中醫(yī)骨傷科學(xué)-重點

1、精心整理中醫(yī)骨傷科學(xué)題 型 ： 單 選 20*1=20 多 選 5*2=10 填 空 20*1=20 名 解 5*4=20 簡 答 2*5=10 病 案 2*10=20總論第一章：發(fā)展史 （選、填）1. 黃帝內(nèi)經(jīng)系統(tǒng)全面地闡述了人體解剖學(xué)知識。2、肘后救卒方晉葛洪最早記載下頜關(guān)節(jié)脫臼的手法整復(fù)方法，適用 夾板固定。3、劉涓子鬼遺方南北朝龔慶宣是我國最早的外傷科專書，對金瘡和 癰疽的診治有較詳盡的論述。4、諸病源候論隋巢元為我國第一部病理學(xué)專著，將骨傷科疾病列為 專章。5、仙授理傷續(xù)斷秘方藺道人是我國現(xiàn)存最早的一部傷科專著，分述骨折，脫位，內(nèi)傷。6、洗冤集錄宋宋慈是我國現(xiàn)存最早的法醫(yī)學(xué)專著。7、

2、世醫(yī)得效方元危亦林最早施用“懸吊復(fù)位法”。8、醫(yī)宗金鑒 正骨心法要旨 清吳謙將正骨手法歸納為八法： 摸、接、 端、提、推、拿、按、摩。9、治療骨折的四項基本原則 ：動靜結(jié)合、筋骨并重、內(nèi)外兼治、醫(yī)患合作。 （填）第二章、損傷的分類與病因病機1、損傷的分類精心整理 按損傷部位 ：外傷和內(nèi)傷 按損傷的發(fā)生過程和外力作用的性質(zhì) ：急性損傷與慢性勞損 按受傷時間 ：新傷： 23 周以內(nèi)的損傷或損傷后立即就診者。 陳傷：宿傷，是指新傷失治，日久不愈，或愈后因某些誘因，隔一段時間又在 原受傷部位復(fù)發(fā)者。 根據(jù)受傷部位的皮膚或黏膜是否破損： 閉合性損傷：受鈍性暴力損傷而外部無創(chuàng)口者。 開放性損傷：由銳器，火

3、器或鈍性暴力作用或黏膜破損而有創(chuàng)口流血，深部組織與外界環(huán)境溝通者。2、外力傷害性質(zhì)的不同可分類 ：（會根據(jù)具體損傷各自分類）（ 1）直接暴力：損傷部位發(fā)生在直接作用部位，如創(chuàng)傷、挫傷、骨折、脫位（2）間接暴力： 損傷部位在遠離外力作用部位，如傳達暴力、扭轉(zhuǎn)暴力引起相 應(yīng)部位的骨折、脫位。如高空墜落，臀著地，對脊柱反作用力，造成胸腰椎壓縮性骨折，或伴嚴重的脫 位及脊髓損傷（ 3）肌肉強烈收縮： 跌仆股四頭肌收縮引起髕骨骨折。 投擲手榴肌肉收縮引起（4）持續(xù)勞損： 單一長期彎腰引起慢性腰肌勞損。 長期步行引起跖骨疲勞性骨 折。3、骨折常發(fā)生在密質(zhì)骨與松質(zhì)骨交界處。如橈骨遠端骨折。4、人體是由皮肉、

4、筋骨、臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血與津液共同組成的一個有機整體。 明薛己正體類要 ：“肢體損于外，則氣血傷于內(nèi)，營衛(wèi)有所不貫，臟腑 由之不和。”精心整理5、傷氣 氣滯、氣虛、氣閉、氣脫、氣逆。氣滯的特點： 外無腫形，痛無定處，自覺疼痛范圍廣泛，體表無明顯壓痛點。6、傷血血瘀、血虛、血脫、血熱（ 38.5 ）。血瘀的特點： 局部腫脹，疼痛。針刺刀割樣疼痛。痛有定處是血瘀最突出的特 點。7、肝主筋。 腎主骨。 脾主肌肉四肢。 心主血。肺主氣。8、筋骨的生理功能： 筋為連屬關(guān)節(jié)，絡(luò)綴形體，主司關(guān)節(jié)運動。 骨屬于奇恒之腑。為立身之主干，還內(nèi)藏精髓，與腎氣相關(guān)。腎藏精，精生 髓，髓養(yǎng)骨，故腎氣充盈影響骨的生長，健固

5、和再生。骨受損，可出現(xiàn)腎功能減 退癥狀。第三章、診斷1、望形態(tài)（ 1）頸部損傷后若雙上肢平置身軀兩側(cè)，完全不能活動，提示第5頸椎以上骨折合并脊髓神經(jīng)損傷。（2）若雙上肢呈外展屈肘高舉過頭， 則為第 6頸椎骨折脫位合并脊髓神經(jīng)損傷。（3）肩部周圍和上臂等處骨折后，患者常用健手扶托患肢肘部以減少疼痛。（4）下肢骨折或脫位，足踝下垂不能背伸，則為坐骨神經(jīng)或腓總神經(jīng)損傷。2、望步態(tài)（1）關(guān)節(jié)強直性步態(tài)：A、髖關(guān)節(jié)伸直位強直步態(tài)：患者行走轉(zhuǎn)動軀干，患肢向外擺出，邁步向前。B、膝關(guān)節(jié)伸直位強直步態(tài)： 患者行走可見患側(cè)骨盆上提或患肢向外繞弧圈形前 進。精心整理C、踝關(guān)節(jié)伸直位強直步態(tài)：患者行走常借助身軀前傾

6、或膝關(guān)節(jié)過伸來代償。（2）膝內(nèi)、外翻畸形步態(tài)：正常膝關(guān)節(jié)有 510度外翻角，站立兩踝兩膝內(nèi)側(cè)可靠攏。膝外翻： X 形腿。膝內(nèi)翻： O形腿。（ 3）小兒脊髓灰質(zhì)炎后遺癥的各種異常步態(tài)： （選）A、臀大肌癱步態(tài)： 臀大肌癱瘓時髖關(guān)節(jié)后伸無力， 患者步行常用手扶患側(cè)臀部， 上身后仰腿前行走。B、臀中肌癱步態(tài)：搖擺步態(tài)。雙側(cè)臀中肌無力或癱瘓，呈“鴨行”步態(tài)。C、股四頭肌癱步態(tài)： 患者伸膝無力，不能支持體重站立， 邁步常用同側(cè)手按壓 患膝以支持體重，使健肢向前邁步。D、垂足步態(tài)：小腿伸肌群癱瘓，患肢行走以高舉步來避免足趾碰地，步行前足著地，呈跳舞式或跨門檻狀。E、跟足步態(tài)： 小腿屈肌群癱瘓， 足踝無力跖

7、屈， 走路只能足跟著地， 步態(tài)失穩(wěn)， 如小腳女人走路狀。3、望畸形（1）股骨干上段骨折，大腿出現(xiàn)向前外的成角畸形。（2）肩關(guān)節(jié)脫位，肩部呈“方肩”畸形。（3）肘關(guān)節(jié)后脫位，肘部呈“靴形”畸形。（ 4）橈骨遠端骨折，腕部呈“餐叉樣”畸形。（5）髖關(guān)節(jié)后脫位，髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)內(nèi)收、內(nèi)旋和屈曲畸形?！罢诚ゲ荒荛_”4、關(guān)節(jié)的基本正?；顒?：外展，內(nèi)收，前屈，后伸，內(nèi)旋和外旋。5、骨擦音 ：是骨折兩斷端相互碰觸而產(chǎn)生的摩擦聲響， 是骨折的特征之一。 在精心整理檢查活動時聽到，又可在觸診時感覺到。聽骨擦音可以幫助辨明傷處是否存在 骨折，判斷骨折復(fù)位時的方向，檢查骨折的愈合情況。6、骨傳導(dǎo)音 ：用于檢查不易發(fā)現(xiàn)的

