急救流程圖(全集)

1、急救通則（。 first aid）緊急評(píng)估搶救措施評(píng)估和判斷一般性處理注釋說(shuō)明一個(gè)需要進(jìn)行搶救的病人或者可能需要搶救的患者第一步緊急評(píng)估：判斷患者有我危及生命的情況a：有無(wú)氣道阻塞b：有無(wú)呼吸，呼吸頻率和程度b：有無(wú)體表可見(jiàn)大量出血c：有無(wú)脈搏，循環(huán)是否充分s：神志是否清楚第二步立即解除危及生命的情況氣道阻塞清除氣道血塊和異物開(kāi)放氣道并保持氣道通暢；大管徑管吸痰氣管切開(kāi)或者氣管插管呼吸異常呼之無(wú)反應(yīng)，無(wú)脈搏心肺復(fù)蘇重要大出血立即對(duì)外表能控制的大出血進(jìn)行止血（壓迫、 結(jié)扎）第三步次級(jí)評(píng)估：判斷是否有嚴(yán)重或者其他緊急的情況簡(jiǎn)要、迅速系統(tǒng)的病史了解和體格檢查必要和主要的診斷性治療試驗(yàn)和輔助檢查第四步

2、優(yōu)先處理患者當(dāng)前最為嚴(yán)重的或者其他緊急問(wèn)題a 固定重要部位的骨折、閉合胸腹部傷口b 建立靜脈通道或者骨通道， 對(duì)危重或者如果 90 秒鐘無(wú)法建立靜脈通道則需要建立骨通道c吸氧：通常需要大流量，目標(biāo)是保持血氧飽和度95%以上d 抗休克e 糾正呼吸、循環(huán)、代謝內(nèi)分泌紊亂第五步主要的一般性處理體位：通常需要臥床休息，側(cè)臥位、面向一側(cè)可以防止誤吸和窒息監(jiān)護(hù)：進(jìn)一步監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸，必要時(shí)檢測(cè)出入量生命體征：力爭(zhēng)保持在理想狀態(tài)：血壓90-160/60-100mmhg ，心率 50-100 次/ 分，呼吸12-25 次/ 分如為感染性疾病，治療嚴(yán)重感染處理廣泛的軟組織損傷治療其他的特殊急診問(wèn)題尋

3、求完整、全面的資料（包括病史）選擇適當(dāng)?shù)倪M(jìn)一步診斷性治療試驗(yàn)和輔助檢查以明確診斷正確確定去向（例如，是否住院、去 icu、留院短暫觀察或回家）完整記錄、充分反映病人搶救、治療和檢查情況盡可能滿足患者的愿望和要求。1。休克搶救流程圖出現(xiàn)休克征兆（煩燥不安、面色蒼白、肢體濕冷、脈細(xì)速、脈壓差30mmhg）1臥床，頭低位。開(kāi)放氣道并保持通暢，必要時(shí)氣管插管95%以上建立大靜脈通道、緊急配血備血大流量吸氧，保持血氧飽和度監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸留置導(dǎo)尿記每小時(shí)出入量（特別是尿量）鎮(zhèn)靜：地西泮 5 10mg 或勞拉西泮1 2mg 肌肉注射或靜脈注射如果有明顯的體表出血盡早外科止血，以直接壓迫為主2初步

4、容量復(fù)蘇（血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者），雙通路輸液：快速輸液 15002000ml 等滲晶體液（如林格液或生理鹽水）及膠體液（低分子右旋糖酐或羥基淀粉） 100 200ml/ 510min經(jīng)適當(dāng)容量復(fù)蘇后仍持續(xù)低血壓則給予血管加壓藥：收縮壓 70 100mmhg多巴胺 0.10. 5mg/min 靜脈滴注收縮壓 70mmhg，否則加20ml/kg ），共 4 6l（兒童 60ml/kg ），用正性肌力藥（多巴胺、多如血紅蛋白 7 10g/dl考慮輸血巴酚丁胺）正性肌力藥： 0.10. 5mg/min靜脈嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩：阿托品滴注，血壓仍低則去甲腎上腺素80.5 1mg 靜脈推注，必要時(shí)12g靜脈推注，繼

