小兒咳嗽治驗(yàn)賈六金

1、小兒咳嗽治驗(yàn) 賈六金小兒咳嗽證治經(jīng)驗(yàn) :咳嗽一病，居兒科疾病譜之首，四季皆可發(fā)病。病因常分 為外感、內(nèi)傷兩大類，兒科以外感為主，外感中以風(fēng)寒傷肺 居多?？人缘牟〕毯吞攸c(diǎn)大體上可分為三個(gè)階段：初起一般 干咳無痰，中期咳嗽痰多，恢復(fù)期有痰咳嗽。在治法上，根 據(jù)各個(gè)階段不同的病因病機(jī)和癥候特點(diǎn)，分別治以散邪宣肺、 止咳化痰和扶正祛邪。初起外邪從口鼻或皮毛而入，肺衛(wèi)受 邪，肺氣郁閉不宣， 以散邪空肺為主， 祛邪外出， 宣通肺氣； 中期邪氣深入肺腑，邪正交爭，或化熱化火，灼津成痰，煉 液成痰，或傷脾傷胃，聚濕成痰，痰阻氣道，咳痰并重，治 以止咳化痰并重；恢復(fù)期正氣已虛，邪氣留戀，痰少偶咳， 痰升即咳?；?/p>

2、氣虛，或陰虛，或脾虛，或肺虛，一般在健脾 補(bǔ)肺、滋陰益氣的基礎(chǔ)上，加化痰止咳之品即可。其證型歸納為十種：1風(fēng)寒咳嗽 主癥：咳嗽、咽癢、鼻塞流涕，一般不發(fā)熱或僅有低熱，初 起無痰或少許白痰，咽不紅，舌苔黃白。治法：宣肺散寒方藥：三拗湯合止嗽散加味。炙麻黃杏仁蘇葉荊芥紫菀 百部 白前冬花桔梗川貝姜半夏桑白皮甘草。加減：風(fēng)寒挾熱（內(nèi) 熱外寒）除上述癥狀外，還有聲音嗄啞、咽痛明顯等，上方 加入牛子桔梗北豆根射干等。典型病例：女，8 歲， 2007 年1月 8日初診。大約一月前因感冒后出現(xiàn)咳嗽，有痰色白清 稀，咽癢，鼻不暢，胃納欠佳。苔白，舌尖稍紅，咽淡，雙 肺未聞干濕羅音。 診為風(fēng)寒咳嗽， 治以散寒宣

3、肺、 止咳化痰。 處方：炙麻黃 6g 、杏仁、蘇葉、荊芥、桔梗、陳皮、紫菀、 百部、白前、冬花、川貝、炒蘇子各 10g ，姜半夏、地龍各 8g ,甘草6g , 4副，水煎服。1月18日二診，咳嗽顯著好 轉(zhuǎn)，似有少許白痰，自覺咽喉不利。原方減荊芥、炙麻黃、 蘇葉，加牛子、射干、僵蠶各10g，又服4劑，咳止痰消。按語：風(fēng)寒咳嗽在兒科咳嗽中占得比重較大，小兒之體衛(wèi)外 不固又喜食生冷， “形寒、寒飲”兼?zhèn)味驴人浴?在辨證中， 該證一般不發(fā)熱或僅有短時(shí)低熱、閉塞流清涕、咳聲頻繁、 咽不紅為其要點(diǎn)。2涼燥咳嗽 主癥：干咳或咳嗽少痰，咽癢咽干或鼻干，舌苔薄白，少津 或干燥。病程較長。治法：輕宣涼燥，宣肺

4、止咳。方藥：杏蘇散合止嗽散加味。蘇葉杏仁 前胡 桔梗 橘紅 姜 半夏茯苓枳殼紫菀百部冬花甘草典型病例：男， 4歲， 2006 年 10 月 19 日初診。主訴：持 續(xù)咳嗽 1 個(gè)月，加重 2 日伴鼻塞。約一月前因感冒引起咳嗽， 病初未發(fā)熱，痰不多，咽癢咽干，時(shí)吭咔清嗓，夜間咳甚， 納差，近兩天咳嗽加重并鼻出血 3 次。苔白厚少津，脈數(shù)， 咽紅，雙側(cè)扁桃體腫大， 雙肺聽診呼吸音粗。 診為涼燥咳嗽， 燥傷血絡(luò)，治以輕宣涼燥止咳止血之法。處方：蘇葉10g 、杏仁10g、紫菀10g、百部10g、白前10g、冬花10g、桔 梗 10g 、川貝母 10g 、白及 10g 、仙鶴草 10g 、沙參 10g

