醫(yī)療終結鑒定標準課件

1、醫(yī)療終結鑒定標準1 廣東省職工外傷、職業(yè)病醫(yī)療終結鑒定標準 v骨科 v心胸外科 v普通外科 v燒傷外科 v眼科 v耳鼻咽喉科 v口腔頜面外科 v職業(yè)病 醫(yī)療終結鑒定標準2 （1）骨科 v骨盆骨折 v腰背軟組織損傷 v四肢損傷 v手肌腱損傷 v脊柱損傷 v外傷性肢體離斷 v周圍神經損傷 v頭皮顱腦損傷 v脊髓損傷 v馬尾損傷 醫(yī)療終結鑒定標準3 骨盆骨折 外傷疾病名稱 醫(yī)療終結時間 醫(yī)療終結評定依據 備 注 不影響骨盆環(huán)穩(wěn)定性骨 折，如髂前上、下棘骨 折，坐骨結節(jié)撕脫骨折， 髂翼骨折等 1.53月光片證實骨折已愈合手術治療常需要二次手 術取出植入物，終結期 適當延長至12個月 骨盆前半環(huán)骨折1.

2、55月X光片證實骨折已愈合 骨盆后半環(huán)骨或骶髂關 節(jié)半脫位 1.56月X光片證實骨折已愈合 骶骨骨折，伴骶神經損 傷 212月神經損傷參照周圍神經 外科處理 骨盆前后半環(huán)同時骨折 或脫位 26月X光片證實完全或基本 復位，骨折愈合 有手術者應適當延至 12個月 合并尿道膀胱或直腸損 傷 212月大小便順暢尿道狹窄，尿瘺需二期 手術或結腸造瘺手術后 須二期手術者，延長醫(yī) 療終結時間 醫(yī)療終結鑒定標準4 腰背軟組織損傷 外傷疾病名稱 醫(yī)療終結時間醫(yī)療終結評定依據 備 注 腰背挫、扭傷26周局部腫脹消退，脊 柱活動功能良好 腰椎間盤突出癥或 梨狀肌綜合癥 1.53月無神經根激惹或受 壓癥狀，脊柱活動

3、 功能良好 包括手術治療 醫(yī)療終結鑒定標準5 四肢損傷 外傷疾病名稱醫(yī)療終結時間醫(yī)療終結評定依據備 注 軟組織損傷16周創(chuàng)口愈合，血腫吸收，功能 良好 如需二次作整形術延長 醫(yī)療終結時間 關 節(jié) 損 傷 附屬結構損傷1.58月關節(jié)腫脹消退，積液吸收， 關節(jié)活動不受限，無關節(jié)交 鎖癥狀 包括手術在內 脫位（上一下肢）1.56月除上項外，脫位已完全或基 本復位 脫位伴神經損傷，比照 神經損傷處理 累及關節(jié)面的骨折38月關節(jié)腫脹消退，積液吸收， 關節(jié)活動不受限，無關節(jié)交 鎖癥狀 1、同上。2、嚴重創(chuàng)傷 性關節(jié)炎或關節(jié)粘連， 則延長醫(yī)療終結時間3、 若有手術內固定時或有 骨壞死者延長醫(yī)療終結 時間 醫(yī)

4、療終結鑒定標準6 四肢損傷 外傷疾病名稱醫(yī)療終結時 間 醫(yī)療終結評定依據備 注 長 管 狀 骨 骨 折 其 他 骨 折 鎖骨骨折23月骨折愈合或重疊愈合如合并神經損傷需進一步治療者 延長醫(yī)療終結時間 肩胛骨骨折2周4月X光片證實骨折已愈合如合并肩峰、喙突骨折或肩鎖關 節(jié)脫位，喙突骨折并鎖骨外側脫 位，需手術切開內固定時，延長 醫(yī)療終結期。 肱骨折46月創(chuàng)口愈合，臨床檢查及X光所見， 骨折愈合良好，對位或對線良 好，關節(jié)活動達到功能范圍 骨折合并神經損傷，按周圍神經 損傷處理。骨折畸形連接、遲延 連接或不連接，股骨頭缺血性壞 死者，需二次手術治療時，延長 終結時間，如需再一次手術取出 內固定物者

