內(nèi)科護(hù)理學(xué)副高職稱考試試題

1、A B C D E F GH提示：該患者經(jīng)檢查確診為機(jī)械性腸梗阻。 提問：下列哪些不是處理該患者的主要措施？ 物理降溫 禁食立即行術(shù)前準(zhǔn)備胃腸減壓留置導(dǎo)尿清潔灌腸補(bǔ)液胃管注入石臘油提問：給病人行胃腸減壓的作用是： 降低胃腸道內(nèi)壓力,改善局部血液循環(huán) 促進(jìn)部分消化液和胃腸激素的分泌 改善呼吸功能 減少腸腔內(nèi)的細(xì)菌與毒素及其移位 減輕腸麻痹和腹脹減輕嘔吐24 A BC D1.028 。E提示：入院后急查血常規(guī)： Hb170g/L, RBC6.2X 10卜12.gif/L , WBC18.5X 10卜9.gif / L。 血?dú)夥治觯?PH7.45，PaO2.gif13.3kPa （100mmHg）P

2、aCO2.gif5.32kPa （40mmHg）BE-8mmol /L, AB18mmo/L, SB19mmo/L。血鉀：2.8mmol/L,鈉 156mmo/ L,氯 100mmol/L,鈣2010 護(hù)理學(xué)副高職稱試題 -案例題病歷摘要：患者男性，70歲。因陣發(fā)性腹痛、惡心嘔吐兩天急診入院。 體檢：體溫38C, 脈搏100次/分，呼吸28次/分，血壓15/ 10kPa,痛苦面容，低聲呻吟，強(qiáng)迫體位。腹 部稍膨隆，可見腸型及蠕動波，腸鳴音亢進(jìn)，可聞及氣過水聲，腹肌稍緊張，右側(cè)腹部觸及 有壓痛包塊。 X 線檢查可見右側(cè)腸腔充氣并有 2-3 個(gè)液平面。1提問：下列哪些癥狀與患者的疾病有關(guān)？呃逆腹部

3、反跳痛腹脹黃疸排便困難皮膚干燥,彈性差水腫停止排氣A B C D E F GH3ABCDEF提示：入院后急查血常規(guī)： Hb170g/L, RBC6.2X 1012.gif/L , WBC18.5X 109.gif / L。 血?dú)夥治觯?PH7.45，PaO2.gif13.3kPa （100mmHg）PaCO2.gif5.32kPa （40mmHg）BE:-8mmol /L, AB18mmo/L, SB19mmo/L。血鉀：2.8mmol/L,鈉 156mmo/ L,氯 100mmol/L,鈣 2.5mmol / L。尿比重：提問：根據(jù)以上結(jié)果，結(jié)合該病人情況，判斷屬于下列哪種酸堿平衡失調(diào)？ 代

4、謝性酸中毒代謝性堿中毒呼吸性酸中毒 呼吸性堿中毒代償性呼吸性酸中毒1.028 。5A低鉀、高鈉 低鉀、高鈉 高鉀、低鈉 低鉀、低鈉 低鉀、高鈉BCDE6ABCDEF提示：遵醫(yī)囑使用 氨芐青霉素 。 提問：使用氨芐青霉素應(yīng)注意下列哪些問題？ 需作青霉素過敏試驗(yàn)應(yīng)加入 10葡萄糖內(nèi)慢滴方能維持血藥濃度 遲發(fā)過敏反應(yīng)多表現(xiàn)為皮疹、藥熱 停藥一周內(nèi)重新使用可免作過敏試驗(yàn) 一旦發(fā)生過敏性休克最佳搶救藥是鹽酸腎上腺素 腎毒性反應(yīng)為其最嚴(yán)重的副作用 出現(xiàn)假陽性可采用脫敏療法72.5mmol / L。尿比重： 提問：該病人屬于哪一類水電解質(zhì)平衡失調(diào)？ 低滲性脫水、 高滲性脫水、 低滲性脫水、 高滲性脫水、 等

