股骨粗隆間骨折中醫(yī)臨床路徑

1、股骨粗隆間骨折中醫(yī)臨床路徑（試行）路徑說明：本路徑適用于西醫(yī)診斷為股骨粗隆間骨折的住院患者。1、 股骨粗隆間骨折中醫(yī)臨床路徑標準住院流程（1） 適用對象1.中醫(yī)診斷：第一診斷為股骨粗隆間骨折（tcd編碼為：bgg040）。2.西醫(yī)診斷：第一診斷為股骨粗隆間骨折（icd-10編碼為：s72101）。（2） 診斷依據(jù)1. 疾病診斷（1） 中醫(yī)診斷：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準中醫(yī)病證診斷療效標準（zy/t001.9-94）及全國中醫(yī)藥高等院校教材中醫(yī)正骨學(xué)第二版（董?；?、朱云龍主編，人民衛(wèi)生出版社，1991年）。（2） 西醫(yī)診斷：參照實用骨科學(xué)第三版（胥少汀主編，人民軍醫(yī)出版社，2008年）和

2、臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標準（孫傳興主編，人民軍醫(yī)出版社，1987年）。2. 疾病分期（1） 早期：傷后2周內(nèi)。（2） 中期：傷后2周4周。（3） 晚期：傷后4周以上。3. 分型（1）根據(jù)骨折線的走向和骨折端的位置分型：順粗隆間型反粗隆間型粗隆間粉碎型（2）根據(jù)實用骨科學(xué)第三版（胥少汀主編，人民軍醫(yī)出版社，2008年），采用evans分型系統(tǒng)分型：型：順粗隆間骨折，無骨折移位，為穩(wěn)定型骨折。型：骨折線至小粗隆上緣，該處骨皮質(zhì)可壓陷或否，骨折移位呈內(nèi)翻畸形。a型：粗隆間骨折+小粗隆骨折，內(nèi)翻畸形。b型：粗隆間骨折+大粗隆骨折，成為單獨骨折塊。型：粗隆間骨折+大小粗隆骨折，亦可粉碎骨折。型：反粗隆

3、骨折，即骨折線自小粗隆至大粗隆下。4. 證候診斷參照國家中醫(yī)藥管理局重點?？茀f(xié)作組制定的股骨粗隆間骨折中醫(yī)診療方案（試行）。股骨粗隆間骨折臨床常見證候：早期：血瘀氣滯證；中期：瘀血凝滯證；后期：肝腎虧虛證；（三）治療方案的選擇參照國家中醫(yī)藥管理局重點專科協(xié)作組制定的股骨粗隆間骨折中醫(yī)診療方案（試行）。1.診斷明確，第一診斷為股骨粗隆間骨折。2.患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標準住院日為21天。（五）進入路徑標準1.第一診斷必須符合股骨粗隆間骨折診斷標準（tcd編碼：bgg040骨折病；icd-10編碼：s72101股骨粗隆間骨折）的新鮮骨折患者。2.外傷引起的單純性閉合性新鮮股骨粗隆間骨折屬e

4、vans、型，有閉合復(fù)位支架外固定適應(yīng)癥者。3.當患者同時具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑實施時，可以進入本路徑。4.除外以下情況：（1）病理性骨折。（2）患處嚴重皮膚疾病者。（3）合并其他無法耐受閉合復(fù)位外固定治療的疾?。ㄈ鐕乐匦哪X血管疾病、癲癇、帕金森病）等。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動態(tài)變化。（七）入院檢查項目1.必需的檢查項目（1）血常規(guī)+血型+rh、尿常規(guī)、便常規(guī)；（2）肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖；（3）凝血功能；（4）心電圖；（5）胸部透視或胸部x線片；（6）髖關(guān)節(jié)x線片；（7）下肢血管彩超

5、。2.可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要而定，如髖關(guān)節(jié)ct或mri、心臟彩超、esr等。（八）治療方法1.整復(fù)和固定。無移位或有移位的骨折經(jīng)牽引和手法復(fù)位后可行支架外固定術(shù)。2.辯證選擇口服中藥湯劑、中成藥。（1）早期：行氣活血，消腫止痛。（2）中期：和營止痛。（3）后期：補益肝腎。3.外治法。4.物理療法。5.對癥處理：根據(jù)病情需要選擇。6.內(nèi)科疾病及原發(fā)疾病治療。7.功能鍛練。8.護理調(diào)攝：辯證施護。（九）出院標準1.骨折處局疼痛明顯緩解；2.髖關(guān)節(jié)活動尚好，支架針口干潔無滲液；3.x線片復(fù)查顯示骨折對位、對線滿意。4.沒有需要住院治療的并發(fā)癥。（十）有無變異及原因分析1.因并發(fā)其他部位損傷致

