頸椎病診治與康復(fù)指南

1、頸椎病診治與康復(fù)指南 2010 版第一部分 前言頸椎?。?Cervical Spondylosis ）是一種常見病和多發(fā)病，其患病率約為 3.8%-17.6% ，男 女之比約為 6 ：1。第二屆全國頸椎病專題座談會（ 1992 年，青島）明確了頸椎病定義：即頸椎椎間盤退行性 改變及其繼發(fā)病理改變累及其周圍組織結(jié)構(gòu)（神經(jīng)根、脊髓、椎動脈、交感神經(jīng)等） ，出現(xiàn) 相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。僅有頸椎的退行性改變而無臨床表現(xiàn)者則稱為頸椎退行性改變。 隨著現(xiàn)代從事低頭工作方式人群增多， 如電腦、 空調(diào)的廣泛使用， 人們屈頸和遭受風(fēng)寒濕的 機(jī)會不斷增加，造成頸椎病的患病率不斷上升，且發(fā)病年齡有年輕化的趨勢。第二部分

2、頸椎病的分型根據(jù)受累組織和結(jié)構(gòu)的不同，頸椎病分為：頸型（又稱軟組織型） 、神經(jīng)根型、脊髓型、交 感型、椎動脈型、 其他型 （目前主要指食道壓迫型） 。如果兩種以上類型同時存在， 稱為“混 合型”。一頸型頸椎?。侯i型頸椎病是在頸部肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊急、慢性損傷，椎間盤退化變性，椎體不穩(wěn)，小關(guān) 節(jié)錯位等的基礎(chǔ)上，機(jī)體受風(fēng)寒侵襲、感冒、疲勞、睡眠姿勢不當(dāng)或枕高不適宜，使頸椎過 伸或過屈，頸項部某些肌肉、韌帶、神經(jīng)受到牽張或壓迫所致。多在夜間或晨起時發(fā)病，有 自然緩解和反復(fù)發(fā)作的傾向。 3040 歲女性多見。二神經(jīng)根型頸椎病神經(jīng)根型頸椎病是由于椎間盤退變、 突出、 節(jié)段性不穩(wěn)定、 骨質(zhì)增生或骨贅形成等

3、原因在椎 管內(nèi)或椎間孔處刺激和壓迫頸神經(jīng)根所致。 在各型中發(fā)病率最高， 約占 60-70% ，是臨床上 最常見的類型。多為單側(cè)、單根發(fā)病，但是也有雙側(cè)、多根發(fā)病者。多見于 30-50 歲者， 一般起病緩慢，但是也有急性發(fā)病者。男性多于女性 1 倍。三. 脊髓型頸椎病脊髓型頸椎病的發(fā)病率占頸椎病的 12-20% ，由于可造成肢體癱瘓， 因而致殘率高。 通常起 病緩慢，以 40-60 歲的中年人為多。合并發(fā)育性頸椎管狹窄時，患者的平均發(fā)病年齡比無 椎管狹窄者小。多數(shù)患者無頸部外傷史。四. 交感型頸椎病由于椎間盤退變和節(jié)段性不穩(wěn)定等因素， 從而對頸椎周圍的交感神經(jīng)末梢造成刺激， 產(chǎn)生交 感神經(jīng)功能紊

4、亂。 交感型頸椎病癥狀繁多， 多數(shù)表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮癥狀， 少數(shù)為交感神經(jīng) 抑制癥狀。 由于椎動脈表面富含交感神經(jīng)纖維， 當(dāng)交感神經(jīng)功能紊亂時常常累及椎動脈， 導(dǎo) 致椎動脈的舒縮功能異常。 因此交感型頸椎病在出現(xiàn)全身多個系統(tǒng)癥狀的同時， 還常常伴有 的椎 -基底動脈系統(tǒng)供血不足的表現(xiàn)。五. 椎動脈型頸椎病正常人當(dāng)頭向一側(cè)歪曲或扭動時， 其同側(cè)的椎動脈受擠壓、 使椎動脈的血流減少， 但是對側(cè) 的椎動脈可以代償，從而保證椎 - 基底動脈血流不受太大的影響。當(dāng)頸椎出現(xiàn)節(jié)段性不穩(wěn)定 和椎間隙狹窄時， 可以造成椎動脈扭曲并受到擠壓； 椎體邊緣以及鉤椎關(guān)節(jié)等處的骨贅可以 直接壓迫椎動脈、 或刺激椎動脈周圍

5、的交感神經(jīng)纖維， 使椎動脈痙攣而出現(xiàn)椎動脈血流瞬間 變化，導(dǎo)致椎 - 基底供血不全而出現(xiàn)癥狀，因此不伴有椎動脈系統(tǒng)以外的癥狀。第三部分 頸椎病的臨床表現(xiàn)一. 頸型頸椎?。?頸項強(qiáng)直、疼痛，可有整個肩背疼痛發(fā)僵，不能作點頭、仰頭、及轉(zhuǎn)頭活動，呈斜頸姿 勢。需要轉(zhuǎn)頸時，軀干必須同時轉(zhuǎn)動，也可出現(xiàn)頭暈的癥狀。2少數(shù)患者可出現(xiàn)反射性肩臂手疼痛、脹麻，咳嗽或打噴嚏時癥狀不加重。3 臨床檢查：急性期頸椎活動絕對受限，頸椎各方向活動范圍近于零度。頸椎旁肌、胸1 胸 7 椎旁或斜方肌、胸鎖乳頭肌有壓痛，岡上肌、岡下肌也可有壓痛。如有繼發(fā)性前斜角肌痙攣，可在胸鎖乳頭肌內(nèi)側(cè)， 相當(dāng)于頸3頸6橫突水平，捫到痙攣的肌