5、滲性脫水、 提問：下列哪些補(bǔ)液原則是正確的？ 補(bǔ)液量等于生理需要量十額外損失量十累積損失量 補(bǔ)鉀量應(yīng)根據(jù)尿量、血鉀和心電圖決定 補(bǔ)液種類首選 10葡萄糖 消化液丟失包括嘔吐、胃腸減壓及腸腔內(nèi)積液的估計(jì) 輸液速度應(yīng)先慢后快 補(bǔ)鉀濃度以 0.3 為宜ABCDEFG8 A BC D EF提示： 經(jīng)上述處理， 病人腸梗阻見緩解， 經(jīng)術(shù)前準(zhǔn)備，于入院后 10 小時(shí)在硬膜外麻醉下行 小腸部分切除術(shù) 。術(shù)中過程順利，術(shù)后給予補(bǔ)液、胃腸減壓、腹腔負(fù)壓引流、留置導(dǎo)尿管、 抗炎等處理。提問：術(shù)后早期病情觀察的要點(diǎn)是什么？ 生命體征的變化腹部有無脹痛、壓痛、反跳痛，以及疼痛的性質(zhì)、部位 引流管是否固定、通暢及引流液

6、的質(zhì)和量皮膚、粘膜的顏色、皮膚的彈性 體重的增減G H 提示：術(shù)后初期 12 小時(shí)內(nèi)，胃腸減壓的引流瓶內(nèi)空虛。提問：引流瓶內(nèi)空虛的原因可能是： 胃管插入過深或過淺 負(fù)壓裝置接合不嚴(yán) 胃管頭端開口多于 6 個(gè) 胃管折迭或堵塞 負(fù)壓瓶容量少于 1000ml 腸麻痹致胃腸分泌抑制 臥位不當(dāng)傷口情況 腸鳴音恢復(fù)情況進(jìn)食情況9 A BCDEGFABCDEH.負(fù)壓管高于床平面提示：病人術(shù)后 12小時(shí)，T37.8 C, P88次/分，BP 16/8kPa。 10.提問：根據(jù)病人目前的狀況，應(yīng)給病人采取哪種最佳體位？提示： 患者術(shù)后 7 天持續(xù)發(fā)熱， 自述腹部脹痛，腹壁切口處出現(xiàn)紅腫， 而后從切口處流出帶 糞

7、臭味液體約300ml。遵醫(yī)囑給予完全胃腸外營養(yǎng)支持。11 .提問：完全胃腸外營養(yǎng)支持的中心靜脈導(dǎo)管并發(fā)癥有：膿毒癥空氣栓塞高滲性非酮性昏迷 靜脈炎、血栓形成 氣胸、血胸高氨血癥 心包填塞 肝膽功能異常、淤膽ABCDEFGH平臥位 頭低腳高位 半臥位 截石臥位 俯臥位12. 提問：完全胃腸外營養(yǎng)支持液配制應(yīng)注意什么？ABC糖與氨基酸均勻配制 抗生素可加入營養(yǎng)液中DEF配制后液體應(yīng)保存在 4C -25 C之間，于24小時(shí)內(nèi)輸注 脂溶性維生素可加入脂肪乳劑中需嚴(yán)格無菌操作，在空氣超凈臺面操作 硫酸鎂可加入 0.9 鹽水中 提示：病人術(shù)后并發(fā)腸瘺難以下床活動。13. 提問：應(yīng)采取什么護(hù)理措施預(yù)防肺部并

8、發(fā)癥？A B C D E指導(dǎo)、鼓勵(lì)病人咳嗽、咳痰注意保暖防受涼F G H I床上被動運(yùn)動 去枕平臥，頭偏向一側(cè) 使用腹帶 體位引流保持室內(nèi)空氣流通定期叩背 超聲霧化吸入 答題思路病歷摘要：患者男性， 70 歲。因陣發(fā)性腹痛、惡心嘔吐兩天急診入院。體檢：體 溫38C，脈搏100次/分，呼吸28次/分，血壓15/ 10kPa,痛苦面容，低聲呻吟，強(qiáng)迫 體位。腹部稍膨隆，可見腸型及蠕動波，腸鳴音亢進(jìn)，可聞及氣過水聲，腹肌稍緊張，右側(cè) 腹部觸及有壓痛包塊。 X 線檢查可見右側(cè)腸腔充氣并有 2-3 個(gè)液平面。14. 提問：下列哪些癥狀與患者的疾病有關(guān)？A呃逆B.腹部反跳痛C D E F G H腹脹 黃疸

