急性脊髓炎--yklppt課件

1、急性（橫貫性）脊髓炎急性（橫貫性）脊髓炎主講：主講： 楊昆霖楊昆霖 北大醫(yī)院北大醫(yī)院 見習(xí)醫(yī)生見習(xí)醫(yī)生急性脊髓炎是什么樣的呢？急性脊髓炎是什么樣的呢？來自于新聞報道的急性脊髓炎來自土豆網(wǎng)上報道的急性脊髓炎急性脊髓炎急性脊髓炎 定義定義 病因與發(fā)病機(jī)制病因與發(fā)病機(jī)制 病理改變病理改變 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 輔助檢查輔助檢查 診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷 治療治療 預(yù)后預(yù)后急性脊髓炎急性脊髓炎 定義（兩種版本）定義（兩種版本） *各種各種感染后變態(tài)反應(yīng)感染后變態(tài)反應(yīng)引起的引起的急性橫貫性急性橫貫性脊髓脊髓炎性病變炎性病變，又稱急性橫貫性脊髓炎，又稱急性橫貫性脊髓炎，臨床上最常見的一種脊髓炎。臨床上最常

2、見的一種脊髓炎。-神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)病學(xué)，第第2版，吳江，人民衛(wèi)生出版社。版，吳江，人民衛(wèi)生出版社。 急性脊髓炎急性脊髓炎 定義（兩種版本）定義（兩種版本） *急性橫貫性脊髓炎急性橫貫性脊髓炎是一組是一組原因不明原因不明的的急性炎癥急性炎癥性性損害的脊髓疾病，亦稱急性非特異性脊髓炎、損害的脊髓疾病，亦稱急性非特異性脊髓炎、急急性脊髓炎性脊髓炎、急性上升性脊髓炎等，有時也被認(rèn)為是、急性上升性脊髓炎等，有時也被認(rèn)為是急性播散性腦脊髓炎的一種局限性類型，是脊髓的急性播散性腦脊髓炎的一種局限性類型，是脊髓的一種一種急性非化膿性炎癥病變急性非化膿性炎癥病變，常引起脊髓的，常引起脊髓的橫貫性橫貫性損害損害，導(dǎo)致

3、，導(dǎo)致病損平面以下的肢體癱瘓，各種感覺缺病損平面以下的肢體癱瘓，各種感覺缺失，膀胱和直腸為主的植物神經(jīng)功能障礙等失，膀胱和直腸為主的植物神經(jīng)功能障礙等，是神，是神經(jīng)科常見的脊髓疾病之一。經(jīng)科常見的脊髓疾病之一。-神經(jīng)內(nèi)科學(xué)神經(jīng)內(nèi)科學(xué)，第，第1版，余宮版，余宮頤，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社。頤，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社。 急性脊髓炎急性脊髓炎 定義定義 病因與發(fā)病機(jī)制病因與發(fā)病機(jī)制 病理改變病理改變 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 輔助檢查輔助檢查 診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷 治療治療 預(yù)后預(yù)后急性脊髓炎急性脊髓炎 病因與發(fā)病機(jī)制病因與發(fā)病機(jī)制 病因至今未明了病因至今未明了。一般認(rèn)為是由。一般認(rèn)為是由病病毒感染毒感染后所

4、誘發(fā)的后所誘發(fā)的一種一種自身免疫反應(yīng)自身免疫反應(yīng)所致。所致。圖片來自網(wǎng)站圖片來自網(wǎng)站-http:/急性脊髓炎急性脊髓炎 病因與發(fā)病機(jī)制病因與發(fā)病機(jī)制 約半數(shù)患者發(fā)病前有呼吸道、胃腸道病約半數(shù)患者發(fā)病前有呼吸道、胃腸道病毒感染史，且疾病常常在感染開始恢復(fù)時起毒感染史，且疾病常常在感染開始恢復(fù)時起病，但是腦脊液及腦組織里沒有分離出病毒病，但是腦脊液及腦組織里沒有分離出病毒，推測該病為病毒感染后所誘發(fā)的自身免疫，推測該病為病毒感染后所誘發(fā)的自身免疫反應(yīng)而非病毒本身所致。另有部分患者于疫反應(yīng)而非病毒本身所致。另有部分患者于疫苗接種后發(fā)病。苗接種后發(fā)病。 來自土豆網(wǎng)的疫苗接種不良事件來自土豆網(wǎng)的疫苗接種

