急診科護(hù)理質(zhì)量與安全管理2018年計(jì)劃

1、2018年急診科護(hù)理質(zhì)量與安全管理計(jì)劃護(hù)理工作的最終目標(biāo)是保障患者的生命安全。 根據(jù)醫(yī)院質(zhì)量管理 年“質(zhì)量、安全、服務(wù)、費(fèi)用”的要求，按照醫(yī)院及護(hù)理部 2017 年 計(jì)劃，現(xiàn)制定我科 2018 年護(hù)理質(zhì)量與安全管理計(jì)劃。一、 2018 年護(hù)理質(zhì)量控制指標(biāo)（一）護(hù)理人員管理指標(biāo)1、護(hù)理人員流失率： 10%（二）核心制度及安全管理指標(biāo)1、跌倒發(fā)生率 1例2、 身份核查正確率（含腕帶佩戴率）100%3、疼痛管理合格率4、壓瘡發(fā)生率 05、查對制度落實(shí)合格率（ %） 99.99%6、 使用藥物錯誤發(fā)生率（）或發(fā)生例數(shù) 90分（三）急診護(hù)理?？浦笜?biāo)1、 接診護(hù)士分診正確率 90%2、預(yù)檢分診率 90%3

2、、 胸痛患者FMC （首次醫(yī)療接觸）至首份心電圖時間 10分4、急性ST段抬高型心肌梗死患者綠色通道平均停留事件（分）30分 5、搶救室、留觀室患者滯留大于 72小時 99.5%（四）護(hù)理服務(wù)質(zhì)量指標(biāo)1、患者對護(hù)理工作滿意度： 為0%二、護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)具體實(shí)施計(jì)劃（一）進(jìn)一步完善護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與工作流程。1 、結(jié)合臨床實(shí)踐，不斷完善質(zhì)控制度，進(jìn)一步完善護(hù)理質(zhì)量考核內(nèi) 容及評分標(biāo)準(zhǔn)，如： 6S 管理、滿意度管理、消毒隔離、護(hù)理文件的 書寫、急救物品管理、查對制度及危急值、不良事件管理等，每周檢 查，每月進(jìn)行分析，制定相應(yīng)的整改措施并實(shí)施。2、及時修訂護(hù)理組長、專管員、護(hù)士的績效考評標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)科室

3、實(shí) 際情況修訂班次職責(zé)及各項(xiàng)操作流程。3、結(jié)構(gòu)性授權(quán)，充分發(fā)揮護(hù)理組長的作用。將科室護(hù)理人員分成兩 組，每組人員發(fā)生的相關(guān)事情均按組進(jìn)行討論、分析、整改，并持續(xù) 改進(jìn)?？剖以谝欢▽用娼o予獎勵。（二）質(zhì)量管理評價(jià)方法1 、各班護(hù)理人員認(rèn)真履行崗位職責(zé)和操作流程， 遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，進(jìn)行自我控制。 并對上一班工作及本班其他人員進(jìn)行監(jiān)督。 將發(fā)現(xiàn)的 問題登記在護(hù)士（長）工作記錄本上，并盡量解決問題，解決不 了的通知相關(guān)科室；2、組長班（ 1 班和 5 班）做好當(dāng)班質(zhì)控，督促、檢查護(hù)士操作流程 質(zhì)量、文書書寫、健康宣教等。將發(fā)現(xiàn)的問題登記在護(hù)士（長）工 作記錄本上，并盡量解決問題；3、實(shí)行責(zé)任護(hù)士責(zé)任

4、組長護(hù)士長三級質(zhì)控，對質(zhì)控成員進(jìn)行護(hù) 理管理知識培訓(xùn)， 對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行督查， 并對當(dāng)月出現(xiàn)的問題進(jìn)行追 蹤督查，限期整改。周查月評，有檢查記錄、 分析、評價(jià)及改進(jìn)措施。4、護(hù)士長每月制定月計(jì)劃，每周有周重點(diǎn)，每周一晨會有周工作總 結(jié)，對上周工作進(jìn)行整改， 每月進(jìn)行月工作總結(jié)。每月末召開科室護(hù) 理質(zhì)量分析會， 對存在的問題做好原因分析并提出整改措施， 持續(xù)改 進(jìn)。護(hù)士工作質(zhì)量量化評分，每月進(jìn)行績效考核，并與獎金掛鉤。5、組長班常規(guī)每小時巡視科室一次，督查各班工作。護(hù)士長每日五 查，每周至少兩次中午 / 夜查房，并進(jìn)行節(jié)假日查房。6、加強(qiáng)三基三嚴(yán)。科室每月進(jìn)行操作考核，每 2 月護(hù)理三基理論考 試

