心臟瓣膜聽(tīng)診區(qū)及心臟雜音

1、-作者xxxx-日期xxxx心臟瓣膜聽(tīng)診區(qū)及心臟雜音【精品文檔】第四章癥狀（symptom）是指患者主觀感受到不適或痛苦的異常感覺(jué)或某些客觀病態(tài)改變。癥狀表現(xiàn)有多種形式，有些只有主觀感受得到，如痛疼、眩暈等；有些既有主觀感覺(jué) ，客觀檢查也能發(fā)現(xiàn)的，如發(fā)熱、黃疸、呼吸困難等；也有主觀無(wú)異常感覺(jué)，是通過(guò)客觀檢查才發(fā)現(xiàn)的，如粘膜出血、肝脾腫大等；還有些生命現(xiàn)象發(fā)生了質(zhì)量變化（不足或超過(guò)）如肥胖、消瘦、多尿、少尿等，是需要客觀評(píng)定才能確定的。凡此種種，廣義上均可視為癥狀，即廣義的癥狀，也包括了一些體征，體征是指醫(yī)生或其他人客觀檢查到的改變。 心臟瓣膜聽(tīng)診區(qū)及心臟雜音心臟雜音是指除心音和額外心音外，由心

2、室壁、瓣膜和血管壁振動(dòng)產(chǎn)生的異常聲音，它的特點(diǎn)是持續(xù)時(shí)間較較長(zhǎng)，性質(zhì)特異，可與心音分開(kāi)或連續(xù)，甚至掩蓋心音。由于雜音的不同特性，他對(duì)某些心臟疾病的診斷有重要意義。（一）主要心臟瓣膜聽(tīng)診區(qū)的定位心臟各瓣膜開(kāi)放或關(guān)閉時(shí)所產(chǎn)生的聲音傳導(dǎo)至體表最易聽(tīng)清的部位心臟瓣膜聽(tīng)診區(qū)。與其解剖位置不完全一樣。傳統(tǒng)的有五個(gè)聽(tīng)診區(qū)，分別是：1.二尖瓣區(qū)：位于心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)，又稱心尖區(qū)，2.肺動(dòng)脈瓣區(qū)：位于胸骨左緣第二肋間。3.主動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū)：位于胸骨右緣第二肋間。4.主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)：位于胸骨左緣第三肋間5.三尖瓣區(qū)：位于胸骨下端左緣，即胸骨左緣第4、5肋間。（二）各瓣膜區(qū)常見(jiàn)雜音的聽(tīng)診特點(diǎn)及臨床意義1.收縮期雜音

3、二尖瓣區(qū)：雜音可分三種（1）功能性:常見(jiàn)?？梢?jiàn)于發(fā)熱、輕中度貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)、妊娠、劇烈運(yùn)動(dòng)等，聽(tīng)診特點(diǎn)是成吹風(fēng)樣，性質(zhì)柔和，2/6級(jí)，時(shí)時(shí)限較短，較局限，原因去除后，雜音消失。（2）相對(duì)性：由于左室擴(kuò)張，引起二尖瓣相對(duì)關(guān)閉不全而產(chǎn)生雜音，見(jiàn)于擴(kuò)張型心肌病、缺血性心臟病、高血壓性心臟病等聽(tīng)診特點(diǎn)是：雜音呈吹風(fēng)樣，柔和，不向遠(yuǎn)處傳導(dǎo)，如擴(kuò)張的心腔回縮，雜音可減弱。（3）器質(zhì)性：風(fēng)濕性心臟病二尖瓣關(guān)閉不全、二尖瓣脫垂、乳頭及功能失調(diào)等。聽(tīng)診特點(diǎn)：雜音呈吹風(fēng)樣，高調(diào)，性質(zhì)較粗糙，強(qiáng)度常在3/6級(jí)以上,持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),占據(jù)整個(gè)收縮期,可遮蓋第一心音,常向左腋下傳導(dǎo),吸氣時(shí)減弱,呼氣時(shí)加強(qiáng),左側(cè)臥位時(shí)更

4、明顯.三尖瓣區(qū):雜音可分兩種:相對(duì)性多件.大多數(shù)由于三尖瓣相對(duì)關(guān)閉不全產(chǎn)生雜音.聽(tīng)診特點(diǎn)與二尖瓣管部不全相似,但雜音吸氣時(shí)增強(qiáng),呼氣時(shí)減弱.次雜音可隨右室增大,傳導(dǎo)至心尖區(qū),易誤為二尖瓣關(guān)閉不全;(2)器質(zhì)性:三尖瓣器質(zhì)性關(guān)閉不全及少見(jiàn),雜音特點(diǎn)與二尖瓣器質(zhì)性關(guān)閉不全相同.主動(dòng)脈瓣區(qū):雜音可分兩種L1)器質(zhì)性:多見(jiàn).主要見(jiàn)于主動(dòng)脈狹窄.聽(tīng)診特點(diǎn)是雜音是噴射性 吹風(fēng)樣,雜音呈菱形,與第一心音之間有間隔,不言蓋第一心音,形質(zhì)粗糙,常伴有震顫,雜音順血流方向向頸部傳到半A2減弱.(2)相對(duì)性:主要見(jiàn)于主動(dòng)脈粥樣硬化、主動(dòng)脈擴(kuò)張、高血壓病等。聽(tīng)診特點(diǎn)是雜音較柔和，一般無(wú)震顫，雜音長(zhǎng)可沿胸骨右緣向下傳導(dǎo)

