藥物學基礎第二章ppt課件

1、第四節(jié)第四節(jié) 擬腎上腺素藥擬腎上腺素藥1.掌握腎上腺素的作用、用途、不良反響和用藥護理；2.熟習去甲腎上腺素等藥物的作用特點、用途及用藥本卷須知。學學 習習 目目 標標一、腎上腺素受體激動藥二、腎上腺素受體激動藥三、腎上腺素受體激動藥樣作用的表現：血管收縮、瞳孔擴展、胃腸和膀胱括約肌 收縮以及去甲腎上腺素和胰島素分泌減少、 血小板聚集等。樣作用表現：心臟興奮收縮力加強、心率加快、傳導 加快、支氣管平滑肌松弛、骨骼肌和冠 脈血管擴張、糖原和脂肪分解、血糖升高、 去甲腎上腺素分泌增多等。一、腎上腺素受體激動藥口服無效，常采用皮下或肌肉注射，緊急情況下可靜脈注射或心內注射。藥物作用：興奮、受體，產生

2、較強的樣和樣作用。 1.興奮心臟 加強心肌收縮力，改善心肌血液供應 2.舒縮血管 激動1受體，皮膚、黏膜血管、內臟血管平滑肌收縮； 激動2受體，骨骼肌、冠脈血管擴張。腎上腺素腎上腺素AD3.影響血壓治療量心臟興奮，收縮壓升高，舒張壓不變或略降低，脈壓差增大；大劑量收縮壓舒張壓均升高；腎上腺素升壓作用的反轉先用受體阻斷藥，再用升壓劑量的腎上腺素。4.擴張支氣管作用快而強。舒張平滑??；降低血管通透性，減輕或消除水腫。5.促進代謝促使糖原、脂肪分解，代謝加快。臨床運用：臨床急救藥物1.治療心臟驟停：皮下或心室內注射，配合其他治療。2.治療過敏性休克：是首選藥物，控制注射速度3.治療支氣管哮喘：強、快

3、、短4.部分給藥：與局麻藥配伍延伸局麻時間，鼻黏膜、牙齦止血。心臟復蘇三聯針：腎上腺素 1mg阿托品 1mg利多卡因50100mg不良反響與本卷須知：治療量可出現心悸、焦躁、頭痛、血壓升高，也可升高血糖。大劑量或給藥速度過快血壓驟升、早搏、心動過速，有發(fā)生腦出血、心室纖顫的危險。留意嚴峻掌握劑量和給藥途徑，察看血壓、脈搏等變化。禁用高血壓、腦動脈硬化、器質性心臟病、糖尿病、甲狀腺功能亢進等禁用。慎用老年人慎用?？诜o效，作用時間短，普通靜脈滴注給藥。藥物作用： 興奮心臟、舒縮血管、影響血壓、改善腎功能臨床運用： 治療休克、治療急性腎衰竭不良反響與本卷須知： 偶見惡心、嘔吐。劑量過大或靜脈滴注過

4、快引起心動過速、心律失常和腎血管收縮引起的腎功能下降。 心動過速禁用、高血壓及心臟有氣質性病變者慎用。多巴胺特點： 化學性質穩(wěn)定，口服有效；興奮心臟、收縮血管、升高血壓和舒張支氣管的作用弱而耐久；中樞興奮作用顯著；易產生快速耐受性。作用：預防支氣管哮喘發(fā)作和治療輕度支氣管哮喘； 緩解鼻塞； 防止部分麻藥引起的低血壓。不良反響與本卷須知： 易引起不安、失眠，晚間宜加用鎮(zhèn)靜催眠藥；用藥前留意排尿；忌諱癥同腎上腺素。麻黃堿二、腎上腺素受體激動藥 主要激動受體，對心臟1受體作用弱，對2幾乎無作用。作用與運用： 收縮血管、興奮心臟、升高血壓臨床運用：抗休克；食物中毒引起的低血壓；上消化道出血口服。不良反

5、響與本卷須知：部分組織缺血壞死；急性腎功能衰竭；停藥反響。去甲腎上腺素間羥胺去氧腎上腺素特點：收縮血管、升高血壓作用較弱而耐久；很少引起急性腎衰；興奮心臟，但很少引起心律失常；可靜脈注射、也可肌肉注射。 替代甲狀腺激素，治療休克或防治低血壓。防治麻醉和藥物所致的低血壓、治療陣發(fā)性室上性心動過速；可作為開角型青光眼的輔助治療藥物，閉角型青光眼禁用。三、腎上腺素受體激動藥異丙腎上腺素口服無效，可氣霧吸入和舌下給藥，也可靜脈滴注。藥物作用：激動受體1、興奮心臟；2、舒張血管；3、影響血壓，脈壓差增大；4、松弛支氣管平滑??；5、促進糖原分解，脂肪分解。臨床運用：1、心臟驟停，可心內注射；2、房室傳導阻

