護(hù)理、耳鼻咽喉科疾病患者的護(hù)理、口腔疾病患者的護(hù)理理、口腔疾病患者的護(hù)理基本特點(diǎn)基本特點(diǎn) 眼科特點(diǎn)：癥狀較突出，發(fā)生較突然；眼科特點(diǎn)：癥狀較突出，發(fā)生較突然； 體征較細(xì)微，常

3、需借助儀器觀察；體征較細(xì)微，常需借助儀器觀察； 病史較突出，有助于診斷；病史較突出，有助于診斷； 患者及家庭成員心里負(fù)擔(dān)較重；患者及家庭成員心里負(fù)擔(dān)較重； 與全身其他病有較多關(guān)聯(lián)；與全身其他病有較多關(guān)聯(lián)； 眼科常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題眼科常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題/診斷診斷 疼痛疼痛 與炎癥反應(yīng)、眼壓升高、感染等有關(guān)與炎癥反應(yīng)、眼壓升高、感染等有關(guān) 恐懼恐懼 與不了解病情、視力下降導(dǎo)致適應(yīng)環(huán)境能力改變等有關(guān)與不了解病情、視力下降導(dǎo)致適應(yīng)環(huán)境能力改變等有關(guān) 悲觀悲觀 與視力減退或外觀受損等影響工作、學(xué)習(xí)有關(guān)與視力減退或外觀受損等影響工作、學(xué)習(xí)有關(guān) 有感染的危險(xiǎn)有感染的危險(xiǎn) 與不良的衛(wèi)生習(xí)慣、機(jī)體抵抗力下降有關(guān)與不良的

4、衛(wèi)生習(xí)慣、機(jī)體抵抗力下降有關(guān) 自理能力下降自理能力下降 與視力下降、術(shù)后雙眼包扎等有關(guān)與視力下降、術(shù)后雙眼包扎等有關(guān) 潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 創(chuàng)口裂開(kāi)、出血等創(chuàng)口裂開(kāi)、出血等 睡眠狀態(tài)紊亂睡眠狀態(tài)紊亂 與疼痛、環(huán)境改變、長(zhǎng)期臥床等有關(guān)與疼痛、環(huán)境改變、長(zhǎng)期臥床等有關(guān) 感知改變感知改變 與視力下降、雙眼包扎有關(guān)與視力下降、雙眼包扎有關(guān) 便秘便秘 與長(zhǎng)期臥床、精神緊張等有關(guān)與長(zhǎng)期臥床、精神緊張等有關(guān) 知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏 缺乏眼病相關(guān)醫(yī)學(xué)常識(shí)缺乏眼病相關(guān)醫(yī)學(xué)常識(shí)耳鼻咽喉特點(diǎn)：耳鼻咽喉各器官彼此關(guān)聯(lián)耳鼻咽喉特點(diǎn)：耳鼻咽喉各器官彼此關(guān)聯(lián) 耳鼻咽喉各器官均有重要的生理功能耳鼻咽喉各器官均有重要的生理功能 耳鼻

5、咽喉各器官與整個(gè)機(jī)體聯(lián)系緊密耳鼻咽喉各器官與整個(gè)機(jī)體聯(lián)系緊密 耳鼻咽喉科急癥多耳鼻咽喉科急癥多 耳鼻咽喉疾病多不為患者所重視耳鼻咽喉疾病多不為患者所重視耳鼻咽喉科常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題耳鼻咽喉科常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題/診斷診斷 有感染的危險(xiǎn)有感染的危險(xiǎn) 與慢性病灶存在、異物或外傷有關(guān)與慢性病灶存在、異物或外傷有關(guān) 體溫過(guò)高體溫過(guò)高 與耳鼻咽喉部各種炎癥有關(guān)與耳鼻咽喉部各種炎癥有關(guān) 體液不足或有體液不足的危險(xiǎn)體液不足或有體液不足的危險(xiǎn) 與出血、嘔吐、攝入量不足有關(guān)與出血、嘔吐、攝入量不足有關(guān) 清理呼吸道無(wú)效清理呼吸道無(wú)效 與鼻咽喉炎癥或異物引起分泌物增多有關(guān)與鼻咽喉炎癥或異物引起分泌物增多有關(guān) 有窒息的危險(xiǎn)有窒

6、息的危險(xiǎn) 與咽喉部炎癥、外傷、異物或腫瘤壓迫等有關(guān)與咽喉部炎癥、外傷、異物或腫瘤壓迫等有關(guān) 語(yǔ)言溝通障礙語(yǔ)言溝通障礙 與鼻阻塞、喉部疾病、耳聾等有關(guān)與鼻阻塞、喉部疾病、耳聾等有關(guān) 感知改變感知改變 與鼻部炎癥、外傷、腫瘤等引起感覺(jué)改變有關(guān)與鼻部炎癥、外傷、腫瘤等引起感覺(jué)改變有關(guān) 知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏 缺乏耳鼻咽喉醫(yī)學(xué)常識(shí)缺乏耳鼻咽喉醫(yī)學(xué)常識(shí) 疼痛疼痛 與炎癥、外傷、腫瘤等有關(guān)與炎癥、外傷、腫瘤等有關(guān)口腔科疾病患者的基本特點(diǎn)：口腔科疾病患者的基本特點(diǎn)： 發(fā)病率高，年齡跨度大發(fā)病率高，年齡跨度大 口腔疾病譜廣，但以牙病為主口腔疾病譜廣，但以牙病為主 病程緩慢，以局部癥狀為主病程緩慢，以局部癥狀為主 診