6、肉，稍用力壓迫， 即可出現(xiàn)肩、臂、手放射性疼痛。二. 神經(jīng)根型頸椎病 1頸痛和頸部發(fā)僵，常常是最早出現(xiàn)的癥狀。有些患者還有肩部及肩胛骨內(nèi)側(cè)緣疼痛。2上肢放射性疼痛或麻木。這種疼痛和麻木沿著受累神經(jīng)根的走行和支配區(qū)放射，具有特 征性， 因此稱為根型疼痛。疼痛或麻木可以呈發(fā)作性、也可以呈持續(xù)性。有時癥狀的出現(xiàn)與 緩解和患者頸部的位置和姿勢有明顯關(guān)系。頸部活動、咳嗽、噴嚏、用力及深呼吸等，可以 造成癥狀的加重。3患側(cè)上肢感覺沉重、握力減退，有時出現(xiàn)持物墜落。可有血管運動神經(jīng)的癥狀，如手部 腫脹等。晚期可以出現(xiàn)肌肉萎縮。4臨床檢查：頸部僵直、活動受限。患側(cè)頸部肌肉緊張，棘突、棘突旁、肩胛骨內(nèi)側(cè)緣以 及

7、受累神經(jīng)根所支配的肌肉有壓痛。 椎間孔部位出現(xiàn)壓痛并伴上肢放射性疼痛或麻木、或者使原有癥狀加重具有定位意義。 椎間孔擠壓試驗陽性，臂叢神經(jīng)牽拉試驗陽性。仔細(xì)、全面的神經(jīng)系統(tǒng)檢查有助于定位診斷。三. 脊髓型頸椎病 1多數(shù)患者首先出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)下肢麻木、沉重感，隨后逐漸出現(xiàn)行走困難，下肢各組肌 肉發(fā)緊、抬步慢，不能快走。繼而出現(xiàn)上下樓梯時需要借助上肢扶著拉手才能登上臺階。嚴(yán) 重者步態(tài)不穩(wěn)、 行走困難。患者雙腳有踩棉感。有些患者起病隱匿，往往是自己想追趕即將 駛離的公共汽車，卻突然發(fā)現(xiàn)雙腿不能快走。2 出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)上肢麻木、疼痛，雙手無力、不靈活，寫字、系扣、持筷等精細(xì)動作難 以完成，持物易落。嚴(yán)

8、重者甚至不能自己進(jìn)食。3軀干部出現(xiàn)感覺異常，患者常感覺在胸部、腹部、或雙下肢有如皮帶樣的捆綁感，稱為 “束帶感”。同時下肢可有燒灼感、冰涼感。4部分患者出現(xiàn)膀胱和直腸功能障礙。如排尿無力、尿頻、尿急、尿不盡、尿失禁或尿潴 留等排尿障礙，大便秘結(jié)。性功能減退。病情進(jìn)一步發(fā)展， 患者須拄拐或借助他人攙扶才能行走， 直至出現(xiàn)雙下肢呈痙攣性癱瘓， 臥 床不起，生活不能自理。5臨床檢查：頸部多無體征。上肢或軀干部出現(xiàn)節(jié)段性分布的淺感覺障礙區(qū)，深感覺多正 常，肌力下降，雙手握力下降。四肢肌張力增高，可有折刀感；腱反射活躍或亢進(jìn)：包括肱 二頭肌、肱三頭肌、橈骨膜、膝腱、跟腱反射；髕陣攣和踝陣攣陽性。病理反射

9、陽性：如上 肢 Hoffmann 征、 Rossolimo 征、下肢 Barbinski 征、 Chacdack 征。淺反射如腹壁反射、 提睪反射減弱或消失。如果上肢腱反射減弱或消失，提示病損在該神經(jīng)節(jié)段水平。四. 交感型頸椎病1頭部癥狀：如頭暈或眩暈、頭痛或偏頭痛、頭沉、枕部痛，睡眠欠佳、記憶力減退、注 意力不易集中等。偶有因頭暈而跌倒者。2眼耳鼻喉部癥狀：眼脹、干澀或多淚、視力變化、視物不清、眼前好象有霧等；耳鳴、 耳堵、聽力下降；鼻塞、 “過敏性鼻炎” ，咽部異物感、口干、聲帶疲勞等；味覺改變等。3胃腸道癥狀：惡心甚至嘔吐、腹脹、腹瀉、消化不良、噯氣以及咽部異物感等。4心血管癥狀：心悸、