6、使治療時間或臥床時間延長，增加住院費用。2.合并心腦血管、內(nèi)分泌等其他內(nèi)科疾病導(dǎo)致住院時間延長，增加住院費用。3.治療過程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)中風、dvt等嚴重并發(fā)癥，退出本路徑。4.因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。二、股骨粗隆間骨折中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對象：第一診斷：股骨粗隆間骨折（tcd編碼：bgg040，icd-10編碼：s72.101股骨粗隆間骨折）患者姓名： 性別： 年齡： 歲 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日標準住院日21天 實際住院日： 天時間 年 月 日（第1天） 年 月 日（第25天） 年 月 日（第614天）主要診療

7、工作詢問病史、體格檢查下達醫(yī)囑、開出各項檢查單完成首次病程記錄完成入院記錄完成初步診斷與家屬溝通，交待病情及注意事項密切觀察、防治并發(fā)癥完成上級醫(yī)師查房及記錄簽署“麻醉知情同意書”（必要時）完成各項輔助檢查向患者及家屬交代病情和注意事項相關(guān)科室會診與治療（必要時）麻醉（必要時）閉合復(fù)位、外固定治療骨折復(fù)位評估，如需要再次復(fù)位，由上級醫(yī)師完成觀察血運、感覺、功能活動、外固定松緊度等情況必要時行皮牽或骨牽引完成上級醫(yī)師查房及病程記錄依據(jù)患者病情變化及時調(diào)整治療方案觀察舌脈象、腫脹、疼痛情況，及時調(diào)整外固定松緊度重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑骨傷科常規(guī)護理分級護理 普食中藥辯證施治臨時醫(yī)囑血常規(guī) 尿常規(guī)大便常規(guī)

8、肝功能腎功能 電解質(zhì)血糖 凝血功能胸部透視或胸部x線片心電圖 髖關(guān)節(jié)x線片下肢血管彩超骨密度檢查（必要時）長期醫(yī)囑骨傷科常規(guī)護理分級護理普食中藥辯證施治臨時醫(yī)囑對異常檢查結(jié)果進行評估，必要時復(fù)查支架針口換藥長期醫(yī)囑骨傷科常規(guī)護理分級護理普食中藥辯證施治臨時醫(yī)囑調(diào)整外固定復(fù)查x線片（必要時）指導(dǎo)功能鍛煉主要護理工作入院介紹入院健康教育介紹入院檢查前注意事項按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護理措施指導(dǎo)功能鍛煉按醫(yī)囑進行治療中醫(yī)情志疏導(dǎo)、健康教育與生活護理完成麻醉前各項護理（必要時）觀察腫脹、疼痛、末梢血循、夾板松緊度情況及護理指導(dǎo)功能鍛煉夜間巡視按醫(yī)囑進行治療中醫(yī)情志疏導(dǎo)、健康教育與生活護理飲食指導(dǎo)觀察腫脹、疼痛、末梢血循、夾板松緊度情況及護理夜間巡視病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.責任護士簽名醫(yī)師簽名時間 年 月 日（第1520天） 年 月 日（第21天）主要診療工作上級醫(yī)師查房與診療評估，明確出院時間觀察舌脈象、腫脹、疼痛情況，及時調(diào)整夾板松緊度完成出院記錄開具出院診斷書開具出院帶藥向患者或家屬交代出院注意事項及隨診方案重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑骨傷科常規(guī)護理分級護理普食中藥辯證施治臨時醫(yī)囑調(diào)整外固定復(fù)查x線片（必要時）長期醫(yī)囑停止所有長期醫(yī)囑、臨時醫(yī)囑臨時醫(yī)囑開具出院醫(yī)囑出院帶藥主要護理工作按醫(yī)囑進行治療中醫(yī)情志疏導(dǎo)、健康教育與生活護理飲食指導(dǎo)觀