5、，該次手術另加治療 時間1個月，多發(fā)性骨折，按 最嚴重的骨折部分的標準適當延 長醫(yī)療終結時間。如合并有感染， 適當延長醫(yī)療終結時間。 尺橈骨單折45月 尺橈骨雙折46月 股骨折612月 脛骨折612月 醫(yī)療終結鑒定標準7 四肢損傷 外傷疾病名稱醫(yī)療終結時間醫(yī)療終結評定依據備 注 長 管 狀 骨 骨 折 其 他 骨 折 腓骨折23月創(chuàng)口愈合，臨床檢查及 X光所見，骨折愈合良 好，對位或對線良好， 關節(jié)活動達到功能范圍 骨折合并神經損傷，按周 圍神經損傷處理。骨折畸 形連接、遲延連接或不連 接，股骨頭缺血性壞死者， 需二次手術治療時，延長 終結時間，如需再一次手 術取出內固定物者，該次 手術另加治

6、療時間13個 月，多發(fā)性骨折，按最嚴 重的骨折部分的標準適當 延長醫(yī)療終結時間。如合 并有感染，適當延長醫(yī)療 終結時間。 脛腓骨雙折612月 內、外踝單折46月 雙踝或三踝骨折48月 跖骨折35月 股骨頸（包括粗 隆間）骨折 912月 跟距骨折 36月 跗骨折36月 趾骨折24月 髕骨折36月 指骨折24月 掌骨折24月 腕骨折36月 醫(yī)療終結鑒定標準8 手肌腱損傷和脊柱損傷 外傷疾病名稱醫(yī)療終結時間醫(yī)療終結評定依據備 注 手肌腱損傷14月伸屈功能良好如需二期肌腱移植或 粘連松解術延長醫(yī)療 終結時間 脊 柱 損 傷 脊 椎 骨 折 椎體壓縮性骨折36月脊柱活動功能恢復良好如需進行脊柱融合手 術

7、延長醫(yī)療終結時間 橫突骨折 關節(jié)突骨折 棘突骨折 椎板骨折 骨折脫位38月脫位整復或大部分整復， 功能恢復 如需進行脊柱融合手 術延長醫(yī)療終結時間 骨折伴脊髓損傷6月1.5年癥狀、體征穩(wěn)定 骨折伴馬尾損傷6月1年癥狀、體征穩(wěn)定 醫(yī)療終結鑒定標準9 外傷性肢體離斷 外傷疾病名稱醫(yī)療終結時間醫(yī)療終結評定依據 備 注 拇指離斷12月創(chuàng)口愈合如進行斷指（趾）、 肢再植或遺有殘端痛 需手術治療，延長醫(yī) 療終結時間，上肢安 裝義肢后應增加適應 鍛煉時間3個月，下肢 安裝義肢后應增加適 應鍛煉時間4個月。 食指離斷12月 其它各指離斷12月 全拇趾離斷并包 括跖骨頭的離斷 12月 足各跖、趾離斷12月 其它

8、各肢體離斷12月 醫(yī)療終結鑒定標準10 周圍神經損傷 外傷疾病名稱醫(yī)療終結時間醫(yī)療終結評定依據 備 注 臂叢神經干損傷612個月神經移植術，或神經 瘤、灼性神經痛、神 經粘連等需進行二期 手術，或行肌腱移位 術、關節(jié)融合手術等， 延長醫(yī)療終結時間。 肌皮神經損傷 腋神經損傷 尺神經干損傷 正中神經干損傷 橈神經干損傷 脛神經干損傷 腓總神經干及其主要 分支的損傷 坐骨神經干損傷 股神經干損傷 骶叢神經損傷 醫(yī)療終結鑒定標準11 頭皮顱腦損傷 外傷疾病名稱 醫(yī)療終結時間醫(yī)療終結評定依據 備 注 單純頭皮挫裂傷14周創(chuàng)口愈合如有傷口感染，可適當延長醫(yī) 療終結時間 頭皮下、骨膜下或帽狀腱 膜下血腫

