瞳孔變化的臨床意義

1、瞳孔變化的臨床意義瞳孔變化的臨床意義臨床意義臨床意義 觀察瞳孔的變化，有助于昏迷、驚厥、休克、觀察瞳孔的變化，有助于昏迷、驚厥、休克、中毒、呼吸衰竭及循環(huán)衰竭患者的病情判斷，尤中毒、呼吸衰竭及循環(huán)衰竭患者的病情判斷，尤其對顱腦損傷病人，可以判定顱內(nèi)損傷部位。有其對顱腦損傷病人，可以判定顱內(nèi)損傷部位。有效、及時、動態(tài)觀察瞳孔變化不僅可發(fā)現(xiàn)疾病的效、及時、動態(tài)觀察瞳孔變化不僅可發(fā)現(xiàn)疾病的先兆，先兆， 抓住最佳的，更多的救治時機，同時預(yù)防抓住最佳的，更多的救治時機，同時預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，是臨床工作中的一項重要觀察指并發(fā)癥的發(fā)生，是臨床工作中的一項重要觀察指標。標。 眼球解剖眼球解剖LOGO瞳孔的觀察

2、瞳孔的觀察 觀察瞳孔應(yīng)注意患者機體條件和外界因素的影響。相對來觀察瞳孔應(yīng)注意患者機體條件和外界因素的影響。相對來說，成人瞳孔較大，兒童和老年人較小，女性的大于男性；說，成人瞳孔較大，兒童和老年人較小，女性的大于男性；近視者瞳孔較大，遠視者較??；興奮時瞳孔較大，嗜睡時近視者瞳孔較大，遠視者較?。慌d奮時瞳孔較大，嗜睡時瞳孔較小；吸氣時較大，呼氣時較?。话滋旃饬?xí)r較小，瞳孔較??；吸氣時較大，呼氣時較??；白天光亮?xí)r較小，黑暗時則較大黑暗時則較大 瞳孔改變對病情判斷和及時發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高非常重要瞳孔改變對病情判斷和及時發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高非常重要正常人瞳孔正常人瞳孔 普通光線下瞳孔直徑普通光線下瞳孔直徑2-5m

3、m2-5mm，圓形，邊緣整齊，位于眼球，圓形，邊緣整齊，位于眼球中央，雙側(cè)對稱。中央，雙側(cè)對稱。 若直徑若直徑5mm5mm為擴大為擴大 6mm 6mm為散大為散大 2mm 2mm為縮小為縮小觀察瞳孔操作方法觀察瞳孔操作方法 自然光線下：囑神清患者目視前方（不能配合者應(yīng)用正確自然光線下：囑神清患者目視前方（不能配合者應(yīng)用正確手法扒開眼皮：拇指、食指將上、下眼瞼分開露出眼球）手法扒開眼皮：拇指、食指將上、下眼瞼分開露出眼球）觀察瞳孔是否等大，形狀是否等圓觀察瞳孔是否等大，形狀是否等圓 直接對光反射：患者目視前方，操作者右手拿手電筒從外直接對光反射：患者目視前方，操作者右手拿手電筒從外向內(nèi)移動照射，

4、觀察瞳孔受到光線刺激后的反應(yīng)（靈敏、向內(nèi)移動照射，觀察瞳孔受到光線刺激后的反應(yīng)（靈敏、遲鈍、消失），移開電筒后觀察是否迅速復(fù)原遲鈍、消失），移開電筒后觀察是否迅速復(fù)原 間接對光反射：雙眼睜開，兩眼之間用手遮擋，用手電筒間接對光反射：雙眼睜開，兩眼之間用手遮擋，用手電筒從外向內(nèi)照射一側(cè)瞳孔，此時觀察另外一側(cè)的對光反射從外向內(nèi)照射一側(cè)瞳孔，此時觀察另外一側(cè)的對光反射 靈敏：當光源照射瞳孔，如瞳孔立即變小，移開光源或閉靈敏：當光源照射瞳孔，如瞳孔立即變小，移開光源或閉合雙眼，瞳孔即可復(fù)原，即對光反應(yīng)靈敏合雙眼，瞳孔即可復(fù)原，即對光反應(yīng)靈敏 遲鈍：照射時，變化很小，而移去光源后瞳孔增大不明顯，遲鈍：照

