加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療應(yīng)收帳款全程管理的思考_應(yīng)收帳款管理

1、加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療應(yīng)收帳款全程管理的思考_應(yīng)收帳款管理論文導(dǎo)讀:：醫(yī)院應(yīng)收賬款的管理一直是醫(yī)院管理的難點(diǎn)，一旦轉(zhuǎn)化為“壞賬”， 會(huì)給醫(yī)院帶來巨大的經(jīng)濟(jì)損失，影響醫(yī)院的正常運(yùn)行。本文對(duì)應(yīng)收帳款的管理進(jìn)行了一些思考，提出從完善內(nèi)部監(jiān)管制度、加強(qiáng)考核督查、提升管理人員素養(yǎng)等三方面進(jìn)行加強(qiáng)，以有效地控制應(yīng)收帳款的產(chǎn)生。論文關(guān)鍵詞：醫(yī)院，應(yīng)收帳款管理隨著社會(huì)的發(fā)展，我國(guó)社會(huì)保障體系日臻完善，城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)的全面實(shí)施和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的全力推廣，基本解決了“看病難”的問題，人們有病必醫(yī)、有病必治的意識(shí)得到了強(qiáng)化。雖然醫(yī)院每年業(yè)務(wù)量持續(xù)增長(zhǎng)，但同期不可避免地出現(xiàn)了一個(gè)新的問題醫(yī)療應(yīng)收帳款，這已漸漸成為了影響醫(yī)院經(jīng)濟(jì)

2、收支良性循環(huán)和正常運(yùn)作的最大隱患。因此，加強(qiáng)醫(yī)療應(yīng)收帳款的全程管理，已成為各大醫(yī)院一個(gè)刻不容緩的公共課題。1.醫(yī)療應(yīng)收帳款的含義及風(fēng)險(xiǎn)1.1醫(yī)療應(yīng)收帳款的含義醫(yī)療應(yīng)收款項(xiàng)，是構(gòu)成應(yīng)收醫(yī)療款周轉(zhuǎn)率的兩個(gè)指標(biāo)之一，是指醫(yī)院與其他單位或個(gè)人之間因醫(yī)療服務(wù)或其他款項(xiàng)往來而發(fā)生的債權(quán)，包括應(yīng)收在院病人醫(yī)藥費(fèi)、應(yīng)收醫(yī)療款和其他應(yīng)收款。應(yīng)收在院病人醫(yī)療費(fèi)是指醫(yī)院因?yàn)樘峁┽t(yī)療服務(wù)活動(dòng)，應(yīng)該向接受勞務(wù)供應(yīng)的單位和個(gè)人收取而尚未收取的款項(xiàng)。應(yīng)收醫(yī)療款應(yīng)收帳款管理，是指應(yīng)收醫(yī)院門診病人和已經(jīng)出院的住院病人所發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用和其他應(yīng)收未收的醫(yī)藥費(fèi)用。其他應(yīng)收款，是指除應(yīng)收在院病人醫(yī)藥費(fèi)和應(yīng)收醫(yī)療款以外的其他各種應(yīng)收、暫

3、付款項(xiàng)。1.2醫(yī)療應(yīng)收帳款的風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療應(yīng)收款的實(shí)質(zhì)是城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)及其他單位或個(gè)人對(duì)醫(yī)院資金的占用，這無疑會(huì)給醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行帶來隱性和顯性風(fēng)險(xiǎn)。主要體現(xiàn)在一是增加了醫(yī)院資金占用，降低醫(yī)院的資金使用率，使醫(yī)院效益下降；二是虛增醫(yī)院當(dāng)期業(yè)務(wù)收支結(jié)余。由于醫(yī)院的記賬基礎(chǔ)是權(quán)責(zé)發(fā)生制，應(yīng)收帳款的存在導(dǎo)致醫(yī)院賬面利潤(rùn)的增加，而實(shí)際沒有如期實(shí)現(xiàn)現(xiàn)金流入；三是容易造成醫(yī)院資產(chǎn)不實(shí)。應(yīng)收賬款在資產(chǎn)負(fù)債表中，構(gòu)成了醫(yī)院總資產(chǎn)的項(xiàng)目之一，無法真實(shí)、實(shí)時(shí)地反映醫(yī)院的資產(chǎn)；四是加速了醫(yī)院的現(xiàn)金流出cssci期刊目錄。醫(yī)療應(yīng)收帳款時(shí)間長(zhǎng)了，極易發(fā)生壞帳損失。事實(shí)上，各地醫(yī)院應(yīng)收賬款大部分都轉(zhuǎn)化為“壞帳”，從金額上看，每年