7、斷和治療以局部為主，早期及時(shí)治療效果好診斷和治療以局部為主，早期及時(shí)治療效果好 常常影響功能和美容兩個(gè)方面常常影響功能和美容兩個(gè)方面口腔科常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題口腔科常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題/診斷診斷 疼痛疼痛 與炎癥急性發(fā)作、外傷、腫瘤等有關(guān)與炎癥急性發(fā)作、外傷、腫瘤等有關(guān) 牙齒異常牙齒異常 與牙齒松動(dòng)、牙齒結(jié)構(gòu)完整性受到破壞等有關(guān)與牙齒松動(dòng)、牙齒結(jié)構(gòu)完整性受到破壞等有關(guān) 自我形象紊亂自我形象紊亂 與面部發(fā)育畸形、頜面部外傷等有關(guān)與面部發(fā)育畸形、頜面部外傷等有關(guān) 焦慮焦慮 與缺乏口腔科疾病有關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)、擔(dān)心影響美觀有與缺乏口腔科疾病有關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)、擔(dān)心影響美觀有關(guān)關(guān) 窒息窒息 與頜面部手術(shù)或外傷、胃腸道插管、異

8、物阻塞等有與頜面部手術(shù)或外傷、胃腸道插管、異物阻塞等有關(guān)關(guān) 知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏 缺乏口腔科相關(guān)疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)缺乏口腔科相關(guān)疾病醫(yī)學(xué)知識(shí) 吞咽障礙吞咽障礙 與咽結(jié)構(gòu)功能缺陷和運(yùn)轉(zhuǎn)異常有關(guān)與咽結(jié)構(gòu)功能缺陷和運(yùn)轉(zhuǎn)異常有關(guān)眼耳鼻咽喉口腔的解剖與生理眼的解剖與生理眼的解剖與生理眼又稱視器，是人體最重要的感覺(jué)器官，它由眼球、和眼的附屬器兩部分組成。 眼球：成像和產(chǎn)生視覺(jué)沖動(dòng)的功能； 眼附屬器：對(duì)眼球和視路起保護(hù)作用。1、眼球壁 外層：纖維膜 中層：血管膜 內(nèi)層：視網(wǎng)膜 2、眼球內(nèi)容物 房水、晶狀體、 玻璃體 眼球近似球形，位于框內(nèi)，借筋膜連于框壁，其后部借視神經(jīng)連于腦。眼球眼球眼眼球球壁壁內(nèi)內(nèi)容容物物纖維膜纖

9、維膜血管膜血管膜6.6.視網(wǎng)膜視網(wǎng)膜 房水房水7.7.晶狀體晶狀體8.8.玻璃體玻璃體1.1.角膜角膜2.2.鞏膜鞏膜3.3.虹膜虹膜4.4.睫狀體睫狀體5.5.脈絡(luò)膜脈絡(luò)膜盲部盲部視部視部1 12 23 34 45 56 67 78 8一、眼球壁（一）纖維膜（一）纖維膜角膜角膜 前前1/6，稍向前凸，透明，稍向前凸，透明 無(wú)血管、淋巴管無(wú)血管、淋巴管 營(yíng)養(yǎng)來(lái)自營(yíng)養(yǎng)來(lái)自房水房水 富含游離神經(jīng)末梢富含游離神經(jīng)末梢 具有屈光具有屈光作用作用 由外向內(nèi)分為由外向內(nèi)分為5層層鞏膜鞏膜 后后5/6，瓷白，不透明，瓷白，不透明 質(zhì)地堅(jiān)韌，致密結(jié)締組織構(gòu)成質(zhì)地堅(jiān)韌，致密結(jié)締組織構(gòu)成 視神經(jīng)穿出，形成多孔的篩

10、板視神經(jīng)穿出，形成多孔的篩板 少量成纖維細(xì)胞、色素細(xì)胞、少量成纖維細(xì)胞、色素細(xì)胞、血管和神經(jīng)血管和神經(jīng) 作用：維持眼球外形，保護(hù)眼球內(nèi)容物作用：維持眼球外形，保護(hù)眼球內(nèi)容物P45角膜在組織學(xué)上由外向內(nèi)可分為五層。角膜在組織學(xué)上由外向內(nèi)可分為五層。上皮細(xì)胞層上皮細(xì)胞層：由：由56層的復(fù)層扁平上層的復(fù)層扁平上皮細(xì)胞構(gòu)成，角膜上皮細(xì)胞的再生能力皮細(xì)胞構(gòu)成，角膜上皮細(xì)胞的再生能力較強(qiáng)，外傷后，在不繼發(fā)細(xì)菌感染的情較強(qiáng)，外傷后，在不繼發(fā)細(xì)菌感染的情況下，況下，24小時(shí)左右能小時(shí)左右能迅速再生而不留痕迅速再生而不留痕跡跡。前彈力層前彈力層：為均勻無(wú)細(xì)胞結(jié)構(gòu)的透明：為均勻無(wú)細(xì)胞結(jié)構(gòu)的透明薄膜：此膜因外傷或病