5、射時，變化很小，而移去光源后瞳孔增大不明顯，即光反應(yīng)遲鈍即光反應(yīng)遲鈍 消失：毫無反應(yīng)消失：毫無反應(yīng) 視覺傳導(dǎo)通路 視網(wǎng)膜的視錐細胞和視桿細胞在光的刺激下，產(chǎn)生神視網(wǎng)膜的視錐細胞和視桿細胞在光的刺激下，產(chǎn)生神經(jīng)沖動。沖動經(jīng)雙極細胞傳給節(jié)細胞，節(jié)細胞的軸突傳出經(jīng)沖動。沖動經(jīng)雙極細胞傳給節(jié)細胞，節(jié)細胞的軸突傳出眼球壁聚集成視神經(jīng)，兩側(cè)視神經(jīng)在蝶鞍前上方，形成視眼球壁聚集成視神經(jīng)，兩側(cè)視神經(jīng)在蝶鞍前上方，形成視交叉，視交叉向后延為視束。每側(cè)視束由來自同側(cè)視網(wǎng)膜交叉，視交叉向后延為視束。每側(cè)視束由來自同側(cè)視網(wǎng)膜顳側(cè)半的纖維和對側(cè)視網(wǎng)膜鼻側(cè)半的纖維共同組成。視束顳側(cè)半的纖維和對側(cè)視網(wǎng)膜鼻側(cè)半的纖維共同組成

6、。視束的大部分纖維向后繞大腦腳，終于外側(cè)膝狀體。外側(cè)膝狀的大部分纖維向后繞大腦腳，終于外側(cè)膝狀體。外側(cè)膝狀體發(fā)出的纖維組成視輻射，經(jīng)內(nèi)囊后肢的部分，投射到枕體發(fā)出的纖維組成視輻射，經(jīng)內(nèi)囊后肢的部分，投射到枕葉距狀溝兩側(cè)的皮質(zhì)，產(chǎn)生視覺。葉距狀溝兩側(cè)的皮質(zhì)，產(chǎn)生視覺。瞳孔大小的調(diào)節(jié)瞳孔大小的調(diào)節(jié) 瞳孔大小由動眼神經(jīng)的副交感神經(jīng)神經(jīng)纖維（支配瞳孔括瞳孔大小由動眼神經(jīng)的副交感神經(jīng)神經(jīng)纖維（支配瞳孔括約?。┖皖i上交感神經(jīng)節(jié)后纖維（瞳孔散大?。┕餐{(diào)節(jié)。約?。┖皖i上交感神經(jīng)節(jié)后纖維（瞳孔散大肌）共同調(diào)節(jié)。當副交感神經(jīng)神經(jīng)受到損傷瞳孔擴大，交感神經(jīng)纖維受損當副交感神經(jīng)神經(jīng)受到損傷瞳孔擴大，交感神經(jīng)纖維受損

7、則瞳孔縮小。則瞳孔縮小。 1 1、瞳孔括約?。涵h(huán)形肌，由動眼神經(jīng)的副交感神經(jīng)纖維支、瞳孔括約肌：環(huán)形肌，由動眼神經(jīng)的副交感神經(jīng)纖維支配。配。 縮?。豢s?。?2 2、瞳孔擴大肌：呈放射狀，由交感神經(jīng)支配。、瞳孔擴大?。撼史派錉?，由交感神經(jīng)支配。 擴大。擴大。瞳孔擴大肌的神經(jīng)支配瞳孔擴大肌的神經(jīng)支配 下丘腦交感中樞下丘腦交感中樞 C8-T2 C8-T2前角前角 頸上交感神經(jīng)節(jié)頸上交感神經(jīng)節(jié) 直接直接 加入加入睫狀神經(jīng)節(jié)睫狀神經(jīng)節(jié) 第第3 3、4 4、5 5、6 6顱神經(jīng)顱神經(jīng)上瞼提肌、眼眶肌、瞳孔開大肌上瞼提肌、眼眶肌、瞳孔開大肌汗腺及血管汗腺及血管瞳孔擴大瞳孔擴大瞳孔對光反射傳導(dǎo)路徑瞳孔對光反射