4、少則幾萬，多則上百萬。2.醫(yī)療應(yīng)收帳款形成的誘因醫(yī)院應(yīng)收賬款額度居高不下的原因多種多樣， 既有行業(yè)的特殊性， 也有公立醫(yī)院的特殊性。2.1職能不明確。公益性醫(yī)院承擔(dān)著部分政府職能，對(duì)“110”、120” 和群眾送來的交通肇事、打架斗毆等傷員，醫(yī)院必須全身心地投入搶救治療，但肇事者和受害者都不愿支付醫(yī)療費(fèi)用，到事故責(zé)任明確前無人負(fù)責(zé)清算欠費(fèi)，甚至于責(zé)任明確后，有些確實(shí)無力支付醫(yī)藥費(fèi)，有些存在著拒不支付醫(yī)療費(fèi)用的情況，這一般占醫(yī)院欠費(fèi)的30%40% 左右。2.2低收入人群的住院治療。社會(huì)貧困居民及外來打工人員，因病致貧，造成生活十分困難，長(zhǎng)期無償還能力所欠下的醫(yī)療費(fèi)用。2.醫(yī)療保險(xiǎn)制度導(dǎo)致醫(yī)療應(yīng)收

5、帳款的形成。醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定應(yīng)收帳款管理，門診特種病和住院治療的費(fèi)用由病人和醫(yī)?；鸸餐袚?dān)，醫(yī)?；鸪袚?dān)醫(yī)保范圍內(nèi)的合理費(fèi)用， 其余費(fèi)用由病人承擔(dān)。病人承擔(dān)的費(fèi)用在病人出院時(shí)結(jié)清，而醫(yī)?；鸪袚?dān)的費(fèi)用在病人出院時(shí)由醫(yī)院墊付，再將費(fèi)用明細(xì)上傳醫(yī)保中心，待醫(yī)保中心審核后通過銀行轉(zhuǎn)賬返還醫(yī)院。醫(yī)保基金支付的款項(xiàng)則成為醫(yī)院應(yīng)收醫(yī)療款的一部分， 納入應(yīng)收醫(yī)療款來管理。2.4醫(yī)療事故與醫(yī)療糾紛所致。發(fā)生醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛時(shí)，有些病人家屬無理取鬧，提出過分要求，與醫(yī)院的爭(zhēng)吵，嚴(yán)重影響醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，加上醫(yī)療鑒定結(jié)果所需時(shí)間比較漫長(zhǎng)，一些醫(yī)院為了息事寧人，醫(yī)療費(fèi)用往往是不了了之，從而導(dǎo)致應(yīng)收醫(yī)療款的發(fā)生。3

6、加強(qiáng)醫(yī)療應(yīng)收帳款管理的措施3.1 完善內(nèi)部監(jiān)管制度應(yīng)收賬款的管理是一個(gè)系統(tǒng)工程，分成事前防范、事中監(jiān)控和事后催收三個(gè)階段， 需要醫(yī)院內(nèi)部各部門間的密切配合， 形成一個(gè)完整的應(yīng)收賬款監(jiān)管體系。其中， 財(cái)務(wù)部門是應(yīng)收賬款的主管部門，各臨床科室、醫(yī)技科室為應(yīng)收賬款的責(zé)任單位。3.1.1實(shí)行預(yù)收治療金制度。病人在辦理入院手續(xù)時(shí)，財(cái)務(wù)部門就應(yīng)該按照不同“病種”預(yù)設(shè)的額度金，嚴(yán)格督促足額交納， 能在最初階段預(yù)防欠費(fèi)的發(fā)生，控制應(yīng)收賬款規(guī)模，也能減少病人入院后“催費(fèi)難”、出院后“追費(fèi)難” 的問題。對(duì)于不愿交清預(yù)設(shè)額度金的病人，財(cái)務(wù)收費(fèi)部門工作人員必須進(jìn)行耐心解釋，盡量爭(zhēng)取足額收取。3.1.2推行動(dòng)態(tài)監(jiān)管制度

