危重病人的營養(yǎng)及代謝管理

1、免疫功能下降，感染機(jī)會(huì)增加已損傷組織細(xì)胞修復(fù)延遲線粒體代謝障礙，誘發(fā)臟器功能不全呼吸肌群無力，機(jī)械通氣依賴創(chuàng)面與切口不易愈合貧血、消瘦、衰竭、死亡營養(yǎng)：是指人體吸收、利用食物或營養(yǎng)物質(zhì)的過程，也是人類通過攝取食以滿足機(jī)體生理需要的生物學(xué)過程。營養(yǎng)素：機(jī)體為了維持生命和健康，保證生長發(fā)育、活動(dòng)和生產(chǎn)勞動(dòng)的需要，必須從食中獲取必需的營養(yǎng)物質(zhì)。人體消化、吸收和利用的有機(jī)和無機(jī)物質(zhì)。在人類醫(yī)學(xué)史上,多少個(gè)世紀(jì)來就盼望著通過靜脈給病人以營養(yǎng)。在過去的年代中,大量的危重病人因不能經(jīng)胃腸道進(jìn)食,而造成患者并非死于病變的本身, 而是死于營養(yǎng)障礙。營養(yǎng)障礙造成機(jī)體免疫功能低下,導(dǎo)致感染不能得到控制,最終死于多器

2、官功能衰竭。創(chuàng)傷、燒傷、感染等外科危重病人都處于高分解代謝狀態(tài)，其基礎(chǔ)代謝率增加。由于熱量不足，蛋白質(zhì)出現(xiàn)分解，體內(nèi)蛋白質(zhì)下降，將影響組織的修復(fù)，傷口愈合及免疫功能，感染難以控制，營養(yǎng)不良與感染形成惡性循環(huán)。當(dāng)病人的體重急速下降達(dá)到時(shí)，病死率可近于。 這與單純的饑餓時(shí)發(fā)生的營養(yǎng)障礙有所不同，在饑餓病人，機(jī)體尚能利用脂肪作為部分的能源，而在外科危重病人中脂肪的利用也受到了限制。在病程的初期，危重病人往往合并有水、電解質(zhì)與酸鹼平衡的紊亂，易于產(chǎn)生水鈉潴留，并發(fā)代謝性酸中毒。機(jī)體內(nèi)亢進(jìn)的分解代謝并不能為外源性機(jī)體內(nèi)亢進(jìn)的分解代謝并不能為外源性的營養(yǎng)支持所改變的營養(yǎng)支持所改變，在這種情況下，不適當(dāng)?shù)剡M(jìn)

3、行營養(yǎng)支持，不但不能達(dá)到營養(yǎng)支持的目的，反而會(huì)引起更多的代謝紊亂。在危重病人治療的初期，主要是糾正水、電解質(zhì)與酸堿平衡的紊亂，補(bǔ)充血容量，降低腎素血管緊張素醛固酮的活動(dòng)，使潴留于機(jī)體內(nèi)的水分加速排泄，恢復(fù)正常的胰島素胰高血糖素的比例。特別要重視控制感染。根據(jù)病人的情況和疾病的嚴(yán)重程度給予適當(dāng)?shù)哪芰考暗鞍踪|(zhì)。其目的是防止機(jī)體過度的消耗，待病情穩(wěn)定，一般在小時(shí)左右再根據(jù)營養(yǎng)測定的結(jié)果，按病人的營養(yǎng)需要補(bǔ)給能量。 人體的生長發(fā)育，組織細(xì)胞的更新，機(jī)體創(chuàng)傷的修復(fù)都必須從外界攝取營養(yǎng)。如果病人由于:疾病或創(chuàng)傷不能進(jìn)食；進(jìn)食后不能吸收；可進(jìn)一般飲食,但消耗量大,營養(yǎng)攝入相對不足。 上述情況都將導(dǎo)致這些病人