11、變破壞后薄膜：此膜因外傷或病變破壞后不能再不能再生生，由較薄的瘢痕組織替代。，由較薄的瘢痕組織替代?；|(zhì)層基質(zhì)層：約占角膜厚度的：約占角膜厚度的90，主要，主要成分是膠原纖維。該層損傷后由不透明成分是膠原纖維。該層損傷后由不透明的瘢痕組織替代，常明顯影響視力。的瘢痕組織替代，常明顯影響視力。后彈力層后彈力層：為透明的均質(zhì)膜，相當(dāng)于：為透明的均質(zhì)膜，相當(dāng)于內(nèi)皮的基底膜，富有彈性且堅(jiān)韌，此層內(nèi)皮的基底膜，富有彈性且堅(jiān)韌，此層損傷后損傷后能再生。能再生。內(nèi)皮細(xì)胞層內(nèi)皮細(xì)胞層：由單層扁平上皮細(xì)胞構(gòu)：由單層扁平上皮細(xì)胞構(gòu)成，具有角膜成，具有角膜房水屏障功能。內(nèi)皮細(xì)房水屏障功能。內(nèi)皮細(xì)胞損傷后胞損傷后不能

12、再生不能再生，只能由鄰近的內(nèi)皮，只能由鄰近的內(nèi)皮細(xì)胞擴(kuò)展移行來(lái)填補(bǔ)。細(xì)胞擴(kuò)展移行來(lái)填補(bǔ)。（二）眼球血管膜（二）眼球血管膜血管膜位于纖維膜的內(nèi)側(cè)血管膜位于纖維膜的內(nèi)側(cè)由疏松結(jié)締組織、豐富的血管和色素由疏松結(jié)締組織、豐富的血管和色素細(xì)胞構(gòu)成細(xì)胞構(gòu)成自前向后依次為自前向后依次為虹膜、睫狀體和脈絡(luò)虹膜、睫狀體和脈絡(luò)膜膜作用：營(yíng)養(yǎng)眼內(nèi)組織，調(diào)節(jié)進(jìn)入眼球作用：營(yíng)養(yǎng)眼內(nèi)組織，調(diào)節(jié)進(jìn)入眼球的光線和產(chǎn)生房水的作用的光線和產(chǎn)生房水的作用1.1.虹膜虹膜瞳孔虹膜角膜角（前房角）：虹膜與角膜虹膜角膜角（前房角）：虹膜與角膜 交界處的環(huán)形區(qū)域，對(duì)房水有濾簾的作用交界處的環(huán)形區(qū)域，對(duì)房水有濾簾的作用虹膜內(nèi)有環(huán)形的瞳孔括約

13、肌和虹膜內(nèi)有環(huán)形的瞳孔括約肌和呈放射狀排列的瞳孔開(kāi)大肌，可調(diào)節(jié)呈放射狀排列的瞳孔開(kāi)大肌，可調(diào)節(jié)瞳孔的大小，從而調(diào)節(jié)進(jìn)入眼球內(nèi)的瞳孔的大小，從而調(diào)節(jié)進(jìn)入眼球內(nèi)的光量光量前房后房角膜與晶狀體之間的間隙稱眼房，角膜與晶狀體之間的間隙稱眼房，被虹膜分為前房和后房，被虹膜分為前房和后房，前房和后房借瞳孔相互交通。前房和后房借瞳孔相互交通。虹膜角膜角瞳孔開(kāi)大肌瞳孔括約肌2.2.睫狀體睫狀體位于虹膜的后外方位于虹膜的后外方血管膜最肥厚的部分血管膜最肥厚的部分睫狀肌睫狀肌睫狀環(huán)睫狀環(huán)睫狀突睫狀突睫狀小帶睫狀小帶睫狀小帶睫狀肌作用：調(diào)節(jié)晶狀體的曲度作用：調(diào)節(jié)晶狀體的曲度，睫狀肌收縮時(shí)，睫狀小帶松弛，可使晶狀體的

14、睫狀肌收縮時(shí)，睫狀小帶松弛，可使晶狀體的屈光度增加，以利看清近處物體。睫狀體表面的睫狀突上皮細(xì)胞具有屈光度增加，以利看清近處物體。睫狀體表面的睫狀突上皮細(xì)胞具有分泌分泌房水房水的功能。的功能。3.3.脈絡(luò)膜脈絡(luò)膜位于鞏膜和視網(wǎng)膜之間位于鞏膜和視網(wǎng)膜之間占血管膜的后占血管膜的后2/32/3含豐富的血管和色素細(xì)胞含豐富的血管和色素細(xì)胞具有營(yíng)養(yǎng)視網(wǎng)膜具有營(yíng)養(yǎng)視網(wǎng)膜吸收眼內(nèi)分散光線避免擾吸收眼內(nèi)分散光線避免擾亂視覺(jué)的亂視覺(jué)的功能功能脈絡(luò)膜無(wú)感覺(jué)神經(jīng)分布，脈絡(luò)膜無(wú)感覺(jué)神經(jīng)分布，炎癥時(shí)無(wú)疼痛感覺(jué)。炎癥時(shí)無(wú)疼痛感覺(jué)。脈絡(luò)膜脈絡(luò)膜虹膜部虹膜部睫狀體部睫狀體部脈絡(luò)膜部脈絡(luò)膜部盲部盲部視部視部 視神經(jīng)乳頭視神經(jīng)乳