5、以2 4 g/min每 5 分鐘重復(fù)，總量3mg，靜脈滴注維持平均動(dòng)脈壓60mmhg無(wú)效則考慮安裝起搏器以上請(qǐng)相關(guān)專科會(huì)診清除感染源：如感染導(dǎo)管、膿腫清除引流等盡早經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療糾正酸中毒可疑腎上腺皮質(zhì)功能不全：氫化可的松琥珀酸鈉。2100mg 靜脈滴注?；杳圆∪说募本攘鞒虉D1意識(shí)喪失對(duì)各種刺激的反應(yīng)減弱或消失2生命體征存在緊急評(píng)估氣道阻塞清除氣道異物，保持氣道有無(wú)氣道阻塞通暢：大管徑管吸痰氣管切開(kāi)或插管有無(wú)呼吸，呼吸的頻率和程度呼吸異常有無(wú)脈搏，循環(huán)是否充分神志是否清楚呼之無(wú)反應(yīng)，無(wú)心肺復(fù)蘇脈搏無(wú)上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后43二次評(píng)估：評(píng)估生命體征，吸氧，開(kāi)放靜脈通道盡快查找病因

6、，確定昏迷的原因原發(fā)性病因：1、腦血管意外2、顱腦外傷3、顱內(nèi)占位病變4、腦炎繼發(fā)性病因： 1、心臟疾病2、低滲高滲性昏迷3、尿毒 癥4 、 肝 性 腦 病5 、酮 癥 酸 中 毒6、中毒7、休克8、呼吸衰竭5處理：1、 腦水腫：脫水（20%甘露醇 125ml250ml 快速靜滴）、利尿（速尿 6080mg 靜推辭）、激素（地塞米松 10mg20mg 加入甘露醇中） 、膠體液等促進(jìn)腦細(xì)胞代謝藥物及維持腦血流（胞二磷膽堿0.250.75 ）蘇醒劑應(yīng)用（納絡(luò)酮0.41.2mg 靜滴）2、 抽搐：吸氧地西泮 10mg 靜推， 12mg/min ；3、 嘔吐：（頭偏向一側(cè)，清理口腔異物防止窒息）甲氧氯

7、普胺：10mg 肌注6監(jiān)護(hù)：測(cè) t、 p、 r、 bp、心電圖觀察瞳孔、神志、肢體運(yùn)動(dòng)頭部降溫、必要時(shí)使用氯丙嗪 2550mg 肌注安全護(hù)理留置尿管，記 24 小時(shí)出入量7防治并發(fā)癥窒息泌尿道感染呼吸道感染多器官功能衰竭8留觀 24 小時(shí)或入院。3。急性心肌梗死的搶救流程圖1懷疑缺血性胸痛2緊急評(píng)估有無(wú)氣道阻塞有無(wú)呼吸，呼吸的頻率和程度有無(wú)脈搏，循環(huán)是否充分神志是否清楚3快速評(píng)估 （100 次 / 分）緊急評(píng)估有無(wú)氣道阻塞有無(wú)呼吸，呼吸的頻率和程度有無(wú)脈搏，循環(huán)是否充分神志是否清楚無(wú)上述情況或經(jīng)處理后解除危及生命的情況后3臥床，保持呼吸道通暢大流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上 12 導(dǎo)聯(lián)心電

8、圖并進(jìn)一步監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸建立靜脈通道54血流動(dòng)力學(xué)情況評(píng)估有、不穩(wěn)定有無(wú)神志改變、進(jìn)行性胸痛低血壓、休克征象無(wú)、穩(wěn)定67立即行同步電復(fù)率保持靜脈通道通暢清醒者給予鎮(zhèn)靜藥，但不能因此延遲電復(fù)率窄 qrs波心動(dòng)過(guò)速（ qrs0.12 秒）整齊12不整齊整齊158折返性室上 心房纖顫4室性心動(dòng)過(guò)速性心動(dòng)過(guò)速 心房撲動(dòng)折返性室上性心動(dòng) 多源性房性心過(guò)速伴差異傳導(dǎo)9動(dòng)過(guò)速131716 不整齊 心房纖顫伴差異傳導(dǎo) 預(yù)激綜合征伴心房纖顫 多形性室性心動(dòng)過(guò)速 尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速18刺激迷走神經(jīng)法如屏氣、按壓眼球、刺激咽部控制心率 ：室性心動(dòng)過(guò)速或類型不確定 atp：10mg 快速靜脈推注，地爾