5、，并接受護(hù)理部抽查。（三）質(zhì)控內(nèi)容1、做好急救藥械的管理工作， 努力達(dá)到急救藥械完好率 100%的目標(biāo)。 每班交接時認(rèn)真核對，做到完好備用，帳物相符；專管員每周清點(diǎn)； 組長/質(zhì)控員每周抽查、每月認(rèn)真清點(diǎn)；護(hù)士長每周抽查。加強(qiáng)護(hù)理 人員急救知識、搶救工作程序、搶救藥品、搶救儀器的使用等內(nèi)容的培訓(xùn)，達(dá)到人人熟練掌握和應(yīng)用。接到急救病人通知，能在最短的時 間內(nèi)迅速準(zhǔn)備相應(yīng)物品，并能敏捷、靈活、熟練地配合搶救工作。4、嚴(yán)格遵守醫(yī)院感染管理規(guī)范，認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離制度。 完善各班工作制度，嚴(yán)格控制人員流動。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，對 違反無菌原則的人和事給予及時糾正， 防止院內(nèi)感染， 做到一人一針 一管執(zhí)行

6、率 100，手衛(wèi)生執(zhí)行率在 90%以上。5、加強(qiáng)在職培訓(xùn)力度，不斷提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平。護(hù)理人員三基考試 理論平均60分、操作平均85分；護(hù)理技術(shù)操作合格率95%; 支持護(hù)理人員參加繼續(xù)教育學(xué)習(xí)和培訓(xùn)， 繼續(xù)教育學(xué)分每人每年均達(dá) 標(biāo)。鼓勵護(hù)理人員參加自學(xué)、函授及各種學(xué)習(xí)班、研討會，使護(hù)理人 員及時掌握護(hù)理工作發(fā)展的新動態(tài)和護(hù)理相關(guān)的新理論、 新技術(shù)，不 斷提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平， 更好的配合手術(shù)科室開展新業(yè)務(wù)、 新技 術(shù)。按照護(hù)理培訓(xùn)計(jì)劃安排人員外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，提高?？谱o(hù)理水平， 以此帶動全科人員的技術(shù)水平。6、加強(qiáng)對護(hù)理缺陷、護(hù)理糾紛的管理工作，堅(jiān)持嚴(yán)格督查各工作質(zhì) 量環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)安全隱患，及時采取措施，使護(hù)理差錯事故消滅在萌芽 狀態(tài)。上報(bào)一例，給予獎勵 50 元，未主動上報(bào)，被患者投訴或者其 他人發(fā)現(xiàn)，扣罰獎金 200 元。7、加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理法律法規(guī)的培訓(xùn)，以提高護(hù)理人員的法律意識，依 法從護(hù)，保護(hù)病人及護(hù)士的自身合法權(quán)力。8、建立護(hù)理安全管理，每月進(jìn)行護(hù)理安全知識培訓(xùn)，講解院內(nèi)院外 護(hù)理問題，以強(qiáng)化護(hù)理人員的安全意識 ,及時查找護(hù)理安全隱患，每 周重點(diǎn)查找安全問題并進(jìn)行分析，提出改進(jìn)措施。9、加強(qiáng)臨床教學(xué)管理，做好帶教工作。根據(jù)實(shí)習(xí)大綱要求制定帶教 計(jì)劃并安排專人帶教， 不斷改進(jìn)帶教方法， 加強(qiáng)帶教老師教學(xué)能力的 培養(yǎng)和提高，認(rèn)真落實(shí)“放手不放眼”，確保護(hù)理安全。10、利用晨會、 護(hù)