5、不良事件急性脊髓炎急性脊髓炎 定義定義 病因與發(fā)病機(jī)制病因與發(fā)病機(jī)制 病理改變病理改變 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 輔助檢查輔助檢查 診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷 治療治療 預(yù)后預(yù)后 病變縱向可累及脊髓全長病變縱向可累及脊髓全長任何階段，胸段最常見（任何階段，胸段最常見（其中其中t4居多），其次為頸居多），其次為頸、腰段。、腰段。 橫向上可累及脊髓的灰、橫向上可累及脊髓的灰、白質(zhì)，相應(yīng)脊膜及神經(jīng)根白質(zhì)，相應(yīng)脊膜及神經(jīng)根。病理改變病理改變圖片來自網(wǎng)站圖片來自網(wǎng)站-http:/ 肉眼觀：病變部軟膜充血肉眼觀：病變部軟膜充血，脊髓腫脹，嚴(yán)重者質(zhì)地，脊髓腫脹，嚴(yán)重者質(zhì)地變軟，切面灰、白質(zhì)界限變軟，切面灰、白質(zhì)界

6、限不清，點(diǎn)狀出血。不清，點(diǎn)狀出血。 鏡下觀：軟脊膜及髓內(nèi)血鏡下觀：軟脊膜及髓內(nèi)血管擴(kuò)張充血，血管周圍淋管擴(kuò)張充血，血管周圍淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞浸潤。灰巴細(xì)胞及漿細(xì)胞浸潤。灰質(zhì)中神經(jīng)元腫脹、尼氏小質(zhì)中神經(jīng)元腫脹、尼氏小體溶解、胞核偏位，細(xì)胞體溶解、胞核偏位，細(xì)胞破裂、溶解、消失。白質(zhì)破裂、溶解、消失。白質(zhì)可見髓鞘腫脹、變性和脫可見髓鞘腫脹、變性和脫失。失。病理改變病理改變圖片來自網(wǎng)站圖片來自網(wǎng)站-http:/急性脊髓炎急性脊髓炎 定義定義 病因與發(fā)病機(jī)制病因與發(fā)病機(jī)制 病理改變病理改變 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 輔助檢查輔助檢查 診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷 治療治療 預(yù)后預(yù)后急性脊髓炎急性脊髓炎 發(fā)病率：

7、發(fā)病率：（1.34-4.6）/100萬，與遺傳和萬，與遺傳和人種無關(guān)。人種無關(guān)。 發(fā)病年齡和性別：發(fā)病年齡和性別：任何年齡均可發(fā)病，青任何年齡均可發(fā)病，青壯年居多，無性別差異。壯年居多，無性別差異。 多發(fā)季節(jié)：多發(fā)季節(jié)：全年散在發(fā)病，冬春和秋冬相全年散在發(fā)病，冬春和秋冬相交時較多。交時較多。 前驅(qū)癥狀和誘因：前驅(qū)癥狀和誘因：發(fā)病前有發(fā)燒、全身不發(fā)病前有發(fā)燒、全身不適等上呼吸道感染或腹瀉史，或有疫苗接適等上呼吸道感染或腹瀉史，或有疫苗接種史。常有負(fù)重、扭傷、受涼等誘因。種史。常有負(fù)重、扭傷、受涼等誘因。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)急性脊髓炎急性脊髓炎 臨床特征：臨床特征：脊髓癥狀出現(xiàn)急驟。首發(fā)癥狀脊髓癥狀出

8、現(xiàn)急驟。首發(fā)癥狀為雙下肢無力、麻木，局部頸、背痛，癥為雙下肢無力、麻木，局部頸、背痛，癥狀常在狀常在2-3天內(nèi)迅速加重，表現(xiàn)為病變水天內(nèi)迅速加重，表現(xiàn)為病變水平以下平以下運(yùn)動運(yùn)動、感覺感覺、自主神經(jīng)自主神經(jīng)功能障礙的功能障礙的組合，由進(jìn)行性的脊髓橫貫性損傷迅速發(fā)組合，由進(jìn)行性的脊髓橫貫性損傷迅速發(fā)展為完全性的癱瘓。展為完全性的癱瘓。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 運(yùn)動障礙：運(yùn)動障礙：急性發(fā)病，迅速進(jìn)展者，反射急性發(fā)病，迅速進(jìn)展者，反射的消失提示的消失提示脊髓休克脊髓休克的出現(xiàn)，患者表現(xiàn)為的出現(xiàn)，患者表現(xiàn)為肢體弛緩性癱瘓（肌張力降低、腱反射減肢體弛緩性癱瘓（肌張力降低、腱反射減弱或消失、病理反射陰性）。脊髓休