9、 排便困難 皮膚干燥，彈性差 水腫 停止排氣答案： BCEFH 復(fù)習(xí)摘要，可歸納出：老年男性；以陣發(fā)性腹痛為主訴；伴惡心嘔吐兩天；入院體 檢強(qiáng)迫體位， 腹肌稍緊張， 有壓痛包塊； 腹部稍膨隆， 可見腸型及蠕動波； 腸鳴音亢進(jìn)， 可聞氣過水聲；X線檢查見右側(cè)腸腔脹氣并有2-3個(gè)液平面；急診入院。作為一名外科護(hù)師（ ） ，當(dāng)接收急診時(shí)應(yīng)詳細(xì)了解患者的簡要病史，主要癥狀及體征，為醫(yī)生提供可靠 依據(jù)。 這里雖然沒有明確診斷， 但要求考生根據(jù)病史、體征推斷患者可能出現(xiàn)的癥狀，考查考生對普外常見急腹癥的掌握情況。 上述摘要勾畫出一組典型的急性腸梗阻的主要體征： 強(qiáng) 迫體位，腹肌緊張，壓痛，加上陣發(fā)性腹痛為

10、急腹癥的表現(xiàn)；腹部膨隆、腸型，蠕動波，腸 鳴音亢進(jìn)為腸梗阻的表現(xiàn)；而X線檢查得以證實(shí)腸腔脹氣和由于腸道運(yùn)行障礙而出現(xiàn)氣液分 離的液平面。只要掌握了腸梗阻的四大癥狀 脹、痛、吐、秘 ，就能解答出第 2、3、5、8項(xiàng)為正確答案， 由于患者惡心嘔吐已有兩天又是老年人， 體內(nèi)調(diào)節(jié)功能差， 極易出現(xiàn)水電平 衡失調(diào)，表現(xiàn)為脫水、皮膚干燥、彈性差，故第 6 項(xiàng)亦為正確答案，第 1、4、7 項(xiàng)由于摘要 沒有提供相應(yīng)的指征，不是腸梗阻的特異表現(xiàn)，視為錯(cuò)誤答案。 提示：該患者經(jīng)檢查確診為機(jī)械性腸梗阻。 15提問：下列哪些不是處理該患者的主要措施？A B C D E F G H 答案： AF 針對考生習(xí)慣正向思維，

11、 本問采用了反向思維的提問方式， 考生應(yīng)注意， 是 不是 一字之 差，答案截然相反。 哪些主要措施 為考生提示至少有二種以上不必要的處理措施，物理降溫適用于高熱而循環(huán)良好的患者，而本例體溫僅38C，屬中度熱，且提示有循環(huán)不良，故不宜行物理降溫。 清潔灌腸一般急腹癥無必要， 其次該患者病情較重， 梗阻未解除給予清 潔灌腸會造成只入不出，加重病情，故第1、6 項(xiàng)為正確答案，即為不必要的措施。反之，錯(cuò)誤的答案，即第 2、4、5、7、8為必要的措施。禁食，胃腸減壓，胃管注入石臘油，補(bǔ)液 為處理急腹癥的主要措施， 有些單純性的腸梗阻可通過上述的綜合治療而治愈。 前問患者出 現(xiàn)脫水征象，留置導(dǎo)尿是必須進(jìn)行