8、傳導(dǎo)路徑光線光線 瞳孔縮小瞳孔縮小視神經(jīng)視神經(jīng) 瞳孔括約肌瞳孔括約肌視交叉視交叉 節(jié)后神經(jīng)節(jié)后神經(jīng)視束視束 睫狀神經(jīng)節(jié)睫狀神經(jīng)節(jié)上丘上丘 動眼神經(jīng)動眼神經(jīng)頂蓋前區(qū)頂蓋前區(qū) 兩側(cè)兩側(cè)E-WE-W核核提問提問 體檢發(fā)現(xiàn)患者一側(cè)瞳孔直接對光反射消失，而間接對光反體檢發(fā)現(xiàn)患者一側(cè)瞳孔直接對光反射消失，而間接對光反射存在，病變在（射存在，病變在（ ） A A：同側(cè)視神經(jīng)：同側(cè)視神經(jīng) B B：對側(cè)視神經(jīng)：對側(cè)視神經(jīng) C C：同側(cè)交感神經(jīng)：同側(cè)交感神經(jīng) D D：對側(cè)動眼神經(jīng)：對側(cè)動眼神經(jīng) E E：同側(cè)動眼神經(jīng)：同側(cè)動眼神經(jīng)A A 調(diào)節(jié)瞳孔變化的中樞和調(diào)節(jié)眼球運動的中樞都位于腦干，調(diào)節(jié)瞳孔變化的中樞和調(diào)節(jié)眼球

9、運動的中樞都位于腦干，其中動眼神經(jīng)起著重要作用。動眼神經(jīng)核位于中腦的灰質(zhì)其中動眼神經(jīng)起著重要作用。動眼神經(jīng)核位于中腦的灰質(zhì)腹側(cè)面，從兩大腦腳之間的腳間窩穿出中腦，穿出中腦后，腹側(cè)面，從兩大腦腳之間的腳間窩穿出中腦，穿出中腦后，經(jīng)過海綿竇在顱中窩前壁穿過眶上裂入眶，分上下二支，經(jīng)過海綿竇在顱中窩前壁穿過眶上裂入眶，分上下二支，支配上瞼提肌、上直肌、內(nèi)直肌、下直肌和下斜肌。支配上瞼提肌、上直肌、內(nèi)直肌、下直肌和下斜肌。 如在一側(cè)中腦病變所致的動眼神經(jīng)和椎體束損傷，就會出如在一側(cè)中腦病變所致的動眼神經(jīng)和椎體束損傷，就會出現(xiàn)同側(cè)洞眼神經(jīng)麻痹的癥狀，如上瞼下垂、眼外斜視、眼現(xiàn)同側(cè)洞眼神經(jīng)麻痹的癥狀，如上

10、瞼下垂、眼外斜視、眼不能向內(nèi)、上、下方運動，瞳孔散大，對光和調(diào)節(jié)反射消不能向內(nèi)、上、下方運動，瞳孔散大，對光和調(diào)節(jié)反射消失，以及對側(cè)偏癱、壓迫中腦的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)時病人就會昏迷，失，以及對側(cè)偏癱、壓迫中腦的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)時病人就會昏迷，生命體征發(fā)生改變，以及去腦僵直等。生命體征發(fā)生改變，以及去腦僵直等。 使瞳孔散大的中樞在丘腦，經(jīng)腦干達頸髓，到頸交感神經(jīng)使瞳孔散大的中樞在丘腦，經(jīng)腦干達頸髓，到頸交感神經(jīng)節(jié)，頸交感神經(jīng)達眼球瞳孔擴大肌。若果一側(cè)頸交感神經(jīng)節(jié)，頸交感神經(jīng)達眼球瞳孔擴大肌。若果一側(cè)頸交感神經(jīng)受損而麻痹，不能使瞳孔擴大，由于縮瞳肌的作用而使瞳受損而麻痹，不能使瞳孔擴大，由于縮瞳肌的作用而使瞳孔縮小