4、大量消耗機(jī)體的蛋白，患者長期處于負(fù)氮平衡狀態(tài)，這對創(chuàng)傷及手術(shù)后的恢復(fù)不利，使傷口不易愈合，感染不易控制，病情必然加重, 直致死亡。良好的營養(yǎng)不僅是機(jī)體維持正常生理機(jī)能，抗御外來有害因素侵入，構(gòu)成與修復(fù)組織的物質(zhì)基礎(chǔ)，而且也是進(jìn)行有效的醫(yī)療和手術(shù)治療的必要條件，直接影響病人的治療和預(yù)后。隨著危重病醫(yī)學(xué)的發(fā)展，營養(yǎng)及代謝的管理必將越來越受到重視并得到快速的發(fā)展。營養(yǎng)不良主要有三類1、蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良 (Kwashiorkor-like,惡性營養(yǎng)不良)2、蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良 (Maras us,消瘦)3、混合性營養(yǎng)不良當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)攝入不足或丟失過多,而熱卡攝入正常時(shí),病人表現(xiàn)為低蛋白血癥, 主要是血清白

5、蛋白和運(yùn)鐵蛋白的濃度下降,機(jī)體的細(xì)胞免疫功能受損,總淋巴細(xì)胞不正常。人體測量的數(shù)值(體重/身高,三頭肌皮膚皺折厚度,上臂肌圍)正常, 臨床上常易忽視。通過內(nèi)臟蛋白與免疫功能的測定可以診斷。 由于蛋白質(zhì)-能量攝入不足而逐漸消耗肌肉組織與皮下脂肪，表現(xiàn)為體重下降, 肌酐身高指數(shù)與其他人體測量值均較低，但血清蛋白維持在正常范圍， 呈現(xiàn)為干瘦型的營養(yǎng)不良，是臨床上易于診斷的一種營養(yǎng)不良。 由于長期營養(yǎng)不良上述兩種情況同時(shí)存在時(shí),則表現(xiàn)為既有低蛋白血癥,又有各項(xiàng)人體測量指標(biāo)低下,這是一種最為嚴(yán)重的,危及生命的營養(yǎng)不良, 骨骼肌與內(nèi)臟蛋白質(zhì)均下降,內(nèi)源脂肪與蛋白質(zhì)儲(chǔ)備空虛,多器官功能受損, 感染與并發(fā)癥的

6、發(fā)生律均高.這種病人常見于晚期腫瘤和消化道瘺的情況. 如果在1-2周內(nèi)體重下降10%,一般是由于體液的丟失引起. 但如果在1-3個(gè)月內(nèi)體重下降了10%,則大多是由于營養(yǎng)不良而造成的脂肪和肌肉的丟失,下降的越多,丟失的越多,營養(yǎng)不良就越嚴(yán)重.通常的估價(jià)如下:實(shí)際體重/既往體重:無營養(yǎng)不良 ？ 輕度營養(yǎng)不良 90% 中度營養(yǎng)不良 60-80%重度營養(yǎng)不良 60%測定上肢皮下脂肪厚度測定上肢皮下脂肪厚度 (Triceps Skin-fold thickness，TSF) TSF做為機(jī)體儲(chǔ)存脂肪的一個(gè)間接指標(biāo)，可以反映機(jī)體的營養(yǎng)狀態(tài)。 方法為用一特定的夾子(夾力為10g/mm3)夾住上臂肩峰至尺骨鷹嘴

7、連線中點(diǎn)伸側(cè)的皮膚， 連測3次,取其平均值。正常值男性10mm，女性13mm。 機(jī)體沒有作為能源存在的蛋白質(zhì)，蛋白質(zhì)的消耗即細(xì)胞功能的破壞。 輕微輕微 中等中等 嚴(yán)重嚴(yán)重 體重下降體重下降 （%）20% 血清白蛋白血清白蛋白 3.5mg/dl 2.5-3.5 200mg/dl 125-200 125總淋巴細(xì)胞總淋巴細(xì)胞 1200 800-1200 37C(37C, 每升高攝氏一度) 增加12%12% 2)嚴(yán)重感染/膿毒血癥 增加 10-30%10-30%3)大范圍手術(shù)(新近) 增加 10-30%10-30%4)骨折/創(chuàng)傷 增加 10-30%10-30%5)燒傷 增加 50-150%50-150