10、胸悶、心率變化、心律失常、血壓變化等。5面部或某一肢體多汗、無汗、畏寒或發(fā)熱，有時感覺疼痛、麻木但是又不按神經(jīng)節(jié)段或 走行分布。以上癥狀往往與頸部活動有明顯關(guān)系， 坐位或站立時加重， 臥位時減輕或消失。 頸部活動多、 長時間低頭、在電腦前工作時間過長或勞累時明顯，休息后好轉(zhuǎn)。6臨床檢查：頸部活動多正常、頸椎棘突間或椎旁小關(guān)節(jié)周圍的軟組織壓痛。有時還可伴 有心率、心律、血壓等的變化。五. 椎動脈型頸椎病 1發(fā)作性眩暈，復(fù)視伴有眼震。有時伴隨惡心、嘔吐、耳鳴或聽力下降。這些癥狀與頸部 位置改變有關(guān)。2下肢突然無力猝倒，但是意識清醒，多在頭頸處于某一位置時發(fā)生。3偶有肢體麻木、感覺異常?？沙霈F(xiàn)一過性

11、癱瘓，發(fā)作性昏迷。第四部分 頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)一臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)1.頸型： 具有典型的落枕史及上述頸項部癥狀體征；影像學(xué)檢查可正?；騼H有生理曲度改變或輕度椎間隙狹窄，少有骨贅形成。2神經(jīng)根型：具有根性分布的癥狀（麻木、疼痛）和體征；椎間孔擠壓試驗或/ 和臂叢牽拉試驗陽性； 影像學(xué)所見與臨床表現(xiàn)基本相符合； 排除頸椎外病變 （胸廓出口綜合征、 網(wǎng)球肘、 腕管綜合征、肘管綜合征、肩周炎、肱二頭肌長頭腱鞘炎等）所致的疼痛。3脊髓型：出現(xiàn)頸脊髓損害的臨床表現(xiàn)；影像學(xué)顯示頸椎退行性改變、頸椎管狹窄，并證 實存在與臨床表現(xiàn)相符合的頸脊髓壓迫；除外進(jìn)行性肌萎縮性脊髓側(cè)索硬化癥、脊髓腫瘤、 脊髓損傷、繼發(fā)性粘連性蛛

12、網(wǎng)膜炎、多發(fā)性末梢神經(jīng)炎等。4交感型：診斷較難，目前尚缺乏客觀的診斷指標(biāo)。出現(xiàn)交感神經(jīng)功能紊亂的臨床表現(xiàn)、 影像學(xué)顯示頸椎節(jié)段性不穩(wěn)定。 對部分癥狀不典型的患者， 如果行星狀神經(jīng)節(jié)結(jié)封閉或頸椎 高位硬膜外封閉后，癥狀有所減輕，則有助于診斷。除外其他原因所致的眩暈：（1 ）耳源性眩暈：由于內(nèi)耳出現(xiàn)前庭功能障礙，導(dǎo)致眩暈。如美尼耳氏綜合征、耳內(nèi)聽動脈栓塞。（2 ）眼源性眩暈：屈光不正、青光眼等眼科疾患。（3 ）腦源性眩暈：因動脈粥樣硬化造成椎-基底動脈供血不全、腔隙性腦梗塞；腦部腫瘤；腦外傷后遺癥等。（4 ）血管源性眩暈：椎動脈的 V1 和 V3 段狹窄導(dǎo)致椎 - 基底動脈供血不全；高血壓病、冠

13、心病、嗜鉻細(xì)胞瘤等。（5 ）其他原因：糖尿病、神經(jīng)官能癥、過度勞累、長期睡眠不足等。 5椎動脈型：曾有猝倒發(fā)作、并伴有頸性眩暈；旋頸試驗陽性；影像學(xué)顯示節(jié)段性不穩(wěn)定 或鉤椎關(guān)節(jié)增生；除外其他原因?qū)е碌难?；頸部運動試驗陽性。二影象學(xué)及其其它輔助檢查X 線檢查是頸椎損傷及某些疾患診斷的重要手段， 也是頸部最基本最常用的檢查技術(shù)， 即使 在影像學(xué)技術(shù)高度發(fā)展的條件下，也是不可忽視的一種重要檢查方法。X 線平片對于判斷損傷的疾患嚴(yán)重程度、 治療方法選擇、 治療評價等提供影像學(xué)基礎(chǔ)。 常拍 攝全頸椎正側(cè)位片，頸椎伸屈動態(tài)側(cè)位片，斜位攝片，必要時拍攝頸 1-2 開口位片和斷層 片。正位片可見鉤椎關(guān)節(jié)變尖

14、或橫向增生、椎間隙狹窄；側(cè)位片見頸椎順列不佳、反曲、椎 間隙狹窄、 椎體前后緣骨贅形成、 椎體上下緣 （運動終板） 骨質(zhì)硬化、 發(fā)育性頸椎管狹窄等； 過屈、過伸側(cè)位可有節(jié)段性不穩(wěn)定；左、右斜位片可見椎間孔縮小、變形。有時還可見到在 椎體后緣有高密度的條狀陰影 頸椎后縱韌帶骨化（ Ossification of posterior longitudinal ligament, OPLL）。頸椎管測量方法（見圖 1 ）:在頸椎側(cè)位X線片上，C3到C6任何一個椎節(jié)，椎管的中矢狀 徑與椎體的中矢狀徑的比值如果小于或等于 0.75 ，即診斷為發(fā)育性頸椎管狹窄。節(jié)段性不 穩(wěn)定在交感型頸椎病的診斷上有重要意