9、硫卓 *胺碘酮， 150mg 緩慢靜脈推注心房纖顫伴差異傳導(dǎo)若未轉(zhuǎn)復(fù)， 20mg快速靜 -受體阻滯劑 * ：（超過(guò) 10 分鐘），后 1mg/h地爾硫卓脈推注：仍無(wú)效可以重復(fù)阿替洛爾、美托靜脈滴注 6h，0.5gm/h 靜脈滴-受體阻滯劑預(yù)激綜合征伴心房纖顫一次 20mg 快速靜脈推注洛爾、普奈落爾、注 18h。復(fù)發(fā)性或難治性心動(dòng)胺碘酮（同室性心動(dòng)過(guò)速）艾司洛爾過(guò) 速 ， 可 每 10 分 鐘 重 復(fù)避免使用腺苷、 地高辛、地爾150mg。最大劑量 2.2g/d1014硫卓、維拉帕米等準(zhǔn)備同步電復(fù)率復(fù)發(fā)性多形性室性心動(dòng)過(guò)速觀察有無(wú)轉(zhuǎn)復(fù)；對(duì)轉(zhuǎn)未轉(zhuǎn)復(fù)心房撲動(dòng)折返性室上性心動(dòng)過(guò)速伴差按心室纖顫治療（

10、電除顫）異傳導(dǎo)復(fù)者觀察有無(wú)復(fù)發(fā)異位性房性心動(dòng)過(guò)速尋找并治療病因交界性心動(dòng)過(guò)速刺激迷走神經(jīng)尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速atp11若復(fù)發(fā)鈣通道阻滯劑 * atp 劑量方法同上鈣通道拮抗劑 *維拉帕米： 2.55mg 靜脈注射（超過(guò) 2 分鐘），若未轉(zhuǎn)復(fù)，每15 30 分鐘重復(fù)510mg維拉帕米靜脈注射，至總劑量20mg。也可 5mg 靜脈注射，每15 分鐘重復(fù)一次，至總劑量30mg。地爾硫卓： 15 20mg 或 0.25mg/kg 靜脈注射（超過(guò)2 分鐘），然后 5 15mg/h 靜脈滴注地爾硫卓-受體阻滯劑 * （伴有肺部疾病或慢性心衰時(shí)應(yīng)慎用） -受體阻滯劑阿替洛爾： 5mg 靜脈注射（超過(guò) 5

11、分鐘），若 10 分鐘后未轉(zhuǎn)復(fù)，重復(fù) 5mg 靜脈注射（超過(guò)5 分鐘）美托洛爾： 5mg 靜脈注射，每5 分鐘重復(fù)一次，至總劑量15mg。5。成人無(wú)脈性心跳驟停搶救流程圖1無(wú)脈性心跳驟停2 緊急評(píng)估神志是否清醒有無(wú)氣道阻塞有無(wú)呼吸，呼吸的頻率和程度有無(wú)脈搏、循環(huán)是否充分檢查是否有心律， 判斷是不可除顫心律：心臟停博 /可除顫心律：心室纖顫/ 無(wú)無(wú)脈電活動(dòng)否為可除顫的心律脈性室性心動(dòng)過(guò)速13255 次 30： 2 胸外按壓 -人工呼吸循環(huán)電擊除顫立即重新開(kāi)始： 360j單相波除顫器（傳統(tǒng)除顫器）26手動(dòng)雙相波除顫器： 120j200j血管活性藥每次除顫僅給予一次電擊，充電時(shí)胸外心臟按壓 -人工呼

