icu常用實驗室檢驗值及臨床意義ppt課件

1、icu 劉禎劉禎汪平汪平icu常用實驗室檢驗常用實驗室檢驗值及臨床意義值及臨床意義 實驗室檢查實驗室檢查v是運用各種物理學、化學、生物化學、分子生物學、是運用各種物理學、化學、生物化學、分子生物學、微生物學、細胞學、免疫學及遺傳學等學科的實驗微生物學、細胞學、免疫學及遺傳學等學科的實驗技術，對病人的血液、體液、骨髓、排泄物、分泌技術，對病人的血液、體液、骨髓、排泄物、分泌物等標本進行檢測，以求獲得反映機體功能狀態(tài)及物等標本進行檢測，以求獲得反映機體功能狀態(tài)及與疾病相關的病理變化或病因等有關資料，對協(xié)助與疾病相關的病理變化或病因等有關資料，對協(xié)助診斷、推測預后、制定治療方案等有其獨特的作用。診斷

2、、推測預后、制定治療方案等有其獨特的作用。v實驗室檢查在臨床工作中雖然甚為重要，但有一定實驗室檢查在臨床工作中雖然甚為重要，但有一定的局限性。某些檢驗或者靈敏度有限，或者特異性的局限性。某些檢驗或者靈敏度有限，或者特異性不強，檢驗結果也可受多種因素影響。在解釋檢驗不強，檢驗結果也可受多種因素影響。在解釋檢驗結果時必須結合病人的其他臨床資料全面考慮。結果時必須結合病人的其他臨床資料全面考慮。實驗室檢查與臨床護理也有十分密切關系實驗室檢查與臨床護理也有十分密切關系v大部分實驗室檢查的標本需要護士去采集；大部分實驗室檢查的標本需要護士去采集；v實驗室檢查的結果作為客觀資料的重要組成實驗室檢查的結果作

3、為客觀資料的重要組成部分之一，又可以協(xié)助和指導護士觀察、判部分之一，又可以協(xié)助和指導護士觀察、判斷病情，作出護理診斷。斷病情，作出護理診斷。v所以，護士必須熟悉掌握實驗室檢查的目的、所以，護士必須熟悉掌握實驗室檢查的目的、標本采集要求、方法及結果的臨床意義。標本采集要求、方法及結果的臨床意義。第一節(jié) 血液檢驗一、血液常規(guī)檢驗一、血液常規(guī)檢驗 血液常規(guī)檢驗是指對病人周圍血液中紅細血液常規(guī)檢驗是指對病人周圍血液中紅細胞和白細胞數量及質量的檢驗，包括血紅蛋胞和白細胞數量及質量的檢驗，包括血紅蛋白測定白測定(hemoglobin,hb)、紅細胞計數、紅細胞計數(red bloodcell,rbc)、白

4、細胞計數、白細胞計數(white blood cell,wbc)及分類計數及分類計數(differential,dc)。是。是臨床應用最廣泛的檢驗項目之一。臨床應用最廣泛的檢驗項目之一。(一)血紅蛋白測定血紅蛋白測定hbv【目的】【目的】 測定單位容積內血紅蛋白的含量。測定單位容積內血紅蛋白的含量。v【標本采集方法】【標本采集方法】 毛細血管采血毛細血管采血v【參考值】【參考值】 成年男性：成年男性：120160g/l(1216g/dl) 成年女性：成年女性：110150g/l(1115g/dl) 新新 生生 兒：兒：170200g/l(1720g/dl)【臨床意義】【臨床意義】、增多、增多：

5、 1)相對增多：嚴重嘔吐、腹瀉、大面積燒傷、出汗過相對增多：嚴重嘔吐、腹瀉、大面積燒傷、出汗過 多等，由于血液濃縮使血紅蛋白增多。多等，由于血液濃縮使血紅蛋白增多。 2)絕對增多：多由于組織缺氧致紅細胞代償性生成增絕對增多：多由于組織缺氧致紅細胞代償性生成增多，少數有造血系統(tǒng)疾病所致。多，少數有造血系統(tǒng)疾病所致。 生理性增多：見于新生兒、高原居民或劇烈運動等。生理性增多：見于新生兒、高原居民或劇烈運動等。 病理性增多：見于嚴重的慢性心、肺疾病如阻塞性病理性增多：見于嚴重的慢性心、肺疾病如阻塞性 肺氣腫、肺源性心臟病、發(fā)紺性先天心臟病，真肺氣腫、肺源性心臟病、發(fā)紺性先天心臟病，真性紅細胞增多癥等

