《痙攣型腦癱的康復(fù)》ppt課件

1、痙攣型腦癱的康復(fù)痙攣型腦癱的康復(fù)吳清華吳清華2021.10.27 小兒CP概念的中心內(nèi)容為三個要素：即發(fā)育性、非進(jìn)展性、永久性。1、發(fā)育性 腦癱是腦組織在生長發(fā)育過程中遭到的損傷，指各種緣由作用在末成熟的、正在生長發(fā)育中的腦組織上，而不是作用在已發(fā)育成熟的腦組織上。2、非進(jìn)展性 由于CP腦病變是非進(jìn)展性的，故臨床病癥也是非進(jìn)展性的，病情以不再向前開展為特點(diǎn)。3、永久性 CP不是一過性的疾病，如患腦炎時可呈現(xiàn)運(yùn)動妨礙，但其可隨腦炎治愈而消逝，患CP時如不及時治療那么可導(dǎo)致永久性的運(yùn)動妨礙，甚至呵斥殘疾。如早期診斷、及時治療中輕癥化、正?；?，這就是可以變化的含義。 腦癱緣由腦癱緣由、出生前要素、出

2、生前要素52% 1、孕母感染病毒，如風(fēng)疹、流感、弓形體病、孕母感染病毒，如風(fēng)疹、流感、弓形體病、巨細(xì)胞包涵體、梅毒。巨細(xì)胞包涵體、梅毒。 2、理化要素：放射線、過量吸煙、酗酒、有機(jī)、理化要素：放射線、過量吸煙、酗酒、有機(jī)汞、汞、CO。 3、孕母患病及用藥：母重度貧血、糖尿病、妊、孕母患病及用藥：母重度貧血、糖尿病、妊毒癥、服用不適宜的藥物激素等。毒癥、服用不適宜的藥物激素等。 4、胚胎期腦發(fā)育異常、前置胎盤、胎盤老化、胚胎期腦發(fā)育異常、前置胎盤、胎盤老化、早剝、羊水混濁。早剝、羊水混濁。、圍產(chǎn)期要素、圍產(chǎn)期要素33%33% 1 1、早產(chǎn)兒：約有、早產(chǎn)兒：約有2025%2025%患兒出生體重患兒

3、出生體重25002500克，包括克，包括早產(chǎn)、小樣兒、多胎、胎齡愈小發(fā)病者愈多，出生體重在早產(chǎn)、小樣兒、多胎、胎齡愈小發(fā)病者愈多，出生體重在15001500克以下的極小未成熟兒及胎齡在克以下的極小未成熟兒及胎齡在3232周以下者發(fā)生周以下者發(fā)生CPCP的的危險性最大。危險性最大。 2 2、核黃疸：血清膽紅素、核黃疸：血清膽紅素20mg/dl20mg/dl，繼續(xù)黃疸和重癥黃，繼續(xù)黃疸和重癥黃疸。疸。 3 3、窒息：阿氏評分、窒息：阿氏評分6 6分，窒息時間分，窒息時間1010分有診斷意義。分有診斷意義。4、異常分娩 臍帶繞頸、脫垂、胎頭吸引、產(chǎn)鉗呵斥顱腦外傷或經(jīng)過產(chǎn)道難產(chǎn)發(fā)生顱內(nèi)出血。5、新生兒

4、低血糖 3天內(nèi)血糖低于30mg/dl，3天后血糖低于40mg/dl。出生后要素出生后要素12% 1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染 2、急性腦病、腦血管妨礙。、急性腦病、腦血管妨礙。 3、呼吸妨礙、心跳停頓、繼續(xù)驚厥。、呼吸妨礙、心跳停頓、繼續(xù)驚厥。 4、頭部外傷。、頭部外傷。腦癱的早期表現(xiàn) 06個月或09個月患兒的主要表現(xiàn) 1、易激惹，繼續(xù)哭鬧或過分安靜，哭聲微弱，哺乳吞咽困難，易嘔吐，體重添加不良。 2、肌張力低下，自發(fā)運(yùn)動減少。 3、身體發(fā)硬，姿態(tài)異常，動作不協(xié)調(diào)。 4、反響愚鈍，不認(rèn)人，不會哭。 5、大運(yùn)動發(fā)育落后，如：不會翻身，不會爬，拇指內(nèi)收握拳不會抓握。 6、經(jīng)常有驚厥發(fā)作。