8、長骨骨折， 如股骨頸骨折， 股骨粗隆間骨折 等。當傳骨導(dǎo)音減弱或消失，說明骨連續(xù)性遭到破壞。7、彈響髖 ：髖關(guān)節(jié)屈伸活動時出現(xiàn)的彈響聲， 是由于筋肉在大粗隆部的前后滑 動所致。8、彈響指： 屈指肌腱鞘肥厚時，掌指關(guān)節(jié)屈伸活動產(chǎn)生的聲響。9、問疼痛： 一般疼痛輕，損傷輕，疼痛劇烈多損傷嚴重。慢性勞損多酸痛。瘀血腫脹多脹 痛。腫脹跳痛者多腐膿。疼痛游走者多在痹病。10、骨與關(guān)節(jié)檢查的次序： 望診-觸診-叩診-聽診-關(guān)節(jié)活動 -測定肌力 -測量-特殊試驗（特殊檢查） -神經(jīng) 功能- 血管檢查等。11、下肢力線測量法：正常下肢力線在站立位和仰臥位時， 由髂前上棘， 通過髕骨中點至第 1、2 趾之 間。

9、并攏兩下肢時，膝、踝部均一同靠攏。12、肢體長度測量法 上肢長度：從肩峰至橈骨莖突尖（或中指尖）的長度為上肢長度。 下肢長度：由髂前上棘至內(nèi)踝下緣，或臍至內(nèi)髁下緣（骨盆骨折或髖部病變時 用），其長度為下肢長度。13、肢體周徑測量法： 測量腫脹時取最腫處，測量肌萎縮時取肌腹部。14、肌張力： 在靜止狀態(tài)時肌肉保持一定程度的緊張度。精心整理肌張力減低：肌肉松軟，被動運動時阻力減低或消失，關(guān)節(jié)松弛而活動范圍擴 大。肌張力增高：肌肉緊張，被動運動時阻力較大。15、肌力測定標準（六級） （簡答） 0 級：肌肉完全麻痹，肌肉完全無收縮。 級：患者主動收縮肌肉時，肌肉有輕微收縮，但不能夠移動關(guān)節(jié)。 級：肌肉

10、收縮可帶動關(guān)節(jié)水平方向運動，但不能對抗地心引力。級：能抗地心引力移動關(guān)節(jié)，但不能抵抗阻力。 級：能抗地心引力運動肢體，且能抵抗一定強度的阻力。級：正常肌力。16、摸異?；顒?在肢體沒有關(guān)節(jié)處出現(xiàn)了類似關(guān)節(jié)的活動，或關(guān)節(jié)原來不能活動的方向出現(xiàn)了 活動。多見于骨折和韌帶斷裂。不要主動尋找異?；顒樱悦庠黾踊颊咄纯嗪图又負p傷。17、摸彈性固定 脫位的關(guān)節(jié)常保持在特殊的畸形位置，在摸診時手中有彈力感。這是關(guān)節(jié)脫位 特征之一。18、摸腫塊須觸摸其大小，形狀，硬度，邊界是否清楚，推之是否可有移動及表面光滑度。19、特殊檢查（1）頸部 分離實驗（神經(jīng)根型）；頸椎間孔擠壓實驗；臂叢神經(jīng)牽拉試驗。（2）腰背部精

11、心整理直腿抬高試驗；拾物試驗；仰臥挺腹試驗。（ 3）盆骨 （選） 骨盆擠壓試驗（提示骨盆骨折或骶髂關(guān)節(jié)病變）； 骨盆分離試驗（提示骨盆骨折或骶髂關(guān)節(jié)病變）； 屈膝屈髖試驗（提示閃筋扭腰、勞損，或者有腰椎椎間關(guān)節(jié)、腰骶關(guān)節(jié)或者骶 髂關(guān)節(jié)等病變）；“4”字試驗（骶髂關(guān)節(jié)病變）；梨狀肌緊張試驗。（4）肩部 撘肩試驗（患者端坐位或臥位，肘關(guān)節(jié)取屈曲位，將手搭于對側(cè)肩部，如果能 搭于對側(cè)肩部，但肘部不能貼近胸壁，或肘部能貼近胸壁，但手不能搭于對側(cè) 肩部，即為撘肩試驗陽性。提示肩關(guān)節(jié)脫位。） 肱二頭肌抗阻力試驗（表示肱二頭肌長頭腱滑脫或肱二頭肌長頭腱炎） 直尺試驗（表示肩關(guān)節(jié)脫位） 疼痛弧試驗（患者肩外展

12、或被動外展其上肢，當肩外展到60120范圍時，肩部出現(xiàn)疼痛為陽性。這一特定的外展痛稱為疼痛弧，由岡上肌腱在肩峰下摩 擦、撞擊所致。說明肩峰下的肩袖有病變）（ 5）肘、腕和手部 腕伸肌緊張試驗（多見于網(wǎng)球肘） 握拳試驗（又稱尺偏試驗。囑患者作拇指內(nèi)收，并屈曲各指，在緊握拳后向尺 側(cè)偏時疼痛加重，表示患有橈骨莖突部狹窄性腱鞘炎） 腕三角軟骨擠壓試驗（說明三角軟骨損傷） 指淺屈肌試驗（檢查手指的近端指間關(guān)節(jié)）精心整理指深屈肌試驗（檢查手指的遠端指間關(guān)節(jié)）（6）髖部 髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮試驗（檢查髖關(guān)節(jié)結(jié)核，類風濕關(guān)節(jié)炎等疾病引起的髖關(guān)節(jié)區(qū) 區(qū)攣縮畸形） 髖關(guān)節(jié)過伸試驗（又稱腰大肌攣縮試驗。說明有腰大肌膿腫

13、，髖關(guān)節(jié)早期結(jié)核 或髖關(guān)節(jié)強直）“望遠鏡”試驗（檢查嬰幼兒先天性髖關(guān)節(jié)脫位）（7）*膝部 回旋擠壓試驗（又稱回旋研磨試驗，用于檢查膝關(guān)節(jié)半月板有無裂傷） 抽屜試驗（又稱前后運動試驗，推拉試驗，患者坐位或臥位，雙膝屈曲90，檢者一手固定踝部， 另一手推拉小腿上段， 如能明顯拉向前方約 1cm，即前抽屜 試驗陽性，提示前交叉韌帶損傷；若能明顯向后推 1cm 即后抽屜試驗陽性，則 為后交叉韌帶損傷， 若前后均能推拉 1cm，即前后抽屜試驗陽性， 說明前后交叉 韌帶損傷 ） 側(cè)方擠壓試驗（檢查內(nèi)外側(cè)副韌帶） 浮髕試驗（患者取仰臥位，下肢伸直，股四頭肌處于松弛狀態(tài)，檢查者一手壓 在髕上囊部，向下擠壓使積

14、液局限于關(guān)節(jié)腔。然后另一手拇、中指固定髕骨內(nèi)、外緣，示指按壓髕骨有漂浮 感，重壓時下沉，松指時浮起，說明關(guān)節(jié)腔內(nèi)有積液，為浮髕試驗陽性）20、關(guān)節(jié)穿刺檢查的臨床意義 關(guān)節(jié)液血性：關(guān)節(jié)內(nèi)損傷或血友病性關(guān)節(jié)炎，也可能色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜 炎精心整理關(guān)節(jié)液血性且含脂肪滴：關(guān)節(jié)內(nèi)骨折關(guān)節(jié)液膿樣、渾濁：各種感染21、腰穿腦脊液的檢查適應(yīng)證 ：顱腦損傷，脊髓損傷或其他中樞神經(jīng)疾病。22、正常成人腦脊液壓力 ：側(cè)臥位為 80180mmH2O 第四章、治法1、骨科疾病 以八綱辯證為主。2、內(nèi)治法三期辯證 （簡答）（ 1）初期：傷后 12周內(nèi)，多用“下法”和“消法”，治血和理氣兼顧。常用 攻下逐瘀法，行氣活血