15、義，測量方法（見圖2）：即在頸椎過屈過伸側(cè)位片上，于椎體后緣連線延長線與滑移椎體下緣相交一點至同一椎體后緣之距離之和2mm ;椎體間成角11 CT可以顯示出椎管的形狀及 OPLL的范圍和對椎管的侵占程度；脊髓造影配合 CT 檢查可顯示硬膜囊、脊髓和神經(jīng)根受壓的情況。頸部 MRI 檢查則可以清晰地顯示出椎管內(nèi)、脊髓內(nèi)部的改變及脊髓受壓部位及形態(tài)改變， 對于頸椎損傷、 頸椎病及腫瘤的診斷具有重要價值。 當(dāng)頸椎間盤退變后， 其信號強(qiáng)度亦隨之 降低，無論在矢狀面或橫斷面，都能準(zhǔn)確診斷椎間盤突出。磁共振成像在頸椎疾病診斷中， 不僅能顯示頸椎骨折與椎間盤突出向后壓迫硬脊膜囊的范圍和程度， 而且尚可反映脊髓

16、損傷 后的病理變化。脊髓內(nèi)出血或?qū)嵸|(zhì)性損害一般在 T2 加權(quán)圖像上表現(xiàn)為暗淡和灰暗影像。而 脊髓水腫常以密度均勻的條索狀或梭形信號出現(xiàn)。經(jīng)顱彩色多普勒（ TCD）、 DSA 、MRA 可探查基底動脈血流、椎動脈顱內(nèi)血流，推測椎動 脈缺血情況， 是檢查椎動脈供血不足的有效手段， 也是臨床診斷頸椎病， 尤其是椎動脈型頸 椎病的常用檢查手段。椎動脈造影和椎動脈“ B 超”對診斷有一定幫助。頸椎病的治療治療有手術(shù)和非手術(shù)之分。大頸椎病的第五部分 頸椎病的治療部分頸椎病患者經(jīng)非手術(shù)治療效果優(yōu)良， 僅一小部分患者經(jīng)非手術(shù)治療無效或病情嚴(yán)重而需 要手術(shù)治療。一非手術(shù)治療目前報道 90-95 的頸椎病患者經(jīng)過

17、非手術(shù)治療獲得痊愈或緩解。 非手術(shù)治療目前主要是采 用中醫(yī)、西醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合以及康復(fù)治療等綜合療法，中醫(yī)藥治療手段結(jié)合西藥消炎鎮(zhèn)痛、 擴(kuò)張血管、利尿脫水、營養(yǎng)神經(jīng)等類藥物。第二屆全國頸椎病專題座談會頸椎病診治與康復(fù)指南（一）中醫(yī)中藥治療1中醫(yī)藥辨證治療： 中醫(yī)藥辯證治療：應(yīng)以分型辯證用藥為基本方法。（1 ）頸型頸椎?。阂耸栾L(fēng)解表、散寒通絡(luò)，常用桂枝加葛根湯（桂枝、芍藥、甘草、生姜、 大棗、葛根）或葛根湯（葛根、麻黃、桂枝、芍藥、生姜、大棗、甘草） ，伴有咽喉炎癥者 加大元參、板蘭根、金銀花等。（2 ）神經(jīng)根型頸椎?。悍譃椋?以痛為主，偏瘀阻寒凝，宜祛瘀通絡(luò)，常用身痛逐瘀湯（當(dāng)歸、川芎、沒藥、桃

18、仁、羌活、 紅花、五靈脂、秦艽、香附、牛膝、地龍、炙草） ；如偏濕熱，宜清熱利濕，用當(dāng)歸拈痛湯 （當(dāng)歸、黨參、苦參、蒼術(shù)、白術(shù)、升麻、防己、羌活、葛根、知母、豬苓、茵陳、黃芩、 澤瀉、甘草、大棗） ，如伴有麻木，在上述方中加止痙散（蜈蚣、全蝎） 。以麻木為主，伴有肌肉萎縮，取益氣化瘀通絡(luò)法，常用補(bǔ)陽還五湯（黃芪、當(dāng)歸、川芎、芍 藥、桃仁、紅花、地龍）加蜈蚣、全蝎等。（3 ）椎動脈型頸椎病，分為： 頭暈伴頭痛者，偏瘀血宜祛瘀通絡(luò)、化濕平肝，常用血府逐瘀湯（ 當(dāng)歸、川芎、赤芍、生地、桃仁、紅花、牛膝、柴胡、枳殼、桔梗、甘草） ；偏痰濕，宜半夏白術(shù)天麻湯 （半夏、白術(shù)、天麻、茯苓、陳皮、甘草、大棗

