脈象介紹及診療詳解

1、診脈 一般來(lái)說(shuō)，手指對(duì)脈搏的感覺(jué)可以分為五個(gè)部分。 1. 心臟搏動(dòng)的強(qiáng)度、速率和節(jié)律。這是引起脈搏強(qiáng)弱、快慢、節(jié)律性變化的主要因素。 2. 血管壁的彈性和緊張度。這是引起脈搏軟硬變化的主要因素。血管彈性好、緊張度低， 那么脈搏就柔和；而血管彈性差、緊張度高，那么脈搏就僵硬。 3. 動(dòng)脈中血液的充盈程度。 這是影響脈搏粗細(xì)的主要因素。 血液充足， 則脈搏形狀就粗大； 血液不足，則脈管不能充分?jǐn)U張，脈搏就細(xì)小。 4. 血液對(duì)血管的沖擊力。這個(gè)沖擊力是由心臟搏動(dòng)的力量、血液的充盈度以及血流的速度 等因素綜合形成的。沖擊力大，則脈搏就容易觸及；沖擊力小，則脈搏需要重按才能觸 及。 5. 血液粘滯度大小

2、。這是造成脈搏通暢程度變換的主要因素，血液粘滯度大，則血液流動(dòng) 時(shí)受到的阻力大，血液速度緩慢而澀滯血液粘滯度小，則血液流動(dòng)時(shí)受到的阻力小， 血流速度快的流暢。 為什么要把 “寸口” 分為三個(gè)部分來(lái)分別診察呢？這具有非常重要的意義。 中醫(yī)上把人體分 為上焦、 中焦、 下焦。 上焦包括了人體頭面五官、 橫隔膜以上的胸腔以及其中的臟器 （如心、 肺），中焦包括了人體橫隔膜以下到臍以上的上腹部以及其中的臟器（如脾、胃、肝膽） ，下 焦則包括了人體臍以下的腹部以及其中的臟器（如腎、膀胱、大腸、小腸） 。寸關(guān)尺正好和 人體的三焦相對(duì)應(yīng)， 寸部位置最高， 能反應(yīng)上焦的情況， 尺部位置最低， 能反映下焦的情況

3、， 而關(guān)部位置居中，能反映中焦的情況。 浮脈： 中醫(yī)對(duì)浮脈的描述為 “如水漂木” 指手指感覺(jué)到的脈象就像漂在水上的木頭， 一是脈象表淺， 輕按就能感覺(jué)到，二是重按脈象反而減弱。所以中醫(yī)稱(chēng)為：舉之有余，按之不足。浮脈是表 證（外邪侵犯人體肌膚表， 人體正氣外出亢邪， 在肌膚表發(fā)生爭(zhēng)斗而產(chǎn)生惡寒發(fā)熱等癥狀的， 稱(chēng)為表證。）的主要脈象。表證為什么會(huì)出現(xiàn)浮脈呢？表證是人體正氣和外來(lái)邪氣在肌膚表 發(fā)生爭(zhēng)斗而產(chǎn)生的一種癥候，正氣外出抗邪，勢(shì)必鼓動(dòng)脈管，從而形成浮脈。 沉脈 沉脈正好與浮脈相反， 浮脈是浮在肌膚表的一種脈象， 而沉脈則是需要重按才能觸摸到的一 種脈象。浮脈與沉脈反映了脈象位置的深淺， 距肌膚

4、淺的為浮脈， 距肌膚深的為沉脈。 脈的 位置深淺往往和兩個(gè)因素有關(guān)。 一是人體肌肉的厚薄。 肌肉厚者往往脈位較深， 肌肉薄則脈 位較淺；二是人體氣對(duì)脈的鼓動(dòng)作用。這就好比吹氣球，氣足的話(huà)，脈管就膨脹的大，就容 易摸到，從而表現(xiàn)為浮脈；氣虧則脈管瘦癟， 脈象深藏于內(nèi)而表現(xiàn)為沉脈。 沉脈多見(jiàn)于兩種 情況： 一是元?dú)馓澓?，無(wú)力鼓動(dòng)脈管而引起， 這種沉脈常常沉而無(wú)力。 另一種情況是邪氣深 入于臟腑， 人體正氣聚集在體內(nèi)以抗擊邪氣， 或是正氣被邪氣圍困，不能外出到肌表， 這也 會(huì)導(dǎo)致氣對(duì)脈管的鼓動(dòng)作用減弱， 從而出現(xiàn)脈沉。 但這種沉脈由于元?dú)鉀](méi)有虧耗， 所以脈位 雖沉，但是脈的搏動(dòng)力量往往還較強(qiáng)，還可以