15、法、清熱活血法；（ 2）中期：傷后 36周，多用“和法”和“緩法”，和營生新、接骨續(xù)筋，常 用和營止痛法、接骨續(xù)筋法、舒筋活絡(luò)法；（ 3）后期：傷后 7周以上，多用“補法”和“溫法”，調(diào)理臟腑，補益氣血。 常用補氣養(yǎng)血法、補養(yǎng)脾胃法、補益肝腎法。總之，初期以活血化瘀、理氣止痛為主，中期以接骨續(xù)筋為主，后期以補氣益 血、強壯筋骨為主。3、外治法的外用藥物 分：敷貼藥、搽擦藥、熏洗濕敷藥、熱熨藥。4、藥膏 ：又稱敷藥或軟膏。將藥粉碾成細末，然后選加飴糖、蜜、油、水、鮮 草藥汁、酒、醋或凡士林等，調(diào)勻如厚糊狀，敷貼患處。5、膏藥 ：古稱薄貼， 是中醫(yī)外用藥物中的一種特有劑型。將藥物碾成細末，配 合香

16、油、黃丹或蜂蠟等基質(zhì)煉制而成。6、熱敷熏洗 ：將藥物置于鍋或盆中加水煮沸后熏洗患處的一種療法。7、坎離砂 ：又稱風寒砂。 是熱熨藥的一種。用鐵砂加熱后與醋水煎成的藥汁攪 拌后制成， 使用時加醋少許攪勻置于布袋中， 待數(shù)分鐘后自然發(fā)熱， 熱熨患處，精心整理適用于陳傷兼有風濕證。8、實施手法前 應(yīng)對患者麻醉。9、骨折復(fù)位手法 ：觸摸、拔伸、旋轉(zhuǎn)、屈伸、提按、端擠、搖擺、觸碰、分 骨、折頂、回旋、蹬頂、杠桿。10、拔伸 ：是正骨手法中最重要的步驟，用于克服肌肉拮抗力，矯正患肢的重 疊移位，恢復(fù)肢體的長度。蹬頂 ：足蹬手拉法彈撥法 ：常用于淺表部位的肌肉，肌腱損傷、粘連和肥厚增粗等癥。戳法：常用于各種

17、關(guān)節(jié)的紊亂癥，以及關(guān)節(jié)周圍肌肉起止點的損傷。旋轉(zhuǎn)法 ：多用于頸椎及胸腰椎的病癥。扳法 ：治療關(guān)節(jié)功能受限，頸肩腰腿痛等癥，對脊柱側(cè)彎，生理弧度改變等也有整復(fù)作用。11、固定方法 ：內(nèi)固定和外固定（夾板固定，石膏固定，牽引固定以及外固定器固定等）12、夾板固定（ 夾板一般 45塊）（ 1）作用機制 ：扎帶、夾板、壓墊的外部作用力肌肉收縮的內(nèi)在動力（ 2）適應(yīng)癥：四肢閉合性骨折（包括關(guān)節(jié)內(nèi)及近關(guān)節(jié)內(nèi)經(jīng)手法整復(fù)成功者）；股骨干骨折 因肌肉發(fā)達收縮力大，須配合持續(xù)牽引。 四肢開放性骨折，創(chuàng)面小或經(jīng)處理傷口閉合者； 陳舊性四肢骨折運用手法整復(fù)者。（3）禁忌癥： 較嚴重的開放性骨折；精心整理難以整復(fù)的關(guān)節(jié)

18、內(nèi)骨折； 難以固定的骨折，如髕骨、股骨頸、骨盆骨折等； 腫脹嚴重伴有水泡者；傷肢遠端脈搏微弱，末梢血循環(huán)較差，或伴有動脈、靜脈損傷者。（ 4）扎帶要求 依次捆扎中間，遠端，近端，纏繞兩周后打活結(jié)于夾板的前側(cè)或外側(cè)，便于松 緊。扎帶捆扎后要求能提起扎帶在夾板上下移動1cm，即扎帶的拉力為 800g 左右，此松緊度最適宜。（ 5）固定墊使用方法 一墊固定法：主要壓迫骨折部位，多用于肱骨內(nèi)上髁骨折、外髁骨折，橈骨頭 骨折或脫位等。二墊固定法：用于有側(cè)方移位的骨折。骨折復(fù)位后，將兩墊分別置于兩骨端原 有移位的一側(cè)，以骨折線為界，兩墊不能超過骨折端，以防止骨折再發(fā)生側(cè)方移位。 三墊固定法：用于有成角畸形

19、的骨折。骨折復(fù)位后，一墊置于骨折成角突出部 位，另兩墊分別置于靠近骨干兩端的對側(cè)。三墊形成杠桿力，防止骨折再發(fā)生成角移位。（6） 分骨墊 ：用一根鉛絲為中心，外用棉花或紗布卷成（不宜過緊），其直徑 為 11.5cm ，長度約 68cm。適用于尺橈骨骨折，掌骨骨折，跖骨骨折等。13、石膏固定石膏系脫水硫酸鈣，在溫水中約 10min 可凝固，石膏中加入少許鹽可縮短凝固 時間。14、牽引固定精心整理分類 ：皮牽引，骨牽引，布托牽引（1）皮膚牽引 適應(yīng)證：小兒股骨干骨折 牽引重力：不超過 5kg 牽引時間：不超過 46 周（2）骨牽引顱骨牽引 適用于頸椎骨折脫位。尺骨鷹嘴牽引 適用于難以撫慰或腫脹嚴重

20、的肱骨髁上骨折和肱骨髁間骨折、移位嚴重的肱骨 干斜形骨折或開放性骨折。進針自內(nèi)向外刺入直達骨骼，注意避開尺神經(jīng)。*股骨髁上牽引 適用于股骨干骨折，股骨轉(zhuǎn)子間骨折，髖關(guān)節(jié)脫位，骶髂關(guān)節(jié)脫位，骨盆骨折 向上移位和髖關(guān)節(jié)手術(shù)前需要松解粘連者。進針時一定要從內(nèi)向外進針，以免損傷神經(jīng)和血管。*脛骨結(jié)節(jié)牽引 適用于股骨干骨折，伸直型股骨髁上骨折，股骨粗隆間骨折等。牽引重量為 7-8kg ，維持重量 3-5kg 。進針由外側(cè)向內(nèi)側(cè)進針，以免傷及腓總神經(jīng)。跟骨牽引 適用脛骨髁部骨折、脛腓骨不穩(wěn)定性骨折、踝部粉碎性骨折、跟骨骨折向后上 移位、膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮畸形等。精心整理進針方向：脛腓骨骨折時，針與踝關(guān)節(jié)面呈

21、15，即進針處低，出針處高，有 利于恢復(fù)骨的正常生理弧度。15、上肢鍛煉 的目的是恢復(fù)手的功能。下肢鍛煉 的目的是恢復(fù)負重和行走功能。第五章、創(chuàng)傷急救1、急救的原則 ：先搶后救，先重后輕，先急后緩，先近后遠。2、創(chuàng)傷救護的步驟 ：止血，包扎，固定，搬運。3、心臟按摩的頻率： 成人80100次/分；兒童 100120次/ 分。4、口對口呼吸 ：吹氣 1216次 / 分5、止血方法 ： 指壓止血法： 此法適用于四肢及頭面部的大出血急救。 加壓包扎止血法 ：最常用的有效止血法，適用于全身各部的靜脈出血，常用 有繃帶，三角巾和急救包三種。 止血帶止血法 ：綁止血帶部位：上肢上 1/3 處，大腿中上 1

