糖尿病護(hù)理查房

1、 糖尿病護(hù)理查房 病例匯報(bào)，女，76歲主訴：因“反復(fù)多飲、多尿14年”入院?，F(xiàn)病史：入院前14年，患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)口渴、多飲、多尿、多食、消瘦，無(wú)怕熱、多汗、易怒癥狀，測(cè)血糖高（空腹血糖24.00mmol/L），診斷為“2型糖尿病”，給予口服降糖藥治療（具體不詳）。上述癥狀好轉(zhuǎn)，此后上述癥狀反復(fù)發(fā)作，2年前，患者因血糖控制不佳，開始 病例匯報(bào)使用胰島素（甘舒霖30R）治療，血糖控制不詳。近1年來(lái)，患者時(shí)有四肢遠(yuǎn)端麻木，無(wú)活動(dòng)障礙及疼痛，無(wú)視物模糊癥狀，今日為進(jìn)一步治療而來(lái)院，門診以“糖尿病視網(wǎng)膜病變 高血壓病”收住我科。既往史：既往體質(zhì)一般，有“高血壓”病史10多年，收縮壓最高達(dá)“190mm

2、Hg”，服用坎地沙坦每日4mg治療，血壓控制情況不詳，有皮膚瘙癢病史20多年（原因不詳），有反復(fù)尿痛、尿 病例匯報(bào)急病史多年，每次給予抗感染治療后癥狀可減輕。否認(rèn)“肝炎、結(jié)核”等病史，預(yù)防接種史不詳，入院前約10年行“膽囊切除術(shù)”，6年前有腰椎間盤突出手術(shù)史，否認(rèn)外傷史，6年前有輸血史，對(duì)磺胺類藥物過(guò)敏，無(wú)其它藥物過(guò)敏史、無(wú)食物過(guò)敏。查體：T：36.5，P：76次/分，R：18次/分，BP：170/98mmHg。步入病房，神志清楚，反靈敏，體型肥胖，頸軟，雙肺無(wú)干濕羅音，心率 病例匯報(bào)77次/分，律齊，無(wú)雜音，腹部平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未捫及，下肢無(wú)水腫。隨機(jī)指血糖：11.3mmol/

3、L，指脈氧：97%。 輔助檢查腹部彩超示：脂肪肝聲像圖，膽囊已手術(shù)切除；頸部血管彩超示：右側(cè)頸總、頸內(nèi)動(dòng)脈管壁毛糙，右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈內(nèi)斑塊形成；心臟彩超示：左室壁臨界厚，左房增大，二尖瓣、主動(dòng)脈瓣少量反流，左室舒張功能降低，左室整體收縮功能測(cè)值正常；心電圖示：正常竇性心律；血糖示：8.44mmol/L；尿酸：395.9umol/L；電解質(zhì)、肝腎功、血脂、心肌酶譜、腫瘤標(biāo)志物兩項(xiàng)、大便常規(guī)、凝血象、尿常規(guī)、血常規(guī)大致 輔助檢查正常。胸片示：右下肺內(nèi)中帶可見一類圓形塊狀密度增高影，部分與膈肌重疊，建議結(jié)合臨床CT進(jìn)一步檢查；骨密度示：骨量減少。 目前診斷中醫(yī)診斷：消渴病 上消（肺熱津傷）西醫(yī)診斷：1

4、、2型糖尿病 糖尿病周圍神經(jīng)病變 2、高血壓病3級(jí) 極高危組 3、脂肪肝 4、膽囊切除術(shù)后 5、右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈內(nèi)斑塊形成 診療計(jì)劃1、內(nèi)科護(hù)理常規(guī)，二級(jí)護(hù)理，低鹽低脂糖尿病飲食，監(jiān)測(cè)血糖、血壓。2、進(jìn)一步完善相關(guān)檢查，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師查房。3、生活調(diào)攝：避風(fēng)寒、節(jié)飲食、慎起居、調(diào)情志。4、西醫(yī)給予控制血糖、血壓、活血化瘀、對(duì)癥治療和中醫(yī)藥治療。 診療計(jì)劃5、中藥予以清熱潤(rùn)肺，生津止渴方法治療，以消渴方加減，3劑，一日一劑，水煎300ml，分三次溫服。 治療硝苯地平緩釋片加坎地沙坦酯片口服降壓阿托伐他汀鈣片口服穩(wěn)定斑塊松齡血脈康膠囊口服鎮(zhèn)心安神血栓通活血化瘀前列地爾改善微循環(huán)甲鈷胺口