9、克持弱或消失、病理反射陰性）。脊髓休克持續(xù)時間數(shù)日至數(shù)周不等，續(xù)時間數(shù)日至數(shù)周不等，1-2周者多見。周者多見?；謴?fù)期，癱瘓肢體出現(xiàn)伸性反射、病理反恢復(fù)期，癱瘓肢體出現(xiàn)伸性反射、病理反射，之后腱反射增強(qiáng)、肌張力增高、肌力射，之后腱反射增強(qiáng)、肌張力增高、肌力逐漸恢復(fù)。若持續(xù)性的無反射癱瘓?zhí)崾炯怪饾u恢復(fù)。若持續(xù)性的無反射癱瘓?zhí)崾炯顾瓒鄠€節(jié)段病變，預(yù)后不佳。髓多個節(jié)段病變，預(yù)后不佳。 感覺障礙：感覺障礙：急性期病急性期病變節(jié)段以下所有感覺變節(jié)段以下所有感覺缺失，部分病人在感缺失，部分病人在感覺缺失區(qū)上緣可有覺缺失區(qū)上緣可有1-2個節(jié)段的感覺過敏區(qū)個節(jié)段的感覺過敏區(qū)。少數(shù)脊髓損害較輕。少數(shù)脊髓損害較輕者

10、或者兒童病人的感者或者兒童病人的感覺水平可不明顯。覺水平可不明顯。圖片來自網(wǎng)站圖片來自網(wǎng)站-http:/ 自主神經(jīng)功能障礙：自主神經(jīng)功能障礙： 早期變現(xiàn)為尿潴留。膀胱無充盈感，早期變現(xiàn)為尿潴留。膀胱無充盈感，呈無張力性神經(jīng)源性膀胱。病情好轉(zhuǎn)，脊呈無張力性神經(jīng)源性膀胱。病情好轉(zhuǎn)，脊髓功能逐漸恢復(fù)后，可形成反射性神經(jīng)源髓功能逐漸恢復(fù)后，可形成反射性神經(jīng)源性膀胱，出現(xiàn)充溢性尿失禁。性膀胱，出現(xiàn)充溢性尿失禁。 同時，病變節(jié)段以下，皮膚干燥，少同時，病變節(jié)段以下，皮膚干燥，少汗或無汗皮膚水腫、脫屑及指甲松脆等營汗或無汗皮膚水腫、脫屑及指甲松脆等營養(yǎng)障礙表現(xiàn)。病變節(jié)段以上可有發(fā)作性出養(yǎng)障礙表現(xiàn)。病變節(jié)段以

11、上可有發(fā)作性出汗過度、皮膚潮紅、反射性心動過緩等自汗過度、皮膚潮紅、反射性心動過緩等自主神經(jīng)反射異常。主神經(jīng)反射異常。急性脊髓炎急性脊髓炎 定義定義 病因與發(fā)病機(jī)制病因與發(fā)病機(jī)制 病理改變病理改變 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 輔助檢查輔助檢查 診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷 治療治療 預(yù)后預(yù)后 周圍血象：周圍血象：急性期周圍血白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常急性期周圍血白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蛏愿??；蛏愿?。 腰椎穿刺及腦脊液檢查：腰椎穿刺及腦脊液檢查：腰椎穿刺壓力一腰椎穿刺壓力一般正常，個別脊髓水腫嚴(yán)重者可增高；腦般正常，個別脊髓水腫嚴(yán)重者可增高；腦脊液外觀無色透明，白細(xì)胞可輕度或中度脊液外觀無色透明，白細(xì)胞可輕度或中度增高（一說

12、淋巴細(xì)胞為主，一說單核細(xì)胞增高（一說淋巴細(xì)胞為主，一說單核細(xì)胞為主），蛋白含量正常或輕度增高。增高為主），蛋白含量正?；蜉p度增高。增高程度與炎癥程度和血腦屏障破壞程度相一程度與炎癥程度和血腦屏障破壞程度相一致。致。輔助檢查輔助檢查 影像學(xué)檢查：影像學(xué)檢查： x片：多無異常，可除外骨轉(zhuǎn)移瘤、骨片：多無異常，可除外骨轉(zhuǎn)移瘤、骨結(jié)核等引起的脊髓病。結(jié)核等引起的脊髓病。 ct：可除外脊柱病、脊髓腫瘤等，對脊：可除外脊柱病、脊髓腫瘤等，對脊髓炎診斷意義不大。髓炎診斷意義不大。 mri：是早期顯示急性脊髓炎的重要影：是早期顯示急性脊髓炎的重要影像手段。像手段。 主要表現(xiàn)：主要表現(xiàn)：急性期受累脊髓節(jié)段水急性

