腦積水CT診斷

1、腦積水腦積水CTCT診斷診斷贛州市人民醫(yī)院CT室 雷劍 腦積水是指由于腦脊液的產(chǎn)生和吸收不平衡以及腦脊液循環(huán)障礙所致腦室異常擴(kuò)大。 根據(jù)病理生理改變，腦積水分梗阻性及交通性?xún)深?lèi)，梗阻性腦積水是指腦室系統(tǒng)內(nèi)梗阻而引起腦室擴(kuò)大，交通性腦積水是指腦脊液吸收障礙，產(chǎn)生過(guò)多或腦室外粘連梗阻引起的腦室擴(kuò)大。一、腦積水的一、腦積水的CT診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)Gado記分法 側(cè)腦室輕度擴(kuò)大+1 側(cè)腦室中度擴(kuò)大+2 側(cè)腦室重度擴(kuò)大+3 三腦室正常 0 三腦室擴(kuò)大+2 腦溝正常 0 腦溝擴(kuò)大-2 測(cè)量結(jié)果 3分為腦積水直讀法徑線(xiàn) 平均值（mm） 腦積水側(cè)腦室兩前角尖端之間最大距離3545第三腦室寬度46第四腦室寬段91

2、2臨床根據(jù)下列CT表現(xiàn)，也可較準(zhǔn)確的判斷腦室的擴(kuò)大與腦積水存在。 1、腦室擴(kuò)大與腦池、腦溝的大小不成比例 2、三腦室呈氣球狀改變 3、腦室前角圓隆，顳角擴(kuò)大 4、腦室周?chē)兔芏扔埃瑢?duì)稱(chēng)出現(xiàn)（注意與皮質(zhì)下動(dòng)脈硬化性腦病鑒別） 二、梗阻性腦積水二、梗阻性腦積水 梗阻性腦積水又稱(chēng)非交通性腦積水或稱(chēng)腦室內(nèi)型梗阻性腦積水，即第四室出口以上部位發(fā)生阻塞造成的腦積水，是腦積水中最為常見(jiàn)的一種，病因主要有腫瘤、出血、先天性畸型、感染等。 病理生理改變： 腦脊液由腦室脈絡(luò)膜叢分泌，經(jīng)四腦室出口進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，再由蛛網(wǎng)膜顆粒吸收，分泌與吸收平衡、保持正常壓力。當(dāng)腦室內(nèi)某處機(jī)械性梗阻時(shí)、腦脊液不能進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔循環(huán)

3、吸收，潴積于腦室內(nèi)而導(dǎo)致腦室內(nèi)壓力增高，梗阻以上部位擴(kuò)大。壓力過(guò)高失代償時(shí)，可發(fā)生天幕疝和小腦扁桃體疝。臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：成人：頭痛、嘔吐、視力下降、視乳頭水腫嬰幼兒：頭顱異常增大、囟門(mén)隆起，兩眼球呈“落口征”CT表現(xiàn) 梗阻以上腦室異常擴(kuò)大，以下平面腦室縮小，腦溝變淺或消失，同時(shí)見(jiàn)相應(yīng)腫瘤、出血等表現(xiàn)。 1、四腦室平面梗阻： 最常見(jiàn)后顱窩腫瘤，成人常見(jiàn)為聽(tīng)神經(jīng)病，血管母細(xì)胞瘤，轉(zhuǎn)移瘤等；兒童多見(jiàn)于星形細(xì)胞瘤，髓母細(xì)胞瘤，此外腦室內(nèi)出血鑄形也可引起腦積水。 CT 表現(xiàn)為：四腦室受壓變形移位，三腦室及雙側(cè)腦室擴(kuò)大，中腦導(dǎo)水管顯示。 2、中腦導(dǎo)水管平面梗阻 最常見(jiàn)為先天性腦積水，主要為中腦導(dǎo)不管先

4、天閉鎖或狹窄，其次為炎癥或腦干腫瘤。CT 表現(xiàn)為，三腦室、雙側(cè)腦室擴(kuò)大，四腦室縮小。 3、三腦室平在梗阻 最常見(jiàn)為丘腦及基底節(jié)區(qū)血腫、丘腦區(qū)、松果體區(qū)腫瘤、CT表現(xiàn)為三腦室受壓變形、移位、雙側(cè)腦室顯著擴(kuò)大，四腦室縮小4、側(cè)腦室平面梗阻：最常見(jiàn)為腦室內(nèi)血腫、室管膜瘤。CT表現(xiàn)為一側(cè)側(cè)腦室擴(kuò)大，往往是因?yàn)樵搨?cè)孟氏孔阻塞。5、梗阻性腦積水90%表現(xiàn)腦室旁間質(zhì)水腫，且較為顯著，提示腦室內(nèi)壓力高。 三、交通性腦積水三、交通性腦積水 交通性腦積水是由于腦室外腦脊液循環(huán)通路受阻或吸收障礙所致的腦積水，也有產(chǎn)生過(guò)多的腦脊液而致腦積水（乳頭狀瘤）但罕見(jiàn)。最常見(jiàn)的病因：蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦脊炎。 病理生理改變病理生