22、/3 處。止血帶上好后要標明時間，一般 1h 左右放松一次。若出 雪未止， 10分鐘后在縛上。6、固定 臨時固定的范圍 ：骨折上下兩個關(guān)節(jié)。 開放性骨折救護順序 ：先止血、包扎后固定骨折肢體。7、搬運發(fā)生脊柱骨折、昏迷、氣胸的傷員，要采用平臥式搬運法。 救護人員不足時可以采用滾動式搬運法。8、清創(chuàng)術(shù) ：清除傷口內(nèi)的異物， 壞死組織和細菌， 使污染傷口轉(zhuǎn)變?yōu)楦蓛魝?，縫合后使之能一期愈合。精心整理清創(chuàng)術(shù)時機 ：傷后 68小時內(nèi)的傷口經(jīng)徹底清創(chuàng)后可一期縫合戰(zhàn)傷及火器傷除 外；傷后 824（或超過 24消失）的傷口，如果尚未感染，配合抗生素有效使用 仍可清創(chuàng)9、創(chuàng)傷性休克 ：機體遭受嚴重的創(chuàng)傷，導(dǎo)致

23、出血和體液滲出，使有效循環(huán)量 銳減，激發(fā)疼痛與神經(jīng) - 內(nèi)分泌系統(tǒng)反應(yīng)， 影響心血管功能， 引起組織器官灌流 不足，微循環(huán)衰竭、急性氧代謝障礙和內(nèi)臟損害為特征的全身反應(yīng)綜合征。10、筋膜間隔區(qū)綜合征 又稱為骨筋膜室綜合征、筋膜間室綜合征等，是因各種原因造成骨筋膜室內(nèi)組 織壓力急劇增高，使血管受壓，血循環(huán)障礙，肌肉和神經(jīng)組織血供不足，甚至 缺血性壞死而出現(xiàn)一系列的癥狀、體征。常發(fā)生在小腿、前臂，多見于脛腓骨 骨折，橈尺骨干雙骨折，肱骨髁上骨折。臨床表現(xiàn) ：疼痛皮溫升高肢體腫脹蒼白或發(fā)紺感覺異常肌肉癱瘓無脈 骨筋膜室間隔區(qū)組織壓增高（必須緊急切開深筋膜，以充分減壓） （選、填） 嚴重后果： 導(dǎo)致神

24、經(jīng)以及肌肉壞死。11、擠壓綜合征 指肌肉豐厚部位受重物長時間壓迫，解除后出現(xiàn)肢體腫脹，肌紅蛋白尿，高鉀 血癥，急性腎衰竭和低容量性休克等的綜合征。臨床表現(xiàn) ：休克、肌紅蛋白尿、高血鉀癥、酸中毒及氮質(zhì)血癥。要求： 患者一律飲用堿性飲料。各論第六章、骨折1、骨折的分類精心整理1）根據(jù)骨折斷端是否與外界相通 ：閉合骨折、開放骨折。2）根據(jù)骨折線形態(tài)分類： 橫斷骨折、斜行骨折、螺旋形骨折、粉碎骨折、青 枝骨折（兒童）、嵌插骨折（常見股骨頸和肱骨外科頸）、裂縫骨折（顱骨、 肩胛骨）、骨骺分離、壓縮骨（脊柱、跟骨）3）根據(jù)骨折整復(fù)后的穩(wěn)定程度分類 ：穩(wěn)定骨折、不穩(wěn)定骨折： 穩(wěn)定骨折：復(fù)位后經(jīng)過適當固定不容

25、易發(fā)生再移位者，如裂縫骨折、青枝骨 折、嵌插骨折、橫斷骨折、壓縮骨折等。 不穩(wěn)定骨折：復(fù)位后易于發(fā)生再移位者，如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎骨 折等。4）根據(jù)骨折后就診時間分類 ：新鮮骨折（ 2-3周內(nèi)），陳舊性骨折（ 2-3 周以 上）5）根據(jù)受傷前骨質(zhì)是否正常分類 ：外傷性骨折、病理性骨折（骨折前骨折部 位有病變：骨髓炎、骨結(jié)核、骨腫瘤等）6）骨折移位的分類 ：成角移位，側(cè)方移位，縮短移位，分離移位，旋轉(zhuǎn)移位。2、骨折的并發(fā)癥 ： 早期：創(chuàng)傷性休克、感染、脂肪或血管栓塞、急性呼吸窘迫綜合癥（ARDS），多臟器衰竭（ MOD）S 等。晚期：褥瘡、墜積性肺炎、尿路感染、骨化性肌炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、

26、缺血性骨 壞死、遲發(fā)性畸形和關(guān)節(jié)僵硬等。3、橈神經(jīng) 損傷出現(xiàn)腕下垂； 尺神經(jīng) 損傷出現(xiàn)爪形手； 正中神經(jīng) 損傷拇指不能 對掌；腓總神經(jīng) 損傷出現(xiàn)足下垂。4、骨折的愈合過程 （三期）（填空） 血腫機化期（骨折后 3周內(nèi)）、原始骨痂形成期（后 4-8 周）和骨痂改造塑形期精心整理（ 8周以后）5、骨折的臨床愈合標準 （第 2、4項的測定須慎重，防止發(fā)生變形或再骨折） 局部無壓痛，無縱向叩擊痛；局部無異?；顒樱?x 線照片顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過骨折線； 功能測定：在解除外固定情況下，上肢能平舉 1kg 達1分鐘，下肢能連續(xù)徒手 步行 3分鐘，并不少于 30步。 連續(xù)觀察 2周骨折處不變形，

27、觀察的第一天即為臨床愈合日期。6、骨折的骨性愈合標準 ： 具備臨床愈合標準的條件。 x 線顯示骨小梁通過骨折線。7、骨折的治療原則 ：動靜結(jié)合，筋骨并重，內(nèi)外兼治，醫(yī)患合作。8、骨折的復(fù)位標準 ：1）解剖復(fù)位 ：骨折的畸形和移位完全糾正， 恢復(fù)了骨的正常解剖結(jié)構(gòu)， 對位（指 兩骨折端的接觸面）、對線（指兩骨折段在縱軸線上的關(guān)系）完全良好。2）功能復(fù)位 ：骨折移位雖未完全糾正， 但骨折在此位置愈合后， 對肢體功能無 明顯妨礙者，稱為功能復(fù)位。9、骨折愈合異常 ：包括畸形愈合、遲緩愈合、不愈合。1）畸形愈合 ：骨折有重疊，旋轉(zhuǎn)和成角的愈合。2）遲緩愈合 ：指骨折超過臨床愈合時間仍有骨折的癥狀體征，

28、 X 線檢查骨痂量 少的情況。3）不愈合 ：指超過骨折愈合所需時間后斷端仍有異?；顒樱?X線檢查示骨折斷 端分離、骨痂稀少，斷端萎縮硬化，骨髓腔封閉的情況。上肢骨折精心整理1、鎖骨骨折 多發(fā)生在中 1/3 處，尤以幼兒多見。 鎖骨后方有鎖骨下血管和臂叢神經(jīng)。 較大兒童或成人需復(fù)位，常用“”字繃帶固定 4-6 周。2、肱骨外科頸骨折 肱骨近端骨折，老年人多見，女性發(fā)病率高。多因跌倒時手掌或肘部先著地， 傳達暴力 所引起。1）解剖 ：肱骨外科頸位于大小結(jié)節(jié)下緣與肱骨干的交界處， 是松質(zhì)骨和密質(zhì)骨 交界處，是解剖上的薄弱處，故易發(fā)生骨折。2）臨床分型 ：外展型、內(nèi)收型和骨折脫位（合并肩關(guān)節(jié)脫位）3型