5、痙攣型腦癱的主要臨床表現(xiàn)：痙攣型腦癱的主要臨床表現(xiàn)： 1、痙攣型：主要損傷部位在錐體系，各型中發(fā)病、痙攣型：主要損傷部位在錐體系，各型中發(fā)病率最高，占率最高，占60%-70%。特別是肌張力。特別是肌張力，肢體活動受，肢體活動受限，肢體被動運(yùn)動時抵抗力大且生硬感，腱反射亢進(jìn)，踝限，肢體被動運(yùn)動時抵抗力大且生硬感，腱反射亢進(jìn)，踝陣攣。陣攣。2歲后巴氏癥。主要表現(xiàn)為上肢屈肌張力歲后巴氏癥。主要表現(xiàn)為上肢屈肌張力，手指屈曲呈握拳狀，拇指內(nèi)收，緊握掌心中，下肢以伸肌、手指屈曲呈握拳狀，拇指內(nèi)收，緊握掌心中，下肢以伸肌、內(nèi)收肌張力內(nèi)收肌張力，大腿外展困難，扶站時雙足下垂、內(nèi)翻、，大腿外展困難，扶站時雙足下

6、垂、內(nèi)翻、足尖著地足跟不能踩平；走路時踮足剪刀樣步態(tài)，痙攣病足尖著地足跟不能踩平；走路時踮足剪刀樣步態(tài)，痙攣病癥常在用力，激動時加重，安靜入睡時減輕；重者出現(xiàn)肌癥常在用力，激動時加重，安靜入睡時減輕；重者出現(xiàn)肌腱孿縮，關(guān)節(jié)畸形，損害部位在大腦皮層運(yùn)動區(qū)和錐體束。腱孿縮，關(guān)節(jié)畸形，損害部位在大腦皮層運(yùn)動區(qū)和錐體束。痙攣型腦癱的主要病癥表現(xiàn)痙攣型腦癱的主要病癥表現(xiàn) 一、肢體不協(xié)調(diào)一、肢體不協(xié)調(diào) 痙攣型腦癱患兒最為常見的病癥表現(xiàn)痙攣型腦癱患兒最為常見的病癥表現(xiàn)便是肢體不協(xié)調(diào)，常見的有：足內(nèi)外翻、便是肢體不協(xié)調(diào)，常見的有：足內(nèi)外翻、馬蹄足、剪刀步等。這主要是由于主管孩馬蹄足、剪刀步等。這主要是由于主管

7、孩子運(yùn)動的腦中樞神經(jīng)遭遭到了損傷所導(dǎo)致子運(yùn)動的腦中樞神經(jīng)遭遭到了損傷所導(dǎo)致的。幾乎一切的痙攣型腦癱患兒都伴隨有的。幾乎一切的痙攣型腦癱患兒都伴隨有或輕或重的肢體問題?；蜉p或重的肢體問題。痙攣型腦癱的主要病癥表現(xiàn)痙攣型腦癱的主要病癥表現(xiàn) 二、肌張力異常二、肌張力異常 肌張力異常主要表現(xiàn)為孩子肢體痙肌張力異常主要表現(xiàn)為孩子肢體痙攣，不自主抽搐或震顫。而肌張力異常也攣，不自主抽搐或震顫。而肌張力異常也是痙攣型腦癱常見的病癥表現(xiàn)之一，僅次是痙攣型腦癱常見的病癥表現(xiàn)之一，僅次于肢體不協(xié)調(diào)。而且有時，兩者會合并發(fā)于肢體不協(xié)調(diào)。而且有時，兩者會合并發(fā)生。至于發(fā)病機(jī)理那么和上述肢體不協(xié)調(diào)生。至于發(fā)病機(jī)理那么和

8、上述肢體不協(xié)調(diào)的發(fā)病機(jī)理一樣。的發(fā)病機(jī)理一樣。痙攣型腦癱的主要病癥表現(xiàn)痙攣型腦癱的主要病癥表現(xiàn) 三、言語智力妨礙三、言語智力妨礙 有的痙攣型患兒還會出現(xiàn)說話困難、有的痙攣型患兒還會出現(xiàn)說話困難、智力發(fā)育緩慢的問題，主要表現(xiàn)為孩子身智力發(fā)育緩慢的問題，主要表現(xiàn)為孩子身體發(fā)育緩慢，學(xué)說話時所需的時間較長，體發(fā)育緩慢，學(xué)說話時所需的時間較長，甚至有的孩子直到甚至有的孩子直到4、5歲仍舊不會說話，歲仍舊不會說話，或是說話模糊不清。這主要是由于孩子的或是說話模糊不清。這主要是由于孩子的言語智力神經(jīng)遭到了損傷。言語智力神經(jīng)遭到了損傷。 腦癱按臨床表現(xiàn)分類腦癱按臨床表現(xiàn)分類痙攣型痙攣型 (spasticit