19、）等。頭暈頭脹如裹，脅痛、口苦、失眠者，屬膽胃不和，痰熱內(nèi)擾，宜理氣化痰、清膽和胃，常 用溫膽湯（半夏、茯苓、陳皮、竹茹、枳實、甘草） 。頭暈神疲乏力、面少華色者，取益氣和營化濕法，常用益氣聰明湯（黃芪、黨參、白芍、黃 柏、升麻、葛根、蔓荊子、甘草） 。（4 ）脊髓型頸椎?。杭埩υ龈?，胸腹有束帶感者取祛瘀通腑法，用復(fù)元活血湯（大黃、 柴胡、紅花、桃仁、當(dāng)歸、天花粉、穿山甲、炙甘草） 。如下肢無力、肌肉萎縮者，取補(bǔ)中 益氣，調(diào)養(yǎng)脾腎法，地黃飲子（附子、桂枝、肉蓯蓉、山茱萸、熟地、巴戟天、石菖蒲、遠(yuǎn) 志、石斛、茯苓、麥冬、五味子） 合圣愈湯 （黃芪、 黨參、當(dāng)歸、赤芍、川芎、熟地、柴胡）。 交感

20、型頸椎病癥狀較多，宜根據(jù)病情辨證施治。2中藥外治療法：有行氣散瘀、溫經(jīng)散寒、舒筋活絡(luò)或清熱解毒等不同作用的中藥制成不 同的劑型， 應(yīng)用在頸椎病患者的有關(guān)部位。頸椎病中藥外治的常用治法有騰藥、敷貼藥、噴 藥等。3推拿和正骨手法：具有調(diào)整內(nèi)臟功能、平衡陰陽、促進(jìn)氣血生成、活血祛瘀、促進(jìn)組織 代謝、解除肌肉緊張、理筋復(fù)位的作用?；臼址ㄓ心Ψ?、揉法、點法、按法與扳法。 特別強(qiáng)調(diào)的是， 推拿必須由專業(yè)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行。頸椎病手法治療宜柔和，切忌暴力。椎動脈 型、脊髓型患者不宜施用后關(guān)節(jié)整復(fù)手法。 難以除外椎管內(nèi)腫瘤等病變者、 椎管發(fā)育性狹窄 者、有脊髓受壓癥狀者、椎體及附件有骨性破壞者、后縱韌帶骨化或頸椎

21、畸形者、咽，喉， 頸，枕部有急性炎癥者、 有明顯神經(jīng)官能癥者，以及診斷不明的情況下，禁止使用任何推拿 和正骨手法。4針灸療法：包括針法與灸法。針法就是用精制的金屬針刺入人體的一定部位中，用適當(dāng) 的手法進(jìn)行刺激， 而灸法則是用艾條或艾炷點燃后熏烤穴位進(jìn)行刺激， 通過刺激來達(dá)到調(diào)整 人體經(jīng)絡(luò)臟腑氣血的功能，防治疾病的目的。二）康復(fù)治療1物理因子治療物理因子治療的主要作用是擴(kuò)張血管、 改善局部血液循環(huán)， 解除肌肉和血管的痙攣， 消除神 經(jīng)根、脊髓及其周圍軟組織的炎癥、水腫，減輕粘連，調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，促進(jìn)神經(jīng)和肌肉 功能恢復(fù)。常用治療方法：（1 ）直流電離子導(dǎo)入療法常用用各種西藥（冰醋酸、 VitB

22、1 、VitB12 、碘化鉀、奴佛卡因等）或中藥（烏頭、威靈仙、 紅花等）置于頸背，按藥物性能接陽極或陰極，與另一電極對置或斜對置，每次通電 20 分 鐘，適用于各型頸椎病。（2 ）低頻調(diào)制的中頻電療法一般用 2000Hz-8000Hz 的中頻電為載頻，用 1-500Hz 的不同波形（方波、正弦波、三角 波等） 的低頻電為調(diào)制波， 以不同的方式進(jìn)行調(diào)制并編成不同的處方。 使用時按不同病情選 擇處方，電極放置方法同直流電，每次治療一般 20-30 分鐘，適用于各型頸椎病。5 第二屆全國頸椎病專題座談會頸椎病診治與康復(fù)指南 （3 ）超短波療法用波長 7m 左右的超短波進(jìn)行治療。 一般用中號電極板兩

23、塊， 分別置于頸后與患肢前臂伸側(cè)， 或頸后單極放置。急性期無熱量，每日一次，每次 12 至 15 分鐘，慢性期用微熱量，每次15 20分鐘。 10 15 次為療程。適用于神經(jīng)根型（急性期）和脊髓型（脊髓水腫期）（4 ）超聲波療法 頻率 800kHz 或 1000kHz 的超聲波治療機(jī)，聲頭與頸部皮膚密切接觸，沿椎間隙與椎旁移動，強(qiáng)度用 081W/cm2 ，可用氫化可的松霜做接觸劑，每日一次，每次8min , 15-20次一療程。用于治療脊髓型頸椎病。081.5W/cm2 ，每次 812min ，2% 利多卡因注射液。將貼片先固定在1ml 分別加入到兩個耦合凝膠片上，再超聲頻率同上，聲頭沿頸兩側(cè)