29、還有裂縫骨折。外展型：常伴有肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折 ?3、肱骨干骨折（病案） 橈神經(jīng)自腋部發(fā)出后，繞經(jīng)肱骨中段后側(cè)，沿橈神經(jīng)溝緊貼骨干。 1）肱骨干骨折的移位機制 ： 肱骨干周圍有許多肌肉附著，由于肌肉的牽拉，故在不同平面的骨折就會造成 不同方向的移位。上1/3 骨折（三角肌止點以上） ：近端因胸大肌、 背闊肌和大圓肌的牽拉而向前、 向內(nèi)；遠端因三角肌、喙肱肌、肱二頭肌和肱三頭肌的牽拉而向上、向外； 中1/3 骨折（三角肌止點以下）：近端因三角肌和喙肱肌牽拉而向外、向前；遠 端因肱二頭肌和肱三頭肌的牽拉而向上。下1/3 骨折：多因間接暴力所致，常呈斜形、螺旋骨折，移位因暴力方向、前臂 和肘關(guān)節(jié)的位

30、置而異，多為成角、內(nèi)旋移位。精心整理2）診斷要點 ： 病史 ：有明顯外傷病史； 注意檢查腕背伸功能及虎口區(qū)是否有感覺異常，檢 查是否合并橈神經(jīng)損傷。 臨床癥狀 ：上臂疼痛，腫脹，活動障礙； 體征 ：畸形，環(huán)形壓痛，縱軸叩擊痛，骨擦音或骨擦感； 合并有橈神經(jīng)損傷 有垂腕畸形及虎口區(qū)感覺異常 ； 輔助檢查 ：X 線檢查。3）治療 ：首選手法復(fù)位、夾板固定。手法整復(fù)：縱軸對抗牽引（糾正重疊移位）上1/3骨折： 1、對抗牽引（糾正重疊移位） 2、提按手法（糾正成角畸形） 3、 折頂手法（糾正側(cè)方移位）中1/3骨折： 1、對抗牽引（糾正重疊移位） 2、推擠旋轉(zhuǎn)（糾正旋轉(zhuǎn)移位） 3、 捏擠（糾正側(cè)方移位）

31、 4、提按（糾正前后移位）下1/3骨折： 1、對抗牽引（糾正重疊移位） 2、旋轉(zhuǎn)（糾正旋轉(zhuǎn)移位） 3、提按 （糾正遠端內(nèi)側(cè)移位） 3、推擠（糾正遠端背側(cè)移位） 小夾板固定（四夾板固定）：上 1/3骨折要超肩關(guān)節(jié)，中 1/3 骨折不超過上下關(guān) 節(jié)，下1/3 骨折超肘關(guān)節(jié)， 側(cè)方移位用兩點加壓固定墊， 成角移位用三點加壓固 定墊。橈神經(jīng)溝處不宜放固定墊，以免神經(jīng)受壓。4、肱骨髁上骨折（ 涉及肱動脈和正中神經(jīng)） 肱骨外髁與肱骨縱軸形成 30 50前傾角，上臂與前臂縱軸形成 1015的 提攜角。肘后三角 ：肘關(guān)節(jié)有三個顯而易見的骨性標志構(gòu)成肘后三角，它們是鷹嘴突、肱骨內(nèi)上髁和外上髁。伸直時精心整理三點

32、處于同一水平線，屈曲時此三點為一等腰三角形。5、橈尺骨骨折 手法整復(fù)：患者平躺，肩外展 90度，中、下 1/3 骨折取前臂中立位，上 1/3 骨折 取前臂旋后位，有兩助手作拔伸牽引，矯正重疊，旋轉(zhuǎn)及成角畸形。 拔伸（糾正重疊移位） 、分骨（糾正成角及側(cè)方移位） 、回旋（糾正旋轉(zhuǎn)移位） 、 推擠（糾正遠端向橈側(cè)移位）、捺正（糾正遠端側(cè)方移位）、折頂（糾正遠端 向背側(cè)移位）6、尺骨上 1/3 骨折合并橈骨頭脫位 又稱孟氏骨折， 指尺骨半月切跡以下的上 1/3 尺骨干骨折，橈骨頭同時自肱橈關(guān) 節(jié)、上橈尺關(guān)節(jié)脫位，而肱尺關(guān)節(jié)無脫位。是上肢常見的骨折脫位。多發(fā)于兒 童。7、橈骨下 1/3 骨折合并下橈尺

33、關(guān)節(jié)脫位 又稱蓋氏骨折， 指橈骨下 1/3 骨折合并下橈尺關(guān)節(jié)脫位。 是前臂骨折中較特殊的 一種。多發(fā)于成年男性，兒童少見。8、橈骨遠端骨折 通常指橈骨遠端關(guān)節(jié)面以上 2-3cm 處發(fā)生的骨折。主要發(fā)生于中老年人。掌傾角 ：橈骨遠端關(guān)節(jié)面向掌側(cè)傾斜 10 15 尺傾角： 橈骨遠端關(guān)節(jié)面向尺側(cè)傾斜 20 25（ 1）按照受傷時手腕的位置 ：分伸直型（ colles 骨折）和屈曲型（ Smith 骨 折）兩種。A、餐叉樣畸形（槍刺狀畸形） ：伸直型橈骨下端骨折受傷時手腕處于背伸位， 橈骨遠端向背側(cè)移位或向掌側(cè)成角時，可見此畸形。B、鍋鏟畸形 ：屈曲型橈骨遠端骨折受傷時手腕處于屈曲位，橈骨遠端向掌側(cè)

34、精心整理移位或向背側(cè)成角時，可見此畸形。（ 2）手法整復(fù) ：拔伸對抗牽引（糾正重疊移位），捺正推擠（糾正骨折向橈側(cè)移位），腕部掌屈尺偏（糾正遠端背側(cè)移位）。對抗牽引（糾正重疊移位），尺傾（糾正遠端 向橈側(cè)移位，恢復(fù)尺頃角），屈腕（糾正遠端背側(cè)移位），即可復(fù)位成功。9、腕舟骨骨折舟骨表面多為關(guān)節(jié)軟骨所覆蓋，血液供應(yīng)較差，故除結(jié)節(jié)部骨折愈合較好外， 其余部位骨折容易發(fā)生遲緩愈合，不愈合或缺血性壞死。10、第1掌骨基底部骨折脫位又稱 Bennett 骨折脫位。當骨折線由掌骨基底部呈斜線進入第 1掌腕關(guān)節(jié)，第 1 掌骨基底部內(nèi)側(cè)的三角形骨塊， 因有掌側(cè)韌帶相連， 仍留在原位， 而骨折遠端， 大多角骨關(guān)

35、節(jié)面上脫位至背側(cè)及橈側(cè)，形成第 1掌骨基底部骨折脫位。下肢骨折1、股骨頸骨折（1）股骨頸骨折與粗隆間骨折的鑒別：骨折股骨頸骨折股骨粗隆間骨折（股骨轉(zhuǎn)子 間骨折）年齡多見60歲以上多見于 70歲以上畸形中度外旋明顯外旋外旋角度4560度90度局部腫脹無明顯腫脹明顯腫脹瘀斑少有瘀斑常有瘀斑關(guān)節(jié)囊囊內(nèi)骨折囊外骨折精心整理預(yù)后預(yù)后較差，骨不連，壞死預(yù)后良好（ 2）頸干角（內(nèi)傾角） ：股骨頸與股骨干之間構(gòu)成的內(nèi)傾角，叫頸干角，正 常值在 110-140 之間。 頸干角大于正常值為髖外翻，小于正常值為髖內(nèi)翻。（ 3）前傾角 ：股骨頸的中軸線與股骨兩髁中點連線所成的角度叫前傾角，正 常在12-15 之間。?