5、和元?dú)馓澓乃鸬某撩}相區(qū)別。 遲脈 遲脈，是指脈搏跳動(dòng)緩慢，每分鐘低于 60 次的一種脈象。脈的快慢，取決于心跳的快慢。 心跳的快慢和寒、 熱兩個(gè)因素有著密切的關(guān)系， 熱可以使心跳加快， 而寒則可以使心跳變慢。 所以尺脈主要是寒癥的表現(xiàn)。 寒癥主要有兩種類(lèi)型： 一是外寒， 也就是外界的寒邪侵犯人體 引起的疾病，如關(guān)節(jié)、胃脘的冷痛等；二是內(nèi)寒，這主要是人體元陽(yáng)虧耗，不能正常溫煦機(jī) 體而產(chǎn)生的疾病，如畏寒怕冷、四肢不溫、腰膝酸軟等。 數(shù)脈 數(shù)，就是快的意思， 數(shù)脈也就是脈搏跳動(dòng)過(guò)快，每分鐘高于 120 次的一種脈象。數(shù)脈所住的 疾病主要是熱證。 熱證和寒癥一樣， 也有內(nèi)外的區(qū)別， 外感熱邪或火熱

6、內(nèi)生都會(huì)表現(xiàn)出數(shù)脈。 洪脈 洪是什么意思？洪水來(lái)時(shí)是一種什么樣的感覺(jué)？我們可以用 “波濤洶涌、 沖墻倒壁” 這八個(gè) 字來(lái)形容脈象， 足可見(jiàn)這種脈象給人的感覺(jué)是極度有沖擊力的。 洪脈表現(xiàn)出來(lái)的這種沖擊力， 和脈管在心臟收縮和舒張時(shí)產(chǎn)生的壓力差有關(guān)， 壓力差越大， 脈象的沖擊感就越強(qiáng)。 所以當(dāng) 體內(nèi)邪熱極度亢盛，引起心臟收縮過(guò)于強(qiáng)烈，就會(huì)在脈象上表現(xiàn)為洪脈。 細(xì)脈 脈形細(xì)小， 稱(chēng)為細(xì)脈。逆可以試著把手指按在繃緊的絲線(xiàn)上， 這種感覺(jué)就是細(xì)脈的特征。細(xì) 脈的產(chǎn)生主要和氣、 血兩個(gè)因素有關(guān)，氣可以鼓動(dòng)脈管， 血可以充盈脈管， 這兩者的充足程 度最終決定脈的粗細(xì)形狀。所以細(xì)脈主要是體內(nèi)氣血虧耗在脈象上的一

7、種反映。 滑脈 滑就是指圓滑流利， 中醫(yī)形容滑脈 “如珠走盤(pán)” ，意思就是象珠子在光滑的盤(pán)子中滾動(dòng)一樣， 絲毫沒(méi)有阻滯和羈絆。脈象圓滑流利，往往是體內(nèi)氣血充足、 往來(lái)流利的一種表現(xiàn)，所以正 常人出現(xiàn)滑脈并不一定是病態(tài)。女性還有一種特殊狀態(tài)下會(huì)出現(xiàn)滑脈，那就是懷孕的時(shí)候！ 這就是我們?cè)镫娨暽匣蛐≌f(shuō)上看到的 “喜脈”。這是因?yàn)榕栽谌焉飼r(shí)期要給胎兒提供營(yíng)養(yǎng)， 體內(nèi)的氣血會(huì)異常充盛， 同時(shí)氣血在體內(nèi)的循環(huán)也會(huì)加快， 所以在脈象上表現(xiàn)為滑脈。 除了 婦女妊娠以及正常人會(huì)出現(xiàn)滑脈， 滑脈還是痰飲病的主要脈象。 痰飲是人體水液代謝障礙而 形成的一種病理產(chǎn)物，痰飲的特性是濕濁粘滑，這個(gè)特性反映在脈象上就是滑