24、與兩崗上窩移動，強(qiáng)度 余同上，用于治療神經(jīng)根型頸椎病。（5 ）超聲電導(dǎo)靶向透皮給藥治療采用超聲電導(dǎo)儀及超聲電導(dǎo)凝膠貼片，透入藥物選擇6,超聲強(qiáng)度 4, 頻率 3,儀器的治療發(fā)射頭內(nèi)，取配制好的利多卡因注射液 將貼片連同治療發(fā)射頭一起固定到患者頸前。治療參數(shù)選擇電導(dǎo)強(qiáng)度 治療時間 30 分鐘，每天一次， 10 天為一療程。用于治療椎動脈型和交感神經(jīng)型頸椎病。（6 ）高電位療法使用高電位治療儀，患者坐于板狀電極或治療座椅上，腳踏絕緣墊，每次治療 30-50 分鐘。 可同時用滾動電極在頸后領(lǐng)區(qū)或患區(qū)滾動 5-8 分鐘，每日一次，每 12-15 天為一療程，可 用于各型頸椎病，其中以交感神經(jīng)型頸椎病效

25、果為佳。（7）光療紫外線療法：頸后上平發(fā)際下至第二胸椎，紅斑量（34生物量），隔日一次，3次一療程，配合超短波治療神經(jīng)根型急性期。紅外線療法：各種紅外線儀器均可，頸后照射 20 30min/ 次。用于軟組織型頸椎病，或 配合頸椎牽引治療 （頸牽前先做紅外線治療 ）。（8）其它療法： 如磁療、電興奮療法、音頻電療、干擾電療、蠟療、激光照射等治療也是頸椎病物理治療經(jīng) 常選用的方法，選擇得當(dāng)均能取得一定效果。2牽引治療頸椎牽引是治療頸椎病常用且有效的方法。 頸椎牽引有助于解除頸部肌肉痙攣， 使肌肉放松， 緩解疼痛；松解軟組織粘連，牽伸攣縮的關(guān)節(jié)囊和韌帶；改善或恢復(fù)頸椎的正常生理彎曲； 使椎間孔增大，

26、 解除神經(jīng)根的刺激和壓迫；拉大椎間隙， 減輕椎間盤內(nèi)壓力。調(diào)整小關(guān)節(jié)的 微細(xì)異常改變，使關(guān)節(jié)嵌頓的滑膜或關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的錯位得到復(fù)位； 頸椎牽引治療時必須掌握牽引力的方向（角度） 、重量和牽引時間三大要素，才能取得牽引 的最佳治療效果。（1 ）牽引方式：常用枕頜布帶牽引法，通常采用坐位牽引，但病情較重或不能坐位牽引時 可用臥式牽引?？梢圆捎眠B續(xù)牽引，也可用間歇牽引或兩者相結(jié)合。（2 ）牽引角度：一般按病變部位而定，如病變主要在上頸段，牽引角度宜采用0-10 ，如病變主要在下頸段（頸 5-7 ），牽引角度應(yīng)稍前傾，可在 15-30 之間，同時注意結(jié)合患者舒 適來調(diào)整角度。（3 ）牽引重量：間歇牽引的

27、重量可以其自身體重的10%-20% 確定，持續(xù)牽引則應(yīng)適當(dāng)減輕。一般初始重量較輕，如 6kg 開始，以后逐漸增加。（4 ）牽引時間：牽引時間以連續(xù)牽引 20 分鐘，間歇牽引則 20-30 分鐘為宜，每天一次，10-15 天為一療程。（5 ）注意事項：應(yīng)充分考慮個體差異，年老體弱者宜牽引重量輕些，牽引時間短些，年輕 力壯則可牽重些長些； 牽引過程要注意觀察詢問患者的反應(yīng)， 如有不適或癥狀加重者應(yīng)立即 停止?fàn)恳?，查找原因并調(diào)整、更改治療方案。（6 ）牽引禁忌癥：牽引后有明顯不適或癥狀加重，經(jīng)調(diào)整牽引參數(shù)后仍無改善者；脊髓受 壓明顯、節(jié)段不穩(wěn)嚴(yán)重者；年邁椎骨關(guān)節(jié)退行性變嚴(yán)重、 椎管明顯狹窄、韌帶及關(guān)

28、節(jié)囊鈣化 骨化嚴(yán)重者。3手法治療手法治療是頸椎病治療的重要手段之一， 是根據(jù)頸椎骨關(guān)節(jié)的解剖及生物力學(xué)的原理為治療 基礎(chǔ)， 針對其病理改變， 對脊椎及脊椎小關(guān)節(jié)進(jìn)行推動、 牽拉、旋轉(zhuǎn)等手法進(jìn)行被動活動治 療，以調(diào)整脊椎的解剖及生物力學(xué)關(guān)系，同時對脊椎相關(guān)肌肉、軟組織進(jìn)行松解、理順，達(dá) 到改善關(guān)節(jié)功能、緩解痙攣、減輕疼痛的目的。6 第二屆全國頸椎病專題座談會頸椎病診治與康復(fù)指南常用的方法有中式手法及西式手法。 中式手法指中國傳統(tǒng)的按摩推拿手法， 一般包括骨關(guān)節(jié) 復(fù)位手法及軟組織按摩手法。西式手法在我國常用的有麥肯基( Mckenzie )方法、關(guān)節(jié)松 動手法( Maitland 手法)，脊椎矯正

