危重病人人工氣道濕化新進(jìn)展ppt課件

1、LOGO2021-03危重患者人工氣道濕化的新危重患者人工氣道濕化的新進(jìn)展進(jìn)展主要內(nèi)容主要內(nèi)容 人體呼吸道正常功能人體呼吸道正常功能一、人體呼吸道正常功能一、人體呼吸道正常功能加溫加溫加濕加濕清潔過濾清潔過濾一、人體呼吸道正常功能一、人體呼吸道正常功能二、氣道濕化的必要性二、氣道濕化的必要性l改動(dòng)了吸入氣體改動(dòng)了吸入氣體l 熱量濕度的交換熱量濕度的交換l 方式方式l只能依賴氣管支只能依賴氣管支l 氣管黏膜加溫加氣管黏膜加溫加l 濕濕l氣道與外界直接氣道與外界直接l 相通，失水量顯相通，失水量顯l 著添加著添加u氣道枯燥、痰液粘稠，氣道枯燥、痰液粘稠，u 細(xì)菌繁衍生長細(xì)菌繁衍生長u肺外表活性物質(zhì)

2、遭到破肺外表活性物質(zhì)遭到破u 壞，致順應(yīng)性下降加重壞，致順應(yīng)性下降加重u 缺氧、炎癥缺氧、炎癥u氣道濕化缺乏，下呼吸氣道濕化缺乏，下呼吸u 道為使吸入氣到達(dá)溫度道為使吸入氣到達(dá)溫度u 平衡和水蒸氣達(dá)飽和狀平衡和水蒸氣達(dá)飽和狀u 態(tài)進(jìn)展蒸發(fā)散熱，體溫態(tài)進(jìn)展蒸發(fā)散熱，體溫u 下降，誘發(fā)寒戰(zhàn)，添加下降，誘發(fā)寒戰(zhàn)，添加u 機(jī)體氧耗和提高心排出機(jī)體氧耗和提高心排出量量四、氣道濕化缺乏的危害四、氣道濕化缺乏的危害粘液纖毛轉(zhuǎn)粘液纖毛轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)變慢運(yùn)系統(tǒng)變慢降低病人降低病人溫馨度溫馨度降低肺的降低肺的順應(yīng)性順應(yīng)性細(xì)菌定植細(xì)菌定植的危險(xiǎn)的危險(xiǎn)分泌物變分泌物變濃稠濃稠分泌物積聚分泌物積聚氣道濕氣道濕化缺乏化缺乏四、

3、氣道濕化缺乏的危害四、氣道濕化缺乏的危害五、人工氣道常用濕化方法五、人工氣道常用濕化方法v人工氣道常用濕化方法人工氣道常用濕化方法v加熱濕化器自動(dòng)加濕加溫，加熱濕化器自動(dòng)加濕加溫，HHHHv熱濕交換器被動(dòng)加濕加溫，熱濕交換器被動(dòng)加濕加溫，HME/HME/人工鼻人工鼻v防水式、吸濕式、過濾式防水式、吸濕式、過濾式vHHHHv含有自動(dòng)加熱加濕設(shè)備含有自動(dòng)加熱加濕設(shè)備vHME/HME/人工鼻人工鼻v將患者呼出氣體的溫度和水分進(jìn)展存儲(chǔ)并釋放回將患者呼出氣體的溫度和水分進(jìn)展存儲(chǔ)并釋放回呼入氣體呼入氣體加熱濕化器自動(dòng)加濕加溫，加熱濕化器自動(dòng)加濕加溫，HHHH五、人工氣道常用濕化方法五、人工氣道常用濕化方法

4、五、人工氣道常用濕化方法五、人工氣道常用濕化方法將無菌水加將無菌水加熱，產(chǎn)生水蒸熱，產(chǎn)生水蒸氣，與吸入氣氣，與吸入氣體進(jìn)展混合，體進(jìn)展混合，從而到達(dá)對(duì)吸從而到達(dá)對(duì)吸入氣體進(jìn)展加入氣體進(jìn)展加溫、加濕的目溫、加濕的目的的加熱濕化器自動(dòng)加濕加溫，加熱濕化器自動(dòng)加濕加溫，HHHH經(jīng)過呼出氣經(jīng)過呼出氣體中的熱量和體中的熱量和水份，對(duì)吸入水份，對(duì)吸入氣體進(jìn)展加熱氣體進(jìn)展加熱和加濕，因此和加濕，因此一定程度上能一定程度上能對(duì)吸入氣體進(jìn)對(duì)吸入氣體進(jìn)展加溫暖濕化展加溫暖濕化，減少呼吸道，減少呼吸道失水失水熱濕交換器人工鼻，熱濕交換器人工鼻，HMEHME五、人工氣道常用濕化方法五、人工氣道常用濕化方法缺陷：缺陷：