12、的項(xiàng)目，每小時(shí)尿量與補(bǔ)液相關(guān)，觀察尿色、尿量能反映 病情變化及作治療參考。 除絞窄性腸梗阻須作適當(dāng)術(shù)前準(zhǔn)備后立即手術(shù)外， 其他類型的腸梗 阻多先以非手術(shù)治療為主，但又不是絕對的，故第 3項(xiàng)為無效答案。 16提問：給病人行胃腸減壓的作用是：A. 降低胃腸道內(nèi)壓力，改善局部血液循環(huán)B. 促進(jìn)部分消化液和胃腸激素的分泌C. 改善呼吸功能物理降溫 禁食 立即行術(shù)前準(zhǔn)備 胃腸減壓 留置導(dǎo)尿 清潔灌腸 補(bǔ)液 胃管注入石臘油D. 減少腸腔內(nèi)的細(xì)菌與毒素及其移位E. 減輕腸麻痹和腹脹F. 減輕嘔吐答案： ACDEF 胃腸減壓是腹部外科重要的治療措施之一，在本例腸梗阻的治療中，起著舉足輕重的作用， 考生應(yīng)掌握其

13、治療的作用和意義。本問除第 2項(xiàng)外均為正確答案。 第 1、 5、 6項(xiàng)從直觀上理 解，容易答對。而第 3、 4項(xiàng)可通過間接推理得出。第 3項(xiàng)主要是胃腸減壓可減輕腸麻痹和 腸脹氣， 使腹內(nèi)壓下降， 從而改善呼吸功能。 第4項(xiàng)亦是通過減輕腸麻痹和腸脹氣及改善腸 壁血運(yùn)， 從而達(dá)到減少細(xì)菌和毒素的吸收。 第 2項(xiàng)為錯(cuò)誤答案的原因是胃腸減壓可吸出部分 消化液和胃腸激素，減少食物對胃腸道刺激，而不是促進(jìn)消化液的分泌。提示：入院后急查血常規(guī)： Hb170g/L, RBC6.2X 1012.gif/L , WBC18.5X 109.gif / L。 血?dú)夥治觯?PH7.45，PaO2.gif13.3kPa

14、（100mmHg）PaCO2.gif5.32kPa （40mmHg）BE-8mmol /L, AB18mmo/L, SB19mmo/L。血鉀：2.8mmol/L,鈉 156mmo/ L,氯 100mmol/L,鈣 2.5mmol/ L。尿比重：1.028。17.提問：根據(jù)以上結(jié)果,結(jié)合該病人情況,判斷屬于下列哪種酸堿平衡失調(diào)？ 代謝性酸中毒代謝性堿中毒. 呼吸性酸中毒 呼吸性堿中毒 代償性呼吸性酸中毒A低滲性脫水、 高滲性脫水、 低滲性脫水、 高滲性脫水、 等滲性脫水、低鉀、高鈉 低鉀、高鈉 高鉀、低鈉 低鉀、低鈉 低鉀、高鈉B C D E 答案： A提示：入院后急查血常規(guī)： Hb170g/L

15、, RBC6.2X 10卜12.gif/L , WBC18.530ml/ h可補(bǔ)鉀；濃度不宜過高，不超過 應(yīng)根據(jù)體液喪失、血鉀濃度、心電圖決定。提示：遵醫(yī)囑使用 氨芐青霉素 。 20提問：使用氨芐青霉素應(yīng)注意下列哪些問題？需作青霉素過敏試驗(yàn) 應(yīng)加入 10%葡萄糖內(nèi)慢滴方能維持血藥濃度 遲發(fā)過敏反應(yīng)多表現(xiàn)為皮疹、藥熱 停藥一周內(nèi)重新使用可免作過敏試驗(yàn) 一旦發(fā)生過敏性休克最佳搶救藥是鹽酸腎上腺素 腎毒性反應(yīng)為其最嚴(yán)重的副作用 出現(xiàn)假陽性可采用脫敏療法掌握補(bǔ)液原則對于救治急腹癥患者尤為重要。 本問泛指外科的補(bǔ)液原則， 以考察考生掌握的 情況。正確答案是第 1、 2、 4、 6 項(xiàng)。外科病人因禁食，胃