6、。性紅細胞增多癥等。、減少：、減少： 1）生理性減少：見于妊娠中、晚期和老年人。）生理性減少：見于妊娠中、晚期和老年人。 2）病理性減少：見于各種原因所致的貧血）病理性減少：見于各種原因所致的貧血,如如缺鐵性貧血、再生障礙性貧血、溶血性貧血缺鐵性貧血、再生障礙性貧血、溶血性貧血和失血性貧血。和失血性貧血。 生成減少：再障、缺鐵性貧血、巨幼貧生成減少：再障、缺鐵性貧血、巨幼貧 破壞增多：膜缺餡、酶缺陷、珠蛋白生成異破壞增多：膜缺餡、酶缺陷、珠蛋白生成異 常、常、pnh等，免疫性、感染性、機械性、物理化學性等，免疫性、感染性、機械性、物理化學性 丟丟 失：失血性貧血失：失血性貧血(二二) 紅細胞計

7、數紅細胞計數 rbc：v【目的】【目的】 測定每升血液內紅細胞的數量。測定每升血液內紅細胞的數量。v【標本采集方法】【標本采集方法】 毛細血管采血。毛細血管采血。v【參考值】【參考值】 男性：男性：(4.05.3)1012/l(400萬萬550萬個萬個/mm3) 女性女性：(3.55.0)10 12/l(350萬萬500萬個萬個/mm3) 新生兒新生兒:(6.07.0)1012/l (400萬萬530萬個萬個/mm3)v【臨床意義】【臨床意義】 同血紅蛋白測定的臨床意義一致。同血紅蛋白測定的臨床意義一致。(三三) 白細胞計數白細胞計數 wbc ：v【目的】【目的】 測定每升血液中白細胞的數量及

8、五類白測定每升血液中白細胞的數量及五類白細胞在血液中的比率。細胞在血液中的比率。v【標本采集方法】【標本采集方法】 毛細血管采血。毛細血管采血。v【參考值】【參考值】 成人成人:(410)109/l (400010000/mm3) 新生兒新生兒:(1520)109/l(1500020000/mm3) 6個月個月2歲歲:(1112)109/l(1100012000/mm3) 白細胞分類計數白細胞分類計數(dc) 絕對值絕對值 (109/l ) 相對值相對值中性粒細胞中性粒細胞 (n):桿狀核桿狀核 0.040.5 15 分葉核分葉核 27 5070嗜酸性粒細胞嗜酸性粒細胞 (e): 0.020.

9、5 0.55嗜堿性粒細胞嗜堿性粒細胞 (b) : 00.1 01%淋巴細胞淋巴細胞 (l): 0.84 2040單核細胞單核細胞 (m): 0.120. 8 38【臨床意義】【臨床意義】v白細胞數高于白細胞數高于10109/l (10000/mm3)稱稱 白白細胞增多，低于細胞增多，低于4109/l (4000/mm3)稱白細稱白細胞減少。白細胞數的增減主要受中性粒細胞胞減少。白細胞數的增減主要受中性粒細胞的影響，因此，白細胞增多或減少與中性粒的影響，因此，白細胞增多或減少與中性粒細胞的增多或減少有密切關系和相同意義。細胞的增多或減少有密切關系和相同意義。1.中性粒細胞中性粒細胞v中性粒細胞在

10、血液的非特異性細胞免疫系統(tǒng)中起著十分重要的作用，它中性粒細胞在血液的非特異性細胞免疫系統(tǒng)中起著十分重要的作用，它處于機體抵御微生物病原體，特別是在化膿性細菌入侵的第一線，當炎處于機體抵御微生物病原體，特別是在化膿性細菌入侵的第一線，當炎癥發(fā)生時，它們被趨化性物質吸引到炎癥部位癥發(fā)生時，它們被趨化性物質吸引到炎癥部位 。增多：增多：v生理性增多：如飽餐、情緒激動、劇烈運動、高溫、嚴寒以及新生兒、生理性增多：如飽餐、情緒激動、劇烈運動、高溫、嚴寒以及新生兒、月經期、妊娠月經期、妊娠5個月以上、分娩時，均有中性粒細胞一過性增多。一日個月以上、分娩時，均有中性粒細胞一過性增多。一日內下午較早晨為高。內