15、頭（視神經(jīng)盤(pán)）（視神經(jīng)盤(pán)）生理性盲點(diǎn)生理性盲點(diǎn)（三）視網(wǎng)膜（三）視網(wǎng)膜無(wú)感光細(xì)胞無(wú)感光細(xì)胞眼底鏡所見(jiàn)視神經(jīng)盤(pán)黃斑視網(wǎng)膜中央動(dòng)、靜脈中央凹黃斑黃斑：視錐細(xì)胞密集，：視錐細(xì)胞密集，是感光和辯色是感光和辯色最敏銳的部位最敏銳的部位分為兩層：分為兩層： 外層為色素上皮層，屏障保護(hù)作用外層為色素上皮層，屏障保護(hù)作用 內(nèi)層為神經(jīng)細(xì)胞層內(nèi)層為神經(jīng)細(xì)胞層 由外向內(nèi)：由外向內(nèi)： 視細(xì)胞：視錐細(xì)胞、視桿細(xì)胞視細(xì)胞：視錐細(xì)胞、視桿細(xì)胞 雙極細(xì)胞：連接雙極細(xì)胞：連接 節(jié)細(xì)胞：軸突很長(zhǎng)，向視神經(jīng)乳節(jié)細(xì)胞：軸突很長(zhǎng)，向視神經(jīng)乳頭匯集，穿過(guò)篩板形成視神經(jīng)頭匯集，穿過(guò)篩板形成視神經(jīng)節(jié)細(xì)胞雙極細(xì)胞視錐細(xì)胞視桿細(xì)胞視網(wǎng)膜脫離是指

16、視網(wǎng)膜的神經(jīng)層與色素上皮層分離視錐細(xì)胞視錐細(xì)胞分布在視網(wǎng)膜中央部分布在視網(wǎng)膜中央部能能感受強(qiáng)光和顏色感受強(qiáng)光和顏色視桿細(xì)胞視桿細(xì)胞分布于視網(wǎng)膜周邊部分布于視網(wǎng)膜周邊部只能感受弱光只能感受弱光二、眼球的內(nèi)容物二、眼球的內(nèi)容物包括包括房水、晶狀體和玻璃體房水、晶狀體和玻璃體，與，與角膜角膜一起合稱為眼的屈光裝置一起合稱為眼的屈光裝置生理功能：營(yíng)養(yǎng)，為角膜和晶狀體提供營(yíng)養(yǎng)，并維持正常的生理功能：營(yíng)養(yǎng)，為角膜和晶狀體提供營(yíng)養(yǎng)，并維持正常的眼內(nèi)壓，眼內(nèi)壓，若若房水的排出途徑中任何部位受阻，均可導(dǎo)致眼壓升高，形成青光眼。房水的排出途徑中任何部位受阻，均可導(dǎo)致眼壓升高，形成青光眼。（一）房水（一）房水房水循

17、環(huán)房水循環(huán) 睫狀體生成房水睫狀體生成房水眼后房眼后房瞳瞳孔孔眼前房眼前房虹膜角膜角隙虹膜角膜角隙鞏鞏膜靜脈竇膜靜脈竇睫前靜脈睫前靜脈眼上、下眼上、下靜脈靜脈（二）晶狀體（二）晶狀體雙凸透鏡狀，有彈性，雙凸透鏡狀，有彈性，無(wú)色透明，不含血管和神經(jīng)無(wú)色透明，不含血管和神經(jīng)晶狀體核是屈光系統(tǒng)的主要是屈光系統(tǒng)的主要裝置，裝置，隨著年隨著年齡的增長(zhǎng)，晶狀體核逐漸增大變齡的增長(zhǎng)，晶狀體核逐漸增大變硬，調(diào)節(jié)力下降而形成老視。硬，調(diào)節(jié)力下降而形成老視。晶狀體皮質(zhì)視物時(shí)晶狀體的調(diào)節(jié)：視物時(shí)晶狀體的調(diào)節(jié)：睫狀肌收縮睫狀肌收縮睫狀突向內(nèi)伸睫狀突向內(nèi)伸睫狀小帶松弛睫狀小帶松弛晶狀體晶狀體因本身彈性而因本身彈性而變凸變

18、凸晶狀體曲度增加晶狀體曲度增加屈光屈光力度加強(qiáng)力度加強(qiáng)適于看近物適于看近物睫狀肌舒張睫狀肌舒張睫狀突向外伸睫狀突向外伸睫狀小帶張力增大睫狀小帶張力增大晶狀體晶狀體曲度變曲度變小小屈光力度減弱屈光力度減弱適于看遠(yuǎn)物適于看遠(yuǎn)物（三）玻璃體（三）玻璃體玻璃體無(wú)色無(wú)色透明透明本身不含神經(jīng)和血管，營(yíng)養(yǎng)來(lái)自本身不含神經(jīng)和血管，營(yíng)養(yǎng)來(lái)自脈絡(luò)膜和房水，代謝緩慢，破壞脈絡(luò)膜和房水，代謝緩慢，破壞后不能再生。后不能再生。具有屈光、維持眼球形狀和支撐具有屈光、維持眼球形狀和支撐視網(wǎng)膜的作用視網(wǎng)膜的作用第二節(jié)第二節(jié) 眼副器眼副器包括包括眼瞼、結(jié)膜、淚器、眼球外肌眼瞼、結(jié)膜、淚器、眼球外肌、眶脂體和眶筋膜等、眶脂體和眶