8、脈！ 弦脈 中醫(yī)形容弦脈“如按琴弦” ，從這個(gè)比喻我們可以看出，弦脈具有兩個(gè)特征：一是脈管具有 一定的緊張度和繃緊感， 這才能產(chǎn)生 “如按琴弦” 的感覺(jué)； 二是脈象在形態(tài)上比細(xì)脈要粗略， 而且有一定的力度。 所以弦脈往往不是體內(nèi)的氣血虧耗所引起。 從這兩個(gè)特點(diǎn)中， 我們可以 推斷出， 弦脈的產(chǎn)生往往是血管收縮的一種表現(xiàn)。 那什么原因會(huì)導(dǎo)致血管產(chǎn)生收縮呢？現(xiàn)代 醫(yī)學(xué)認(rèn)為， 人體的交感腎上腺系統(tǒng)是引起血管收縮的一個(gè)重要因素， 當(dāng)人體在某種緊急 條件下（如緊張、焦慮、抑郁、憤怒、創(chuàng)傷、疼痛、寒冷刺激、失血等） ，交感腎上腺 系統(tǒng)就會(huì)被調(diào)動(dòng)起來(lái)， 使血管產(chǎn)生收縮。 我們?cè)賮?lái)看中醫(yī)兌弦脈的認(rèn)識(shí)， 中醫(yī)認(rèn)

9、為弦脈是肝 氣郁結(jié)、疼痛或是瘧疾的主要脈象。肝氣郁結(jié)是情緒抑郁或緊張導(dǎo)致的肝的疏泄功能失常， 瘧疾是瘧原蟲(chóng)引起的人體紅細(xì)胞的破壞， 加上疼痛， 這三者不就是引起交感腎上腺系統(tǒng) 興奮和血管收縮的條件嗎？ 緊脈 緊脈脈形如按緊繃的繩索。 緊脈和弦脈類(lèi)似， 都是血管收縮而表現(xiàn)出來(lái)的一種脈形， 但緊脈 在血管收縮程度傷要超過(guò)弦脈。 從琴弦和繩索的比較中也可以看出， 緊脈在脈的形狀上要比 弦脈更粗大， 在力度上更勝弦脈， 甚至可以感到脈搏在指下有左右彈手的感覺(jué)。 緊脈的形成 機(jī)理和弦脈相似， 多見(jiàn)于寒邪侵犯人體。 如果結(jié)合前面的浮脈或沉脈， 就可以判斷寒邪所在 的位置。如脈象緊而兼浮，那么就說(shuō)明這個(gè)寒邪

10、在肌膚表；如脈象緊而兼沉，則說(shuō)明寒邪已 經(jīng)深入臟腑。另外，劇烈的疼痛也會(huì)出現(xiàn)緊脈，他的形成也是因?yàn)槿梭w的交感一一腎上腺系 統(tǒng)興奮引起的血管收縮。 長(zhǎng)脈 脈的長(zhǎng)度超過(guò)三個(gè)手指所按的部位的，中醫(yī)稱(chēng)為長(zhǎng)脈，長(zhǎng)脈是體內(nèi)氣血有余的表現(xiàn)，所以常 見(jiàn)于體質(zhì)健壯之人。如果脈象長(zhǎng)而兼弦那又常是肝火過(guò)旺的表現(xiàn)。 短脈 短脈和長(zhǎng)脈相反。就是指脈的長(zhǎng)度不能充盈寸關(guān)尺三部。三個(gè)手指按在寸關(guān)尺三個(gè)部位，如 果寸部不能滿(mǎn)指或是尺部不能滿(mǎn)指，這種脈象稱(chēng)為短脈。短是一種不足的表現(xiàn)，如果是寸部 不能滿(mǎn)指，則說(shuō)明心肺精氣不足（因?yàn)榇绮繉?duì)應(yīng)的是心臟和肺臟），如果是尺部不能滿(mǎn)指， 則表明腎臟精氣虧損（因?yàn)槌卟繉?duì)應(yīng)的是腎臟）。此外，如果