5、 不額外提供熱量和水分，不額外提供熱量和水分， 有濕化不充分的能夠有濕化不充分的能夠 呼吸道分泌物粘稠的病人呼吸道分泌物粘稠的病人 不是理想安裝不是理想安裝 相對(duì)的氣道阻力高的病相對(duì)的氣道阻力高的病 人不宜運(yùn)用可人不宜運(yùn)用可優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)： 安裝的安裝、運(yùn)用和安裝的安裝、運(yùn)用和 維修簡單維修簡單 價(jià)錢低廉價(jià)錢低廉 沒有電和熱的危險(xiǎn)沒有電和熱的危險(xiǎn) 相對(duì)的可防止?jié)窕狈ο鄬?duì)的可防止?jié)窕狈?或過度的情況或過度的情況熱濕交換器人工鼻，熱濕交換器人工鼻，HMEHME五、人工氣道常用濕化方法五、人工氣道常用濕化方法病人氣道分泌物濃稠、量大、血性時(shí)、病人氣道分泌物濃稠、量大、血性時(shí)、病人呼氣潮氣量小于吸氣潮

6、氣量的病人呼氣潮氣量小于吸氣潮氣量的70%70%如宏大氣管胸膜瘺如宏大氣管胸膜瘺或氣管插管的氣囊未能密閉氣管或缺乏氣囊或氣管插管的氣囊未能密閉氣管或缺乏氣囊病人體溫低于病人體溫低于3232自主每分鐘通氣量自主每分鐘通氣量10L/min10L/min在霧化治療時(shí)，霧化器置于病人回路中，熱濕交換器必需從在霧化治療時(shí)，霧化器置于病人回路中，熱濕交換器必需從 病人回路中取下病人回路中取下HMEHME的忌諱癥的忌諱癥五、人工氣道常用濕化方法五、人工氣道常用濕化方法六、濕化效果的斷定六、濕化效果的斷定六、濕化效果的斷定六、濕化效果的斷定濕化缺乏濕化缺乏 痰液粘稠，不易吸出或咳出痰液粘稠，不易吸出或咳出 聽

7、診氣道內(nèi)干鳴音聽診氣道內(nèi)干鳴音 導(dǎo)管內(nèi)構(gòu)成痰痂導(dǎo)管內(nèi)構(gòu)成痰痂 病人忽然出現(xiàn)吸氣性呼吸困難、病人忽然出現(xiàn)吸氣性呼吸困難、 焦躁、紫紺及血氧飽和度降；焦躁、紫紺及血氧飽和度降；六、濕化效果的斷定六、濕化效果的斷定濕化過度濕化過度 痰液過分稀薄，需求不斷吸引；痰液過分稀薄，需求不斷吸引； 聽診氣道內(nèi)痰鳴音多聽診氣道內(nèi)痰鳴音多 咳嗽頻繁，病人焦躁不安，人咳嗽頻繁，病人焦躁不安，人 機(jī)對(duì)抗機(jī)對(duì)抗 發(fā)紺加重，紫紺及血氧飽和度發(fā)紺加重，紫紺及血氧飽和度 下降、心率、血壓等下降、心率、血壓等六、濕化效果的斷定六、濕化效果的斷定七、氣道濕化的風(fēng)險(xiǎn)七、氣道濕化的風(fēng)險(xiǎn)/ /并發(fā)癥并發(fā)癥七、氣道濕化的風(fēng)險(xiǎn)七、氣道濕化