9、y ) 60%70%徐動型徐動型(athetosis)共濟(jì)失調(diào)型共濟(jì)失調(diào)型(ataxia)張力低下型張力低下型atonia)混合型混合型(mixed)其他其他(others)痙攣型痙攣型 主要臨床表現(xiàn)主要臨床表現(xiàn)肌張力增高肌張力增高(常見痙攣肌肉常見痙攣肌肉3) 3) 原始反射殘存原始反射殘存(ATNR ,(ATNR ,擁抱反射擁抱反射 ) ) 肌肉攣縮、關(guān)節(jié)攣縮變形肌肉攣縮、關(guān)節(jié)攣縮變形肌肉痙攣程度越重關(guān)節(jié)運(yùn)動范圍越小肌肉痙攣程度越重關(guān)節(jié)運(yùn)動范圍越小 短少四肢的伸展運(yùn)動短少四肢的伸展運(yùn)動 平衡反響不同程度的缺乏平衡反響不同程度的缺乏性格大多內(nèi)向性格大多內(nèi)向CP的典型姿態(tài)的典型姿態(tài)肱二頭肌肱二

10、頭肌肌張力增高肌張力增高小腿三頭肌小腿三頭肌肌張力增高肌張力增高小腿三頭肌小腿三頭肌(triceps surae)(triceps surae)位于小腿后群，位于小腿后群，主要由腓腸肌及比目魚肌構(gòu)成。主要由腓腸肌及比目魚肌構(gòu)成。形狀形狀: :它的二個頭，位于淺層稱腓腸肌，另它的二個頭，位于淺層稱腓腸肌，另一個頭位置較深是比目魚肌。一個頭位置較深是比目魚肌。起、止點(diǎn)起、止點(diǎn): :腓腸肌的內(nèi)、外側(cè)頭起自股骨內(nèi)、腓腸肌的內(nèi)、外側(cè)頭起自股骨內(nèi)、外側(cè)髁，約在小腿中點(diǎn)處移行為腱性構(gòu)造外側(cè)髁，約在小腿中點(diǎn)處移行為腱性構(gòu)造; ;比目魚肌起自脛腓骨上端后部和脛骨的比比目魚肌起自脛腓骨上端后部和脛骨的比目魚肌線，

11、肌束向下移形為肌腱。三個頭目魚肌線，肌束向下移形為肌腱。三個頭會合，在小腿的上部構(gòu)成膨隆的小腿肚，會合，在小腿的上部構(gòu)成膨隆的小腿肚，向下續(xù)為跟腱，止于跟骨結(jié)節(jié)。向下續(xù)為跟腱，止于跟骨結(jié)節(jié)。作用作用: :屈小腿和上提足跟，在站立時，能固屈小腿和上提足跟，在站立時，能固定踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)，以防止身體向前傾倒。定踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)，以防止身體向前傾倒。痙攣型痙攣型 主要臨床表現(xiàn)主要臨床表現(xiàn)肌張力增高肌張力增高(常見痙攣肌肉常見痙攣肌肉) ) 原始反射殘存原始反射殘存(ATNR ,(ATNR ,擁抱反射擁抱反射 ) ) 肌肉攣縮、關(guān)節(jié)攣縮變形肌肉攣縮、關(guān)節(jié)攣縮變形肌肉痙攣程度越重關(guān)節(jié)運(yùn)動范圍越小肌肉痙攣程