11、，若雙側(cè)交感神經(jīng)受損麻痹則雙側(cè)瞳孔縮小?？卓s小，若雙側(cè)交感神經(jīng)受損麻痹則雙側(cè)瞳孔縮小。 動眼神經(jīng)損傷分為中樞性損傷和周圍性損傷。穿出中腦后動眼神經(jīng)損傷分為中樞性損傷和周圍性損傷。穿出中腦后的動眼神經(jīng)損傷為周圍性損傷；的動眼神經(jīng)損傷為周圍性損傷； 周圍性眼神經(jīng)損傷：只出現(xiàn)瞳孔擴大，光反應(yīng)消失，光反周圍性眼神經(jīng)損傷：只出現(xiàn)瞳孔擴大，光反應(yīng)消失，光反應(yīng)消失、眼球運動障礙，但無神志的改變，更無對側(cè)肢體應(yīng)消失、眼球運動障礙，但無神志的改變，更無對側(cè)肢體偏癱，如顱底骨折、眶上裂骨折所致的動眼神經(jīng)損傷；偏癱，如顱底骨折、眶上裂骨折所致的動眼神經(jīng)損傷； 中樞性動眼神經(jīng)損傷：會出現(xiàn)昏迷，對側(cè)肢體偏癱，不能中樞性

12、動眼神經(jīng)損傷：會出現(xiàn)昏迷，對側(cè)肢體偏癱，不能單純地理解為動眼神經(jīng)損傷，而應(yīng)理解為腦受損的平面及單純地理解為動眼神經(jīng)損傷，而應(yīng)理解為腦受損的平面及其嚴重程度。其嚴重程度。引起瞳孔改變的原因引起瞳孔改變的原因 1 1、腦缺血缺氧：腦組織的耗氧量很大，而對缺氧耐受性、腦缺血缺氧：腦組織的耗氧量很大，而對缺氧耐受性很差，大腦血液供應(yīng)完全停止很差，大腦血液供應(yīng)完全停止1010秒就可出現(xiàn)神志不清，停秒就可出現(xiàn)神志不清，停止止3030秒神經(jīng)細胞代謝受到影響，停止秒神經(jīng)細胞代謝受到影響，停止2 2分鐘則神經(jīng)細胞代分鐘則神經(jīng)細胞代謝停止，停止謝停止，停止5 5分鐘神經(jīng)細胞開始死亡。因此為重的病人，分鐘神經(jīng)細胞開

13、始死亡。因此為重的病人，無論是何種原因引起的，后期都會發(fā)生昏迷和出現(xiàn)雙側(cè)瞳無論是何種原因引起的，后期都會發(fā)生昏迷和出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔擴大固定、對光反應(yīng)消失。這是因腦缺血缺氧，動眼神孔擴大固定、對光反應(yīng)消失。這是因腦缺血缺氧，動眼神經(jīng)麻痹之故。經(jīng)麻痹之故。引起瞳孔改變的原因引起瞳孔改變的原因 2 2、廣泛性的嚴重腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫、腦腫瘤、顱內(nèi)感、廣泛性的嚴重腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫、腦腫瘤、顱內(nèi)感染、廣泛腦梗塞等原因引起的占位性病變或腦水腫，造成染、廣泛腦梗塞等原因引起的占位性病變或腦水腫，造成顱內(nèi)高壓時就會發(fā)生腦缺血缺氧，除腦功能受損外動眼神顱內(nèi)高壓時就會發(fā)生腦缺血缺氧，除腦功能受損外動眼神經(jīng)也麻痹，也

