各型休克及選擇用藥

1、各型休克及挑選用藥各型休克及挑選用藥：休克： 休克是指因各種緣由（如大出血、創(chuàng)傷、燒傷感染、過敏、心泵衰竭等）引起的急性血液循環(huán)障礙，微循環(huán)動(dòng)脈血灌流量急劇削減，從而導(dǎo)致各重要器官機(jī)能代謝紊亂和結(jié)構(gòu)損害的復(fù)雜的全身性病理過程；抗休克藥物介紹：. 阿托品：對(duì)暴發(fā)型流行性腦脊髓膜炎、中毒性菌痢、中毒性肺炎等所致的感染性休克患者，可用大劑量阿托品治療，能解除血管痙攣，舒張外周血管， 改善微循環(huán)；但對(duì)休克伴有高熱或心率過快者，不宜用；. 山莨菪堿：用于感染性休克；. 間羥胺： 作為去甲腎上腺素的代用品， 用于各種休克早期及手術(shù)后或脊椎麻醉后的休克；. 腎上腺素：用于過敏性休克；腎上腺素興奮受體，收縮小

2、動(dòng)脈和毛細(xì)血管前括約肌，降低毛細(xì)血管的通透性；興奮受體可改善心功能，緩解支氣管痙攣；削減過敏介質(zhì)釋放，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，可快速緩解過敏性休克的臨床癥狀；應(yīng)用時(shí)一般肌內(nèi)或皮下注射給藥，嚴(yán)峻病例亦可用生理鹽水稀釋10倍后緩慢靜脈注射， 但必需掌握注射速度和用量， 以免引起血壓驟升及心律失常等不良反應(yīng)；.多巴胺：用于各種休克，如感染性休克、心源性休克及出血性休克等；.異丙腎上腺素：適用于中心靜脈壓高、心排出量低的感染性休克，但要留意補(bǔ)液及心臟毒性；.酚妥拉明：舒張血管，降低外周阻力，使心排出量增加，并能降低肺循環(huán)阻力，防止肺水腫的發(fā)生，從而改善休克狀態(tài)時(shí)的內(nèi)臟血液灌注，解除微循環(huán)障礙；特別對(duì)休克癥狀改善

3、不佳而左室充盈壓增高者療效好；適用于感染性、心源性和神經(jīng)源性休克；.酚芐明：適用于感染性休克；休克分型及挑選用藥：.低血容量性休克：概念：體內(nèi)或血管內(nèi)大量丟失血液、血漿或體液，引起有效血容量急劇削減所致的血壓降低和微循環(huán)障礙；如嚴(yán)峻腹瀉、猛烈嘔吐、大量排尿或廣泛燒 傷時(shí)大量丟失水、鹽或血漿；食管靜脈曲張破裂、胃腸道潰瘍引起大量?jī)?nèi)出血； 肌肉挫傷、骨折、肝脾破裂引起的創(chuàng)傷性休克及大面積燒傷所致的血漿外滲均 屬低血容量性休克；藥物治療： 1. 低血容量休克的治療首要措施是快速補(bǔ)充血容量，因而短期內(nèi)快速輸入生理鹽水、右旋糖酐、全血或血漿、白蛋白以維護(hù)有效回圈血量；2. 在補(bǔ)充血容量的同時(shí)賜予止血藥物

4、并快速止血或防止連續(xù)失液；3. 補(bǔ)足血容量后血壓仍低時(shí)可使用升壓藥物如多巴胺；4. 藥物止血或訂正失液無效時(shí)應(yīng)在補(bǔ)充血容量的同時(shí)盡快手術(shù)治療； 5. 補(bǔ)充電解質(zhì)、維生素；. 心源性休克：概念：心源性休克是指由于心臟功能極度減退，導(dǎo)致心輸出量顯著削減并引起嚴(yán)峻的急性四周回圈衰竭的一種綜合征；其病因以急性心肌梗塞最多見， 嚴(yán)峻心肌炎、心肌病、心包填塞、嚴(yán)峻心律失?；蚵孕牧λソ呓K末期等均可導(dǎo)致本癥；.感染性休克：概念：感染性休克 septic shock，亦稱膿毒性休克是外科多見和治療較困難的一類休克；膿毒癥是繼發(fā)于感染的急性器官功能損害，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、心動(dòng)過速、神志轉(zhuǎn)變以及白細(xì)胞增高等；

