婦科腫瘤放射治療

1、123 宮頸癌放療適應(yīng)范圍宮頸癌放療適應(yīng)范圍 放療適應(yīng)于宮頸癌所有期別 手術(shù)僅適應(yīng) I-IIA期 備注： 放療對(duì)患者的選擇性不強(qiáng)，但治療方法， 技術(shù)， 劑量掌握不好，可行成終生嚴(yán)重并發(fā)癥。 手術(shù)適應(yīng)癥選擇不當(dāng)會(huì)給一些本應(yīng)治愈的 患者帶來(lái)不可挽回的損失 45678 宮頸癌治療中放療能占首要地位的原因 1，放療對(duì)原發(fā)灶及淋巴結(jié)之癌細(xì)胞均能破壞 2，陰道，宮腔呈一自然可腔隙，可置入放射源 直接針對(duì)病灶 3，陰道穹窿部及宮頸本身對(duì)放射線的耐受性明 顯高于其它器官 4，高危器官（膀胱，直腸），可用填塞方法向 外推移，遠(yuǎn)離放射源， 減少受量，減少并發(fā)癥 5，目前放遼技術(shù)及設(shè)備的普及 9 體外照射野范圍體外

2、照射野范圍 下緣：閉孔下緣下緣：閉孔下緣 側(cè)緣：股骨頭內(nèi)側(cè)緣：股骨頭內(nèi)1/3 上緣：髂總淋巴結(jié)組上緣：髂總淋巴結(jié)組 （IIB以期：可達(dá)腹主動(dòng)脈下段）以期：可達(dá)腹主動(dòng)脈下段） 10 體外放療設(shè)野方法體外放療設(shè)野方法 常規(guī)盆腔前后兩平行野常規(guī)盆腔前后兩平行野 六邊形野（包括主動(dòng)脈下段）六邊形野（包括主動(dòng)脈下段） 適合適合IIB期以上患者，主動(dòng)脈旁淋期以上患者，主動(dòng)脈旁淋巴巴 結(jié)受侵者，依局體情況，擴(kuò)大照射結(jié)受侵者，依局體情況，擴(kuò)大照射 野野 11 體外照射劑量體外照射劑量 總量：總量：40-45GY;(一般一般30GY后分野照射）后分野照射） 每次量：每次量：DT：1.8-2.0GY 每周每周5次

3、，腔內(nèi)治療當(dāng)日一般不給體外照射次，腔內(nèi)治療當(dāng)日一般不給體外照射121314151617 腔內(nèi)放療總劑量HDR/LDR比值作 者 期 別I II III IV 總數(shù)Orton 0.6 o.54 o.50 0.54 0.54Okawa 0.58 0.57 0.59 0.58本 院 0.53 0.55 0.5418類別II期III期例數(shù) A點(diǎn)劑量 例數(shù) A點(diǎn)劑量HDR 67 41.6 5.6 35 44.6 7.3LDR 54 79.2 8.3 46 80.9 12.6HDR/LDR 0.53 0.08 0.55 0.10LDR病例為本院1964-1982年度腔內(nèi)常規(guī)治療患者隨機(jī)取樣而得HDR病例為

4、本院北京型后裝機(jī)治療患者192021HDR腔內(nèi)近距離治療單次量與并發(fā)癥系 (Orton 1991)并發(fā)癥類別發(fā) 生 率A點(diǎn)劑量/次7GY A點(diǎn)劑量/次7GY 重 度中 度+重度 1.28 3.44 7.58 10.512223242526類 例別 數(shù)A點(diǎn)劑量GY P 腔內(nèi)放療程 體外+腔內(nèi) P 值無(wú)癌存活 5年 102 42.5 6.4 64 6.4 復(fù)發(fā) 22 44.9 5 66.7 5.9 0.05未控 12 47.4 3.2 71.2 4.5 0.05 272829A點(diǎn)劑量GY 直腸吸收量GY 腔內(nèi) 體外+腔內(nèi) （來(lái)自腔內(nèi)）放射性 38 41.8 5.7 63 6.6 13.9 4.9腸炎無(wú) 反 應(yīng) 188 43.9 5.9 65.5 6.o 13.0 4.3P 值 0.05放射性 15 44 2.6Gy 65 3.5Gy 與無(wú)反應(yīng)組 膀胱炎 無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差別30313233343536