12、度越重關(guān)節(jié)運(yùn)動范圍越小短少四肢的伸展運(yùn)動短少四肢的伸展運(yùn)動 平衡反響不同程度的缺乏平衡反響不同程度的缺乏性格大多內(nèi)向性格大多內(nèi)向ATNR 擁抱反射 痙攣型痙攣型 主要臨床表現(xiàn)主要臨床表現(xiàn)肌張力增高肌張力增高(常見痙攣肌肉常見痙攣肌肉) ) 原始反射殘存原始反射殘存(ATNR ,(ATNR ,擁抱反射擁抱反射 ) ) 肌肉攣縮、關(guān)節(jié)攣縮變形肌肉攣縮、關(guān)節(jié)攣縮變形運(yùn)動范圍與肌肉痙攣程度成反比運(yùn)動范圍與肌肉痙攣程度成反比 短少四肢的伸展運(yùn)動短少四肢的伸展運(yùn)動 平衡反響不同程度的缺乏平衡反響不同程度的缺乏性格大多內(nèi)向性格大多內(nèi)向例如攣攣 縮縮 變變 形形痙攣型痙攣型 主要臨床表現(xiàn)主要臨床表現(xiàn)肌張力增高

13、肌張力增高(常見痙攣肌肉常見痙攣肌肉) ) 原始反射殘存原始反射殘存(ATNR ,(ATNR ,擁抱反射擁抱反射 ) ) 肌肉攣縮、關(guān)節(jié)攣縮變形肌肉攣縮、關(guān)節(jié)攣縮變形運(yùn)動范圍與肌肉痙攣程度成反比運(yùn)動范圍與肌肉痙攣程度成反比 短少四肢的伸展運(yùn)動短少四肢的伸展運(yùn)動 平衡反響不同程度的缺乏平衡反響不同程度的缺乏性格大多內(nèi)向性格大多內(nèi)向缺缺 乏乏 伸伸 展展痙攣型痙攣型 主要臨床表現(xiàn)主要臨床表現(xiàn)肌張力增高肌張力增高原始反射殘存原始反射殘存肌肉攣縮、關(guān)節(jié)攣縮變形肌肉攣縮、關(guān)節(jié)攣縮變形運(yùn)動范圍與肌肉痙攣程度成反比運(yùn)動范圍與肌肉痙攣程度成反比 短少四肢的伸展運(yùn)動短少四肢的伸展運(yùn)動 平衡反響不同程度的缺乏平衡

14、反響不同程度的缺乏性格大多內(nèi)向性格大多內(nèi)向痙攣型痙攣型 主要臨床表現(xiàn)主要臨床表現(xiàn)肌張力增高肌張力增高原始反射殘存原始反射殘存肌肉攣縮、關(guān)節(jié)攣縮變形肌肉攣縮、關(guān)節(jié)攣縮變形運(yùn)動范圍與肌肉痙攣程度成反比運(yùn)動范圍與肌肉痙攣程度成反比 短少四肢的伸展運(yùn)動短少四肢的伸展運(yùn)動 平衡反響不同程度的缺乏平衡反響不同程度的缺乏性格大多內(nèi)向性格大多內(nèi)向 主要康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容主要康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容降低肌張力訓(xùn)練：例降低肌張力訓(xùn)練：例ROMROM訓(xùn)練：被動活動、自動運(yùn)動訓(xùn)練：被動活動、自動運(yùn)動粗大運(yùn)動訓(xùn)練：粗大運(yùn)動訓(xùn)練： 頭部控制頭部控制肘支撐肘支撐翻身翻身手支撐手支撐坐位坐位坐臥轉(zhuǎn)換坐臥轉(zhuǎn)換爬爬行行跪位跪位立位立位坐立轉(zhuǎn)換坐立轉(zhuǎn)換行行走走降低肌張力訓(xùn)練降低肌張力訓(xùn)練 舉例舉例 小腿三頭肌小腿三頭肌21被動訓(xùn)練被動訓(xùn)練牽拉肌肉要點(diǎn)牽拉肌肉要點(diǎn)找準(zhǔn)位置找準(zhǔn)位置固固 定定牽拉方向牽拉方向繼續(xù)繼續(xù)-間隔間隔-繼續(xù)繼續(xù)2自動訓(xùn)練自動訓(xùn)練拮抗肌訓(xùn)練拮抗肌訓(xùn)練 主要康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容主要康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容降低肌張力訓(xùn)練：降低肌張力訓(xùn)練：ROMROM訓(xùn)練：被動、自動運(yùn)動訓(xùn)練訓(xùn)練：被動、自動運(yùn)動訓(xùn)練粗大運(yùn)動訓(xùn)練：粗大運(yùn)動訓(xùn)練： 頭部控制頭部控制肘支撐肘支撐翻身翻身手支撐手支撐坐位坐位坐臥轉(zhuǎn)換坐臥轉(zhuǎn)換爬爬