14、會出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔散大固定，對光反應(yīng)消失。經(jīng)也麻痹，也會出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔散大固定，對光反應(yīng)消失。引起瞳孔改變的原因引起瞳孔改變的原因 3 3、腦疝：最常見的是小腦幕切跡疝和枕骨大孔疝、腦疝：最常見的是小腦幕切跡疝和枕骨大孔疝（1 1）小腦幕切跡疝：因多見于幕上占位性病變引起故稱天）小腦幕切跡疝：因多見于幕上占位性病變引起故稱天幕疝，也有稱鉤回疝的。因幕上占位性病變，造成顱內(nèi)高幕疝，也有稱鉤回疝的。因幕上占位性病變，造成顱內(nèi)高壓，迫使腦干下移海馬回鉤正在小腦幕上方近小腦幕切跡壓，迫使腦干下移海馬回鉤正在小腦幕上方近小腦幕切跡處，使海馬回鉤下壓，進入小腦幕切跡內(nèi)，壓迫中腦及動處，使海馬回鉤下壓，進入小腦幕

15、切跡內(nèi)，壓迫中腦及動眼神經(jīng)，并阻塞環(huán)池和中腦水管的腦脊液循環(huán)，更使顱內(nèi)眼神經(jīng)，并阻塞環(huán)池和中腦水管的腦脊液循環(huán)，更使顱內(nèi)壓愈益增高，形成天幕疝。壓愈益增高，形成天幕疝。引起瞳孔改變的原因引起瞳孔改變的原因（2 2）枕骨大孔疝，也稱小腦扁桃體疝：當顱內(nèi)高壓或顱后）枕骨大孔疝，也稱小腦扁桃體疝：當顱內(nèi)高壓或顱后窩有占位病變是，腦組織被擠壓，從高壓處向低壓處移動，窩有占位病變是，腦組織被擠壓，從高壓處向低壓處移動，因此小腦扁桃體向椎管移位，疝入枕骨大孔，致使小腦扁因此小腦扁桃體向椎管移位，疝入枕骨大孔，致使小腦扁桃體壓迫延髓，形成枕骨大孔疝。延髓內(nèi)有呼吸、心跳、桃體壓迫延髓，形成枕骨大孔疝。延髓內(nèi)有

16、呼吸、心跳、循環(huán)中樞。發(fā)生此疝也可以出現(xiàn)呼吸驟停，繼后血壓下降、循環(huán)中樞。發(fā)生此疝也可以出現(xiàn)呼吸驟停，繼后血壓下降、心跳停止而危及生命。心跳停止而危及生命。引起瞳孔改變的原因引起瞳孔改變的原因（2 2）枕骨大孔疝：若枕骨大孔疝是因顱內(nèi)高壓從天幕疝發(fā)）枕骨大孔疝：若枕骨大孔疝是因顱內(nèi)高壓從天幕疝發(fā)展而至的，雙側(cè)瞳孔散大更嚴重，病情更重，搶救希望渺展而至的，雙側(cè)瞳孔散大更嚴重，病情更重，搶救希望渺茫。若為顱后窩病變而致，初期瞳孔可能變小，或忽大忽茫。若為顱后窩病變而致，初期瞳孔可能變小，或忽大忽?。ń桓猩窠?jīng)受壓迫之故），但繼后隨著病情的發(fā)展，動?。ń桓猩窠?jīng)受壓迫之故），但繼后隨著病情的發(fā)展，動眼神

17、經(jīng)受損，瞳孔散大，光反應(yīng)消失。眼神經(jīng)受損，瞳孔散大，光反應(yīng)消失。引起瞳孔改變的原因引起瞳孔改變的原因4.4.中腦病變：原發(fā)性中腦損傷、中腦的腫瘤、血管疾病、出中腦病變：原發(fā)性中腦損傷、中腦的腫瘤、血管疾病、出血和中腦的炎癥等均可壓迫或損害動眼神經(jīng)和錐體束，出血和中腦的炎癥等均可壓迫或損害動眼神經(jīng)和錐體束，出現(xiàn)瞳孔散大，對光反射消失，以及對側(cè)偏癱?，F(xiàn)瞳孔散大，對光反射消失，以及對側(cè)偏癱。5.5.橋腦損害：橋腦損害伴雙側(cè)交感神經(jīng)下行路受損時會出現(xiàn)橋腦損害：橋腦損害伴雙側(cè)交感神經(jīng)下行路受損時會出現(xiàn)典型的針尖樣瞳孔，瞳孔固定，光發(fā)應(yīng)消失。常見于橋腦典型的針尖樣瞳孔，瞳孔固定，光發(fā)應(yīng)消失。常見于橋腦出血