11、下午較早晨為高。v病理性增多：病理性增多：急性感染：尤其是化膿性球菌引起的局部或全身性感染；急性感染：尤其是化膿性球菌引起的局部或全身性感染；廣泛組織損傷或壞死：如外傷、手術、大面積灼傷、血管栓塞等；廣泛組織損傷或壞死：如外傷、手術、大面積灼傷、血管栓塞等；急性溶血：由于缺氧和紅細胞破壞后的分解產物刺激骨髓貯存池釋放粒急性溶血：由于缺氧和紅細胞破壞后的分解產物刺激骨髓貯存池釋放粒細胞；細胞；急性失血：刺激骨髓貯存池釋放粒細胞增多；急性失血：刺激骨髓貯存池釋放粒細胞增多；急性中毒：尿毒癥、糖尿病酸中毒、如鉛、汞、砷、苯等中毒，昆蟲及急性中毒：尿毒癥、糖尿病酸中毒、如鉛、汞、砷、苯等中毒，昆蟲及蛇

12、咬傷等；蛇咬傷等；非造血系統(tǒng)惡性腫瘤、白血病等；非造血系統(tǒng)惡性腫瘤、白血病等；v減少：減少：感染性疾病：其中病毒性感染是常見原因，細菌感染如傷寒感染性疾病：其中病毒性感染是常見原因，細菌感染如傷寒也是常見原因；也是常見原因；血液?。涸偕系K性貧血、急性白血病、惡性組織細胞病、血液?。涸偕系K性貧血、急性白血病、惡性組織細胞病、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、巨幼細胞貧血等。陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、巨幼細胞貧血等。物理化學因素：物理化學因素：* * *電離輻射：如電離輻射：如x線、放射性核素等；線、放射性核素等； * * *化學物質：如鉛、苯、汞等；化學物質：如鉛、苯、汞等； * * *藥物：如抗菌藥物

13、（氯霉素、磺胺藥等）、藥物：如抗菌藥物（氯霉素、磺胺藥等）、抗腫瘤藥、抗甲狀腺藥、抗心律失常藥、抗腫瘤藥、抗甲狀腺藥、抗心律失常藥、降血糖藥等。降血糖藥等。自身免疫性疾病：如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕性關節(jié)炎等。自身免疫性疾?。喝缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕性關節(jié)炎等。脾功能亢進。脾功能亢進。惡性腫瘤骨髓轉移。惡性腫瘤骨髓轉移。其它因素：如周期性粒細胞減少癥、慢性特發(fā)性粒細胞減少其它因素：如周期性粒細胞減少癥、慢性特發(fā)性粒細胞減少癥、過敏性休克及遺傳因素等。癥、過敏性休克及遺傳因素等。(四四) 血小板計數血小板計數plt ： v【參考值】（【參考值】（100300）10/lv【臨床意義】【臨床意義】1、

14、增多：、增多：生理性變化：正常人每天血小板數有生理性變化：正常人每天血小板數有6%10%的波的波動，午后較晨間高，冬季較春季高，高原居民較平動，午后較晨間高，冬季較春季高，高原居民較平原居民高，靜脈血平均值較周圍血稍高，妊娠中晚原居民高，靜脈血平均值較周圍血稍高，妊娠中晚期升高，分娩后期升高，分娩后12天降低，劇烈活動和飽餐后升天降低，劇烈活動和飽餐后升高，休息后又恢復到原來水平。高，休息后又恢復到原來水平。病理性變化：常見于慢性粒細胞性能白血病、真性病理性變化：常見于慢性粒細胞性能白血病、真性紅細胞增多癥、急性化膿性感染、急性出血后及肺紅細胞增多癥、急性化膿性感染、急性出血后及肺切除手術后等