36、（4）股骨頭血供的三個途徑： 圓韌帶動脈關(guān)節(jié)囊支的旋骨內(nèi)、外側(cè)動脈分支股骨干滋養(yǎng)動脈 旋骨內(nèi)動脈的損傷 是導(dǎo)致股骨頭缺血的主要因素。（ 5）Garden 分型法： 按骨折兩端關(guān)系 ：外展型（嵌入型，移位少，骨折穩(wěn)定，血運破壞少，愈合率 高），中間型，內(nèi)收型（錯位型，預(yù)后差）按骨折部分 ：頭下型（較少見），頭頸型（最多見），經(jīng)頸型（甚為少見）， 基底型。前三種均屬囊內(nèi)骨折，血供破壞大，骨折難愈合， 預(yù)后差； 基底型屬囊外骨折， 其血運好，愈合佳。（ 6）臨床癥狀 ：髖部疼痛，腫脹，功能障礙，不能站立行走，有部分患者可 以站立行走或跛行；（ 7）手法整復(fù)： 手牽足蹬法、屈髖屈膝法 （ 復(fù)位后可做手

37、掌試驗 ）（ 8）固定方法： 穿丁字鞋（外固定）2、股骨粗隆間骨折 又叫股骨轉(zhuǎn)子間骨折。多發(fā)生平均年齡 70歲的老年人，愈合后易發(fā)生髖內(nèi)翻。（ 1）臨床分型（ 3型）精心整理順轉(zhuǎn)子間型（骨折遠端上移、外旋）。反轉(zhuǎn)子間型（骨折近端外展、外旋，遠 端向內(nèi)、向上移位）。轉(zhuǎn)子下型 以上三者均屬不穩(wěn)定型骨折，容易發(fā)生髖內(nèi)翻。（2）臨床癥狀 老年人跌倒后訴髖部疼痛，髖部任何方向的活動均可以引起疼痛加重，有時疼 痛沿大腿內(nèi)側(cè)向膝部放射；局部可見腫脹和瘀斑。傷后髖部功能喪失，不能站 立行走。（3）固定方法 外固定：脛骨結(jié)節(jié)骨牽引。牽引重量約為體重 1/7.3、股骨干骨折（ 1）病因病機 ：多由高處墜落、車禍或

38、受重物打擊、擠壓等強大暴力引起。 直接暴力：橫斷或粉碎骨折；間接暴力：斜行或螺旋骨折；兒童：青枝骨折。 成人：即使是閉合性損傷，內(nèi)出血亦多達 500-1500ml ，早期可能出現(xiàn)休克，大 腿擠壓傷又可引起擠壓綜合征。（2）股骨干骨折的移位機制： 上1/3 骨折：骨折近端受髂腰肌、 臀中肌、臀小肌和髖關(guān)節(jié)外旋諸肌的牽拉而 屈曲、外旋和外展，而遠端則受內(nèi)收肌的牽拉而向上、向后、向內(nèi)移位，導(dǎo)致 向外成角和縮短畸形。 中1/3 骨折：兩骨折端除有重疊外， 移位無一定規(guī)律， 多數(shù)骨折近端呈外展屈 曲傾向，遠端向內(nèi)上方移位，故骨折斷端多向前外突起成角。 下1/3 骨折：受腓腸肌的牽拉骨折遠端往往向后移位，

39、 嚴重者易導(dǎo)致腘動、 靜 脈及坐骨神經(jīng)的損傷。4、股骨髁上骨折精心整理（1）分型 屈曲型骨折：一般多見。容易壓迫或損傷腘動、靜脈和神經(jīng)。伸直型骨折（2）整復(fù)手法 屈曲型骨折：股骨髁部冰鉗或細鋼針牽引 伸直型骨折：脛骨結(jié)節(jié)骨牽引5、髕骨骨折橫斷骨折若移位在 1cm以內(nèi)者，可采用手法整復(fù)，抱膝圈固定膝關(guān)節(jié)于伸直位。 內(nèi)固定 適用于髕骨骨折超過 1cm以上的患者。6、脛骨平臺骨折 發(fā)生骨折時常合并有關(guān)節(jié)韌帶及半月板的損傷。治療原則： 恢復(fù)脛骨平臺關(guān)節(jié)面的平整，糾正膝外翻或內(nèi)翻畸形，避免創(chuàng)傷性 關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。7、脛腓骨干骨折多發(fā)生于中下 1/3交界處。而脛骨下 1/3 又缺乏肌肉附著，故脛骨干中、下段

40、發(fā) 生骨折后，往往因局部血液供應(yīng)不良而發(fā)生遲緩愈合或不愈合。8、踝部骨折 踝穴：位于手腕背側(cè)，橈骨結(jié)節(jié)之高點處。有橈骨背側(cè)結(jié)節(jié)的骨膜，布有皮神 經(jīng)和前臂外側(cè)皮神經(jīng)雙重分布。踝關(guān)節(jié)處于跖屈位時，下脛腓韌帶松弛，關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，容易發(fā)生扭傷。9、距骨骨折 臨床少見，遠期并發(fā)距骨缺血性壞死和踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)生率較高。 距骨頸骨折時，足背動脈血供損害，以致距骨發(fā)生缺血性壞死。精心整理10、跟骨骨折正常足底的三點負重 ：由跟骨，第 1跖骨頭和第 5跖骨頭組成。結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角（貝累氏角） ：跟骨結(jié)節(jié)上緣與跟距關(guān)節(jié)面成 3045的結(jié)節(jié)關(guān)節(jié) 角，為跟距關(guān)節(jié)的一個重要標志。11、跖骨骨折第 5跖骨基底部撕脫骨折：

41、由于腓骨短肌或第三腓骨肌的猛烈收縮所致。跖骨頸疲勞骨折： 長途跋涉或行軍可引起跖骨頸疲勞骨折。軀干骨骨折1、肋骨骨折骨折可合并氣胸、血胸。（ 1）好發(fā)部位： 第47肋較長并固定，較易發(fā)生骨折。（2）反常呼吸運動（浮動胸壁）（連枷胸） 軀干多根多處肋骨骨折時，可因骨折段游離使局部胸壁失去完整肋骨的支撐而 軟化形成浮動胸壁（亦稱連枷胸），產(chǎn)生反常呼吸運動，即吸氣時因胸膜腔負 壓而使胸壁向內(nèi)凹陷，呼氣時因胸膜腔負壓減低而使胸壁向外凸出。（3）體征 ：胸廓擠壓實驗（ +）2、脊柱骨折（1）成人椎骨 ：26 節(jié)（ 2）脊柱各椎骨 借關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、椎間盤和韌帶連接。（3）脊髓： 發(fā)出 31 對脊神經(jīng)（ 4）

42、上肢和下肢的運動感覺中樞以及膀胱自主排尿中樞分別集中于頸、腰膨大區(qū)。5）三柱理論 （簡答）精心整理分為前、中、后柱。 前柱包括前縱韌帶、椎體及椎間盤的前2/3 。中柱包括后縱韌帶、椎體及椎間盤的后1/3 。后柱包括椎弓、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、棘突、椎板、黃韌帶、脊間韌帶、脊上韌帶。 （ 6）雙踝懸吊法 ：適用于脊柱復(fù)健骨折。3、骨盆骨折 骨盆的兩個承重弓 ：骶股弓和骶坐弓 直立位： 重力線經(jīng)骶髂關(guān)節(jié)至兩側(cè)髖關(guān)節(jié)。 坐位: 重力線經(jīng)骶髂關(guān)節(jié)至兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)。 骨盆骨折后易造成大量失血導(dǎo)致失血性休克。第七章：脫位概論1、脫位 ：凡構(gòu)成關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)面脫離了正常位置， 發(fā)生關(guān)節(jié)功能障礙者稱為脫 位。2、臨床表現(xiàn)：