18、。出血。引起瞳孔改變的原因引起瞳孔改變的原因6.6.原發(fā)延髓、頸髓病變時由于交感神經(jīng)機能下降，表現(xiàn)為同原發(fā)延髓、頸髓病變時由于交感神經(jīng)機能下降，表現(xiàn)為同側(cè)的瞳孔輕至中度縮小，對光反應(yīng)存在。側(cè)的瞳孔輕至中度縮小，對光反應(yīng)存在。7.7.天幕疝早期由于壓迫或刺激丘腦或雙側(cè)間腦可出現(xiàn)一側(cè)或天幕疝早期由于壓迫或刺激丘腦或雙側(cè)間腦可出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)瞳孔縮小，但光反應(yīng)一般存在，意識一般清醒，這可雙側(cè)瞳孔縮小，但光反應(yīng)一般存在，意識一般清醒，這可能是下行交感神經(jīng)損傷的緣故。繼后，當形成天幕疝時則能是下行交感神經(jīng)損傷的緣故。繼后，當形成天幕疝時則出現(xiàn)瞳孔散大，光反應(yīng)消失，進入昏迷狀態(tài)。出現(xiàn)瞳孔散大，光反應(yīng)消失，進

19、入昏迷狀態(tài)。瞳孔變化的臨床意義瞳孔變化的臨床意義 1.1.定位、根據(jù)瞳孔的變化可初步確定病變的所在部位。定位、根據(jù)瞳孔的變化可初步確定病變的所在部位。 （1 1）一般而言雙瞳孔縮小或大小不等，光反應(yīng)存在，病）一般而言雙瞳孔縮小或大小不等，光反應(yīng)存在，病變在丘腦；變在丘腦； (2)(2)瞳孔大小交替：瞳孔忽大忽小，時而一側(cè)瞳孔散大，瞳孔大小交替：瞳孔忽大忽小，時而一側(cè)瞳孔散大，時而縮小，或兩側(cè)交替進行，光反應(yīng)消失，常是腦干損傷時而縮小，或兩側(cè)交替進行，光反應(yīng)消失，常是腦干損傷的表現(xiàn)，或是天幕疝早期動眼神經(jīng)受刺激，瞳孔先縮小，的表現(xiàn)，或是天幕疝早期動眼神經(jīng)受刺激，瞳孔先縮小，隨著病情的進展，動眼神

20、經(jīng)麻痹使瞳孔擴大；隨著病情的進展，動眼神經(jīng)麻痹使瞳孔擴大；瞳孔變化的臨床意義瞳孔變化的臨床意義 枕骨大孔疝，它的發(fā)展比小腦天幕疝更快，主要表現(xiàn)為昏枕骨大孔疝，它的發(fā)展比小腦天幕疝更快，主要表現(xiàn)為昏迷，雙側(cè)瞳孔先縮?。ń桓猩窠?jīng)受壓迫），以后散大，很迷，雙側(cè)瞳孔先縮小（交感神經(jīng)受壓迫），以后散大，很快出現(xiàn)中樞性的呼吸衰竭及循環(huán)衰竭?？斐霈F(xiàn)中樞性的呼吸衰竭及循環(huán)衰竭。 （3 3）病人瞳孔）病人瞳孔“針尖樣針尖樣”改變，眼球固定，光反應(yīng)消失，改變，眼球固定，光反應(yīng)消失，很快陷入深昏迷，四肢癱瘓，常是腦橋出血。很快陷入深昏迷，四肢癱瘓，常是腦橋出血。 （4 4）一側(cè)瞳孔散大，對光反射消失，并出現(xiàn)眼球固定