5、服營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)阿司匹林腸溶片口服抗血小板聚集 治療阿卡波糖片口服，皮下注射門冬胰島素30降血糖密切監(jiān)測(cè)血糖、血壓 護(hù)理診斷1、焦慮：與長(zhǎng)期飲食控制和用藥治療等帶來(lái)許多生活和精神負(fù)擔(dān)有關(guān)2、營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量或高于機(jī)體需要量：與胰島素分泌或作用缺陷引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂有關(guān)3、有體液不足的危險(xiǎn)：與血糖升高、尿滲透壓增高有關(guān)4、有感染的危險(xiǎn)：與血糖增高、脂代謝紊亂、 護(hù)理診斷營(yíng)養(yǎng)不良、微循環(huán)障礙等因素有關(guān)5、知識(shí)缺乏：與缺乏糖尿病的預(yù)防和自我護(hù)理知識(shí)有關(guān)6、有跌倒受傷的危險(xiǎn)：與頭暈、高血壓、視力模糊及意識(shí)改變有關(guān)7、潛在并發(fā)癥：低血糖、糖尿病足、酮癥酸中毒、高滲性昏迷 護(hù)理措施1、心理護(hù)理

6、：對(duì)病人的焦慮和消極情緒，應(yīng)予理解和關(guān)心，并將糖尿病的基本知識(shí)和預(yù)后告知病人和家屬，使他們了解糖尿病雖然不能根治，但是可以通過(guò)終生治療，情緒穩(wěn)定，生活有規(guī)律，適當(dāng)體育鍛煉而避免產(chǎn)生并發(fā)癥。2、飲食護(hù)理：嚴(yán)格按糖尿病飲食進(jìn)餐。3、運(yùn)動(dòng)治療：要求病人堅(jiān)持長(zhǎng)期而有規(guī)律的體育鍛煉，采取的鍛煉形式應(yīng)為需氧活動(dòng)，如步 護(hù)理措施行、家務(wù)勞動(dòng)等，活動(dòng)量不宜過(guò)大，時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以15-30分鐘為宜，此外，為避免活動(dòng)時(shí)受傷，應(yīng)注意活動(dòng)時(shí)的環(huán)境。活動(dòng)時(shí)最好隨身攜帶甜點(diǎn)心及病情卡，以備急需。4、藥物護(hù)理：教育病人按時(shí)按劑量服藥，不可隨意增量或減量。觀察藥物的療效及不良反應(yīng)，通過(guò)觀察血糖、糖化血紅蛋白等評(píng)價(jià)藥物療效。胰

7、島素治療的不良反應(yīng)包括低血糖反應(yīng)、胰島素過(guò)敏和注射部位皮下脂肪萎縮或增生。發(fā)生 護(hù)理措施低血糖時(shí)，患者出現(xiàn)頭昏、心悸、多汗、饑餓甚至昏迷。一旦發(fā)生，應(yīng)及時(shí)檢測(cè)血糖，并根據(jù)病情進(jìn)食糖類食物或靜脈推注50%葡萄糖。胰島素過(guò)敏的表現(xiàn)以注射部位局部瘙癢、蕁麻疹為主。為避免因注射部位皮下脂肪改變而導(dǎo)致胰島素吸收不良，應(yīng)有計(jì)劃地改換注射部位。5、預(yù)防感染：加強(qiáng)口腔護(hù)理，預(yù)防口腔感染。進(jìn)行皮下注射時(shí)，嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止傷口感染。預(yù)防糖尿病足關(guān)鍵是預(yù)防皮膚損傷和感染。 護(hù)理措施6、并發(fā)癥的護(hù)理：（1）酮癥酸中毒的護(hù)理：護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，以確保液體和胰島素的輸入。應(yīng)密切觀察病人的意識(shí)狀況，每1-2小時(shí)留取標(biāo)本送檢。（2）低血糖護(hù)理：當(dāng)病人出現(xiàn)強(qiáng)烈饑餓感，伴軟弱無(wú)力、惡心、心悸甚至意識(shí)障礙時(shí)，或于睡眠中突然覺醒伴皮膚潮濕多汗時(shí)，均應(yīng)警惕低血糖的發(fā)生。 出院指導(dǎo)1、堅(jiān)持規(guī)律運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)可選擇在早餐、晚餐后1小時(shí)左右，每周至少運(yùn)動(dòng)2-3次，每次15-30分鐘，運(yùn)動(dòng)時(shí)帶上少量餅干、糖果備用。2、定時(shí)定量進(jìn)食，飲食搭配均勻?？刂瓶偀崃浚俪杂驼?、油煎、紅燒的食物，嚴(yán)格限制各種甜食。3、合理服用各類降糖藥，注意服藥的時(shí)間和注意事項(xiàng)，學(xué)