19、筋膜等一、眼瞼（眼皮）一、眼瞼（眼皮）上瞼上瞼 下瞼下瞼內(nèi)眥內(nèi)眥 外眥外眥瞼裂瞼裂 瞼緣（長(zhǎng)睫毛）瞼緣（長(zhǎng)睫毛） 由淺至深可分為由淺至深可分為5 5層：層： 皮膚皮膚 薄薄 皮下組織皮下組織 疏松易水腫疏松易水腫 肌層（眼輪匝肌瞼部）肌層（眼輪匝肌瞼部） 瞼板瞼板 瞼板腺，分泌油樣液瞼板腺，分泌油樣液 瞼結(jié)膜瞼結(jié)膜 麥粒腫：睫毛根部的麥粒腫：睫毛根部的睫毛腺（瞼皮脂腺、毛囊、瞼板腺）睫毛腺（瞼皮脂腺、毛囊、瞼板腺） 的急性炎癥的急性炎癥淚點(diǎn)：位于上、下瞼緣近內(nèi)眥處的針尖樣小孔，是上、下淚小管的入口淚點(diǎn)：位于上、下瞼緣近內(nèi)眥處的針尖樣小孔，是上、下淚小管的入口二、二、 結(jié)膜結(jié)膜薄而透明，富有血管

20、薄而透明，富有血管按所在部位可分三部：按所在部位可分三部：1 1瞼結(jié)膜瞼結(jié)膜 2 2球結(jié)膜球結(jié)膜 移行于移行于角膜上皮角膜上皮局部用藥時(shí)可做球結(jié)膜下注射。局部用藥時(shí)可做球結(jié)膜下注射。 3.3.結(jié)膜結(jié)膜穹隆穹隆 便于眼球活動(dòng)便于眼球活動(dòng)當(dāng)上、下瞼閉合時(shí)，整個(gè)結(jié)膜當(dāng)上、下瞼閉合時(shí)，整個(gè)結(jié)膜形成囊狀腔隙稱結(jié)膜囊形成囊狀腔隙稱結(jié)膜囊 瞼結(jié)膜 球結(jié)膜 結(jié)膜下穹結(jié)膜上穹三、淚器三、淚器 （淚腺、淚道）（淚腺、淚道）1.1.淚腺：分泌淚液淚腺：分泌淚液 2.2.上、下淚點(diǎn)上、下淚點(diǎn) 3.3.上、下淚小管上、下淚小管 4.4.淚囊淚囊 5.5.鼻淚管鼻淚管下鼻道下鼻道1 12 23 34 45 5四、眼球外肌

21、（四、眼球外肌（7塊）塊）上瞼提肌上瞼提肌上瞼提?。荷喜€提?。鹤饔茫禾嵘喜€、開(kāi)大瞼裂。作用：提上瞼、開(kāi)大瞼裂。上斜肌：上斜?。菏湛s使眼球轉(zhuǎn)向收縮使眼球轉(zhuǎn)向外下方外下方上斜肌上斜肌下斜?。合滦奔。菏湛s時(shí)使眼球轉(zhuǎn)向收縮時(shí)使眼球轉(zhuǎn)向外上方外上方下斜肌上直肌上直肌下直肌下直肌內(nèi)直肌內(nèi)直肌外直肌外直肌收縮使眼球轉(zhuǎn)向收縮使眼球轉(zhuǎn)向內(nèi)上方內(nèi)上方收縮使眼球轉(zhuǎn)向收縮使眼球轉(zhuǎn)向內(nèi)下方內(nèi)下方收縮使眼球轉(zhuǎn)向收縮使眼球轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)內(nèi)側(cè)收縮使眼球轉(zhuǎn)向收縮使眼球轉(zhuǎn)向外側(cè)外側(cè)外直肌內(nèi)直肌下直肌上直肌六塊眼球外肌的作用：六塊眼球外肌的作用：一、眼的動(dòng)脈一、眼的動(dòng)脈1. 1. 視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈2. 2. 睫后短動(dòng)脈睫后短

22、動(dòng)脈 （脈絡(luò)膜動(dòng)脈）（脈絡(luò)膜動(dòng)脈） 3. 3. 睫后長(zhǎng)動(dòng)脈睫后長(zhǎng)動(dòng)脈 （虹膜動(dòng)脈）（虹膜動(dòng)脈）4. 4. 睫前動(dòng)脈睫前動(dòng)脈 主要來(lái)自眼動(dòng)脈，該動(dòng)脈發(fā)自頸內(nèi)動(dòng)脈主要來(lái)自眼動(dòng)脈，該動(dòng)脈發(fā)自頸內(nèi)動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈眼動(dòng)脈1234二、眼的靜脈二、眼的靜脈 11.1.視網(wǎng)膜中央靜脈視網(wǎng)膜中央靜脈 2.2.渦靜脈渦靜脈 3.3.睫前靜脈睫前靜脈 2三、眼的神經(jīng)三、眼的神經(jīng)視神經(jīng)視神經(jīng) 眼球外肌眼球外?。?動(dòng)眼神經(jīng)支配上瞼提肌、上直肌、內(nèi)直肌、下直肌和下斜肌動(dòng)眼神經(jīng)支配上瞼提肌、上直肌、內(nèi)直肌、下直肌和下斜肌 滑車神經(jīng)支配上斜肌滑車神經(jīng)支配上斜肌 展神經(jīng)支配外直肌展神經(jīng)支配外直肌眼球內(nèi)?。貉矍騼?nèi)?。?瞳孔括約肌和睫