15、。切除手術后等。v2、減少：生理性減少：新生兒較嬰兒低，出生3個月后才達到成人水平。婦女月經前血小板降低，經期后逐漸上升。病理性減少：見于急性白血病、再生障礙性貧血、某些藥物、免疫性或繼發(fā)性血小板減少性紫癜、脾功能亢進、彌散性血管內凝血等。(五五) 血栓止血：血栓止血：1.出血時間出血時間(bt)： 【參考值】【參考值】 duke法，法，13min; lvy 法，法，16min. 【臨床意義】【臨床意義】bt延長延長：v血管結構或功能異常：如遺傳性出血性毛細血管擴張癥，各種原因所致的血管性紫癜。v血小板量及功能異常：如免疫性或繼發(fā)性血小板減少紫癜、血小板增多癥、血小板無力癥、巨大血小板綜合癥。

16、v血管性假性血友?。褐饕蛉狈Φ谝蜃酉嚓P抗原r ：wf ，使血小板黏附膠原的功能異常。 v凝血時間（ct）： 【參考值】玻璃試管法，【參考值】玻璃試管法，412min 硅化試管法，硅化試管法，1532min 玻片法，玻片法，25min 毛細玻管法，毛細玻管法，37min.【臨床意義】【臨床意義】延長延長 ：因子因子、的含量嚴重減少，如甲、乙、丙型血友病及的含量嚴重減少，如甲、乙、丙型血友病及部分血管性假性血友病。部分血管性假性血友病。凝血酶原、纖維蛋白原、因子凝血酶原、纖維蛋白原、因子或或x嚴重降低：如嚴重肝損嚴重降低：如嚴重肝損害、阻塞性黃疸、新生兒自然出血癥、先天性纖維蛋白缺乏害、阻塞性黃

17、疸、新生兒自然出血癥、先天性纖維蛋白缺乏癥癥血中抗凝物質增多：如肝素及雙香豆素等。血中抗凝物質增多：如肝素及雙香豆素等。纖維蛋白溶解活力增強：如原發(fā)性纖維蛋白溶解癥及彌散性纖維蛋白溶解活力增強：如原發(fā)性纖維蛋白溶解癥及彌散性血管內凝血（血管內凝血（dic）等。）等?？s短：縮短：見于血栓前狀態(tài)和血栓性疾?。喝缫娪谘ㄇ盃顟B(tài)和血栓性疾?。喝鏳ic的高凝期、心肌梗死、的高凝期、心肌梗死、腦血栓形成及深靜脈血栓形成等。腦血栓形成及深靜脈血栓形成等。抽血不順利混有組織液時，也會使抽血不順利混有組織液時，也會使ct縮短?？s短。v凝血酶原時間（pt）：【參考值】男性【參考值】男性1113.7s，女性，女性1

18、114.5s【臨床意義】【臨床意義】延長（超過正常對照值以上）延長（超過正常對照值以上） ：先天因子先天因子、缺乏癥，低。缺乏癥，低。凝血酶原、纖維蛋白原、因子凝血酶原、纖維蛋白原、因子或或x嚴重降低：如嚴重肝損嚴重降低：如嚴重肝損害、阻塞性黃疸、新生兒自然出血癥、先天性纖維蛋白缺乏害、阻塞性黃疸、新生兒自然出血癥、先天性纖維蛋白缺乏癥癥血中抗凝物質增多：如肝素及雙香豆素等。血中抗凝物質增多：如肝素及雙香豆素等。纖維蛋白溶解活力增強：如原發(fā)性纖維蛋白溶解癥及彌散性纖維蛋白溶解活力增強：如原發(fā)性纖維蛋白溶解癥及彌散性血管內凝血（血管內凝血（dic）等。）等?？s短：縮短：見于血栓前狀態(tài)和血栓性疾病

19、：如見于血栓前狀態(tài)和血栓性疾?。喝鏳ic的高凝期、心肌梗死、的高凝期、心肌梗死、腦血栓形成及深靜脈血栓形成等。腦血栓形成及深靜脈血栓形成等。抽血不順利混有組織液時，也會使抽血不順利混有組織液時，也會使ct縮短?？s短。凝血酶時間(tt):【參考值】【參考值】1618s【臨床意義】【臨床意義】延長延長(超過正常對照值超過正常對照值3s以上以上)血漿中抗凝物質增多：如纖維蛋白降解產物、血漿中抗凝物質增多：如纖維蛋白降解產物、肝素或肝素樣物質增多。肝素或肝素樣物質增多。纖維蛋白原顯著減少纖維蛋白原顯著減少(075%)或結構異常時，或結構異常時，如低纖維蛋白原血癥等。如低纖維蛋白原血癥等。dic縮短：見