5、、 甘草6g。連服4劑。10月26日二診，咳嗽大減，服藥期間 鼻血一次，胃納欠佳。于上方加入炒三仙各 10g 、太子參 10g 、又服 5 劑，諸癥均失 按語：涼燥一癥，余根初述之最詳，他在重訂通俗傷寒論 秋燥傷寒一節(jié)中說：“秋風(fēng)初涼，西風(fēng)蕭殺，感之者多病風(fēng) 燥，此屬燥涼，較嚴(yán)冬風(fēng)寒為輕?！睕鲈锱c風(fēng)寒性質(zhì)相同，程 度有別， 涼燥次于風(fēng)寒， 多發(fā)于秋季。素問陰陽應(yīng)象大論 云“燥盛則干”，狀若風(fēng)寒而口干、咽干，干咳連聲為辨證要 點(diǎn)。3風(fēng)熱咳嗽主癥：發(fā)熱，鼻塞不暢，咽痛口渴，咳嗽不爽，痰黃，鼻流 清涕或黃白相間，口部充血，舌質(zhì)紅，舌苔或黃，脈浮數(shù)或 滑數(shù)。治法：清熱解毒，宣肺止咳。方藥：銀翹散合桑菊

6、飲加減。銀花連翹桑葉 菊花 杏仁 前胡桔梗牛子射干浙貝母蘆根 板藍(lán)根蟬蛻甘草 典型病例：女， 2 歲，初診時(shí)間 2007 年 1 月 22 日。主訴：發(fā)熱4天，咳嗽一周。一周前發(fā)熱流清，體溫達(dá)39 c, 口服雙黃連口服液、護(hù)彤等，于發(fā)病第 4 天熱退。但咳嗽逐漸加 重，鼻涕變黃，并能咳出黃痰，納可，二便調(diào)。體格檢查： 面紅，口唇干，舌質(zhì)紅黃白厚，咽部充血，脈滑數(shù)雙肺聽診 呼吸音粗糙。診為風(fēng)熱咳嗽，治以清熱解毒，宣肺止咳。處 方銀花6g、連翹6g、桑葉6g、菊花6g、杏仁6g、前胡6g、 桔梗 6g 、牛子 6g 、射干 6g 、浙貝母 6g 、蘆根 6g 、板藍(lán)根 8g、蟬蛻3g、甘草3g。連

7、服4齊腹4天后復(fù)診，咳嗽顯著 好轉(zhuǎn)，痰涕變白，咽變淡，原方減去銀花、連翹，再服 3 劑 而愈。按語：風(fēng)熱咳嗽大多以風(fēng)熱感冒延續(xù)而來。風(fēng)熱感冒表邪初 解而肺熱不清，辨讓以黃涕、黃痰和咽喉紅赤為要點(diǎn)。如果 咽部顯著充血，或在咽峽部軟腭發(fā)現(xiàn)有皰疹或出血點(diǎn)，要考 慮到皰疹性咽炎的診斷，原方再加大青葉、地丁、蒲公英； 伴有聲嗄者，多為咽氣管炎，再加僵蠶等。4溫燥咳嗽主癥：干咳無痰或咳嗽少痰，痰粘連成絲不易咳出，或痰中 偶帶血絲，咽喉干痛，口鼻干燥。初起或伴有鼻塞、頭痛、 微寒身熱等表證，舌質(zhì)紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。治法：疏風(fēng)清肺，潤燥止咳 方藥： 二桑湯加味 （自擬方），即桑杏湯和桑菊飲合方加減， 桑葉菊花桑