23、狀肌受動(dòng)眼神經(jīng)內(nèi)的副交感神經(jīng)纖維支配瞳孔括約肌和睫狀肌受動(dòng)眼神經(jīng)內(nèi)的副交感神經(jīng)纖維支配 瞳孔開(kāi)大肌受交感神經(jīng)支配瞳孔開(kāi)大肌受交感神經(jīng)支配 感覺(jué)神經(jīng)則來(lái)自三叉神經(jīng)的眼支感覺(jué)神經(jīng)則來(lái)自三叉神經(jīng)的眼支 淚腺的分泌受來(lái)自面神經(jīng)內(nèi)的副交感神經(jīng)纖維支配淚腺的分泌受來(lái)自面神經(jīng)內(nèi)的副交感神經(jīng)纖維支配 耳鼻咽喉的解剖與生理耳又稱前庭蝸器，耳又稱前庭蝸器，包括包括前庭器、聽(tīng)器前庭器、聽(tīng)器兩部分，二者在結(jié)構(gòu)上關(guān)系密切兩部分，二者在結(jié)構(gòu)上關(guān)系密切按部位可將耳分為三部分：按部位可將耳分為三部分： 外耳外耳 中耳中耳 內(nèi)耳：聽(tīng)感受器、位覺(jué)感受器所在內(nèi)耳：聽(tīng)感受器、位覺(jué)感受器所在 聲波的收集和傳導(dǎo)裝置第一節(jié)第一節(jié) 外耳外耳

24、包括：包括：耳廓、外耳道、鼓膜耳廓、外耳道、鼓膜 一、耳廓一、耳廓彈性軟骨，外耳門(mén)、耳屏彈性軟骨，外耳門(mén)、耳屏耳垂：臨床常用的采血部位耳垂：臨床常用的采血部位耳的解剖與生理二、外耳道二、外耳道 軟骨部軟骨部 外外1/31/3 骨部骨部 內(nèi)內(nèi)2/32/3從外耳門(mén)至鼓膜的彎曲管道，分為兩部分從外耳門(mén)至鼓膜的彎曲管道，分為兩部分 由于外耳道軟骨部可動(dòng)，故將耳廓由于外耳道軟骨部可動(dòng)，故將耳廓 向后上方向后上方牽拉，可使外耳道變直，牽拉，可使外耳道變直， 從而可觀察到鼓膜。從而可觀察到鼓膜。 嬰兒因顳骨尚未骨化，外耳道全由嬰兒因顳骨尚未骨化，外耳道全由 軟骨支持，短而直，鼓膜近于水平軟骨支持，短而直，鼓

25、膜近于水平 位，檢查時(shí)須拉鼓膜位，檢查時(shí)須拉鼓膜向后下方向后下方。 耵聹腺，具有保護(hù)作用耵聹腺，具有保護(hù)作用鼓膜臍光錐松弛部緊張部三、鼓膜三、鼓膜橢圓形半透明薄膜，向前外下傾斜，與外耳道底呈橢圓形半透明薄膜，向前外下傾斜，與外耳道底呈45中耳的疾病會(huì)引起光錐改變或消失，嚴(yán)重時(shí)可使骨膜穿孔，影響聽(tīng)力中耳的疾病會(huì)引起光錐改變或消失，嚴(yán)重時(shí)可使骨膜穿孔，影響聽(tīng)力第二節(jié)第二節(jié) 中耳中耳 組成：鼓室、咽鼓管、乳突竇、乳突小房組成：鼓室、咽鼓管、乳突竇、乳突小房 一、鼓室一、鼓室（一）鼓室的壁：（一）鼓室的壁：1 1外側(cè)壁：鼓膜壁外側(cè)壁：鼓膜壁 鼓膜鼓室上隱窩2 2上壁：稱蓋壁上壁：稱蓋壁由鼓室蓋構(gòu)成，分

26、隔鼓室與顱由鼓室蓋構(gòu)成，分隔鼓室與顱中窩，向后延伸形成乳突竇的中窩，向后延伸形成乳突竇的上壁上壁鼓室蓋乳突竇3 3下壁：稱頸靜脈壁下壁：稱頸靜脈壁為一薄層骨板，分隔鼓室與頸靜為一薄層骨板，分隔鼓室與頸靜脈窩內(nèi)的頸靜脈球脈窩內(nèi)的頸靜脈球頸靜脈窩鼓室蓋頸內(nèi)靜脈4 4前壁：稱頸動(dòng)脈壁前壁：稱頸動(dòng)脈壁為頸動(dòng)脈管的后壁，分隔鼓室與頸內(nèi)動(dòng)脈。為頸動(dòng)脈管的后壁，分隔鼓室與頸內(nèi)動(dòng)脈。上部有鼓膜張肌半管口及咽鼓管鼓室口。上部有鼓膜張肌半管口及咽鼓管鼓室口。頸動(dòng)脈管前壁鼓膜張肌咽鼓管5 5內(nèi)側(cè)壁：稱迷路壁內(nèi)側(cè)壁：稱迷路壁岬面神經(jīng)管前庭窗（卵圓窗）蝸窗（圓窗）6 6后壁：稱乳突壁后壁：稱乳突壁錐隆起乳突竇乳突小房（

27、二）鼓室內(nèi)的結(jié)構(gòu)（二）鼓室內(nèi)的結(jié)構(gòu) 1 1聽(tīng)小骨聽(tīng)小骨 （1 1）錘骨）錘骨（2 2）砧骨）砧骨（3 3）鐙骨）鐙骨 錘骨砧骨鐙骨2 2聽(tīng)小骨鏈聽(tīng)小骨鏈傳導(dǎo)聲波的振動(dòng)傳導(dǎo)聲波的振動(dòng) 二、咽鼓管二、咽鼓管骨部：位于后外側(cè)，占骨部：位于后外側(cè)，占1/31/3軟骨部：位于前內(nèi)側(cè)，占軟骨部：位于前內(nèi)側(cè)，占2/32/3成人咽鼓管成人咽鼓管長(zhǎng)、細(xì)長(zhǎng)、細(xì)，咽口低于鼓室口；，咽口低于鼓室口；嬰幼兒嬰幼兒 咽鼓管較咽鼓管較短、寬、平短、寬、平，咽口，咽口與鼓室口幾乎在同一水平，故嬰幼兒與鼓室口幾乎在同一水平，故嬰幼兒易患中耳炎易患中耳炎咽鼓管功能：使鼓室與外界氣壓平衡，功能：使鼓室與外界氣壓平衡，有利于鼓膜的振