8、的風(fēng)險(xiǎn)/ /并發(fā)癥并發(fā)癥體液缺乏，影響粘液分泌物體液缺乏，影響粘液分泌物-HME-HME或或HHHH因氣道痰栓呵斥通氣缺乏和因氣道痰栓呵斥通氣缺乏和/ /或肺泡氣體滯留或肺泡氣體滯留- HME- HME或或HHHH因氣道痰栓能夠添加氣阻呼吸功因氣道痰栓能夠添加氣阻呼吸功- HME- HME或或HHHH能夠添加經(jīng)過濕化器的氣阻能夠添加經(jīng)過濕化器的氣阻- HME- HME或或HH-HH-能夠因氣道壓力升能夠因氣道壓力升 高或回路斷開呵斥高或回路斷開呵斥能夠死腔添加而呵斥高碳酸血癥，引起通氣缺乏能夠死腔添加而呵斥高碳酸血癥，引起通氣缺乏- HME- HME監(jiān)測監(jiān)測v以下參數(shù)該當(dāng)在檢查時(shí)記錄以下參數(shù)該

9、當(dāng)在檢查時(shí)記錄v濕化器設(shè)置溫度設(shè)置和濕化液量。插管機(jī)械濕化器設(shè)置溫度設(shè)置和濕化液量。插管機(jī)械通氣病人的加熱濕化器溫度應(yīng)該設(shè)置在通氣病人的加熱濕化器溫度應(yīng)該設(shè)置在34 -4134 -41Y Y型端，并且能提供相對(duì)濕度為型端，并且能提供相對(duì)濕度為100%100%，含水，含水量量33mg/L-44mg/L33mg/L-44mg/L的吸入氣體，溫度超越的吸入氣體，溫度超越4343，應(yīng)封鎖加熱濕化器應(yīng)封鎖加熱濕化器v吸入氣溫度監(jiān)測。運(yùn)用加溫濕化器時(shí)，應(yīng)該在患吸入氣溫度監(jiān)測。運(yùn)用加溫濕化器時(shí)，應(yīng)該在患者近端監(jiān)測吸入氣體溫度者近端監(jiān)測吸入氣體溫度感染控制感染控制v反復(fù)運(yùn)用的加熱濕化器應(yīng)該嚴(yán)厲消毒。應(yīng)運(yùn)用無菌

10、蒸餾反復(fù)運(yùn)用的加熱濕化器應(yīng)該嚴(yán)厲消毒。應(yīng)運(yùn)用無菌蒸餾水并在添加濕化液時(shí)留意無菌技術(shù)水并在添加濕化液時(shí)留意無菌技術(shù)v病人環(huán)路中的冷凝液屬于感染源，應(yīng)按照院感制度嚴(yán)厲病人環(huán)路中的冷凝液屬于感染源，應(yīng)按照院感制度嚴(yán)厲管理管理v冷凝液作為污染源，不應(yīng)該被引流回濕化罐或進(jìn)入患者冷凝液作為污染源，不應(yīng)該被引流回濕化罐或進(jìn)入患者氣道氣道vHMEHME不用每天改換，對(duì)某些患者，不用每天改換，對(duì)某些患者，HMEHME可可1 1周改換一次周改換一次2021 AARC 2021 AARC 濕化指南引薦濕化指南引薦對(duì)于每一位接受有創(chuàng)機(jī)械通氣的病人引薦運(yùn)用濕化；對(duì)于每一位接受有創(chuàng)機(jī)械通氣的病人引薦運(yùn)用濕化；無創(chuàng)通氣病人建議運(yùn)用自動(dòng)濕化，可以改善依從性和舒時(shí)，適無創(chuàng)通氣病人建議運(yùn)用自動(dòng)濕化，可以改善依從性和舒時(shí)，適度；度；為有創(chuàng)通氣病人提供自動(dòng)濕化時(shí)，建議濕度程度在為有創(chuàng)通氣病人提供自動(dòng)濕化時(shí)，建議濕度程度在33-33-44mgH2O/L44mgH2O/L，Y Y型接頭處氣體濕度在型接頭處氣體濕度在34 -41 34 -41 ，相對(duì)濕度，相對(duì)濕度100%100%；2021 AARC 2021 AARC 濕化指南引薦濕化指南引薦4. 4. 對(duì)于運(yùn)用有創(chuàng)機(jī)械通氣提供被動(dòng)濕化時(shí)，建議對(duì)于運(yùn)用有創(chuàng)機(jī)械通氣提供被動(dòng)濕化時(shí)，建議HMEHME提供至少提供至少30mgH2O/L30mgH2O/L濕度；濕度；5