9、28周創(chuàng)口愈合,血腫吸收如需手術，可適當延長醫(yī)療終 結時間 頭皮撕脫、缺損16月創(chuàng)口愈合如需延期植皮，延長醫(yī)療終結 時間 顱骨 骨 折 顱蓋部線形骨折1.53月創(chuàng)口愈合，血腫吸收， X光、CT片可遺有骨 折線或輕微凹陷 1、如需延期修補顱骨，延長 醫(yī)療終結時間； 2、如遺有腦脊液漏、顱內感 染或合并腦神經損傷等需手術 者，延長醫(yī)療終結時間。 顱蓋凹陷粉碎骨折26月 顱底骨折24月 腦震蕩2周4月神志清楚，無神經性 異常體征 腦挫裂傷312月顱壓正常，生命體征 穩(wěn)定，CT示中線居中， 血腫吸收，可遺有腦 軟化灶 如需手術，延長醫(yī)療終結時間 顱內血腫312月 彌漫性軸索損傷6月1.5年生命體征穩(wěn)定

10、 腦干損傷6月2年生命體征穩(wěn)定 醫(yī)療終結鑒定標準12 脊髓損傷和馬尾損傷 外傷疾病名稱醫(yī)療終結時間醫(yī)療終結評定 依據 備 注 脊髓損傷6月1.5年癥狀、體征穩(wěn) 定，MRI檢查 無外科手術指 征 如需進一步治 療，可適當延 長醫(yī)療終結時 間 馬尾損傷6月1年 醫(yī)療終結鑒定標準13 （2）心胸外科 外傷疾病名稱醫(yī)療終結時間醫(yī)療終結評定依據 備 注 胸 部 損 傷 胸壁外傷（開放、 閉合） 26周創(chuàng)口愈合，血腫吸收若遺留異物、竇道、胸壁缺損， 需要進一步手術者適當延長醫(yī) 療終結時間 肋骨骨折（單根）610周創(chuàng)口愈合，X光片示骨折愈合， 皮下血、氣腫吸收 肋骨骨折（多根或 多處） 25月創(chuàng)口愈合，X光

11、片示骨折愈合， 皮下血、氣腫吸收，胸壁穩(wěn)定 胸骨骨折2 5月創(chuàng)口愈合，骨折愈合，胸壁穩(wěn) 定 氣管、支氣管、肺 損傷 2 6月創(chuàng)口愈合，血、氣胸基本吸收， 肺功能穩(wěn)定 合并氣管缺損、狹窄、膿胸等 情況者適當延長醫(yī)療終結時間 食管損傷1.5 6月創(chuàng)口愈合，血氣胸基本吸收， 能進半流食 如需作食管重建術或其他治療 者，可適當延長醫(yī)療終結時間 心臟、大血管損傷3 6月創(chuàng)口愈合，血胸、血心包基本 吸收，心功能穩(wěn)定 隔肌損傷1.5 6月創(chuàng)口愈合，血、氣胸基本吸收， 臟器復位 醫(yī)療終結鑒定標準14 （3）普通外科 外科疾病名稱醫(yī)療終結 時 間 醫(yī)療終結 評定依據 備 注 腹 部 損 傷 單純腹壁損失（開放、