8、皮杏仁淡豆豉浙貝母沙參梔子麥冬玉竹知母甘 草典型病例：男， 13 歲，初診時(shí)間 2007 年 3 月 8 日?？人砸?月，頭痛，鼻不暢，咽癢咽干咽痛，咳嗽痰少不利，口干欲 飲，大便干燥。體格檢查：苔白少津，咽暗紅，扁桃體H（雙）， 脈弦數(shù)，肺部聽診未見異常。曾在某婦幼保健院診為咽一氣 管炎，服用阿莫西林、羅紅霉素等不效。診為溫燥咳嗽，治 以疏風(fēng)清肺，潤燥止咳。處方：桑葉菊花桑皮杏仁淡豆豉浙 貝母知母沙參麥冬玉竹各 10g ，梔子甘草各 6g 。 4劑水煎服。 至4 月 23 日復(fù)診，訴藥后病情好轉(zhuǎn)，未堅(jiān)持服藥，仍有干 咳、咽癢，晨起咳甚，咽部有異物感，仍用原方去梔子、淡 豆豉， 加入僵蠶 10

9、g ，射干 10g ，玉蝴蝶 10g ，六劑水煎服， 三診時(shí)諸癥俱失。 按語：重訂通俗傷寒論 .秋燥傷寒 記載： “若久晴無雨，秋陽以曝，感之者多病溫燥，此屬燥熱，較暮 春風(fēng)溫為寒。 ”溫燥咳嗽與風(fēng)熱咳嗽性質(zhì)大體相似而程度溫燥 次于風(fēng)熱。暖秋及寒春發(fā)病率高，多見于咽一氣管炎患者。5痰熱咳嗽 主癥：咳嗽痰多色黃，稠粘難咳，或喉間痰鳴，發(fā)熱面赤， 目赤唇紅， 口苦口渴， 有時(shí)鼻澀， 大便干燥， 苔黃， 脈滑數(shù)。治法：清肺化痰方藥：二清湯（自擬方）即清氣化痰湯合清寧散合方加味。 黃芩杏仁瓜蔞陳皮姜半夏枳實(shí)膽南星桑白皮浙貝母天竺黃 甘草葶藶子典型病例：男， 4 歲，初診時(shí)間 2007 年 1 月 22

10、 日?？人?20 天，咳痰黃稠，口有異味，大便干結(jié)， 34 天一行，病初 有上呼吸道感染史，靜點(diǎn) 6 天頭孢類藥，仍咳嗽有減，痰多 粘稠。舌苔黃厚，咽紅，脈滑數(shù)。肺部聽診滿布羅音。診為 痰熱咳嗽，治以清肺化痰。處方黃苓8g、杏仁8g、瓜蔞10g、 陳皮10g、姜半夏6g、枳實(shí)8g、膽南星8g、桑白皮8g、浙 貝母10g、天竺黃6g、甘草6g、葶藶子6g。4劑水煎服。 2007 年 1 月 29 日復(fù)診，咳痰均減，肺部羅音消失，大便變 軟，舌苔變薄。原方 4 劑后咳止痰消。按語：痰熱型咳嗽多 見于氣管支氣管炎及支氣管肺炎的中期階段，辨認(rèn)要點(diǎn)是 痰多黃稠，大便干結(jié)，或參考肺部聽診，雙肺散布或滿布痰

11、6痰濕咳嗽主癥：咳嗽痰多，清稀色白，食欲欠佳，大便稀溏，神疲乏 力，苔厚而膩。治法：健脾燥濕，化痰止咳。方藥：六君子湯合三字養(yǎng)親湯加味。太子參炒白術(shù)橘紅姜半 夏茯苓川貝母桔梗石菖蒲遠(yuǎn)志炒蘇子萊菔子炒芥子甘草典型病例：女， 1 歲，初診時(shí)間 2004 年 7 月 14 日。主訴： 自 2 月初因咳嗽伴喘診為支氣管肺炎，先后三次住院治療。 喉間痰鳴咳嗽， 大便稀糊狀， 從不成形， 一日 4 5 次不等， 流涎，食欲差，精神欠佳。體格檢查：面色萎黃，消瘦，體 重 8kg, ，不能站立，舌苔白厚，舌質(zhì)淡，指紋淡紫，聽診雙 肺滿布痰鳴。診為痰濕咳嗽，治以健脾燥濕，化痰止咳。處 方：太子參4g、炒白術(shù)6g