8、%6)呼吸窘迫征 增加 20%20%1.糖:脂供熱比率為1-2:1的與全糖的 節(jié)氮效應(yīng)相同2.脂肪供熱量占二分之一的對肝臟功能 有一定影響,應(yīng)避免長期使用3.中等手術(shù)創(chuàng)傷后早期的短期中2:1的糖- 脂供應(yīng)熱比率最為合適4.與(長鏈脂肪乳13-22碳)比較(中鏈 脂肪乳6-12碳)在血中清除快,有更好的節(jié)氮 效果,對肝臟功能影響小. 足夠的氮源:氮是身體合成蛋白質(zhì)的主要來源，時(shí)供給氨基酸的主要理由不是提供部分能量,而是供給機(jī)體合成蛋白質(zhì)所需的氨基酸式氮.所以在輸入含氮物質(zhì)的同時(shí)必須給予足夠的熱量，以避免含氮物質(zhì)的燃燒供能. 并且在計(jì)算治療所供給的熱量時(shí)通常并不把含氮物質(zhì)計(jì)算在內(nèi)。 時(shí)提高(支鏈氨

9、基酸)的供應(yīng)量達(dá)有重要意義. 因可使肌肉蛋白分解減少。所供氮:熱比通常為即1g氮比，謝時(shí)，應(yīng)為卡熱。 近幾年來，營養(yǎng)物質(zhì)供給量總的趨勢是非蛋白質(zhì)熱量與蛋白質(zhì)的供給總量在逐漸降低，即非蛋白質(zhì)熱量為，蛋白質(zhì)各營養(yǎng)物質(zhì)占總熱量的比例為蛋白質(zhì)糖脂肪氨基酸 合成蛋白質(zhì)(包括酶和激素) 合成其它生理活性物質(zhì)(嘌呤, 嘧啶等單糖 提供能量 脂肪乳劑 提供能量 提供必需脂肪酸 脂肪族激素的前體物質(zhì)優(yōu)點(diǎn): 較高的熱量密度 滿足必需脂肪酸的需求 等滲性電解質(zhì)微量元素維生素水 一個(gè)需要TPN支持的普通外科病人體重，所需非蛋白熱卡，即每天，TPN的合理分配如下： 脂肪乳劑 或脂肪乳劑 樂凡命（含氮量為氯化鉀葡萄糖酸鈣

10、氯化鈉胰島素單位安達(dá)美（微量元素）水樂維他（水溶性維生素）維他利匹特（脂溶性維生素）Y型管輸入方式型管輸入方式AA葡萄糖脂肪乳病人簡化的三升袋簡化的三升袋環(huán)境要求不高環(huán)境要求不高操作簡單操作簡單費(fèi)用低費(fèi)用低:配制: 在潔凈臺(tái)中完成順序: 微量元素和電解質(zhì)加入復(fù)方氨基酸注 射液 磷酸鹽加入葡萄糖輸液 脂溶和水溶維生素加入脂肪乳葡萄糖和氨基酸輸液轉(zhuǎn)移至三升袋脂肪乳轉(zhuǎn)移至三升袋 將脂肪乳、氨基酸、碳水化合物、電解質(zhì)、維生素及微量元素等混合置于一個(gè)聚氯乙烯袋中,各種營養(yǎng)物質(zhì)混合輸入.年美國腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)協(xié)會(huì)頒布的規(guī)定中稱之為稱為全營養(yǎng)混合液。 這種營養(yǎng)液即可經(jīng)中心靜脈又可經(jīng)周圍靜脈輸注。 .配置后的溶

11、液,應(yīng)保存在4度冰箱內(nèi)，小時(shí)內(nèi)輸完。如室溫度，脂肪乳應(yīng)從另一通路單獨(dú)輸入，避免脂肪乳滴 破壞,液體變質(zhì)。配置中避免電解質(zhì)與脂肪乳劑直接接觸，鈣和磷直接相遇，. 以免產(chǎn)生磷酸鈣沉淀。的葡萄糖溶液最終濃度應(yīng)離子總量應(yīng)的值應(yīng)不應(yīng)加入其他藥物。1、外周靜脈:短期(周)的可采用外周靜脈補(bǔ)充。但外周靜脈輸注液，常受到液體濃度,酸堿度及滲透壓的影響，易發(fā)生靜脈炎， 靜脈栓塞乃至靜脈閉塞硬化，常不能滿足需要。2、中心靜脈:脈管徑粗，血流快輸入的液體可很快被稀釋不引起血管壁的刺激，不受液體濃度及速度的限制保證機(jī)體對熱量及營養(yǎng)物質(zhì)的需要。 腔靜脈置管途徑: 經(jīng)頸內(nèi)靜脈 經(jīng)鎖骨下靜脈 經(jīng)股靜脈經(jīng)頭靜脈 經(jīng)貴要靜脈1