7、。病人在院期間應(yīng)收帳款管理，則需通過多部門的合作，形成橫向管理網(wǎng)絡(luò)和縱向管理階梯，對(duì)應(yīng)收賬款規(guī)模進(jìn)行動(dòng)態(tài)跟蹤監(jiān)督。門診或住院收費(fèi)管理人員每天獲取得應(yīng)收賬款的信息，將欠費(fèi)項(xiàng)目、金額及欠費(fèi)病人個(gè)人信息等情況及時(shí)反饋給臨床科室。主管醫(yī)生、護(hù)士隨時(shí)了解當(dāng)前收治病人的費(fèi)用情況，及時(shí)病人或家屬溝通聯(lián)系催收，并將情況及時(shí)報(bào)與科室主任，形成醫(yī)生、科主任分級(jí)控制的制度cssci期刊目錄。為了盡量減少應(yīng)收帳款的發(fā)生，可實(shí)行預(yù)估醫(yī)療費(fèi)管理，部分檢查、治療實(shí)行先付費(fèi)、后消費(fèi)。同時(shí)，對(duì)于不同類型病人拖欠的醫(yī)療費(fèi)用，采取分級(jí)授權(quán)、分級(jí)審批的制度。由科室填報(bào)欠費(fèi)病人處理通知書， 寫明病人欠費(fèi)原因， 申請(qǐng)?zhí)幚矸桨福?由科主任

8、簽署意見，上報(bào)醫(yī)教科、財(cái)務(wù)科批準(zhǔn)；如遇病情危急需特別處理的病人，科室可填寫病人綠色通道通知書， 直接報(bào)主管領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)。3.1.3健全出院終審制度。完善并健全出院病人醫(yī)藥費(fèi)用最終審核制度， 病人出院結(jié)賬由專人按照病歷對(duì)照收費(fèi)項(xiàng)目，逐項(xiàng)進(jìn)行審查、核實(shí)、簽字后， 結(jié)賬人員方能辦理出院手續(xù)。這樣可以杜絕住院期間有關(guān)醫(yī)藥費(fèi)用的錯(cuò)收、漏收，做到不多收、不錯(cuò)收、不漏收。3.2 加強(qiáng)考核督查實(shí)施終結(jié)考核與動(dòng)態(tài)考核相結(jié)合的方式，一方面，將收現(xiàn)指標(biāo)納入對(duì)財(cái)務(wù)部、臨床科室、醫(yī)技科室及其他相關(guān)部門的考核，由于內(nèi)部控制疏漏而產(chǎn)生的應(yīng)收帳款將成為考核科室、部門業(yè)績(jī)的負(fù)指標(biāo)， 直接影響考核結(jié)果，并與經(jīng)濟(jì)利益掛鉤。另一方面，

9、縮短應(yīng)收賬款監(jiān)控時(shí)間應(yīng)收帳款管理，根據(jù)各科室平均住院日統(tǒng)計(jì)應(yīng)收賬款明細(xì)， 對(duì)各科室產(chǎn)生的應(yīng)收帳款進(jìn)行動(dòng)態(tài)的考核，促使各科室能抓住收回應(yīng)收賬款的先機(jī)。3.3提升管理人員職業(yè)素養(yǎng)應(yīng)收賬款管理人員的素養(yǎng)直接關(guān)系到全院應(yīng)收帳款產(chǎn)生和轉(zhuǎn)型，必須不斷加強(qiáng)管理人員隊(duì)伍建設(shè)。一是要堅(jiān)持把好“進(jìn)口關(guān)”，對(duì)于從事應(yīng)收帳款管理的人員，必須要求熟悉病房業(yè)務(wù)，能熟練收集恰當(dāng)?shù)男畔⒉⑦M(jìn)行分析和處理， 善于應(yīng)付多變的外環(huán)境，并且具有良好的忍耐力和意志力。二是要加強(qiáng)全面培訓(xùn)，經(jīng)常對(duì)應(yīng)收賬款管理人員開展相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，使其能及時(shí)更新知識(shí)，掌握財(cái)務(wù)管理、會(huì)計(jì)、心理學(xué)和社會(huì)學(xué)等方面的知識(shí)，拓展和改善知識(shí)結(jié)構(gòu)。三是要定期業(yè)績(jī)考評(píng)，開展評(píng)比活動(dòng)， 互相交流心得， 使催款、收款