12、 閉合） 28周創(chuàng)口愈合，血腫吸收合并感染，需要植皮合并腹 外疝等延長醫(yī)療終結時間 腹部大血管損失（腹 腔、腹膜后） 13月血腫吸收，維持臟器 基本生理功能 腹 部 損 傷 腹膜后間隙損失210周血腫吸收不包括實質性器官損傷 實質性器官損傷（肝、 脾、腎、胰等） 2周2月創(chuàng)口愈合，臨床癥狀 體征消失 1、如合并胰、膽、尿瘺，延 長醫(yī)療終結時間；2、需行肝、 腎移植治療者，應視病情延 長醫(yī)療終結時間。 空腔器官損傷（胃、 腸、膽囊、膽管等） 2周4月創(chuàng)口愈合，癥狀體征 消失 1、合并胃、腸、膽瘺，需延 長醫(yī)療終結時間；2、合并短 腸綜合癥，需延長醫(yī)療終結 時間；3、行小腸移植治療者， 需醫(yī)療終結

13、時間； 醫(yī)療終結鑒定標準15 （4）燒傷外科 外傷疾病名稱醫(yī)療終結 時 間 醫(yī)療終結 評定依據 備 注 輕度燒傷燒傷面積在19%的淺度 燒傷 1月創(chuàng)面愈合 中度燒傷 燒傷面積在10 29%的淺 度燒傷，無深度燒傷創(chuàng)面 12月創(chuàng)面愈合 燒傷面積在10 29%，有 19%的深 度燒傷 1 3月如需要整形手術，可延長醫(yī)療終結時 間，但不超過6月 重度燒傷 燒傷面積在30 49%，無 深度燒傷創(chuàng)面 1 3月創(chuàng)面愈合 燒傷面積在30 49%，有 1019%的深 度燒 傷 1 4月如需要整形手術，可延長醫(yī)療終結時 間，但不超過12月 特重度燒 傷 燒傷面積大于50%，無深 度燒傷 1 4月創(chuàng)面愈合 燒傷面

14、積大于50%，其中深 度創(chuàng)面在3050% 1 6月如需要整形手術，可延長醫(yī)療終結時 間，但不超過15月 深 度創(chuàng)面大于50%1 10月如需要整形手術，可延長醫(yī)療終結時 間，但不超過18月 醫(yī)療終結鑒定標準16 外傷疾病名稱醫(yī)療終結 時 間 醫(yī)療終結 評定依據 備 注 特 殊 部 位 燒 傷 頭 面 淺度燒傷1月創(chuàng)面愈合 深度燒傷1 3月創(chuàng)面愈合如需要整形手術，可延長醫(yī)療終結時間， 但不超過9月 雙 手 淺度燒傷1月創(chuàng)面愈合 深度燒傷1 3月創(chuàng)面愈合如需要整形手術，可延長醫(yī)療終結時間， 但不超過9月 會 陰 淺度燒傷1月創(chuàng)面愈合 深度燒傷1 3月創(chuàng)面愈合如需要整形手術，可延長醫(yī)療終結時間， 但不

15、超過9月 特 殊 原 因 燒 傷 電 無合并深部組織和 或臟器損傷 參照輕、中、重、 特重度燒傷相應 標準 創(chuàng)面愈合 合并深部組織和或 臟器損傷 1 12月如需要整形手術，可延長醫(yī)療終結時間， 但不超過18月 化學燒傷 參照輕、中、重、 特重度燒傷相應 標準 創(chuàng)面愈合 熱燒傷 參照輕、中、重、 特重度燒傷相應 標準 創(chuàng)面愈合 放射性皮膚燒傷 6 12月創(chuàng)面愈合 醫(yī)療終結鑒定標準17 （4）眼科 v眼附屬器損傷 v眼眶損傷 v結膜損傷 v角、鞏膜損傷 v虹膜睫狀體損傷、晶狀體損傷 v玻璃體損傷、視網膜、脈絡膜損傷 v眼神經損傷 醫(yī)療終結鑒定標準18 外傷疾病名稱醫(yī)療終 結時間 醫(yī)院終結評定依據備