12、 1、與導(dǎo)管有關(guān)的并發(fā)癥及處理: 空氣栓塞 動(dòng)脈損傷 血?dú)庑?胸腔積水 鎖骨下靜脈撕裂 中心靜脈及心臟穿孔 神經(jīng)損傷 心律紊亂,心臟驟停2 2 、感 染 性 并 發(fā) 癥 及 處 理 導(dǎo)管入口部蜂窩織炎 導(dǎo)管阻塞及靜脈血栓形成 導(dǎo)管敗血癥 3 3、代謝并發(fā)癥:糖代謝紊亂高滲性非酮癥昏迷或稱高糖高滲性非酮癥性昏迷 低血糖 由于突然中斷輸入高濃度的葡萄糖,而胰島素半衰期較長所致(反跳性低血糖)脂肪代謝紊亂必需脂肪酸缺乏 必需脂肪酸包括亞油酸即十八碳二烯酸,亞麻酸即十八碳三烯酸, 花生四烯酸即二十碳四烯酸,二十碳五烯酸,二十碳六烯酸等, 必需脂肪酸缺乏時(shí)可最突出的癥狀是面,胸部出現(xiàn)濕疹樣皮炎,同時(shí)可有

13、腹瀉,皮膚干燥,增厚,脫發(fā),傷口愈合延遲,血膽固醇下降,血小板減少,貧血,紅細(xì)胞脆性增加等. 高脂血癥 輸入脂肪乳劑過快或總量過多可引起發(fā)熱,急性胃腸道潰瘍,血小板減少, 溶血或自身免疫性貧血,白細(xì)胞減少及肝脾腫大等,稱為脂肪超負(fù)荷綜合癥. 蛋白質(zhì)代謝異常高血氨癥 由于體內(nèi)缺乏精氨酸,天門冬氨酸,谷氨酸,干擾鳥氨酸循環(huán),特別是在肝功能不全病人?？梢鹧痹龈?應(yīng)加用精氨酸治療.腎前性氮質(zhì)血癥 輸入過量的氨基酸或氨基酸配方不適宜,可使機(jī)體來不及利用或利用不完全,導(dǎo)致出現(xiàn)血尿素氮升高.電介質(zhì)紊亂代謝性酸中毒微量元素缺乏 肝、膽系統(tǒng)并發(fā)癥膽汁淤積性肝炎主要是長期應(yīng)用脂肪乳劑，其內(nèi)的磷脂能使細(xì)胞內(nèi)的膽

14、固醇流出，膽固醇轉(zhuǎn)化為膽酸，膽小管的膽汁分泌機(jī)制可能受異常膽酸或其比例失調(diào)損害所致，如不及時(shí)糾正，可引起肝細(xì)胞壞死及門脈周圍纖維化。膽石癥是由于長期缺乏食物對膽囊收縮的刺激，造成膽囊內(nèi)膽汁淤積的結(jié)果。周后的病人出現(xiàn)膽泥。肝功能衰竭其原因是由于缺乏必需脂肪酸，某些氨基酸，維生素等，以及熱氮比例失調(diào)，過多的葡萄糖超過肝細(xì)胞的氧化量，而招致肝的脂肪變性. 處理的方法是減少葡萄糖的用量，降低熱氮比，增加脂肪供熱。腸道屏障受損：腸道是一個(gè)大的免疫器官，的淋巴細(xì)胞存在與腸道。同時(shí)腸粘膜的屏障功能也很重要，它由粘膜屏障、免疫屏障與生物屏障組成，能阻斷腸腔內(nèi)細(xì)菌、內(nèi)毒素向外轉(zhuǎn)移。當(dāng)粘膜屏障出現(xiàn)障礙，細(xì)菌、內(nèi)毒