5、理改變蛛網(wǎng)膜下腔出血后，破裂的紅細(xì)胞釋放出大量的血紅蛋白等大分子物質(zhì)，使蛛網(wǎng)膜顆粒表面的孔隙阻 塞或受損，造成腦脊液吸收障礙，而出現(xiàn)腦咱們水；腦膜炎癥可使蛛網(wǎng)膜顆粒發(fā)生炎癥反應(yīng)，同時(shí)造成蛛網(wǎng)膜粘連等改變，造成腦脊液吸收障礙。系統(tǒng)性紅斑狼瘡、白血病、淋巴瘤也常常侵犯腦膜亦可造成交通性腦積水。臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等。頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等。CT表現(xiàn)：表現(xiàn)： 1、交通性腦積水表現(xiàn)腦室系統(tǒng)普遍擴(kuò)大，四腦室擴(kuò)大為特征性改變，有重要意義。 2、腦溝變淺、變平或消失，但灰白質(zhì)界限清楚。 3、腦膜炎引起的交通性腦積水，常 常 可見(jiàn)鞍上池、環(huán)池等腦池粘連變窄，或增強(qiáng)后被強(qiáng)化，所以疑為腦膜

6、炎合并交能性腦積水，宜增強(qiáng)掃描。 4、交通性腦積水的腦室旁白質(zhì)的間質(zhì)水腫發(fā)生率40%，較梗阻性腦積水低，程度相對(duì)輕，慢性者往往這一征象不出現(xiàn)，一是由于代償后腦室內(nèi)外壓力趨于平衡，二是由于室管膜膠質(zhì)增生阻止腦脊液外漏。四、有關(guān)腦積水的幾個(gè)問(wèn)題四、有關(guān)腦積水的幾個(gè)問(wèn)題腦積水的早期腦積水的早期CT表現(xiàn)：表現(xiàn)： 腦室擴(kuò)大順序是側(cè)腦室的顳角早出現(xiàn)，然后是側(cè)腦室前角，繼面三腦室及側(cè)室體部、后角擴(kuò)大，最后是四腦室擴(kuò)大。所以注意觀察側(cè)腦室顳角擴(kuò)大及其張力改變，是早期診斷腦積水的關(guān)鍵。梗阻性腦積水與交通性腦積水其順序是一樣的，只是梗阻性腦積水梗阻以下腦室不擴(kuò)大而已。所謂正常壓力腦積水概念： 正常壓力腦積水是交通

7、性腦積水的一種特殊類(lèi)型，多發(fā)生于慢性交通性腦積水基礎(chǔ)，代償調(diào)節(jié)功能使分泌減少，部分完好的蛛網(wǎng)膜顆粒吸收功能代償加快，從而形成新的平衡。雖然腦室系統(tǒng)擴(kuò)大，但腦脊液壓力正?；蚪咏?，故稱(chēng)正常壓力腦積水。CT表現(xiàn)：腦室系統(tǒng)普遍擴(kuò)大，腦溝加深，但兩者不成比例，腦室擴(kuò)大更顯著。臨床多表現(xiàn)為癡呆、共濟(jì)失調(diào)，應(yīng)與腦萎縮鑒別。腦積水分流術(shù)后的評(píng)價(jià)腦積水分流術(shù)后的評(píng)價(jià) 大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為較為理想的CT檢查時(shí)間術(shù)后二周進(jìn)行，以后根據(jù)情況動(dòng)態(tài)觀察，成功的腦積水分流手術(shù)CT表現(xiàn)為： 1、腦室縮小逐漸恢復(fù)正常的大小、形態(tài)或接近正常。 2、腦室旁間質(zhì)水腫景象消失。 3、腦溝恢復(fù)正?；蚵杂性鰧?。腦積水與腦萎縮鑒別要點(diǎn)：腦積水與腦萎縮鑒別要點(diǎn)： 1、腦積水所致腦室擴(kuò)大是中心性擴(kuò)張，表現(xiàn)腦室壁膨脹、張力大、側(cè)腦室前角及三腦室呈氣球狀；而腦萎縮腦室增大為一致性、無(wú)張力，仍保持原有的形態(tài)，三腦室橫斷面上呈“”改變。 2、腦積水腦溝淺或消失，腦池不增大；腦萎縮腦溝與腦室成比例增寬，尤其是側(cè)裂、縱裂