43、 一般癥狀和體征 ：疼痛和壓痛、腫脹、功能障礙 特殊體征 ：關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)盂空虛、彈性固定（填空） 彈性固定：由于關(guān)節(jié)周圍肌肉痙攣、收縮，可是脫位后的關(guān)節(jié)保持在特殊的位 置上，被動活動脫位關(guān)節(jié)時，存在彈性阻力，去除外力后，脫位的關(guān)節(jié)又回復(fù) 到原來的特殊位置，稱彈性固定。3、合并傷 ：骨折、神經(jīng)損傷、血管損傷（血管挫傷，血管撕裂）。4、并發(fā)癥 ：早期：骨折、神經(jīng)損傷、血管損傷、感染；晚期：關(guān)節(jié)僵硬、骨化 性肌炎、骨的缺血性壞死、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。脫位精心整理?1、肩關(guān)節(jié)脫位（病案） 又稱盂肱關(guān)節(jié)脫位，是指肱骨頭與肩胛盂發(fā)生分離移位。好發(fā)于 20-50 歲男性。 “肩骨脫臼”（ 1）診斷要點 ： 病史

44、 ：多有摔傷、肩關(guān)節(jié)撞擊傷病史 臨床癥狀： 肩關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、功能障礙。 體征：患者呈現(xiàn)“方肩”畸形，局部腫脹、壓痛，肩峰突出，肩峰下空虛， 肱骨頭移位，彈性固定于 20-30 度外展位。搭肩試驗（杜加氏征）陽性；直尺試 驗陽性。 輔助檢查 ：肩部正位和穿胸側(cè)位 X 線攝片。（ 2）治療 ：手拉足蹬法和牽引回旋法。（ 3）固定方法： 胸壁繃帶固定法（肘關(guān)節(jié)屈曲 6090度，固定時間 23周）。 2、肘關(guān)節(jié)脫位（ 1）肘部的三點骨性標志 ：又稱“肘三角” , 鷹嘴突、肱骨內(nèi)上髁和外上髁（ 2）肘關(guān)節(jié)后脫位 ：鷹嘴明顯后突，肘后空虛呈靴形肘，肘關(guān)節(jié)彈性固定在 45度左右半屈位。（ 3）預(yù)后： 治療

45、不當后期容易產(chǎn)生骨化性肌炎，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，肘關(guān)節(jié)僵硬 等。3、小兒橈骨頭半脫位多發(fā)生于 4歲以下的幼兒。 小兒橈骨頭發(fā)育不完全， 環(huán)狀韌帶松弛， 故在外力作 用下容易發(fā)生半脫位。（ 1）臨床表現(xiàn)： 橈骨小頭處壓痛，局部無明顯腫脹或畸形。（ 2）整復(fù)方法： 牽引回旋法。精心整理（ 3）固定方法： 用頸腕吊帶懸掛于屈肘位 23天。（ 4）預(yù)后： 醫(yī)囑家長避免用力牽拉傷臂，以防反復(fù)發(fā)生形成習(xí)慣性脫位。4、月骨脫位嚴重的脫位 易發(fā)生月骨缺血壞死。5、髖關(guān)節(jié)脫位 （古稱“胯骨出”）（ 1）根據(jù)股骨頭脫位后的位置分 ：前脫位、后脫位（最多見）、中心性脫位。 后脫位 ：呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋、短縮畸形。粘膝征陽

46、性。 前脫位 ：外展、外旋及輕度屈曲畸形。粘膝征陰性。 中心性 ：當強大暴力作用于大轉(zhuǎn)子外側(cè)，髖關(guān)節(jié)在輕度屈曲外旋位，順股縱 軸沖擊，外力由股骨頭撞擊髖臼底，股骨頭向盆腔內(nèi)移位，形成中心性脫位。 患肢短縮， 大轉(zhuǎn)子內(nèi)移， 大粗隆及患肢縱軸叩擊痛。 骨盆分離及擠壓試驗陽性。6、跖跗關(guān)節(jié)脫位臨床上以第 25跖骨向外、向背側(cè)脫位常見。傷筋1、臨床表現(xiàn)： 主要是疼痛，腫脹和功能障礙。 急性傷筋：傷后局部疼痛，腫脹，血腫或瘀斑，功能障礙等較為明顯。 慢性傷筋：急性傷筋失治誤治，遷延而來，主要為持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作的酸痛 慢性傷筋：急性傷筋失治誤治，遷延而來，主要為持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作的酸痛 或隱痛，或酸脹不適，

47、或功能障礙。2、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體 ：又稱關(guān)節(jié)鼠。是關(guān)節(jié)軟骨損傷產(chǎn)生的骨折塊。關(guān)節(jié)內(nèi)游離 體的位置可隨關(guān)節(jié)的屈伸活動而發(fā)生改變，可能引起關(guān)節(jié)交鎖癥狀。軀干傷筋?1、頸椎?。ú“福?是由于頸椎間盤組織的退行性改變及其繼發(fā)性病理變化累及其周圍組織結(jié)構(gòu)精心整理如頸神經(jīng)根、頸脊髓、椎動脈和交感神經(jīng)等） 而出現(xiàn)的一系列臨床癥狀和體征的綜合癥。 屬于中醫(yī)學(xué)的痹證、 痿證、眩暈等范疇。 50 歲以上人群發(fā)病率逐漸增高。（ 1）分型： 神經(jīng)根型、脊髓型、椎動脈型、交感神經(jīng)型、混合型。神經(jīng)根型 ： 病史 - 有頸椎勞累史 臨床癥狀 - 頸痛伴上肢放射痛、麻木、持物不穩(wěn)等 體征：頸部壓痛，受累神經(jīng)支配的皮膚感覺減退或肌

48、力下降，臂叢神經(jīng)牽拉 試驗陽性，椎間孔擠壓（壓頂）試驗陽性。 輔助檢查： X 線無異樣。 CT或 MRT顯示髓核突出，脊神經(jīng)根受損。脊椎型 ： 病史 - 漸進加重，部分患者外傷后加重 臨床癥狀 - 下肢無力， 行走不穩(wěn)， 腰部束帶感，時伴上肢麻木無力， 重癥者 臥床不起。 體征：下肢肌力降低，肌張力增高，病理性陽性。皮膚感覺減退，或伴上肢 麻木無力?；舴蚵麝栃浴?輔助檢查： X 線顯示頸椎退變。 CT或 MRT顯示椎管狹窄，椎間盤突出，脊髓 受壓。椎動脈型： 病史 - 可有長期伏案工作史 臨床癥狀 - 體位性眩暈，頭痛，猝倒。 體征：頸椎生理曲線改變，轉(zhuǎn)頸試驗陽性。精心整理 輔助檢查： X線

49、顯示頸椎不穩(wěn)， 退變。 CT或 MRT顯示椎間盤退變，椎間不穩(wěn)， 生理曲線改變。 MRA顯示椎動脈狹窄或迂曲。交感神經(jīng)型：病史 - 無明顯外傷史臨床癥狀 - 表現(xiàn)多樣，頭痛，頭暈，心動過速，肢體發(fā)冷，視物不清，眼球 脹痛，耳鳴或聽力不清，血壓偏低， 等交感神經(jīng)刺激癥狀， 轉(zhuǎn)動或按壓頸部 癥狀加重。 體征：頸部壓痛，可能沒有特異性體征。 輔助檢查： X線， CT顯示可能有椎間盤變性，突出，節(jié)段不穩(wěn)。（2）治療治療原則： 緩解癥狀，減輕或消除神經(jīng)，脊髓或血管等的壓迫。A、手法治療B、藥物治療C、牽引治療（頭適度前傾 10 15，牽引的重量從輕重量（ 23kg）開始， 可逐漸增加重量至 7kg。）D