6、滯，舌下靜脈給藥；3、支氣管哮喘，舌下或氣霧給藥；4、休克。不良反響與本卷須知： 心悸、低血壓伴頭痛等。用藥留意察看心率變化，靜脈滴注根據心率調整滴數。氣霧吸入應控制吸入次數并防止長期用藥。 哮喘患者長期運用易心動過速，有可以猝死。 冠心病、心絞痛、心肌炎和甲狀腺功能亢進癥病人等禁用。與 腎 上 腺 素 相比，加快心率，加速傳導作用更強！第五節(jié) 抗腎上腺素藥腎上腺素受體阻斷藥1.掌握受體阻斷藥的作用、用途、不良反響和用藥護理；2.熟習酚妥拉明等藥物的作用特點、用途及用藥本卷須知。學學 習習 目目 標標一、腎上腺素受體阻斷藥 與受體結合后，阻斷其樣作用，從而抗腎上腺素，表現為動靜脈血管擴張，外周

7、阻力降低，并能翻轉腎上腺素的升壓為降壓。酚妥拉明藥理作用：1、擴張血管：血壓下降；2、心臟興奮：收縮力加強，心率加快，心輸出量添加；3、擬膽堿作用，興奮胃腸平滑肌。臨床運用：1、外周血管痙攣性疾病；2、對抗靜脈滴注NA去甲腎上腺素外漏引起的部分出血3、抗休克：感染性、心源性和神經性休克4、充血性心力衰竭5、嗜鉻細胞瘤診斷不良反響：1、常見腹痛、腹瀉、嘔吐、胃酸分泌增多等胃腸反響，胃炎、胃及十二指腸潰瘍病人慎用。2、低血壓、嚴重動脈硬化、心臟器質性損害、腎功能減退者忌用。為防止體位性低血壓，注射給藥要留意：用藥前測血壓、脈搏；緩慢靜脈給藥；給藥后靜臥30min，變換體位要輕緩；用藥過程留意監(jiān)測；

8、低血壓反響時頭低位仰臥，用去甲腎上腺素或間羥胺升壓，禁用腎上腺素3、忌與鐵劑配伍。二、腎上腺素受體阻斷藥常見受體阻斷藥作用特點藥物作用：1、受體阻斷作用 抑制心臟； 收縮支氣管平滑肌，誘發(fā)或加重支氣管哮喘； 影響代謝，抑制脂肪、糖原的分解； 腎素釋放減少，使血壓下降。2、內在擬交感活動3、膜穩(wěn)定作用 細胞膜的通透性4、其他 降低眼壓，抑制血小板聚集。臨床運用：1、心律失常 快速型2、減少心絞痛發(fā)作次數和心肌梗死復發(fā)率及猝死率3、高血壓 一線抗高血壓藥物4、充血性心力衰竭早期改善心臟舒張功能5、甲狀腺功能亢進癥6、其他 青光眼、偏頭痛等。不良反響： 常見惡心、嘔吐、輕度腹瀉等消化道病癥，偶見過敏

9、反響。不良反響與用藥不當相關。1、心臟反響，抑制心臟功能嚴重心功能不全，竇性心動過緩和房室傳導阻滯的病人可加重病情，用藥要留意心率變化，低于50次min時告知醫(yī)生。2、外周血管收縮和痙攣3、誘發(fā)或加重支氣管哮喘。4、反跳景象5、其他。本卷須知：嚴重心功能不全，竇性心動過緩、房室傳導阻滯和支氣管哮喘等禁用。心肌梗死及肝功能不良者慎用。糖尿病人在運用降糖藥期間，不宜合用。三、腎上腺素受體阻斷藥拉貝洛爾臨床主要用于高血壓、心絞痛的治療，靜脈給藥可搶救高血壓危象。不良反響與本卷須知：眩暈、乏力、上腹不適等，大劑量可引起直立性低血壓。支氣管哮喘及心功能不全者禁用；小兒、孕婦及腦出血病人忌靜脈注射；肝功能

10、不全慎用；不宜與葡萄糖氯化鈉注射液混合運用；口服個體差別大，宜劑量個體化。1、腎上腺素對心臟的作用是：激動 受體，使心率 ，傳導速度 ，收縮力 。2 、 心 臟 復 蘇 三 聯 針 是 指 、 和 。3、治療腰麻、硬膜外麻醉引起的低血壓，最好選用 A 多巴胺 B 去甲腎上腺素C 腎上腺素 D 麻黃堿 E 間羥胺4、去甲腎上腺素用于治療上消化道出血的給藥途徑 A 肌肉注射 B 皮下給藥C 口服 D 靜脈注射 E 靜脈滴注練一練5、酚妥拉明臨床運用不包括 A 血管痙攣性疾病 B 支氣管哮喘C 抗休克 D 嗜鉻細胞瘤診斷 E 心力衰竭6、酚妥拉明可使腎上腺素的升壓作用 A 明顯加強 B 根本不變C 減弱 D 翻轉 E 加強或不變7、普萘洛爾臨床運用不包括 A 心功能不全后期 B 心律失常C 心絞痛 D 高血壓 E 甲狀腺功能亢進8、適用于治療房室傳導阻滯的藥物是 A 去氧腎上腺素 B 腎上腺素C 麻黃堿 D 異丙腎上腺