5、實(shí)質(zhì)是病原微生物侵入機(jī)體導(dǎo) 致炎性介質(zhì)大量釋放而引起的全身效應(yīng)；上述臨床征象又被稱為全身炎癥反應(yīng) 綜合征 sirs ；當(dāng)嚴(yán)峻膿毒癥連續(xù)進(jìn)展，合并循環(huán)功能衰竭時(shí)，即為感染性休克，又稱為中毒性休克、內(nèi)毒素性休克或膿毒性休克；藥物治療： 1. 受體阻滯劑，可解除內(nèi)源性去甲腎上腺素所引起的微血管痙攣和微循環(huán)淤滯；可使肺循環(huán)內(nèi)血液流向體循環(huán)而防治肺水腫；本組的代表 藥物為酚妥拉明，其作用快而短，易于掌握；心功能不全者宜與正性肌力藥物 或升壓藥合用以防血壓驟降； 2. 受體興奮劑，典型代表為異丙腎上腺素，具強(qiáng)力 1和 2受體興奮作用，有加強(qiáng)心縮和加快心率、加速傳導(dǎo)以及中樞等度擴(kuò)血管作用； 3. 多巴胺，為

6、合成去甲腎上腺素和腎上腺素的前體，具有興奮、和多巴胺受體等作用，主要興奮多巴胺受體，使內(nèi)臟血管擴(kuò)張，特別使腎臟 血流量增加、尿量增多；多巴胺為目前應(yīng)用較多的抗休克藥，對(duì)伴有心縮減弱、尿量削減而血容量已補(bǔ)足的休克患者療效較好；4. 抗膽堿能藥，如阿托品、山莨菪堿、改善微循環(huán)；阻斷m受體、維護(hù)細(xì)胞內(nèi)camp/cgmp的比值態(tài)勢(shì)；興奮呼吸中樞，解除支氣管痙攣、抑制腺體分泌、保持通氣良好；調(diào)劑迷走神經(jīng)，較大劑量時(shí)可解除迷走神經(jīng)對(duì)心臟的抑制，使心率加速；抑制血小板和中性粒細(xì)胞凝結(jié)等作用；.過敏性休克：概念：過敏性休克是人體對(duì)某些生物制品（如異體血清）或藥品（如青霉素、含碘造影劑）過敏而產(chǎn)生的一種急性全身

7、性反應(yīng)；是由于速發(fā)型抗原抗體 反應(yīng)中所釋放的組織胺、血清素和其他的血管活性物質(zhì)所引起的血管舒縮功能 紊亂，血管壁滲透性增加、血漿外滲，血容量驟減，組織灌注不足而引起休克， 同經(jīng)常伴喉頭水腫、氣管痙攣、肺水腫等；主要表現(xiàn)為皮膚瘙癢、蕁麻疹；呼 吸困難、胸悶、咳嗽；腹痛、惡心、嘔吐；頭暈、面色慘白，嚴(yán)峻者快速進(jìn)入 休克狀態(tài)；如不準(zhǔn)時(shí)搶救，常可在 5-10 分鐘內(nèi)死亡；藥物治療：發(fā)生過敏性休克時(shí)立刻使用腎上腺素、地塞米松和抗組織胺類藥物；. 神經(jīng)源性休克概念：神經(jīng)源性休克是動(dòng)脈阻力調(diào)劑功能嚴(yán)峻障礙，血管張力丟失，引起血管擴(kuò)張，導(dǎo)致四周血管阻力降低，有效血容量削減的休克；多見于嚴(yán)峻創(chuàng)傷、猛烈疼痛（胸腔、腹腔或心包穿刺等）刺激，高位脊髓麻醉或損耗，起病急，準(zhǔn)時(shí)診斷、治療預(yù)后良好；療效欠佳或病死者多數(shù)是未準(zhǔn)時(shí)接受治療者、病情危重或伴有合并癥、并發(fā)癥