50、、其他治療（針灸，超短波，紅外線等）E、手術(shù)治療F、功能鍛煉。2、腰肌勞損第 3 腰椎橫突最長，所受應(yīng)力也最大。?3、腰椎間盤突出癥（病案） 指腰椎間盤退變后，在暴力作用下，纖維環(huán)破裂，髓核突出于纖維環(huán)之外，刺 激或啞婆婆脊髓（圓錐）、馬尾、血管或神經(jīng)根而產(chǎn)生的腰腿痛綜合征。多見精心整理30-50 歲青壯年，男多女，勞力勞動者多。（ 1）椎間盤 由纖維環(huán)，髓核和軟骨板組成（填空） （2）好發(fā)部位： 于腰 4-5 與腰 5-骶 1節(jié)段，多表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)痛。（ 3）病因： 內(nèi)因：椎間盤退行性改變。外因：外傷、勞損、受寒（ 4）臨床表現(xiàn)： 主要癥狀：腰痛伴下肢放射痛。放射痛部位感覺麻木，無力。 各皮

51、膚感覺異常對應(yīng)：小腿內(nèi)側(cè)：腰 3-4 突出，壓迫腰 4神經(jīng)根。（引起踝背伸（脛前肌）萎縮，膝 反射減弱）小腿前外側(cè)、足背前內(nèi)側(cè)：腰 4-5 突出，壓迫腰 5神經(jīng)根。（引起拇背伸肌減 退） 小腿后外側(cè)、足背外側(cè)緣及足底：腰 5- 骶1突出，壓迫骶 1神經(jīng)根。（引起拇 跖屈力減弱，跟腱反射減弱） 膀胱、肛門括約肌功能障礙：馬鞍區(qū)受壓麻木 腰4-5與腰5- 骶1節(jié)段突出者：直腿抬高試驗陽性，加強試驗陽性。 腰3-4 突出者：股神經(jīng)牽拉試驗陽性，屈頸試驗陽性（5）診斷要點：病史腰部外傷、受寒史。 臨床癥狀 腰痛伴有一側(cè)或雙側(cè)下肢放射痛，腰椎活動受限，跛行。腰部 活動、屈頸、咳嗽、打噴嚏等可使疼痛加重。

52、 體征腰肌緊張，脊柱側(cè)彎，棘突旁壓痛可伴有放射痛。下肢皮膚感覺減 退，肌力下降，肌腱反射減弱。直腿抬高及加強試驗陽性。股神經(jīng)牽拉試驗、 屈頸試驗可陽性。 輔助檢查 ：腰椎 X 線可顯示腰椎側(cè)彎，病變間隙狹窄。 CT、 MRI和造影顯示精心整理椎間盤突出壓迫神經(jīng)或硬膜囊。（6）治療： 手法：對抗拔伸、直腿抬高、斜搬伸腿、側(cè)位搬腿、俯臥運腰、俯臥理筋。4、腰椎管狹窄癥（ 1）間歇性跛行 ：患者在步行一段距離后出現(xiàn)下肢疼痛麻木，酸脹乏力，坐 下或蹲下休息片刻，癥狀明顯減輕，繼續(xù)行走后，癥狀再次出現(xiàn)。（2）特征 ：臨床癥狀重而體征較少。腰過伸試驗陽性。5、梨狀肌綜合征 是由于刺激壓迫坐骨神經(jīng)引起的臀腿

53、痛為主的病癥。體征： 梨狀肌緊張試驗陽性，直腿抬高試驗可陽性但加強試驗陰性。 上肢傷筋1、肩周炎 即肩關(guān)節(jié)周圍炎，是以肩部疼痛和肩關(guān)節(jié)活動障礙為主要特征的一種疾患。多 見于50歲以上人群。女性多于男性，病程較長。別名“五十肩”，“漏肩風”， “露肩風”“肩凝癥（風）”。2、肱骨外上髁炎 又稱網(wǎng)球肘。肱骨外上髁是前臂伸肌總腱的附著處。3、腕管綜合征 是指正中神經(jīng)在腕管中受壓， 而引起以手指麻痛乏力為主要臨床表現(xiàn)的綜合癥。 腕管：指腕骨側(cè)的腕橫韌帶（屈肌支持帶）與腕骨所構(gòu)成的骨 - 纖維隧道，其內(nèi) 有正中神經(jīng)， 拇長屈肌腱和 4個手指的指深屈肌腱、 指淺屈肌腱通過， 正中神經(jīng) 居于淺層，位于肌腱與

54、腕橫韌帶之間。4、屈指肌腱腱鞘炎精心整理彈響指”。多發(fā)于拇指，以手工作業(yè)的中年人多見又稱“扳機指”、下肢傷筋1、髖關(guān)節(jié)一過性滑膜炎 由于髖關(guān)節(jié)過度外展，外旋，使關(guān)節(jié)囊被擠壓而引起關(guān)節(jié)滑膜發(fā)生的一種非特 異性炎癥，稱為髖關(guān)節(jié)一過性滑膜炎。2、膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷 側(cè)方擠壓試驗陽性 多為運動性損傷，青壯年多見，內(nèi)側(cè)副韌帶多見。 膝關(guān)節(jié)損傷三聯(lián)征 ：內(nèi)側(cè)副韌帶與前交叉韌帶、內(nèi)側(cè)半月板同時損傷。3、膝交叉韌帶損傷膝關(guān)節(jié)抽屜試驗及拉克曼試驗陽性。石膏固定： 可用長腿石膏固定患膝于屈曲 30度位。4、膝關(guān)節(jié)半月板損傷回旋擠壓試驗（麥氏征）陽性及研磨試驗陽性。 應(yīng)用解剖： 分為內(nèi)側(cè)半月板和外側(cè)半月板。 內(nèi)側(cè)半

55、月板：較大，呈 C 形，后半部連于內(nèi)側(cè)副韌帶，前半部松弛，后半部穩(wěn) 定。外側(cè)半月板：較內(nèi)側(cè)半月板小而厚，近似 O形，外側(cè)不與外側(cè)副韌帶相連，活 動度較大。5、踝關(guān)節(jié)扭挫傷 在踝關(guān)節(jié)中立位時，踝關(guān)節(jié)較穩(wěn)定，不容易發(fā)生損傷。 在踝關(guān)節(jié)跖屈位，踝穴較松，易發(fā)生踝關(guān)節(jié)損傷。6、跟腱損傷精心整理捏小腿三頭肌試驗陽性，提踵試驗陽性。跟腱部分斷裂用石膏固定踝關(guān)節(jié)跖屈位 34周。完全斷裂手術(shù)治療后屈膝屈踝位 固定 46周。內(nèi)傷閉證： 閉合性顱腦損傷與嚴重肢體損傷，會發(fā)生閉證。屬于實證，是由于傷后 氣機不暢，閉塞機竅所致。表現(xiàn)為昏迷，牙關(guān)緊閉，四肢痙厥，脈弦勁有力。脫證： 是臨床中的十分危重的病證。 是機體遭遇了嚴重損傷后， 由于大量出血， 劇烈疼痛，組織壞死，機體內(nèi)部釋放有害因素，使神經(jīng)，內(nèi)分泌，新陳代謝等 生理功能紊亂。表現(xiàn)為面色蒼白，四肢厥冷，額頭出冷汗，神態(tài)遲疑，短氣懶 言，心悸口渴，呼吸急促，血壓下降，脈微欲絕，甚至昏迷不醒。頭部內(nèi)傷（ 1）頭顱內(nèi)部由內(nèi)到外的三層 ：軟腦膜，蛛網(wǎng)膜，硬腦膜。（填空）（ 2）頭顱內(nèi)部的內(nèi)容物： 腦組織，腦脊液，血液。（ 3）臨床表現(xiàn)近事遺忘癥： 清醒后不能回憶受傷之時或受傷前后情況