28、動(dòng)有利于鼓膜的振動(dòng)三、乳突竇和乳突小房三、乳突竇和乳突小房乳突竇乳突小房 又稱迷路，是前庭蝸器的主要部分又稱迷路，是前庭蝸器的主要部分 由由骨迷路和膜迷路骨迷路和膜迷路組成，組成， 膜迷路套于骨迷路內(nèi)膜迷路套于骨迷路內(nèi) 膜迷路內(nèi)充滿內(nèi)淋巴，膜迷路膜迷路內(nèi)充滿內(nèi)淋巴，膜迷路與骨迷路與骨迷路之間充滿外淋巴之間充滿外淋巴，二者，二者互不相通互不相通一、骨迷路一、骨迷路前庭耳蝸骨半規(guī)管（一）前庭（一）前庭1. 1. 外側(cè)壁外側(cè)壁有前庭窗和蝸窗有前庭窗和蝸窗前庭窗蝸窗2. 2. 內(nèi)側(cè)壁內(nèi)側(cè)壁前庭嵴橢圓囊隱窩球囊隱窩蝸管隱窩前庭水管內(nèi)口即內(nèi)耳道底的后部即內(nèi)耳道底的后部3. 3. 前壁前壁有蝸螺旋管入口有蝸

29、螺旋管入口4. 4. 后壁后壁有半規(guī)管的五個(gè)開(kāi)口有半規(guī)管的五個(gè)開(kāi)口（二）骨半規(guī)管 前骨半規(guī)管外骨半規(guī)管后骨半規(guī)管（三）耳蝸蝸底蝸?lái)斘佪S骨螺旋板螺旋板鉤骨螺旋板蝸螺旋管前庭階鼓階蝸孔二、膜迷路二、膜迷路橢圓囊球囊蝸管膜半規(guī)管 是套在骨迷路內(nèi)封閉的膜性管或囊是套在骨迷路內(nèi)封閉的膜性管或囊 借纖維束固定于骨迷路的壁上借纖維束固定于骨迷路的壁上 由四部分組成由四部分組成: : 橢圓囊、球囊橢圓囊、球囊 膜半規(guī)管膜半規(guī)管 蝸管蝸管位覺(jué)感受器位覺(jué)感受器: :橢圓囊斑球囊斑 橢圓囊斑：位于橢圓囊壁上的感覺(jué)上皮橢圓囊斑：位于橢圓囊壁上的感覺(jué)上皮 球囊斑：位于球囊壁上的感覺(jué)上皮球囊斑：位于球囊壁上的感覺(jué)上皮 能

30、感受頭部靜止的位置及直線變速運(yùn)動(dòng)引起的刺激能感受頭部靜止的位置及直線變速運(yùn)動(dòng)引起的刺激（二）膜半規(guī)管（二）膜半規(guī)管膜壺腹壺腹嵴位覺(jué)感受器：位覺(jué)感受器：壺腹嵴：位于膜壺腹壁上，共三個(gè)，相互垂直，可分別將壺腹嵴：位于膜壺腹壁上，共三個(gè)，相互垂直，可分別將 人體在三維空間中的運(yùn)動(dòng)變化轉(zhuǎn)變成神經(jīng)沖動(dòng)，感受旋轉(zhuǎn)人體在三維空間中的運(yùn)動(dòng)變化轉(zhuǎn)變成神經(jīng)沖動(dòng)，感受旋轉(zhuǎn)變速運(yùn)動(dòng)變速運(yùn)動(dòng)（三）蝸管（三）蝸管蝸管 蝸管斷面呈三角形蝸管斷面呈三角形 上壁：前庭壁（前庭膜）上壁：前庭壁（前庭膜） 外側(cè)壁：血管紋外側(cè)壁：血管紋 下壁：骨螺旋板、基底膜下壁：骨螺旋板、基底膜 聽(tīng)覺(jué)感受器：聽(tīng)覺(jué)感受器： 螺旋器（螺旋器（Cort

31、iCorti器）器） 感受聲波刺激感受聲波刺激前庭膜基底膜血管紋螺旋器聲音的傳導(dǎo)：空氣傳導(dǎo)骨傳導(dǎo)聲波 錘骨砧骨 前庭階外淋巴前庭膜 耳廓外耳道 鼓膜 鐙骨前庭窗 鼓階外淋巴蝸管內(nèi)淋巴螺旋器 聽(tīng)神經(jīng) 蝸窗 液 體 波 動(dòng)大腦皮層聽(tīng)覺(jué)中樞大腦將神經(jīng)沖動(dòng)進(jìn)行分析綜合外耳 中耳 內(nèi)耳 傳入鼻的解剖與生理鼻的解剖與生理n骨部骨部 軟骨部軟骨部n鼻根鼻根 鼻背鼻背 鼻尖鼻尖 鼻翼鼻翼 鼻孔鼻孔n鼻唇鼻唇溝溝鼻尖和鼻翼處皮膚含皮脂腺和汗腺，易鼻尖和鼻翼處皮膚含皮脂腺和汗腺，易發(fā)生痤瘡和癤腫。發(fā)生痤瘡和癤腫。鼻鼻為呼吸和嗅覺(jué)器官，對(duì)空氣進(jìn)行溫濕度的調(diào)節(jié)，為呼吸和嗅覺(jué)器官，對(duì)空氣進(jìn)行溫濕度的調(diào)節(jié)，參與發(fā)音共鳴；