16、注 皮下出血、皮下氣腫14周出血、氣腫基本吸收 單純皮膚損傷13周創(chuàng)口愈合 眼瞼全層斷裂（包括眼瞼 缺損） 13月創(chuàng)口愈合需整形、植皮術，延 長醫(yī)療終結時間 合并提上瞼肌損傷（上瞼 下垂） 36月 提上瞼肌功能基本恢復， 或開瞼功能不能治愈， 而損傷己臨床痊愈 需二次手術，延長醫(yī) 療終結時間 合并淚小管、淚囊、淚腺 損傷 13月創(chuàng)口愈合需二次手術，延長醫(yī) 療終結時間 眼瞼灼傷13月灼傷創(chuàng)面愈合需整形手術，延長醫(yī) 療終結時間 眼附屬器損傷 醫(yī)療終結鑒定標準19 眼眶損傷 外傷疾病名稱醫(yī)療終結時 間 醫(yī)療終結評定依據備注 眶骨骨折（開放、 閉合） 24月創(chuàng)合、骨折愈合需骨折修復手術，延長醫(yī) 療終結

17、時間 眶內異物 13月 創(chuàng)合愈合，異物摘除、或 異物不能摘除而創(chuàng)口愈合， 眶內并發(fā)癥己臨床治愈或 被控制 如果異物傷及視神經、眼 球、副鼻竇等，按并發(fā)癥 處理?？魞戎参镄援愇餁?留，需延長終結時間 眼球突出13月眼球基本復位，或突出不 能復位而損傷己臨床治愈 合并眼眶外傷引起的并發(fā) 癥需延長醫(yī)療終結時間 眼球陷入13月基本恢復正常，或眼球陷 入不能復位而損傷己臨床 治愈 合并眶骨骨折，按眶骨骨 折處理 眼肌損傷312月眼肌損傷己臨床治愈，復 視癥狀己恢復正常，或遺 有斜視、復視 需二次手術者，延長醫(yī)療 終結時間 醫(yī)療終結鑒定標準20 結膜損傷 外傷疾病名稱醫(yī)療終結時 間 醫(yī)療終結評定依據備注

18、結膜異物 3天2周 異物除去，創(chuàng)口愈合，或遺 有散在細小異物，不能摘除 結膜下出血 3天2周創(chuàng)口愈合，出血基本吸收 結膜裂傷 化學傷 16月創(chuàng)口愈合 如果遺留瞼球粘連需手 術者，延長醫(yī)療終結時 間 燒傷 灼傷 醫(yī)療終結鑒定標準21 角、鞏膜損傷 外傷疾病名稱醫(yī)療終結時 間 醫(yī)療終結評定依據備注 角膜異物3天1月異物除去，創(chuàng)口愈合或角膜上皮遺有散 在細小異物，不能摘除 角膜擦傷3天2周創(chuàng)口愈合 角膜穿孔傷16月創(chuàng)口愈合需作角膜移植，延長醫(yī)療 終結時間 鞏膜穿孔傷13月創(chuàng)口愈合 角膜潰瘍16月潰瘍愈合需作角膜移植，延長醫(yī)療 終結時間 合并白內障16月創(chuàng)口愈合，白內障摘除，或白內障尚不 宜摘除而創(chuàng)口

19、己愈合 合并球內異物36月創(chuàng)口愈合，異物摘除或異物不能摘除而 創(chuàng)口己愈合 合并鐵銹癥、銅銹癥，延 長醫(yī)療終結時間 合并眼內炎612月創(chuàng)口愈合，炎癥消退或控制炎癥復發(fā)，延長醫(yī)療終結 時間，或眼球摘除按眼球 摘除項目處理 化學傷、燒傷、 灼傷 2周12月結膜充血消退，角膜上皮愈合波及房角繼發(fā)青光眼或需 角膜移植手術，延長醫(yī)療 終結時間 醫(yī)療終結鑒定標準22 虹膜睫狀體損傷、晶狀損傷 外傷疾病名稱醫(yī)療終結時間醫(yī)療終結評定依據備注 外傷性瞳孔散大13月瞳孔復原，或無法治療復 原而臨床治愈 前房出血13月出血吸收合并角膜血染或繼發(fā)青光眼 者，延長醫(yī)療終結時間 虹膜根部離斷13月虹膜根部修復或不能修復繼發(fā)

