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編號(hào)：擔(dān)保 年服字 號(hào) 融資性擔(dān)保有限公司擔(dān)保服務(wù)申請(qǐng)書申請(qǐng)單位：法定代表人：申請(qǐng)日期： 年 月 日企業(yè)名稱企業(yè)性質(zhì)企業(yè)營(yíng)業(yè)地法定代表人注冊(cè)資金（萬(wàn)元）營(yíng)業(yè)執(zhí)照編號(hào)現(xiàn)有職工人數(shù)其中：離退休人數(shù)或有負(fù)債（萬(wàn)元）開(kāi)戶銀行銀行帳號(hào)貸款余額及貸款期限貸款銀行申請(qǐng)擔(dān)保額（萬(wàn)元）申請(qǐng)擔(dān)保期限（月）擬貸款銀行擬提供的反擔(dān)保措施經(jīng)營(yíng)范圍及主要產(chǎn)品主要產(chǎn)品的生產(chǎn)和銷售能力擔(dān)保資金用途經(jīng)濟(jì)效益預(yù)測(cè)還款計(jì)劃經(jīng)辦人： 聯(lián)系電話：備注：本擔(dān)保服務(wù)申請(qǐng)書由申請(qǐng)單位填寫并附上后頁(yè)所列文件資料。 公司印鑒及簽字式樣 公章式樣 法定代表人印鑒式樣姓 名職 務(wù)簽字式樣備注法定代表人股 東股 東股 東 公司（公章） 年 月 日陳諾書廣西融資性擔(dān)保有限公司我單位保證所提供的上述文件資料真實(shí)無(wú)誤，如有不實(shí)，我單位愿承擔(dān)由此引起的一切責(zé)任。法定代表人（簽章）： 申請(qǐng)單位公章： 年 月 日 5

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