12、、橘紅6g、姜半夏3g、茯苓6g、 川貝母6g、桔梗6g、石菖蒲6g、遠(yuǎn)志6g、炒蘇子6g、萊 菔子6g、炒芥子6g、甘草3g。5劑水煎服。一周后復(fù)診， 喉間痰鳴聲明顯減輕，大便次數(shù)亦減少至每日 2 次，余癥如 前。于上方又加黃芪 6g、炒三仙各6g、廣砂仁6g（后下）,又服 5 劑，精神增加，食欲增進(jìn)，氣順痰消咳止，流涎亦大 減。按語：本證多見嬰幼兒， 因脾胃虛弱， 痰濕滋生， 病程纏綿， 六君子湯健脾益氣化痰，三子養(yǎng)親湯針對(duì)脾虛食滯、因食生 痰。川貝、桔梗為治痰圣藥。再加菖蒲、遠(yuǎn)志通竅化痰，共 湊涼濕化痰之良劑。本證以咳痰清稀色白、喉間痰聲轆轆， 大便稀溏為辯證要點(diǎn)。7肺熱咳嗽主癥：咳嗽頻

13、作，兩腮紅赤，耳紅，咽干，痰黃稠粘氣穢， 呼吸急促，舌質(zhì)紅，舌苔黃，脈滑數(shù)。治法：瀉肺清熱，止 咳化痰。方藥：加味瀉白散（ 醫(yī)宗金鑒方） 。桑白皮地骨皮川貝母 知母麥冬桔梗黃芩甘草典型病例： 男， 2 歲，初診時(shí)間 2006 年 10 月 12 日。主訴： 咳嗽一月余，加重 4 5 天，伴低熱，咳則氣促，有時(shí)能咳 出少量黃稠痰，口有異味，食欲好，二便調(diào)。體格檢查：面頰潮紅，口唇殷紅，舌質(zhì)紅，苔白厚，咽紅，體溫37.3 c，雙肺聽診呼吸音粗糙。診為肺熱咳嗽，治以瀉肺清熱，止咳 化痰。處方：桑白皮 6g 、地骨皮 6g 、川貝母 8g 、知母 6g、 麥冬6g、桔梗8g、黃苓6g、魚腥草8g、甘草

14、6g。4劑水 煎服。10月16日復(fù)診，面頰唇紅俱減，體溫 36.3 c,咳嗽 顯著減輕。 上方中又加入沙參 6g ，清肺養(yǎng)陰。 又服 4 劑后病 愈。按語：肺熱咳嗽一證，乃火熱熏擾肺氣，遂致咳嗽頻作，咳 則氣促似喘。與痰熱咳嗽原因在于，本證以肺熱為重，有痰 色黃量不多，頻喘氣促為特征；而痰熱咳嗽是以痰為主，黃 痰量多，雙肺痰鳴，大便必干是其鑒別要點(diǎn)。8肺寒咳嗽主癥：咳嗽痰多，色白清稀，受涼后加重，病情纏綿，時(shí)輕 時(shí)重，舌質(zhì)淡，苔白薄，脈沉細(xì)緩。治法：溫肺散寒，止咳化痰。方藥：小青龍湯合圣惠橘皮散（ 醫(yī)宗金鑒方）加減。炙 麻黃桂枝杏仁細(xì)辛姜半夏五味子太子參川貝母蘇葉陳皮桔梗甘草 典型病例：女，

15、8 歲，初診時(shí)間 2006 年 8 月 3 日。主訴： 間斷咳嗽近一年，時(shí)輕時(shí)重，咳吐白稀痰，發(fā)作無規(guī)律性， 多在受涼后加重。西醫(yī)曾考慮咳嗽變異性哮喘，做變應(yīng)原實(shí) 驗(yàn)陰性結(jié)果。 體格檢查： 面色萎白， 舌質(zhì)淡苔薄白， 脈弦細(xì)。 肺部聽診無羅音， 胸透視， 胸、膈正常所見， 雙肺紋理增粗， 向外圍延伸，邊緣不清，分布紊亂，以下肺野明顯，診為慢 性支氣管炎。辯證為肺寒咳嗽，治以溫肺散寒，止咳化痰。處方：炙麻黃6g、桂枝6g、杏仁10g、細(xì)辛2g、姜半夏10g、 五味子 10g 、太子參 10g 、川貝母 10g 、蘇葉 10g 、陳皮 10g 、 桔梗10g、甘草6g。6劑，水煎服。8月10日二診