29、術(shù)( chiropractic )等。應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)的是， 頸椎病的手法治療必須由訓(xùn)練有素的專業(yè)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行。 手法治療宜根據(jù) 個體情況適當(dāng)控制力度， 盡量柔和， 切忌暴力。難以除外椎管內(nèi)腫瘤等病變者、椎管發(fā)育性 狹窄者、有脊髓受壓癥狀者、椎體及附件有骨性破壞者、后縱韌帶骨化或頸椎畸形者、咽， 喉，頸，枕部有急性炎癥者、有明顯神經(jīng)官能癥者，以及診斷不明的情況下，慎用或禁止使 用任何推拿和正骨手法。4運動治療 頸椎的運動治療是指采用合適的運動方式對頸部等相關(guān)部位以至于全身進(jìn)行鍛煉。 運動治療 可增強(qiáng)頸肩背肌的肌力， 使頸椎穩(wěn)定，改善椎間各關(guān)節(jié)功能， 增加頸椎活動范圍， 減少神經(jīng) 刺激，減輕肌肉痙攣，

30、消除疼痛等不適，矯正頸椎排列異常或畸形，糾正不良姿勢。長期堅 持運動療法可促進(jìn)機(jī)體的適應(yīng)代償過程，從而達(dá)到鞏固療效，減少復(fù)發(fā)的目的。頸椎運動療法常用的方式有徒手操、 棍操、啞鈴操等，有條件也可用機(jī)械訓(xùn)練。類型通常包 括頸椎柔韌性練習(xí)、頸肌肌力訓(xùn)練、頸椎矯正訓(xùn)練等。此外，還有全身性的運動如跑步、游 泳、球類等也是頸椎疾患常用的治療性運動方式。 可以指導(dǎo)頸椎病患者采用 “頸肩疾病運動 處方”。運動療法適用于各型頸椎病癥狀緩解期及術(shù)后恢復(fù)期的患者。 具體的方式方法因不同類型頸 椎病及不同個體體質(zhì)而異，應(yīng)在?？漆t(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。5矯形支具應(yīng)用頸椎的矯形支具主要用于固定和保護(hù)頸椎， 矯正頸椎的異常力學(xué)關(guān)系

31、， 減輕頸部疼痛， 防止 頸椎過伸、過屈、過度轉(zhuǎn)動，避免造成脊髓、神經(jīng)的進(jìn)一步受損，減輕脊髓水腫，減輕椎間 關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性反應(yīng)， 有助于組織的修復(fù)和癥狀的緩解， 配合其他治療方法同時進(jìn)行， 可鞏固療 效，防止復(fù)發(fā)。最常用的有頸圍、 頸托， 可應(yīng)用于各型頸椎病急性期或癥狀嚴(yán)重的患者。 頸托也多用于頸椎 骨折、 脫位，經(jīng)早期治療仍有椎間不穩(wěn)定或半脫位的患者。乘坐高速汽車等交通工具時，無 論有還是沒有頸椎病， 戴頸圍保護(hù)都很有必要。 但應(yīng)避免不合理長期使用， 以免導(dǎo)致頸肌無 力及頸椎活動度不良。無論那一型頸椎病，其治療的基本原則是遵循先非手術(shù)治療，無效后再手術(shù)這一基本原則。 這不僅是由于手術(shù)本身所帶來的

32、痛苦和易引起損傷及并發(fā)癥， 更為重要的是頸椎病本身， 絕 大多數(shù)可以通過非手術(shù)療法是其停止發(fā)展、 好轉(zhuǎn)甚至痊愈。 除非具有明確手術(shù)適應(yīng)癥的少數(shù) 病例，一般均應(yīng)先從正規(guī)的非手術(shù)療法開始，并持續(xù)34周，一般均可顯效。對個別呈進(jìn)行性發(fā)展者（多為脊髓型頸椎?。?，則需當(dāng)機(jī)立斷，及早進(jìn)行手術(shù)。二）手術(shù)治療 手術(shù)治療主要是解除由于椎間盤突出、骨贅形成或韌帶鈣化所致的對脊髓或血管的嚴(yán)重壓 迫，以及重建頸椎的穩(wěn)定性。 脊髓型頸椎病一旦確診， 經(jīng)非手術(shù)治療無效且病情日益加重者 應(yīng)當(dāng)積極手術(shù)治療； 神經(jīng)根型頸椎病癥狀重、 影響患者生活和工作、 或者出現(xiàn)了肌肉運動障 礙者；保守治療無效或療效不鞏固、反復(fù)發(fā)作的其他各

33、型頸椎病，應(yīng)考慮行手術(shù)治療。 必須嚴(yán)格掌握微創(chuàng)治療（髓核溶解、經(jīng)皮切吸、 PLDD 、射頻消融等）的適應(yīng)證。 手術(shù)術(shù)式分頸前路和頸后路。1前路手術(shù)：經(jīng)頸前入路切除病變的椎間盤和后骨刺并行椎體間植骨。其優(yōu)點是脊髓獲得 直接減壓、 植骨塊融合后頸椎獲得永久性穩(wěn)定。 在植骨同時采用鈦質(zhì)鋼板內(nèi)固定， 可以提高 植骨融合率、維持頸椎生理曲度。前路椎間盤切除椎體間植骨融合手術(shù)適應(yīng)證：1-2 個節(jié)段的椎間盤突出或骨贅?biāo)律窠?jīng)根或脊髓腹側(cè)受壓者； 節(jié)段性不穩(wěn)定者。 植骨材料可以采用自 體髂骨、同種異體骨、人工骨如羥基磷灰石、磷酸鈣、硫酸鈣、珊瑚陶瓷等。椎間融合器（Cage ） 具有維持椎體間高度、增強(qiáng)局部穩(wěn)定