12、吸不停止腎上腺素 1mg 靜脈推注，每 3 5 分鐘重復(fù)一次14血管加壓素 40u 靜脈推注，可代替第一或第二次腎上腺素阿托品 1mg 靜脈推注， 3 5 分鐘重復(fù)給藥立即重新開(kāi)始 5 次胸外按壓 -人工呼吸循環(huán)27立即重新開(kāi)始 5次胸外按壓 -人工呼吸循環(huán)15否檢查是否為可除顫的心律16是28檢查是否有心律，判斷是否為可除顫的心律除顫：電擊一次能量與首次相同或更高是30否轉(zhuǎn)框 1317血管活性藥（除顫前后均可用，給藥時(shí)按壓和人工2932呼吸不停止）檢查是否有脈搏轉(zhuǎn)框 12腎上腺素 1mg 靜脈推注，每 3 5 分鐘重復(fù)一次否血管加壓素 40u 靜脈推注18是31立即重新開(kāi)始 5 次胸外按壓

13、-人工呼吸循環(huán)開(kāi)始復(fù)蘇后處理19否檢查是否為可除顫的心律徒手心肺復(fù)蘇過(guò)程中應(yīng)注意：20是按壓快速有力 （100次/ 分）；確保胸廓充分回彈； 盡量減少按壓中斷除顫：電擊一次能量與首次相同或更高一次心肺復(fù)蘇循環(huán)：30 次按壓然后2 次通氣； 5 次循環(huán)為 12 分鐘避免過(guò)度通氣；確保氣道通暢及氣管插管安置正確21建立高級(jí)氣道后，雙人復(fù)蘇不必再行30：2 循環(huán)，應(yīng)持續(xù)以 100 次/分進(jìn)行胸外按壓，同時(shí)每分鐘通氣810 次，通氣時(shí)不中斷按壓?？剐穆墒СＫ幬锩?jī)煞昼姍z查一次心律，同時(shí)通氣者與按壓者輪換胺碘酮 300mg 靜脈推注，追加 150mg 靜脈推注尋找并治療可逆轉(zhuǎn)病因低氧、低血容量、酸中毒、

14、高鉀或低鉀血癥、血栓或栓塞（冠脈或沒(méi)有胺碘酮時(shí)使用利多卡因1 1.5mg/kg ，繼以 0.50.75肺）、低血糖、低體溫、中毒、心包填塞、創(chuàng)傷、張力性氣胸mg/kg 靜脈推注，或最多 3 次總計(jì)量不超過(guò)3mg/kg。6。急性上消化道出血搶救流程1嘔血、黑便、便血、胃管吸取物呈血性，確認(rèn)急性上消化道出血2緊急評(píng)估氣道阻塞清除氣道異物， 保持氣道通暢：有無(wú)氣道阻塞大管徑管吸痰有無(wú)呼吸，呼吸的頻率和程度呼吸異常氣管切開(kāi)或插管有無(wú)脈搏，循環(huán)是否充分神志是否清楚呼之無(wú)反應(yīng)，無(wú)脈搏心肺復(fù)蘇無(wú)上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后34次緊急評(píng)估：有無(wú)高危因素?zé)o低危（小量出血）普通病房觀察年齡 60 歲休克、

15、低體位性低血壓奧美拉唑 20mg qd血壓、心率、血紅蛋白出血量擇期內(nèi)鏡檢查伴隨疾病意識(shí)障礙加重5有：中高危快速輸注晶體液（生理鹽水和林格液）和 500 1000ml 膠體液體（羥乙基淀粉和低分子右旋糖酐）補(bǔ)充血容量緊急配血備血。出血過(guò)度，血紅蛋白 100g/l 時(shí)應(yīng)考慮緊急輸血；可酌情選用紅細(xì)胞或新鮮全血、血漿補(bǔ)充液體后血壓仍不穩(wěn)，可選用血管活性藥（如多巴胺）糾正凝血障礙：新鮮冷凍血漿、血小板、冷沉淀（富含凝血因子的血漿沉淀制品）67絕對(duì)臥床休息，頭偏向一側(cè)，口于最低位避免誤吸，拒探視快速的臨床分層評(píng)估與鑒別建立大靜脈通道，可能需要建立多個(gè)靜脈通道病史：既往消化性潰瘍、上消化道出血史；肝炎肝