15、素可移至腸外淋巴與門靜脈系，引起細(xì)胞因子的產(chǎn)生及系列炎癥應(yīng)答反應(yīng)。腔內(nèi)屏障：化學(xué)物質(zhì)：胃酸、胃蛋白酶、膽鹽、乳鐵蛋白、溶酶體機(jī)械因素：如運(yùn)動(dòng)和粘液細(xì)菌因素：如正常菌群的產(chǎn)物免疫屏障：枯否氏細(xì)胞生物屏障：正常菌群腸道粘膜上皮屏障 腸粘膜本身的包括粘膜上皮細(xì)胞、基底膜、淋巴管壁和靜脈管壁在病理因素下造成粘膜通透性增加，結(jié)構(gòu)破壞是細(xì)菌移位的基本原因 長期禁食病人會(huì)導(dǎo)致腸上皮絨毛萎縮，變稀，皺折變平，腸壁變薄使， 腸道的屏障結(jié)構(gòu)受損。 對于期間腸道黏膜屏障損害的防治，目前認(rèn)為有兩個(gè)辦法，一是盡可能早地恢復(fù)腸道飲食，或由腸內(nèi)營養(yǎng)提供部分熱量；二是在期間應(yīng)用谷氨酰胺。通透性試驗(yàn)： 甘露醇和乳果糖為雙糖，

16、正常時(shí)不被吸收如果它們出現(xiàn)在尿中，說明它們透過腸粘膜屏障腸粘膜通透性增加傳統(tǒng)會(huì)增加腸粘膜通透性！全身情況 呼吸 循環(huán) 體溫 脈搏體重及營養(yǎng)狀況的測定 液體出入量血栓性靜脈炎導(dǎo)管位置及插管部位的觀察輸液速度及輸液泵膽囊B超腸內(nèi)營養(yǎng)支持具有下述優(yōu)點(diǎn): 營養(yǎng)物質(zhì)由門靜脈系統(tǒng)吸收，有利于肝臟的蛋白質(zhì)合成及代謝調(diào)節(jié)。 可避免小腸黏膜細(xì)胞和營養(yǎng)酶系的活性退化，改善和維持腸道黏膜細(xì)胞結(jié)構(gòu)與功能的完整性，從而有防止腸道細(xì)菌易位的作用.無導(dǎo)管敗血癥的顧慮。 在同樣熱量和氮水平的治療下，應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)的病人體重增長和氮潴留均優(yōu)于。 對技術(shù)設(shè)備和無菌要求較低，使用簡單，易于管理，費(fèi)用低廉。 需要低渣飲食的手術(shù) 胃腸道

17、疾病 如: 短腸綜合癥、胃腸道瘺、炎性腸道疾病 、 胰腺疾病 腸道外疾病 如: 腫瘤化療/放療的輔助治療 圍手術(shù)期的營養(yǎng)補(bǔ)充 燒傷與創(chuàng)傷 中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂 心血管疾病 向口服營養(yǎng)的過度 其他：肝臟功能不全、腎臟功能不全要素飲食：以氨基酸或短肽提供氮 源整蛋白飲食：以整蛋白提供氮源鼻胃插管喂養(yǎng)空腸造口喂養(yǎng) 一次性投給間歇重力滴注連續(xù)輸注 誤吸腹瀉與便秘： 滲透壓 脂肪不耐 受 細(xì)菌污染 溫度不適水電解質(zhì)平衡失調(diào)血糖紊亂 危重病人支腸道粘膜的營養(yǎng)來自動(dòng)脈血液供應(yīng)，來自腸腔內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)。腸道粘膜尚需組織特異性營養(yǎng)因子，如小腸粘膜的主要能源物質(zhì)為谷氨酰胺，大腸粘膜的主要能源物質(zhì)為短鏈脂肪酸。完全腸內(nèi)營養(yǎng)

