基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工資與財(cái)政補(bǔ)助政策的實(shí)踐探索

1、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工資與財(cái)政補(bǔ)助政策的實(shí)踐探索本文分析了不同醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)績(jī)效工資改革與財(cái)政?a助政策探索模式的優(yōu)劣之處，探討了提升醫(yī)療衛(wèi)生服 務(wù)機(jī)構(gòu)績(jī)效工資改革效果、財(cái)政補(bǔ)助措施的保障措施和方法， 為我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的進(jìn)一步改革提供了自己的思路 和見解。一、不同基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工資與財(cái)政補(bǔ)助政策的 實(shí)踐探索對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)積極性的影響第一，從藥品零差價(jià)補(bǔ)給方式和利潤(rùn)分配模式的結(jié)合上 來(lái)看，這種政策對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)職工的工作積極性有明顯的 調(diào)動(dòng)作用。 在政策實(shí)施之后， 人均醫(yī)療收入、 醫(yī)療收入總額、 門診與急診人次都呈現(xiàn)出明顯上升趨勢(shì)。與此同時(shí)，藥品零 差價(jià)補(bǔ)給方式和利潤(rùn)分配模式的

2、結(jié)合在管理和實(shí)施上難度 不大，也沒(méi)有對(duì)績(jī)效核算提出過(guò)高的要求，但是其缺陷是造 成均次費(fèi)用的增加，導(dǎo)致患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)有所提升第二，從單純收支核定差額補(bǔ)給與績(jī)效工資考核分配辦 法的結(jié)合上來(lái)看，這種財(cái)政政策會(huì)削弱和挫傷醫(yī)療人員的工 作積極性，會(huì)使得人均醫(yī)療收入、醫(yī)療收入總額、門診與急 診人次都呈現(xiàn)出明顯下降趨勢(shì)，在政策實(shí)施之后會(huì)顯著提升 均次費(fèi)用，增加患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，并且具有較高的補(bǔ)助管理難 度和績(jī)效核算要求，可以說(shuō)這種結(jié)合方式惡化了看病難、看 病貴的負(fù)面影響。第三，從分項(xiàng)補(bǔ)助收支核定財(cái)政投入政策與雙軌雙浮績(jī) 效考核分配模式的結(jié)合上來(lái)看，這種政策對(duì)醫(yī)務(wù)人員工作積 極性具有顯著的提升作用，并且能夠?qū)崿F(xiàn)人均

3、醫(yī)療收入、醫(yī) 療收入總額、門診與急癥人次數(shù)量的明顯提升，同時(shí)還能夠 將均次醫(yī)療費(fèi)用控制在合理范圍內(nèi)，是一種解決看病難、看 病貴問(wèn)題的有效途徑。再者，這種財(cái)政補(bǔ)助政策管理難度一 般，對(duì)績(jī)效核算也沒(méi)有恒高的要求，筆者認(rèn)為是一種值得推 廣的財(cái)政補(bǔ)助政策與績(jī)效工資管理的集合方式。二、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工資與財(cái)政補(bǔ)助政策的思考 和建議（一）分項(xiàng)補(bǔ)助收支核定財(cái)政投入與雙軌雙浮績(jī)效考核 分配模式結(jié)合是一種值得廣泛推廣的模式雙向浮動(dòng)的績(jī)效工資分配模式和雙軌制的績(jī)效考核方 式能夠讓醫(yī)務(wù)人員意識(shí)到提升服務(wù)數(shù)量的重要性，因?yàn)榉?wù) 數(shù)量直接和績(jī)效工資掛鉤，這樣門診與急診業(yè)務(wù)量達(dá)到醫(yī)務(wù) 人員將會(huì)獲得遠(yuǎn)超于業(yè)務(wù)量小的醫(yī)

4、務(wù)人員，績(jī)效工資的水平 能夠拉開顯著的差距。在實(shí)際運(yùn)行之中，這種結(jié)合方式能夠 將人均獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資的差距拉到三到五倍左右，能夠在很 大程度上促進(jìn)醫(yī)療人員提升工作積極性。同時(shí)，兩級(jí)分配制 度的確立還讓基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)各級(jí)行政部門的權(quán)限和職 責(zé)得到了明確，在機(jī)構(gòu)內(nèi)部確立了明確的層級(jí)管理機(jī)制，讓 各級(jí)管理部門都實(shí)現(xiàn)權(quán)責(zé)利的充分結(jié)合，院長(zhǎng)的績(jī)效工資和 基層醫(yī)務(wù)人員的績(jī)效工資直接掛鉤，這樣院長(zhǎng)將會(huì)產(chǎn)生和醫(yī) 務(wù)人員共進(jìn)同榮的意識(shí)，將越級(jí)管理、多頭管理的可能性降 到最低，使得院長(zhǎng)管理的積極性得到顯著提升，行政管理成 本得到大幅度降低。同時(shí)，績(jī)效工資分配要與醫(yī)療衛(wèi)生收入、 藥品收入之間脫離關(guān)系，將基層醫(yī)療衛(wèi)生