21、，）一側(cè)瞳孔散大，對光反射消失，并出現(xiàn)眼球固定，病變累及病變累及 中腦，或是天幕疝所致。當出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔散大，中腦，或是天幕疝所致。當出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔散大，光反射消失，眼球固定，則表明病情已是晚期。光反射消失，眼球固定，則表明病情已是晚期。 （5 5）雙瞳孔散大，眼球固定，光反應(yīng)消失，半呼吸不規(guī)）雙瞳孔散大，眼球固定，光反應(yīng)消失，半呼吸不規(guī)則或停止，脈搏不規(guī)則，血壓下降，常是枕骨大孔疝，延則或停止，脈搏不規(guī)則，血壓下降，常是枕骨大孔疝，延髓受累的表現(xiàn)。髓受累的表現(xiàn)。 雙側(cè)瞳孔擴大：阿托品、腎上腺素可使副交感神經(jīng)麻痹而雙側(cè)瞳孔擴大：阿托品、腎上腺素可使副交感神經(jīng)麻痹而致瞳孔擴大。顱內(nèi)壓增高的情況如晚期

22、化膿性腦膜炎、腦致瞳孔擴大。顱內(nèi)壓增高的情況如晚期化膿性腦膜炎、腦水腫、腦腫瘤及新生兒顱內(nèi)出血等可導(dǎo)致瞳孔擴大。癲癇水腫、腦腫瘤及新生兒顱內(nèi)出血等可導(dǎo)致瞳孔擴大。癲癇發(fā)作時瞳孔亦擴大；發(fā)作時瞳孔亦擴大； 兩側(cè)瞳孔縮?。核下热?、氯丙嗪等藥物過量可是瞳孔縮兩側(cè)瞳孔縮?。核下热⒙缺旱人幬镞^量可是瞳孔縮小。嗎啡中毒時，瞳孔縮小呈針尖樣。巴比妥類中毒時，小。嗎啡中毒時，瞳孔縮小呈針尖樣。巴比妥類中毒時，瞳孔時大時小，形態(tài)不定，有時可呈瞳孔時大時小，形態(tài)不定，有時可呈“線狀瞳孔線狀瞳孔”。顱腦。顱腦外傷患者，初期瞳孔縮小，以后擴大，常預(yù)示病情嚴重。外傷患者，初期瞳孔縮小，以后擴大，常預(yù)示病情嚴重。

23、 一側(cè)瞳孔散大，直接和間接對光反射遲鈍或消失：表示原一側(cè)瞳孔散大，直接和間接對光反射遲鈍或消失：表示原發(fā)性動眼神經(jīng)損害或原發(fā)性中腦損害。若神志清楚多表示發(fā)性動眼神經(jīng)損害或原發(fā)性中腦損害。若神志清楚多表示動眼神經(jīng)損害，伴有昏迷及對側(cè)肢體癱瘓者，表示中腦損動眼神經(jīng)損害，伴有昏迷及對側(cè)肢體癱瘓者，表示中腦損害。若伴有會聚調(diào)節(jié)反應(yīng)遲緩，表示中腦頂蓋病變，見于害。若伴有會聚調(diào)節(jié)反應(yīng)遲緩，表示中腦頂蓋病變，見于洞眼神經(jīng)麻痹、腦干的炎癥血管病變引起的中腦被蓋綜合洞眼神經(jīng)麻痹、腦干的炎癥血管病變引起的中腦被蓋綜合征、腦動脈瘤及占位性疾病引起的中腦頂蓋綜合征。征、腦動脈瘤及占位性疾病引起的中腦頂蓋綜合征。 一側(cè)