11、體內(nèi)有痰濁或淤血阻滯經(jīng)絡(luò)， 氣血不能正常流通，也會(huì)出現(xiàn)短脈，這就需要結(jié)合全身其他癥狀加以鑒別和區(qū)分。 弱脈 弱脈就是軟弱無(wú)力的意思，中醫(yī)把沉而無(wú)力的脈象稱(chēng)為“弱脈”。脈象無(wú)力，當(dāng)然是人體臟 腑氣血虧損的表現(xiàn)。 脈搏力量的大小和心臟搏動(dòng)的力度、脈管中血液的充盈度、 氣兌血液的 推動(dòng)力有著密切的關(guān)系，所以，脈象弱，是人體內(nèi)元陽(yáng)、氣血虧耗的一種外在反映。 孮脈 孮是蔥的古稱(chēng)，中醫(yī)形容孮脈“如按蔥管”。蔥管的特性就是“中空”，所以孮脈的特征也就 是“中空”。怎么理解，脈象的“中空”呢？那就是輕按可以摸到脈，重按也可以摸到脈， 唯獨(dú)中等力度下卻感到脈象空空如也，中醫(yī)把它形容成蔥管， 是不是很形象？這種脈

12、象的出 現(xiàn)往往是由于血急劇減少，不能充盈血管，而血管卻仍然維持有一定的容積和緊張度，所以 表現(xiàn)出“中空”的特征，常見(jiàn)于急性失血或大吐、大瀉導(dǎo)致津液大量丟失等疾病。 結(jié)脈 脈搏跳動(dòng)過(guò)程中出現(xiàn)有規(guī)律性的停跳，停跳間隔時(shí)間較長(zhǎng)， 稱(chēng)為代脈，往往是心臟室性早搏 所引起。由于心室過(guò)早搏動(dòng)后會(huì)有一個(gè)完整的代償間隙，所以表現(xiàn)為停跳有規(guī)律， 間隔時(shí)間 長(zhǎng)。代脈在中醫(yī)上的意義類(lèi)似于結(jié)脈，也是心臟所藏的精氣虧耗所引起。 以上是疾病狀態(tài)下常見(jiàn)的脈象，基本上都還具有胃、神、根三個(gè)特性。若果脈象失去了胃、 根、神三個(gè)特性，那就意味著人體胃氣衰敗，臟腑功能衰竭，生命易經(jīng)垂危，這個(gè)時(shí)候，疾 病往往已經(jīng)難以治療了。這種沒(méi)有胃

13、根神的脈象，中醫(yī)稱(chēng)“真臟脈”。亦稱(chēng)怪脈、死脈、絕 脈。也叫七絕脈。 釜沸脈 釜是煮東西用的鍋?zhàn)?，沸是沸騰的意思，釜沸的意思就是鍋?zhàn)又蟹序v的水。脈象和沸騰的水 一樣，可以說(shuō)是脈搏極淺，幾乎是浮在皮膚之上，按之無(wú)根，脈跳極快，不能數(shù)清楚脈搏次 數(shù)，此起彼伏，這種脈象多出現(xiàn)在臨死之前。 魚(yú)翔脈 魚(yú)的活動(dòng)一般是通過(guò)尾部的擺動(dòng)來(lái)實(shí)現(xiàn)的，所以魚(yú)翔脈的具體表現(xiàn)就是脈搏浮在皮膚表面， 頭部固定而尾部搖擺不定，就像魚(yú)在水中游動(dòng)一樣。 出現(xiàn)這種脈象，往往說(shuō)明體內(nèi)陽(yáng)氣耗竭。 蝦游脈 蝦在水中游動(dòng)有一個(gè)特點(diǎn)，他能產(chǎn)生一種彈跳，因此，蝦猶脈是指脈在皮膚，如蝦游水，時(shí) 而跳躍指下，并伴有躁動(dòng)不安的跡象的一種脈象。蝦游脈的