32、分參與發(fā)音共鳴；分外鼻、鼻腔和鼻旁竇外鼻、鼻腔和鼻旁竇P155n 鼻孔鼻孔 鼻后孔鼻后孔n固有鼻腔n鼻前庭 篩骨垂直板鼻中隔軟骨犁骨n鼻中隔呼吸區(qū)和嗅區(qū)（嗅細(xì)胞，感受氣味刺激）含皮脂腺和毛囊，以患癤腫額竇（開(kāi)口于中鼻道）額竇（開(kāi)口于中鼻道）篩竇（前群開(kāi)口于中鼻道，篩竇（前群開(kāi)口于中鼻道，后群開(kāi)口于上鼻道）后群開(kāi)口于上鼻道）蝶竇（開(kāi)口于蝶篩隱窩）蝶竇（開(kāi)口于蝶篩隱窩）上頜竇（開(kāi)口于中鼻道）上頜竇（開(kāi)口于中鼻道）作用：發(fā)音起共鳴，溫暖、濕潤(rùn)作用：發(fā)音起共鳴，溫暖、濕潤(rùn)空氣空氣咽的解剖與生理咽的解剖與生理位于C1C6前方，上方固定于顱底，向下于C6下緣平面續(xù)于食管。長(zhǎng)約12cm。咽有前壁、后壁和側(cè)壁

33、。前壁自上而下與鼻腔、口腔和喉腔相通。P168咽是呼吸和消化的共同通道，有呼吸、吞咽、防御保護(hù)功能，扁桃體有免疫功能鼻咽口咽喉咽與中耳相通與口腔相通與喉腔相通咽扁桃體腭扁桃體舌扁桃體咽淋巴環(huán)防御功能喉的解剖與生理喉的解剖與生理功能：呼吸、發(fā)音。功能：呼吸、發(fā)音。上界：會(huì)厭上緣；上界：會(huì)厭上緣； 下界：環(huán)狀軟骨下緣。下界：環(huán)狀軟骨下緣。 平平C3C6C3C6高度高度以喉口通喉咽部以喉口通喉咽部P181n甲狀軟骨n環(huán)狀軟骨n會(huì)厭軟骨n杓狀軟骨喉的組成喉的組成甲狀軟骨：最大的軟骨，向前突出形成喉結(jié)前角 喉結(jié) 上切跡：頸前正中線標(biāo)志 上角下角 環(huán)狀軟骨喉軟骨中唯一完整的軟骨環(huán)。前面后面?zhèn)让姝h(huán)狀軟骨弓環(huán)

34、狀軟骨板甲關(guān)節(jié)面杓關(guān)節(jié)面甲關(guān)節(jié)面杓關(guān)節(jié)面會(huì)厭軟骨會(huì)厭軟骨甲狀會(huì)厭韌帶 會(huì)厭富有彈性，吞咽時(shí)，會(huì)厭可蓋住喉口，防止食物誤入喉腔；呼吸時(shí)，會(huì)厭打開(kāi)，空氣進(jìn)入喉腔杓狀軟骨杓狀軟骨尖杓狀軟骨底聲帶突肌突前面?zhèn)让骅紶钴浌桥c甲狀軟骨之間有聲韌帶相連前庭襞 前庭裂聲襞n聲門(mén)上區(qū)n聲門(mén)區(qū)n聲門(mén)下區(qū)會(huì)厭結(jié)節(jié)喉室聲門(mén)下腔處粘膜下組織疏松，炎癥時(shí)易發(fā)生喉水腫。兩側(cè)聲襞之間的部分為聲門(mén)裂，是喉腔最狹窄的部位牙是人體最堅(jiān)硬的器官，嵌于上、下頜骨的牙槽內(nèi)，分牙是人體最堅(jiān)硬的器官，嵌于上、下頜骨的牙槽內(nèi)，分布排成上牙弓和下牙弓。布排成上牙弓和下牙弓。P216乳牙：生后乳牙：生后6個(gè)月個(gè)月開(kāi)始萌出，開(kāi)始萌出，3歲歲左右出齊，左右出齊，6-7歲歲左右乳牙開(kāi)左右乳牙開(kāi)始脫落，恒牙開(kāi)始萌出。始脫落，恒牙開(kāi)始萌出。14歲左右除第三磨牙外，其余恒牙均歲左右除第三磨牙外，其余恒牙均萌出。萌出。右左上頜下頜乳中切牙乳尖牙第二乳磨牙乳側(cè)切牙第一乳磨牙 恒牙：右左上頜下頜中切牙尖牙第二前磨牙第二磨牙側(cè)切牙第一前磨牙第一磨牙第三磨牙12345 678臨床上，記錄牙的位置： 乳牙II代表左上頜乳側(cè)切牙恒牙6代表右下頜第一恒磨牙 牙冠 牙頸 牙根牙齦牙槽骨牙骨質(zhì)牙周膜牙髓牙質(zhì)牙釉質(zhì)保護(hù)、支持和固定最硬、最耐磨一、眼球壁（