【doc】13例急性酒精中毒致急性腎衰竭的報(bào)告及相關(guān)文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

1、13例急性酒精中毒致急性腎衰竭的報(bào)告及相關(guān)文獻(xiàn)復(fù)習(xí)?42?中國中西醫(yī)結(jié)合臣盤查q生筮z鲞筮塑!:墜ryq!:z!:113例急性酒精中毒致急性腎衰竭的報(bào)告及相關(guān)文獻(xiàn)復(fù)習(xí)夢雅平候曉燕趙春梅d金立民d急性酒精中毒多是飲酒過量所至,中毒癥狀的輕重度和白酒中酒精的含量,飲酒量,飲酒的速度以及個體對酒精的敏感性有關(guān)1.嚴(yán)重中毒者町出現(xiàn)昏睡,抽搐,呼吸抑制,休克導(dǎo)致死亡l2j.急性酒精中毒引起中樞神經(jīng),心血管,呼吸和消化系統(tǒng)損害【3j及急性橫紋肌溶解癥4j的報(bào)道比較多,人們多重視對急性酒精中毒患者的心,腦,呼吸和消化系統(tǒng)方面的檢查,很少重視對腎臟方面的檢查,故引起急性腎衰竭(arf)的報(bào)道比較少.本文觀察了

2、急性酒精中毒對腎功能的影響,希望能深化塒急性酒精中毒的認(rèn)識,提高急性酒精中毒導(dǎo)致arf的檢出率,現(xiàn)報(bào)道如下.資料與方法1一般情況13例均為我院2001年1月2004年4月收治的因急性酒精中毒導(dǎo)致arf的住院患者.其中男l(wèi)2例,女l例;年齡26歲58歲,平均(39.0710,34)歲;占同期arf患者的3.2%.13例發(fā)病前均有大量飲酒史,飲酒量在0.81.5升,多飲食38.60.白酒,酒類品種有普通酒如二鍋頭,散裝白酒,也有高檔酒,如汾酒,五糧液.一般在飲酒后25d出現(xiàn)arf的臨床表現(xiàn),6例患者首診腎內(nèi)科,首診心內(nèi)科1例,呼吸科2例,神經(jīng)科2例,消化科2例.13例患者均有頭痛,疲乏,6例昏睡,

3、持續(xù)昏睡l233h;2例意識障礙,視物不清,6例有感冒發(fā)燒,寒戰(zhàn),體溫37.839,4例有血壓增高,2例心前區(qū)疼痛;3例全身浮腫,2例少尿;l例無尿持續(xù)52h;1例尿潴留(4d后才恢復(fù)自主排尿);10例伴有不同程度肝功能受損,如ast(54563u/l),alt(82126u/l),ggt(62160u/l),ldh,dbil,ibil均有不同程度的升高,10例有不同程度的血尿,蛋白尿,白細(xì)胞尿,腎小管上皮細(xì)胞尿;10例雙腎明顯增大,13例set,bun均升高,set在1941665柙/l,bun在1142.25mmol/l.2觀察指標(biāo)觀察患者血壓,呼吸,心率,體溫,尿量,臨床表現(xiàn),血常規(guī),尿

4、常規(guī),血肌酐,尿素氮的變化.結(jié)果13例中10例經(jīng)保腎,保肝,降氮,對癥等治療,腎功能(scr,bun)在510d逐漸恢復(fù)正常數(shù)值.3例全身浮腫,少尿,無尿,血肌酐在8571665舯d/l,尿素氮在21.7540.22mmol/l的患者除上述治療外,經(jīng)血液透析l5j(分別進(jìn)行24次)治療后,尿量逐漸增多,增多尿量達(dá)5700ml/(,血肌酐和尿素氮在1個月后逐漸恢復(fù)正常數(shù)值.隨訪1年腎功能均正常.討論對酒的喜愛以及豐富多彩的酒文化,是內(nèi)蒙古少數(shù)民族飲食文化的一大特點(diǎn),很多人有飲酒甚至酗酒的嗜好,即使有些人不會喝酒,但聚會時往往因勸酒而導(dǎo)致飲灑過量.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院腎內(nèi)科(呼和浩特01005

5、0)t3例患者中5例有酗酒嗜好,7例經(jīng)常飲酒,1例很少飲酒.急性酒精中毒的早期,病人常常以表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)的損害為主,產(chǎn)生急性腎衰竭多發(fā)生在飲酒后的25d,患者大多數(shù)沒有尿量減少,13例中只有3例(占23.07%)少尿或無尿,少尿或無尿多發(fā)生在飲酒后2448h內(nèi).由于尿量變化不明顯,易忽略對腎臟損害的檢查.加之急性酒精中毒足導(dǎo)斂冠心病,高血壓病情加重的誘囡之一,飲酒后死于心臟驟停,腩出血的屢見不鮮.人們注重心,腦,消化系統(tǒng)的檢查.患者常常因惡心,嘔吐,意識不清,心前區(qū)疼痛,酒醉后受涼感冒而就診于其他科室,本組患者就有7例首診于其他科竄.占53.84%.急性酒精中毒除了有急性腎衰竭以外,常常伴有肝功

6、能損害,占76.92%.由于本組急性酒精中毒患者是散發(fā)的,故不能確定是否存在酒的質(zhì)量問題對肝,腎功能的影響.本組l3例急性酒精中毒引起急性腎衰竭有10例(占76.92%)雙腎明顯增大,這可能與急性酒精中毒導(dǎo)致急性腎小管缺血壞死,彌漫性間質(zhì)水腫以及急性炎癥細(xì)胞浸潤等病變有關(guān)l6j.急性酒精中毒引起急性腎衰竭經(jīng)積極的治療,預(yù)后是良好的.慢性酒精中毒可導(dǎo)斂慢性酒精性肝硬化是人所共知的,是否存在對腎功能的影響也有待進(jìn)一步觀察.本院曾收治2例男性慢性腎衰竭的患者,其中l(wèi)例因昏迷,頻繁抽搐收入神經(jīng)內(nèi)科,另一名因急性左心衰收入心內(nèi)科,這2例患者入院時血肌酐分別是1517/mol/l和l289/mol/l,尿

7、素氮是43.18mmol/l和32.19nlmol/l,雙腎明顯縮小,經(jīng)立即血液透析使病情平穩(wěn).這2例患者既往無高血壓,糖尿病,腎小球腎炎及其他腎臟病史,只有大量酗酒20年和24年的病史.這2例患者飲酒量都在0.51.0l/d.是含是慢性酒精中毒引起慢性腎功能損害?如果是則慢性酒精中毒引起慢性腎功能損害也應(yīng)該引起重視.參考文獻(xiàn)1.張文武,李燕,張炳勇,等.危重病醫(yī)學(xué).第1版.天津:天滓科技翻譯出版公司,1996.802.2.張文武.急癥內(nèi)科學(xué).第1版.北京:人民出版社,20o0.546.3.pmnett,plum,白永權(quán).西塞爾內(nèi)科學(xué).第1版.西安:世界圖;出版西安分公司,1999.73.4+prabhakarks,pauaa,wookf,eta1.rhabclomyolysisandacuterenalfailurecornplicatlngdetergentingestion.singapoyemedj,2000,41(4):182183.5.翁云龍,白友為.血液透析搶救重度酒精中毒伴呼吸衰竭臨床報(bào)告.中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2002,3(6):348.6.camillerib,wyattj,newsteadc.ac