16、，咳嗽 見輕，稀白痰明顯減少， 上方去蘇葉加炒白術(shù) 10g ，茯苓 10g ， 10 劑，水煎服。 8 月 24 日三診， 藥后偶有咳嗽， 面色轉(zhuǎn)紅， 每夜安睡， 食量有加， 改用六君子湯加川貝、 桔梗、五味子、 百部、冬花善后。按語：肺寒咳嗽者， 因平素肺虛， 喜食生冷， 以致寒邪傷肺， 發(fā)為咳嗽。以面白，日久不愈，痰白清稀，遇寒則重為辨證 要點(diǎn)。9陰虛肺燥 主癥 :干咳無痰，或痰少而粘，不易咳出，口渴咽干，喉癢聲 嘶，手足心熱，或痰中帶血絲，舌紅，少苔或地圖舌，脈細(xì) 數(shù)。治法：滋陰潤燥。方藥：沙參麥冬湯合養(yǎng)陰清肺湯。沙參麥冬玉竹天花粉川貝 母杏仁生地丹皮牛子桔梗射干僵蠶甘草。典型病例： 女

17、，3 歲，初診時(shí)間 2006 年 11 月 30 日。主訴： 咳嗽 3 個(gè)月，咳嗽有少量粘痰，口干咽干，咽喉不適感，有 過兩次痰中帶血絲，有時(shí)干惡心，舌質(zhì)紅，大便干結(jié)。體格 檢查：舌質(zhì)紅，地圖舌，脈細(xì)數(shù)，咽暗紅，雙肺呼吸音粗， 化驗(yàn)血常規(guī)正常，直接涂片法查支原體陽性，胸透報(bào)告為支 氣管炎。某婦幼保健院診為咽一氣管炎，用過抗生素效果不 顯著。辯證為陰虛肺燥咳嗽。 治以滋陰潤燥。 處方：沙參 6g 、 麥冬6g、玉竹6g、天花粉6g、川貝母8g、杏仁6g、生地 6g、丹皮6g、牛子8g、桔梗8g、射干6g、僵蠶6g、甘草 6g 。5劑水煎服。 12 月6 日再診，咳嗽癥狀顯著減輕，原方 繼進(jìn) 10

18、 劑后，病愈。按語：陰虛肺燥屬內(nèi)燥，由臟腑精虧液耗所致；溫燥和涼燥 是外感燥邪引起。兩者的區(qū)別點(diǎn)在于陰虛肺燥沒有表證。10肺脾氣虛咳嗽主癥：病程較長，時(shí)輕時(shí)重，反復(fù)發(fā)作，咳而無力，痰白清 稀，食欲不振， 體虛多汗， 大便不調(diào)， 舌質(zhì)淡嫩， 脈細(xì)無力。治法：健脾益氣，止咳化痰。方藥：六君子湯合止咳散。太子參、炒白術(shù)、茯苓、陳皮、 姜半夏、紫菀、百部、白前、冬花、桔梗、川貝母、甘草。 典型病例： 主因發(fā)熱、 咳嗽、喘息于 2008 年 9月 28 日住某 婦幼保健院， 診為支氣管肺炎。 先用頭孢類治療效果不顯著， 查出支原體抗體陽性后，換用阿奇霉素，住院第六天，發(fā)熱 得以控制，咳喘癥狀減輕。阿奇霉素用完第二療程后，仍有 咳嗽痰多，大便稀薄，一日3 4 次，食欲不好，精神差。推薦中醫(yī)治療辦出院，共住21 天。出院當(dāng)天來診，面色萎黃，精神欠佳。肺部聽診：雙肺散布痰鳴，咽淡，舌質(zhì)淡， 苔厚，脈細(xì)無力。 診為肺脾氣虛， 治以健脾益氣， 止咳化痰。 健脾益氣，止咳化痰。處方：太子參6g 、炒白術(shù) 6g 、茯苓6g、陳皮6g、姜半夏6g、紫菀6g、百部6g、白前6g、冬 花6g、桔梗8g、川貝母8g、杏仁6g、甘草6g、炒三仙各 8g。服藥4劑后，精神、食欲俱增，大便次數(shù)減為12次， 已成形，咳嗽痰多亦好轉(zhuǎn)，