14、出現(xiàn)，意味著大腸精氣耗竭。 屋漏脈 破屋漏雨往往是一滴滴下，良久再來(lái)一滴，既緩慢又無(wú)沖擊力。屋漏脈就好比破屋漏雨，脈 搏極慢而無(wú)力，許久才搏動(dòng)一下，這種脈象多見(jiàn)于胃氣將絕。 雀啄脈 脈在筋肉之間， 脈搏的跳動(dòng)就像麻雀啄食一樣，一會(huì)兒急來(lái)三五下，一會(huì)兒又停止不來(lái)，脈 搏來(lái)止無(wú)定數(shù)，這種脈象是脾氣將絕的表現(xiàn)。 解索脈 脈在筋肉之間，脈搏跳動(dòng)一會(huì)兒快，一會(huì)兒慢，時(shí)密時(shí)疏，散亂無(wú)序，就像是解亂繩一樣， 這種脈象是腎氣衰竭的表現(xiàn)。 彈石脈 脈位較沉，脈象極硬，劈劈彈指，就像是按在堅(jiān)硬的巖石之上，毫無(wú)柔和軟緩的跡象，這種 脈象多見(jiàn)于腎氣將絕之候。 清朝名醫(yī)程鐘齡在他的 【醫(yī)學(xué)心語(yǔ)】中總結(jié) 11條不可發(fā)汗的

15、禁忌證： 臍之左右上下有動(dòng)氣者不可發(fā)汗；脈沉咽燥， 病已入里而大便不通者不可發(fā)汗；少陰證，但 厥無(wú)汗者不可發(fā)汗； 少陰中寒不可發(fā)汗； 寸脈弱者不可發(fā)汗； 尺脈弱者不可發(fā)汗； 亡血家不 可發(fā)汗；淋家不可發(fā)汗；瘡家不可發(fā)汗；傷寒病在少陽(yáng)不可發(fā)汗；壞病、虛人及女人經(jīng)水適 來(lái)者不可發(fā)汗。 探究和歸納起來(lái)就是： 第一：凡正氣不足（如陰、陽(yáng)、氣、血、津液等基本物質(zhì)的虧耗）的患者都應(yīng)該慎用汗法。 如果非用汗法不可的， 一定要在扶正的基礎(chǔ)上選擇發(fā)汗和緩的藥物， 以免加重對(duì)正氣的損傷。 第二： 汗法適用于病邪在表的疾病， 如果邪易經(jīng)入里或是進(jìn)入到半表半里的層次， 那就不能 再用汗法。 十四經(jīng)脈的特點(diǎn) 1、手太陰

16、肺經(jīng)：本經(jīng)聯(lián)系肺、大腸、胃、氣管、鼻、上肢內(nèi)側(cè)等處，故有病時(shí)可出現(xiàn)腹痛、 腸鳴、腹瀉、便秘、痢疾、咽喉腫痛、咳嗽、氣喘、手臂內(nèi)側(cè)前緣疼痛、掌心發(fā)熱等癥 候。因與大腸表里聯(lián)絡(luò)，故可治療痔瘡，大便有血等大腸疾病。 2、手陽(yáng)明大腸經(jīng)：本經(jīng)聯(lián)系大腸、肺、下排牙齒、鼻、人迎、頸、上肢外側(cè)等處，故有病 可出現(xiàn)腹痛、腸鳴、腹瀉、便秘、痢疾、咽喉腫痛、下齒痛、鼻流清涕或出血、上肢外 側(cè)疼痛、腫痛或寒冷等癥候。 3、足陽(yáng)明胃經(jīng)：本經(jīng)聯(lián)系胃、脾、上排牙齒、乳房、咽喉、胸、膝等處，故有病可出現(xiàn)腸 鳴、腹脹、水腫、胃痛、嘔吐、易有饑餓感或口角歪斜、咽喉腫痛、鼻易出血；有時(shí)還 可有乳房、胸部、膝蓋等部位疼痛，甚或發(fā)熱、