20、青光眼或需二期手術者 延長醫(yī)療終結 外傷性虹膜睫狀 體炎 13月炎癥消退或被控制繼發(fā)青光眼者，延長醫(yī)療終 結時間 外傷性睫狀損傷16月睫體復位或不能復位繼發(fā)青光眼或低眼壓需手術 者，延長醫(yī)療終結時間 晶狀體脫位16月晶狀體摘除或不宜摘除需二次手術者或繼發(fā)青光眼， 延長醫(yī)療終結時間 晶狀體混濁 醫(yī)療終結鑒定標準23 玻璃體損傷、視網膜脈絡膜損傷 外傷疾病名稱醫(yī)療終結時 間 醫(yī)療終結評定依據備注 玻璃體出血 612月 出血、混濁吸收或不 能吸收，但己控制或 已行玻璃體手術 玻璃體混濁繼發(fā)青光眼、視 網膜脫離或硅油植入術后， 延長醫(yī)療終結時間 玻璃體混濁 視網膜震蕩 視網膜出血16月 出血、滲出吸收

21、或機 化 視網膜脫離 112月 網膜復位，或不能復 位，而炎癥反應或刺 激癥狀消失或已被控 制 需在次手術者或硅油植入， 延長醫(yī)療終結時間 黃斑穿孔，網膜、 脈絡膜破裂、脈絡 膜脫離 16月 病灶吸收、機化、靜 止或封閉 需手術者，延長醫(yī)療終結時 間 醫(yī)療終結鑒定標準24 外傷疾病名稱醫(yī)療終結 時間 醫(yī)療終結評定依據備注 眼 神 經 損 傷 視神經撕脫 612月臨床癥狀靜止，受 控制 視神經 視神經 視神經 動眼神經及外展神 經損傷 外傷性眼球摘除術后， 外傷性眼球內容挖除術 后 36月創(chuàng)口愈合 需二次成形術，延長醫(yī)療終結時 間 交感性眼炎6月2年炎癥消退炎癥復發(fā)，延長醫(yī)療終結時間 電光性眼炎

22、15天結膜充血消退，角 膜上皮愈合 放射線性眼外傷612月病情穩(wěn)定需手術者，延長醫(yī)療終結時間 醫(yī)療終結鑒定標準25 （5）耳鼻咽喉科 v鼻部損傷、咽喉氣管食管損傷 v耳部損傷（表一、表二） 醫(yī)療終結鑒定標準26 鼻部損傷、咽喉氣管食管損傷 外傷疾病名稱醫(yī)療終結時 間 醫(yī)療終結評定依據備注 外鼻挫傷、鼻軟組織損傷、 鼻骨骨折（開放、閉合） 鼻竇損傷 1周1月1、創(chuàng)口愈合，骨折愈合，腫 脹消失，鼻腔基本通暢；2、 鼻部輕度變形；3、嗅覺減退 或喪失 對于嚴重或缺損需二 次手術延長醫(yī)療終結 時間 創(chuàng)傷性神經管骨折引起視 力障礙 612月1、臨床癥狀靜止，受控制；2、 視功能穩(wěn)定 外傷性腦脊液鼻漏36月創(chuàng)口愈合，感染控制。鼻漏停 止 咽、喉、氣管損傷112月 1、創(chuàng)口愈合；2吞咽、呼吸基 本恢復正常，發(fā)聲能滿足正常 交流；3、遺有喉輕度狹窄， 聲帶輕度麻痹 需二次手術延長醫(yī)療 終結時間 食管化學傷、燒傷、燙傷612月1、固體飲食順利通過；2、輕 度吞咽困難，半流質食物能順 利通過；3、中度吞咽困難， 流質食物才能通過 需再次治療，延長醫(yī) 療終結時間 醫(yī)療終結鑒定標準27 耳部損傷（表一） 外傷疾病名稱醫(yī)療終 結時間 醫(yī)療終結評定依據備注 耳廓開放性損傷112周1、