20、于鈣離子存在時及縮短：見于鈣離子存在時及ph呈酸性等。呈酸性等。纖維蛋白原定量(fb):【參考值】成人：【參考值】成人：24g/l；新生兒：；新生兒：1.53.5g/l【臨床意義】【臨床意義】增高：見于動脈粥樣硬化，糖尿病及糖尿病酮癥酸增高：見于動脈粥樣硬化，糖尿病及糖尿病酮癥酸中毒，急性感染如肺炎、膽囊炎等，亞急性細菌性中毒，急性感染如肺炎、膽囊炎等，亞急性細菌性心內膜炎，敗血癥，腎病綜合癥，尿毒癥，結締組心內膜炎，敗血癥，腎病綜合癥，尿毒癥，結締組織病織病(如風濕性關節(jié)炎如風濕性關節(jié)炎)，放射治療，外科大手術后，放射治療，外科大手術后，妊娠高血壓綜合癥等。妊娠高血壓綜合癥等。降低：降低：產

21、生不足：先天性纖維蛋白原減少或缺乏癥、肝硬產生不足：先天性纖維蛋白原減少或缺乏癥、肝硬化、急性肝壞死等?；?、急性肝壞死等。消耗增多：大面積燒傷、消耗增多：大面積燒傷、dic原發(fā)性纖溶癥、出血原發(fā)性纖溶癥、出血性休克、胎盤早期剝離、羊水栓塞、急性白血病、性休克、胎盤早期剝離、羊水栓塞、急性白血病、輸血反應等。輸血反應等。血液粘度測定：【參考值】【參考值】全血黏度全血黏度(mpa.s): 高切變率高切變率(230/s) 男：男：4.505.88 女：女：4.045.42 低切變率低切變率( 23/s ) 男：男：6.849.86 女：女：6.108.98血漿黏度血漿黏度(mpa.s): 男：男：1

22、.351.48 女：女：1.411.44【臨床意義】【臨床意義】增高：增高：心、腦血管疾?。阂娪诠谛牟?、高血壓、高血脂、動脈粥樣心、腦血管疾病：見于冠心病、高血壓、高血脂、動脈粥樣硬化、心功能不全、缺血性中風、出血性中風。硬化、心功能不全、缺血性中風、出血性中風。血液?。阂娪诩t細胞增多癥、白血病、異常免疫球蛋白血癥、血液?。阂娪诩t細胞增多癥、白血病、異常免疫球蛋白血癥、遺傳性球型紅細胞增多癥、彌漫性血管內凝血。遺傳性球型紅細胞增多癥、彌漫性血管內凝血。其他疾病：見于糖尿病、慢性肝炎、肝硬化、慢性支氣管炎、其他疾?。阂娪谔悄虿　⒙愿窝?、肝硬化、慢性支氣管炎、肺心病、肺氣腫、脫水、休克、及某些惡

23、性腫瘤。肺心病、肺氣腫、脫水、休克、及某些惡性腫瘤。降低：見于各種原因所致的貧血、失血、血漿稀釋等。降低：見于各種原因所致的貧血、失血、血漿稀釋等。 v血清尿素氮（bun）：【參考值】成人【參考值】成人 2.27.2mmol/l 兒童兒童 1.86.5mmol/l【臨床意義】【臨床意義】增高：增高：腎前因素或全身性疾?。喝缂毙源蟪鲅斐傻脱獕汉托菘恕⒛I前因素或全身性疾病：如急性大出血造成低血壓和休克、脫水癥（嘔吐、幽門梗阻、長期腹瀉等）或循環(huán)功能衰竭，脫水癥（嘔吐、幽門梗阻、長期腹瀉等）或循環(huán)功能衰竭，引起尿量顯著減少，甚至閉尿癥，使血中引起尿量顯著減少，甚至閉尿癥，使血中bun升高；嚴重升高；嚴重的急性傳染病累及腎功能、大面積燒傷、大手術后及甲狀的急性傳染病累及腎功能、大面積燒傷、大手術后及甲狀腺功能亢進等，因蛋白分解過甚也可使腺功能亢進等，因蛋白分解過甚