24、瞳孔散大，直接對光反射消失或間接對光反射存在，一側(cè)瞳孔散大，直接對光反射消失或間接對光反射存在，常伴有視力障礙，表示原發(fā)性視神經(jīng)損害，見于原發(fā)性視常伴有視力障礙，表示原發(fā)性視神經(jīng)損害，見于原發(fā)性視神經(jīng)炎、多顱神經(jīng)炎；神經(jīng)炎、多顱神經(jīng)炎； 一側(cè)瞳孔進行性散大，對光反射遲鈍或消失，伴有意識障一側(cè)瞳孔進行性散大，對光反射遲鈍或消失，伴有意識障礙者，表示顳葉溝回疝。腦干移位使大腦后動脈壓迫動眼礙者，表示顳葉溝回疝。腦干移位使大腦后動脈壓迫動眼神經(jīng)引起同側(cè)瞳孔散大，見于多種特異性腦炎、腦膜炎和神經(jīng)引起同側(cè)瞳孔散大，見于多種特異性腦炎、腦膜炎和腦血管病及占位性病變引起的顱內(nèi)壓增高的嚴重后果。腦血管病及占位

25、性病變引起的顱內(nèi)壓增高的嚴重后果。 雙側(cè)瞳孔縮小，表示大腦皮層和腦干（以橋腦損害為主）雙側(cè)瞳孔縮小，表示大腦皮層和腦干（以橋腦損害為主）的損害。見于藥物中毒（冬眠靈、巴比妥類、抗精神病、的損害。見于藥物中毒（冬眠靈、巴比妥類、抗精神病、抗癲癇藥物）、流腦、抗癲癇藥物）、流腦、SAHSAH、腦室或橋腦出血（伴有對光、腦室或橋腦出血（伴有對光反射消失和意識障礙及去大腦僵直）；反射消失和意識障礙及去大腦僵直）； 一側(cè)瞳孔縮小，對光反射遲鈍，表示動眼神經(jīng)受到刺激，一側(cè)瞳孔縮小，對光反射遲鈍，表示動眼神經(jīng)受到刺激，應(yīng)注意區(qū)別是單側(cè)瞳孔縮小還是對側(cè)瞳孔擴大，見于外傷應(yīng)注意區(qū)別是單側(cè)瞳孔縮小還是對側(cè)瞳孔擴大

26、，見于外傷性顱內(nèi)出血，各種疾病引起的顳葉溝回疝的早期，因持續(xù)性顱內(nèi)出血，各種疾病引起的顳葉溝回疝的早期，因持續(xù)時間短而易被忽視。時間短而易被忽視。 雙側(cè)瞳孔縮小，對光反射靈敏，表示顱底損害并波及頸動雙側(cè)瞳孔縮小，對光反射靈敏，表示顱底損害并波及頸動脈周圍交感神經(jīng)叢，見于腦干和上頸髓的腫瘤、炎癥、血脈周圍交感神經(jīng)叢，見于腦干和上頸髓的腫瘤、炎癥、血管病、外傷等單側(cè)病變引起的霍納綜合征的海綿竇炎，眶管病、外傷等單側(cè)病變引起的霍納綜合征的海綿竇炎，眶上裂病變的早期亦可見瞳孔縮??；上裂病變的早期亦可見瞳孔縮??； 雙側(cè)瞳孔不等大，時大時小，左右交替，形狀不規(guī)則，表雙側(cè)瞳孔不等大，時大時小，左右交替，形狀不規(guī)則，表示腦干病變，尤其中腦損害明顯，見于腦干出血、多發(fā)性示腦干病變，尤其中腦損害明顯，見于腦干出血、多發(fā)性硬化、神經(jīng)梅毒及嗜睡性腦炎、病毒性水腫刺激中腦水腫硬化、神經(jīng)梅毒及嗜睡性腦炎、病毒性水腫刺激中腦水腫所致。若雙側(cè)瞳孔不等大，邊界不整齊呈鋸齒狀，對光反所致。若雙側(cè)瞳孔不等大，邊界不整齊呈鋸齒狀，對光反射消失而調(diào)節(jié)反應(yīng)存在，視為阿羅氏瞳孔，見于神經(jīng)梅毒，射消失而調(diào)節(jié)反應(yīng)存在，視為阿羅氏瞳孔，見于神經(jīng)梅毒，偶見于結(jié)核性腦膜炎。偶見于結(jié)核性腦膜炎。瞳孔改變與手術(shù)指針瞳孔改變與手術(shù)指針 一些臨床統(tǒng)計資料表明單側(cè)瞳孔散大光反應(yīng)消失這生存率一