18、受腸道蠕動(dòng)、消化和吸收功能的限制。70%危重病人單純使用并發(fā)癥高、維持營養(yǎng)狀態(tài)差，而腸內(nèi)營養(yǎng)實(shí)施又有一定困難，且有能量與蛋白質(zhì)供給不足的特點(diǎn)。對危重病人而言，腸內(nèi)營養(yǎng)的藥理和治療作用大于，因此認(rèn)為未來營養(yǎng)支持的主要方式是腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)同時(shí)應(yīng)用。TPN營養(yǎng)過低是指每天提供的蛋白質(zhì)與熱量低于基礎(chǔ)能量消耗。營養(yǎng)過低對胃腸道的危害表現(xiàn)為：作為體內(nèi)臟器的一部分，胃腸道也缺乏營養(yǎng)物質(zhì)；作為胃腸道本身，則缺乏腸腔內(nèi)營養(yǎng)素。而腸腔內(nèi)營養(yǎng)素有物理刺激、促進(jìn)局部胃腸道激素釋放、黏膜營養(yǎng)、改善腸道血供、刺激自主神經(jīng)系統(tǒng)等重要作用。 營養(yǎng)過低對免疫系統(tǒng)的危害主要表現(xiàn)在：缺乏蛋白質(zhì)會(huì)抑制循環(huán)中抗體的生成與分泌，細(xì)胞免疫

19、受抑制。脂肪缺乏，尤其是必需脂肪酸的缺乏，會(huì)導(dǎo)致花生四烯酸的合成減少，從而導(dǎo)致免疫調(diào)控物質(zhì)合成減少，最終引起免疫調(diào)控受抑制。能量與蛋白質(zhì)缺乏可引起、巨噬細(xì)胞、補(bǔ)體系統(tǒng)、抗體和細(xì)胞因子闡生減少。微量元素缺乏，如鋅的缺乏則會(huì)導(dǎo)致 和 細(xì)胞的增生障礙。營養(yǎng)過低會(huì)影響傷口的愈合。所謂過多提供營養(yǎng)物質(zhì)是指每天提供給危重病人的總能量高于人體靜息能量消耗的倍。營養(yǎng)過高的危害可導(dǎo)致嚴(yán)重的代謝紊亂，如高血糖、升高等前面提到過的并發(fā)癥。過高的營養(yǎng)也會(huì)加重循環(huán)系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致心功能不全。在提供過高營養(yǎng)物質(zhì)時(shí)，機(jī)體還需要額外的胰島素與磷等物質(zhì)。 1.5CO2 近幾年來，營養(yǎng)物質(zhì)供給量總的趨勢是非蛋白質(zhì)熱量與蛋白質(zhì)的供

20、給總量在逐漸降低，即非蛋白質(zhì)熱量為，蛋白質(zhì) 各營養(yǎng)物質(zhì)占總熱量的比例為蛋白質(zhì)糖脂肪 要改善病人的免疫功能無疑首先需要控制、消除原發(fā)病，在此基礎(chǔ)上以求改善免疫功能。 當(dāng)前，可將免疫功能概括為三個(gè)方面：一是細(xì)胞的防御功能二是局部或全身的炎癥反應(yīng)三是腸粘膜屏障功能。免疫營養(yǎng)是在原標(biāo)準(zhǔn)配方的基礎(chǔ)上增加某些營養(yǎng)物，以促進(jìn)機(jī)體的免疫功能，主要的添加物為精氨酸、谷氨酰胺、3-脂肪酸、核酸、膳食纖維等。 谷氨谷氨酰胺是小腸和結(jié)腸細(xì)胞更加重要的能源。提供還可增強(qiáng)淋巴細(xì)胞功能, 增加分泌型抗體的產(chǎn)生,進(jìn)而增強(qiáng)腸粘膜的屏章功能,阻止腸道細(xì)菌經(jīng)腸粘膜侵入。 谷氨酰胺是分解代謝狀態(tài)下氮的來源 分解代謝時(shí)肌肉谷氨酰胺庫顯著減少 補(bǔ)充足夠的谷氨酰胺對于維持肌肉谷 氨酰胺庫和改善氮平衡是必需的 補(bǔ)充力肽使肌肉蛋白質(zhì)的合成增加2倍 谷氨酰胺是免疫細(xì)胞增殖重要能量來源 免疫細(xì)胞對谷氨酰胺的利用大于葡萄糖 通過刺激 細(xì)胞釋放促進(jìn) 細(xì)胞的增殖 刺激巨噬細(xì)胞分泌免疫重要調(diào)節(jié)因子 谷氨酰胺是腸道最重要的能量來源分解代謝時(shí)腸道對谷氨酰胺的需求顯著增加補(bǔ)充足夠的谷氨酰胺/力肽能維持腸道功能保持或修復(fù)腸道的形態(tài)結(jié)