34、性、 提高融合率等作用， 同時由于其低切跡的優(yōu)點，可 以明顯減少術(shù)后咽部異物感和吞咽困難， 專用的髂骨取骨裝置可以做到微創(chuàng)取骨。 對于孤立 型 OPLL ；局限性椎管狹窄等可以采用椎體次全切除術(shù)、椎體間大塊植骨、鈦板內(nèi)固定的方 法。如果采用鈦籠內(nèi)填自體骨（切除的椎體） 、鈦板內(nèi)固定則可以避免取骨。對于椎間關(guān)節(jié) 退變較輕、椎間隙未出現(xiàn)明顯狹窄的患者可以在切除病變的椎間盤后進(jìn)行人工椎間盤置換 術(shù)。2后路手術(shù)：經(jīng)頸后入路將頸椎管擴(kuò)大，使脊髓獲得減壓。常用的術(shù)式是單開門和雙開門 椎管擴(kuò)大成形術(shù)。 手術(shù)適應(yīng)證： 脊髓型頸椎病伴發(fā)育性或多節(jié)段退變性椎管狹窄者； 多節(jié)段 OPLL ；頸椎黃韌帶肥厚或骨化所致

35、脊髓腹背受壓者。有節(jié)段性不穩(wěn)定者可以同時行側(cè)塊鈦 板螺釘或經(jīng)椎弓根螺釘內(nèi)固定、植骨融合術(shù)。3康復(fù)治療 頸椎病“圍手術(shù)期”的康復(fù)治療，有利于鞏固手術(shù)療效，彌補(bǔ)手術(shù)之不足，以及緩解手術(shù)所 帶來的局部和全身創(chuàng)傷，從而達(dá)到恢復(fù)患者心身健康的目的。圍手術(shù)期治療的基本方法既離不開有關(guān)頸椎病的康復(fù)醫(yī)療 （如中藥、理療、體育療法、高壓 氧等），又不能忽視一些新的病理因素，如手術(shù)給患者帶來的憂慮恐慌等精神負(fù)擔(dān)，又如手 術(shù)的創(chuàng)傷以及術(shù)后體質(zhì)虛弱。“頸椎病康復(fù)保健功” 用于頸椎病的預(yù)防和輔助治療， 可以有計劃推廣到社區(qū)， 體現(xiàn)出康復(fù) 預(yù)防的學(xué)術(shù)思想。4療效評定日本骨科學(xué)會制定了對頸脊髓病患者的脊髓功能評定標(biāo)準(zhǔn)（簡稱

36、 17 分法）（表一），并已經(jīng) 為國際學(xué)者所接受。根據(jù)我國國情也制定了適合相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)（簡稱 40 分法）（表二），并已 經(jīng)在國內(nèi)推廣應(yīng)用。第六部分 頸椎病的預(yù)防隨著年齡的增長， 頸椎椎間盤發(fā)生退行性變， 幾乎是不可避免的。 但是如果在生活和工作中 注意避免促進(jìn)椎間盤退行性變的一些因素，則有助于防止頸椎退行性變的發(fā)生與發(fā)展。一正確認(rèn)識頸椎病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。頸椎病病程比較長，椎間盤的退變、骨刺的生 長、韌帶鈣化等與年齡增長、機(jī)體老化有關(guān)。病情常有反復(fù)，發(fā)作時癥狀可能比較重，影響 日常生活和休息。因此， 一方面要消除恐懼悲觀心理，另一方面要防止得過且過的心態(tài)，放 棄積極治療。二關(guān)于休息： 頸椎

37、病急性發(fā)作期或初次發(fā)作的病人，要適當(dāng)注意休息，病情嚴(yán)重者更要臥 床休息 2-3 周。從頸椎病的預(yù)防角度說，應(yīng)該選擇有利于病情穩(wěn)定，有利于保持脊柱平衡 的床鋪為佳。枕頭的位置、形狀與選料要有所選擇，也需要一個良好的睡眠體位， 做到既要 維持整個脊柱的生理曲度， 又應(yīng)使患者感到舒適， 達(dá)到使全身肌肉松弛， 調(diào)整關(guān)節(jié)生理狀態(tài) 的作用。三關(guān)于保?。?1醫(yī)療體育保健操的鍛煉：無任何頸椎病的癥狀者，可以每日早、晚各數(shù)次進(jìn)行緩慢屈、 伸、左右側(cè)屈及旋轉(zhuǎn)頸部的運動。加強(qiáng)頸背肌肉等長抗阻收縮鍛煉。頸椎病人戒煙或減少吸煙對其緩解癥狀， 逐步康復(fù)， 意義重大。 避免過度勞累而致咽喉部的 反復(fù)感染炎癥，避免過度負(fù)重和人體震動進(jìn)而減少對椎間盤的沖擊。2避免長期低頭姿勢：要避免長時間低頭工作，銀行與財會專業(yè)人士、辦