16、腸減壓，引流，失血等因素體液 多為不足， 故應(yīng)需多少補(bǔ)多少， 計(jì)算額外損失量時(shí)應(yīng)防止遺漏， 由于丟失液體中以電解質(zhì)為主，A0.3 ；速度不宜過快，每分鐘 80 滴；補(bǔ)鉀B CD E FG 答案： ACE 本問考察考生臨床用藥的基本知識。 氨芐青霉素作為廣譜半合成青霉素在臨床廣泛使用， 在 使用中的注意事項(xiàng)與青霉素大體相同，本問的第1、 3、 5 項(xiàng)是正確答案。 與青霉素不同的是氨芐青霉素不宜加入高濃度的葡萄糖靜滴， 尤其是濃度過高， 靜滴時(shí)間過長， 不僅影響藥物 的穩(wěn)定性，而且易形成四聚物而產(chǎn)生不良反應(yīng)，故第 2 項(xiàng)為錯(cuò)誤答案。第 4、 6、 7 項(xiàng)為錯(cuò)誤 答案，其在描述上，采用了 偷換概念

17、的手法，如 三日改為一周， 過敏性休克 改為 腎毒性反應(yīng) ，以混淆考生概念，若對此條目記憶不牢，理解不深，容易答錯(cuò)。提示：經(jīng)上述處理， 病人腸梗阻見緩解， 經(jīng)術(shù)前準(zhǔn)備，于入院后 10小時(shí)在硬膜外麻醉下行 小腸部分切除術(shù) 。術(shù)中過程順利，術(shù)后給予補(bǔ)液、胃腸減壓、腹腔負(fù)壓引流、留置導(dǎo)尿管、 抗炎等處理。ABCDEFGH答案：此問要抓住 術(shù)后早期 觀察要點(diǎn)等幾個(gè)關(guān)鍵詞。 故備選答案中第 2、3、7項(xiàng)為正確答 案，第 1、4項(xiàng)反映患者生命支持的重要指標(biāo)，第2、3、6、7 項(xiàng)則是觀察手術(shù)有無并發(fā)癥的21提問：術(shù)后早期病情觀察的要點(diǎn)是什么？ 生命體征的變化腹部有無脹痛、壓痛、反跳痛，以及疼痛的性質(zhì)、部位

18、引流管是否固定、通暢及引流液的質(zhì)和量皮膚、粘膜的顏色、皮膚的彈性 體重的增減傷口情況 腸鳴音恢復(fù)情況 進(jìn)食情況ABCDFG第 5 項(xiàng)在有條件的情重要內(nèi)容， 第 8 項(xiàng)由于患者禁食不是早期觀察的項(xiàng)目而列為錯(cuò)誤答案， 況下可觀察項(xiàng)目，因此為無效答案。胃管插入過深或過淺 負(fù)壓裝置接合不嚴(yán) 胃管頭端開口多于 6 個(gè) 胃管折迭或堵塞 負(fù)壓瓶容量少于 1000ml 腸麻痹致胃腸分泌抑制 臥位不當(dāng) 負(fù)壓管高于床平面提示：術(shù)后初期 12 小時(shí)內(nèi)，胃腸減壓的引流瓶內(nèi)空虛。 22提問：引流瓶內(nèi)空虛的原因可能是： ABC D E F G H 答案： ABDF 本問是考察考生的臨床分析和處理能力。第1、 2、4、7

19、項(xiàng)為正確答案。胃腸減壓是利用胃管與負(fù)壓吸引裝置， 將積存于胃腸道的氣體和液體吸出， 減低胃腸道的壓力， 促進(jìn)胃腸管壁 恢復(fù)其功能。 在減壓過程中發(fā)現(xiàn)引流瓶內(nèi)空虛， 可按步驟逐項(xiàng)檢查： 先檢查胃管有無折迭和 堵塞，容易發(fā)現(xiàn)糾正，堵塞及時(shí)疏通；其次檢查插管深度，予以調(diào)整；以注入和吸出水量基 本相等為宜檢查負(fù)壓裝置接合是否嚴(yán)密， 有無堵塞、負(fù)壓吸引是否有效。上述若無問題，應(yīng) 考慮患者的臥位， 有時(shí)因臥位不當(dāng)也難以引出。 還有一個(gè)值得考慮的因素是胃腸蠕動功能和 胃腸分泌功能的恢復(fù)時(shí)間，一般腹部外科術(shù)后患者功能恢復(fù)要經(jīng)歷三個(gè)期胃功能抑制期， 術(shù)后至術(shù)后18小時(shí)；胃功能不規(guī)則期，術(shù)后18至24小時(shí)；胃功能