5、，常有A2亢進(jìn)。肺動(dòng)脈瓣區(qū)：雜音可分三種：（1）功能性：多見(jiàn)，由以健康兒童或青少年常見(jiàn)。聽(tīng)診特點(diǎn)為柔和、吹風(fēng)樣雜音，音調(diào)低，不向遠(yuǎn)處傳導(dǎo)，常在2/6級(jí)以下，我為時(shí)明顯，作為時(shí)減弱或消失；（2）相對(duì)性：在二尖瓣狹窄、房室間隔缺損時(shí)，引起肺動(dòng)脈高壓，肺動(dòng)脈擴(kuò)張，出現(xiàn)肺動(dòng)脈瓣相對(duì)關(guān)閉不全而產(chǎn)生此雜音.其特點(diǎn)與功能性雜音略同;(3)器質(zhì)性:見(jiàn)于先天性肺動(dòng)脈狹窄.雜音呈噴射性,響亮而粗糙,強(qiáng)度在3/6級(jí)或3/6級(jí)以上,呈菱形,常伴有震顫,P2常減弱并伴有S2分裂，向上下肋間、左上胸及背部傳導(dǎo)。其他部位：室間隔缺損時(shí)，可與胸骨左緣第3、4肋間聽(tīng)到響亮而粗糙的收縮期雜音，強(qiáng)度3/6級(jí)以上，常伴有震顫，相心前

6、區(qū)傳導(dǎo)。室間隔缺損時(shí)，雜音突然出現(xiàn)，聽(tīng)診特點(diǎn)于室間隔缺損大致相同，常伴有奔馬律。2.舒張期雜音二尖瓣區(qū)：（1）器質(zhì)性：主要見(jiàn)于風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄。聽(tīng)診特點(diǎn)是：雜音最響亮部位在心尖區(qū)，視其為舒張期中晚期，性質(zhì)為隆隆樣，獻(xiàn)帝見(jiàn)后遞增，音調(diào)較低，較局限，不向遠(yuǎn)處傳導(dǎo)，常伴有震顫及S1增強(qiáng)，雜音前可有開(kāi)瓣音。這些特點(diǎn)是確定二尖瓣狹窄極為重要的依據(jù)；(2)相對(duì)性：主要見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全引起的相對(duì)性二尖瓣狹窄。現(xiàn)代研究表明，左室血容量多及舒張期壓力增高，使二尖瓣膜處于較高位置，呈現(xiàn)相對(duì)狹窄，因而產(chǎn)生雜音成為AustinFlint雜音。此雜音應(yīng)于器質(zhì)性二尖瓣狹窄雜音相鑒別。鑒別點(diǎn)見(jiàn)表：二尖瓣器質(zhì)性與相

7、對(duì)性狹窄雜音的鑒別器質(zhì)性相對(duì)性雜音特點(diǎn)粗糙呈遞增型，為舒張中晚期雜音，常伴有震顫柔和，遞減型，為舒張?jiān)缙陔s音，無(wú)震顫拍擊性常有無(wú)開(kāi)瓣音常有無(wú)心房顫動(dòng)常有無(wú)X線心影呈二尖瓣型，右室、左房增大呈主動(dòng)脈型三尖瓣區(qū)：舒張期雜音局限于胸骨左緣第4、5肋間，亦有隆隆樣，吸氣時(shí)增強(qiáng)?？梢?jiàn)于三尖瓣狹窄，但極少見(jiàn)。主動(dòng)脈瓣區(qū)：主要見(jiàn)于風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、梅毒性心臟病。聽(tīng)診特點(diǎn)時(shí)雜音呈遞減型，舒張?jiān)缙诩纯沙霈F(xiàn)，性質(zhì)為嘆氣樣，胸骨左緣第3肋間聽(tīng)診最清楚，向下傳導(dǎo)，可打心尖區(qū)，坐位前傾更易聽(tīng)到，呼氣未屏氣時(shí)雜音增強(qiáng)。肺動(dòng)脈瓣區(qū)：器質(zhì)性病變（先天性、風(fēng)濕性）引起者少見(jiàn)，多由于肺動(dòng)脈擴(kuò)張引起瓣膜相對(duì)關(guān)閉不全，產(chǎn)生舒張期雜音。聽(tīng)診特點(diǎn)是：雜音呈遞減型，性質(zhì)為吹風(fēng)樣或嘆氣樣，胸骨左緣第2肋間聽(tīng)診最響，向第3肋間傳導(dǎo)，平臥位即吸氣時(shí)增強(qiáng)。此雜音稱為Graham Steell雜音。常見(jiàn)于二尖瓣狹窄、肺原性心臟病、原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓等。3.連續(xù)性雜音 是由同一血流引起,常見(jiàn)去動(dòng)脈導(dǎo)管未閉.聽(tīng)診的特點(diǎn)是從第一心音后不久開(kāi)始,持續(xù)整個(gè)收縮期和舒張期,高峰在第二心音處,稱大菱形雜音,第二心音常聽(tīng)不到.雜音性質(zhì)粗糙、響亮而嘈雜，類似就是機(jī)器轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)的噪音，故又稱機(jī)器樣雜音，或Gibson雜音。雜音最