17、狂躁等。主要治療腸胃，頭面，口牙齒， 眼及發(fā)熱等病。 4、足太陰脾經(jīng)：本經(jīng)聯(lián)系脾、胃、心、舌、咽喉及膝、大腿內(nèi)側(cè)等處、故有病時(shí)可出現(xiàn)胃 痛、腹脹、進(jìn)食作嘔、噯氣、大便稀溏、身體困重乏力、黃疸、舌根強(qiáng)痛、大腿股膝內(nèi) 側(cè)腫脹、發(fā)冷等癥候。因與足少陰腎經(jīng)相交，故還可治療生殖和泌尿系統(tǒng)疾病。 5、手少陰心經(jīng)：本經(jīng)聯(lián)系心、小腸、肺、咽喉、眼、上肢前臂內(nèi)側(cè)及手掌等處，故有病時(shí)， 可有心痛，咽干，口渴，白眼珠發(fā)黃，脅痛，前臂內(nèi)側(cè)痛，手心發(fā)熱等癥候?？芍委熜?胸疾病和神志方面的疾病。 6、手太陽(yáng)小腸經(jīng)：本經(jīng)聯(lián)系小腸，心，咽，胃，眼，耳內(nèi)，面頰等處，故有病時(shí)，可見(jiàn)下 腹痛，腰脊痛并放散至陰囊睪丸痛，耳聾，白眼珠

18、發(fā)黃，面頰腫脹，咽喉腫痛，肩臂外 側(cè)后緣痛等癥候。?？捎靡灾委燁^面，五官，神志或發(fā)熱等病候。 7、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)：聯(lián)系膀胱，腎，頭項(xiàng)，腦，眼，鼻，頸項(xiàng)，背，腰，臀部等處，故有病 時(shí)，可見(jiàn)癲狂，瘧疾，遺尿，小便不通暢，眼痛，迎風(fēng)流淚，鼻塞多涕，鼻出血，頭痛， 頸項(xiàng)，腰，背，臀部以及下肢后側(cè)等部位發(fā)生疼痛等癥候。 8、足少陰腎經(jīng)：聯(lián)系腎，膀胱，肝，肺，心，喉，舌根，下肢內(nèi)后側(cè)等處，有病時(shí)可見(jiàn)咳 血，氣喘，舌干，咽喉腫痛，腰痛，水腫，便秘，腹瀉，腰脊或大腿內(nèi)后側(cè)痛，軟弱乏 力，足心熱等癥候。 9、手厥陰心包經(jīng)： 聯(lián)系心包絡(luò)與上、 中、 下三焦， 并經(jīng)腋窩至上肢內(nèi)側(cè)和手掌。 故有病時(shí)， 可有心痛，心悸，

19、心煩，胸悶，癲狂，腋窩腫脹，臂肘痙攣，掌心發(fā)熱等病癥。 10、手少陽(yáng)三焦經(jīng)：聯(lián)系上、中、下三焦，心包，耳內(nèi)，眼外角，面頰及肩，背 肘外 側(cè)等處。有病時(shí)可有腹脹，水腫，遺尿，小便不暢，耳鳴，耳聾，咽喉腫痛，眼外角痛， 面頰腫脹，或耳后，肩，肘部外側(cè)疼痛等癥候。 11、足少陽(yáng)膽經(jīng)：聯(lián)系膽，肝，外生殖器，眼外角，頭面，頰部，眼外角痛，頭側(cè)及面 頰痛，瘧疾，缺盆部腫痛，腋下腫，胸，脅，大腿及下肢外側(cè)痛，或足外側(cè)發(fā)熱等癥候。 12、足厥陰肝經(jīng)：聯(lián)系肝，膽，胃，膈、脾，眼，外陰部及小腹，胸脅等處。生病時(shí)可 見(jiàn)有腰痛，胸滿(mǎn)，嘔吐，遺尿，小便不暢，疝氣或少腹腫痛等病癥。 引起陰陽(yáng)氣血變化的關(guān)鍵是掌后高骨。 手太陰脈在尺內(nèi)的運(yùn)行， 猶如水在大江中流， 與體內(nèi) 血脈是一致的。至關(guān)部，由于掌后高骨的阻擋，