20、規(guī)則期，術(shù)后24小時(shí)以上，此期胃腸功能恢復(fù)正常。本問前提是術(shù)后 12 小時(shí)，引流瓶空虛，此時(shí)胃腸功能 尚處于抑制期，故第 6 項(xiàng)屬于正確答案。提示：病人術(shù)后 12小時(shí)，T37.8 C, P88次/分，BP 16/8kPa。 23提問：根據(jù)病人目前的狀況，應(yīng)給病人采取哪種最佳體位？B C D EA平臥位 頭低腳高位 半臥位 截石臥位 俯臥位 答案： C 患者臥位是否正確、 舒適關(guān)系到術(shù)后的恢復(fù)狀況。 作為護(hù)應(yīng)予以重視。 該患者取半臥位的 好處在于：可弛緩腹肌減輕疼痛；使內(nèi)臟器官下降，利于膈肌運(yùn)動，擴(kuò)大胸腔容積，增 加肺活量減少回心血量，改善循環(huán)，減輕心臟負(fù)擔(dān)使感染液體流向盆腔，局限膿腫，減 少毒

21、素吸收。提示： 患者術(shù)后 7 天持續(xù)發(fā)熱， 自述腹部脹痛，腹壁切口處出現(xiàn)紅腫， 而后從切口處流出帶 糞臭味液體約300ml。遵醫(yī)囑給予完全胃腸外營養(yǎng)支持。AB24提問：完全胃腸外營養(yǎng)支持的中心靜脈導(dǎo)管并發(fā)癥有： 膿毒癥CDEF空氣栓塞 高滲性非酮性昏迷 靜脈炎、血栓形成 氣胸、血胸 高氨血癥G心包填塞H.肝膽功能異常、淤膽 答案： ABDEG 完全胃腸外營養(yǎng)支持 （TPN是目前外科營養(yǎng)支持的主要方法之一，通過中心靜脈置管輸液能最大限度地依據(jù)機(jī)體的需要較大幅度地調(diào)整輸液量、 輸入液濃度和輸液速度， 保證機(jī)體對熱 量及代謝的需要。由于技術(shù)要求高、護(hù)理上有一定難度。隨著TPN的廣泛應(yīng)用，其并發(fā)癥也漸

22、被認(rèn)識。這里要注意提問特指的是 導(dǎo)管并發(fā)癥 ，備選答案中第 1、 2、 4、 5、 7項(xiàng)為正確 答案。 導(dǎo)管并發(fā)癥在持續(xù)應(yīng)用與拔管期間均可發(fā)生，因此，要有認(rèn)真，一絲不茍的態(tài)度嚴(yán)格 執(zhí)行操作規(guī)程和操作要點(diǎn)，防范于未然，減少并發(fā)癥的發(fā)生。第3、 6、 8 項(xiàng)是錯(cuò)誤答案，它們雖然也是TPN的并發(fā)癥，但主要是代謝并發(fā)癥，不屬于本問的提問范圍。糖與氨基酸均勻配制 抗生素可加入營養(yǎng)液中 配制后液體應(yīng)保存在 4C -25 C之間，于24小時(shí)內(nèi)輸注 脂溶性維生素可加入脂肪乳劑中 需嚴(yán)格無菌操作，在空氣超凈臺面操作 硫酸鎂可加入 0.9 鹽水中25提問：完全胃腸外營養(yǎng)支持液配制應(yīng)注意什么？ ABCDEF 答案： ACDE 完全胃腸外營養(yǎng)支持液的配制與輸注