16、硬化史；使用非甾體類抗炎禁食至病情穩(wěn)定，記每小時(shí)出入量（特別是尿量）藥或抗凝劑史；飲酒后劇烈嘔吐嘔血大流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、血小板、肝腎功能、凝血功能、電解質(zhì)監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸大出血者主張胃腸減壓有條件者可緊急內(nèi)鏡檢查鎮(zhèn)靜：地西泮5 10mg肌肉或靜脈注射89非靜脈曲張出血靜脈曲張出血1012內(nèi)鏡下止血 ：應(yīng)作為首選。 可選用藥物噴灑或注射、 高頻電、氬氣血漿凝固術(shù)、置雙囊三腔管壓迫止血熱探頭、微波、激光熱凝和止血夾等藥物止血治療藥物止血治療垂體后葉素： 0.2u/min靜滴，可漸加至 0.4u/min ；抑酸藥物：生長(zhǎng)抑素或類似物： 14 肽生長(zhǎng)抑素首

17、劑250g 靜脈注射后h 2 受體拮抗劑：法莫替丁口服或靜滴250g/h 靜脈滴注抑酸藥物（參見(jiàn)左側(cè)相應(yīng)部分）質(zhì)子泵抑制劑： 奧美拉唑 20 80mg靜脈注射， 繼以 8mg/h 靜脈滴注 72 小時(shí)，一般止血藥（如止血敏、氨甲環(huán)酸等）效果不肯定后以口服 20mg/d，每天 2 次其他：維生素 k3（4mg肌肉注射）及維生素c 或許有幫助生長(zhǎng)抑素或類似物： 14 肽或 8 肽生長(zhǎng)抑素（奧司肽）可給予云南白藥、冰去甲腎水、硫糖鋁、立止血等抗纖溶藥物：氨甲環(huán)酸： 0.5 1.5g 或止血環(huán)酸 0.1 0.3g 靜脈注射 2 次 / 日其他：云南白藥： 0.5 tid避免過(guò)度補(bǔ)液黏膜保護(hù)劑：硫糖鋁

18、12g qid冰去甲腎水：去甲腎上腺素 8mg+冰生理鹽水 100ml 分次灌胃或口服凝血酶類：立止血 1ku 靜脈注射、肌肉注射或皮下注射1113重復(fù)內(nèi)鏡治療：注射治療及止血夾等。7手術(shù)治療：急診手術(shù)指征是保守治療無(wú)效，24 小時(shí)內(nèi)輸血量超過(guò)1500ml，血流動(dòng)力學(xué)仍不穩(wěn)定者；或合并穿孔、幽門梗阻者。抽搐急性發(fā)作期的搶救流程圖1抽搐2緊急評(píng)估* 有無(wú)氣道阻塞有無(wú)呼吸* 呼吸的頻率和程度* 有無(wú)脈搏，循環(huán)是否充分* 神志是否清楚無(wú)上述情況或經(jīng)處理解除危高濃度吸氧；維持氣道通暢，清理分泌物及生命的情況后腦電圖、腦 ct 或腦 mri3診斷建立靜脈通道采血查血?dú)夥治?、血常?guī)、肝腎功能、電解質(zhì)（含鈣）、凝血功能和抗癲癇藥物濃度等56真性抽搐假性抽搐原發(fā)性抽搐繼發(fā)性抽搐癔癥暈厥精神癥其他傳染性疾病癇性發(fā)作：10假性抽搐發(fā)作1.保持氣道通暢癔癥2.立即肌注抗癇藥1） 認(rèn)知療法7苯妥英鈉：劑量18mg/kg ，以不超過(guò)2） 暗示療法50mg/min 的速度靜脈滴注（如無(wú)此藥，3） 催眠療法4） 藥物療法可用下述方法）苯巴比妥：劑量15mg/kg ，以