5、機(jī)構(gòu)開大處方、賣 高價(jià)藥品、隨意收取檢查費(fèi)的現(xiàn)象遏制，降低醫(yī)療服務(wù)人員 的趨利行為。（二）分項(xiàng)補(bǔ)助收支核定財(cái)政投人與雙軌雙浮績(jī)效考核 分配模式結(jié)合需要完善的配套政策第一，可以推行基本藥物專賣專買制度。在國(guó)家醫(yī)療衛(wèi) 生服務(wù)改革過(guò)程中，基本藥物制度是其中最為重要的一項(xiàng)內(nèi) 容，在實(shí)施過(guò)程中依然存在著濫用藥品、不規(guī)范流通藥品、 吃藥物回扣等不良現(xiàn)象，對(duì)于這種現(xiàn)象目前尚沒(méi)有有效的管 理手段和法律規(guī)范。筆者認(rèn)為在現(xiàn)有基本藥物制度的基礎(chǔ)上 設(shè)置基本藥物專賣專買制度是一項(xiàng)有力、科學(xué)的監(jiān)督措施， 藥物統(tǒng)一結(jié)算平臺(tái)的建立能夠直接將藥品二次議價(jià)的利潤(rùn) 納入國(guó)庫(kù)，同時(shí)這也是一項(xiàng)利國(guó)利民的政策。第二，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)

6、構(gòu)需要加大人事制度改革的 力度。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)需要探索更加科學(xué)的用人機(jī)制，實(shí) 施定編定崗不定人的人事管理機(jī)制，進(jìn)行人才聘用制度的創(chuàng) 新，使得人員編制和人員招聘得到分離管理，與此同時(shí)還要 推行同工同酬管理，使得具有一技之長(zhǎng)的醫(yī)務(wù)人才和管理人 才能夠在崗位上充分發(fā)揮自己的才干和潛能，競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制和淘 汰機(jī)制的建立還會(huì)提升工作人員的工作熱情和工作積極性。第三，需要進(jìn)一步完善財(cái)政投入政策。在基層醫(yī)療衛(wèi)生 服務(wù)機(jī)構(gòu)之中，要樹立醫(yī)保第三方付費(fèi)原則和花錢買服務(wù)的 理念，為科學(xué)地制定財(cái)政投入政策做好準(zhǔn)備。國(guó)家需要進(jìn)一 步完善公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)的投入，細(xì)化公共衛(wèi)生服務(wù)成本核 算，讓每一步項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)的流向和用途都清晰明

7、確，分項(xiàng)進(jìn)行 成本核算，為細(xì)化考核標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)項(xiàng)目奠定良好基礎(chǔ)。第四，需要進(jìn)一步提升管理績(jī)效?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)就 需要?jiǎng)?chuàng)新管理手段，通過(guò)信息化監(jiān)督和實(shí)施監(jiān)督來(lái)加強(qiáng)對(duì)醫(yī) 療衛(wèi)生服務(wù)人員和管理人員的日常監(jiān)督，將醫(yī)療服務(wù)價(jià)格控 制在合理范疇之內(nèi)，避免因?yàn)槭杖朕D(zhuǎn)嫁而加重醫(yī)療服務(wù)負(fù)擔(dān)。（三）基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)需要建立績(jī)效工資改革長(zhǎng) 效機(jī)制首先，需要完善績(jī)效考核與績(jī)效分給制度。基層醫(yī)療衛(wèi) 生服務(wù)機(jī)構(gòu)要建立符合自身特色的績(jī)效工資體系，對(duì)現(xiàn)有的 按照人均績(jī)效工資水平乘以人員人數(shù)來(lái)進(jìn)行績(jī)效工資總量 核定的方法，構(gòu)建完善的績(jī)效工資總額控制方法和測(cè)算方式， 以工作數(shù)量和工作質(zhì)量作為核定績(jī)效工資總額的依據(jù)。在此 基礎(chǔ)

8、上，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要進(jìn)行風(fēng)向核算，在工作量津貼 績(jī)效工資之中，要實(shí)行零起點(diǎn)核算方式，將津貼數(shù)量和服務(wù) 數(shù)量嚴(yán)格、直接地掛鉤，將多勞多得的績(jī)效考核原則徹底地 落實(shí)下去。在年度目標(biāo)達(dá)標(biāo)績(jī)效考核之中，獎(jiǎng)勵(lì)工資要實(shí)行 優(yōu)績(jī)優(yōu)酬原則，并嚴(yán)格按照績(jī)效考考核結(jié)果進(jìn)行工資分配， 拉開績(jī)效考核差距。其次，建立績(jī)效任務(wù)和績(jī)效工資水平平衡掛鉤制度，構(gòu) 建專屬于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)行業(yè)特色的績(jī)效工資增長(zhǎng)機(jī)制。 醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)屬于知識(shí)密集型行業(yè)，醫(yī)務(wù)人員在誒產(chǎn)工作中 承擔(dān)著繁重的工作任務(wù)，因此應(yīng)當(dāng)給予其不低于當(dāng)?shù)毓珓?wù)員 人均工資水平的平均工資。同時(shí)，要建立績(jī)效工資正常增長(zhǎng) 機(jī)制，敦促人事部門按照實(shí)際工作數(shù)量、實(shí)際工作質(zhì)量進(jìn)行 績(jī)效工資總量的核算與控制。再次，建立縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)績(jī)效工資統(tǒng)籌核算制 度?，F(xiàn)行縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)就存在無(wú)序競(jìng)爭(zhēng)、各自為政的管 理局面，在資源分配上嚴(yán)重不合理，并且呈現(xiàn)出較大的地域 差距。筆者認(rèn)為接下