13、期受累脊髓節(jié)段水腫、增粗；受累脊髓內(nèi)顯示斑片狀長腫、增粗；受累脊髓內(nèi)顯示斑片狀長t1長長t2異常信號；異常信號；病變嚴(yán)重者晚期可出現(xiàn)病變區(qū)脊病變嚴(yán)重者晚期可出現(xiàn)病變區(qū)脊髓萎縮。髓萎縮。輔助檢查輔助檢查t2加權(quán)圖像：加權(quán)圖像：c3 到到 t6節(jié)段高節(jié)段高信號，顯示水腫。信號，顯示水腫。圖片來自網(wǎng)站圖片來自網(wǎng)站-http:/ 定義定義 病因與發(fā)病機(jī)制病因與發(fā)病機(jī)制 病理改變病理改變 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 輔助檢查輔助檢查 診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷 治療治療 預(yù)后預(yù)后要點(diǎn)要點(diǎn)：（病史、癥狀、體征、輔助檢查）（病史、癥狀、體征、輔助檢查） 發(fā)病前發(fā)病前1-2周有上呼吸道感染、腹瀉或者疫周有上呼吸道感染

14、、腹瀉或者疫苗接種史。苗接種史。 急性起病，迅速出現(xiàn)脊髓橫貫性損害癥狀。急性起病，迅速出現(xiàn)脊髓橫貫性損害癥狀。 腦脊液檢查符合急性脊髓炎的改變。腦脊液檢查符合急性脊髓炎的改變。 影像學(xué)檢查可除外其他脊髓疾病。影像學(xué)檢查可除外其他脊髓疾病。診診 斷斷主要鑒別：主要鑒別： 視神經(jīng)脊髓炎：視神經(jīng)脊髓炎： 除有橫貫性脊髓炎的表現(xiàn)外，尚有視力下降等除有橫貫性脊髓炎的表現(xiàn)外，尚有視力下降等神經(jīng)炎的表現(xiàn)或視覺誘發(fā)電位異常。視神經(jīng)病變可神經(jīng)炎的表現(xiàn)或視覺誘發(fā)電位異常。視神經(jīng)病變可在脊髓炎癥狀之前或之后出現(xiàn)。在脊髓炎癥狀之前或之后出現(xiàn)。 脊髓血管疾病：脊髓血管疾?。?急性前動脈閉塞綜合征容易與急性脊髓炎易混急性

15、前動脈閉塞綜合征容易與急性脊髓炎易混淆，病變水平相應(yīng)部位出現(xiàn)根痛，短時間內(nèi)發(fā)生截淆，病變水平相應(yīng)部位出現(xiàn)根痛，短時間內(nèi)發(fā)生截癱、痛溫覺缺失、尿便障礙（脊髓前癱、痛溫覺缺失、尿便障礙（脊髓前2/3綜合征）綜合征）。脊髓出血少見，多由外傷或血管畸形引起，起病。脊髓出血少見，多由外傷或血管畸形引起，起病急促，可呈血性腦脊液。急促，可呈血性腦脊液。mri有助鑒別。有助鑒別。鑒別診斷鑒別診斷主要鑒別：主要鑒別： 亞急性壞死性脊髓炎：亞急性壞死性脊髓炎： 成人男性多見，緩慢進(jìn)行性加重的雙下肢無力、成人男性多見，緩慢進(jìn)行性加重的雙下肢無力、腱反射亢進(jìn)、錐體束征陽性、伴有肌萎縮。病變平腱反射亢進(jìn)、錐體束征陽性

16、、伴有肌萎縮。病變平面以下感覺減退，逐漸加重會出現(xiàn)完全性截癱、尿面以下感覺減退，逐漸加重會出現(xiàn)完全性截癱、尿便障礙，肌萎縮、肌張力下降、反射減弱或消失。便障礙，肌萎縮、肌張力下降、反射減弱或消失。腦脊液內(nèi)蛋白增高，細(xì)胞數(shù)多正常。脊髓碘油造影腦脊液內(nèi)蛋白增高，細(xì)胞數(shù)多正常。脊髓碘油造影可見脊髓表面有擴(kuò)張的血管?？梢娂顾璞砻嬗袛U(kuò)張的血管。 急性脊髓壓迫癥：急性脊髓壓迫癥： 脊椎結(jié)核的病變椎體發(fā)生塌陷或椎旁寒性膿腫形脊椎結(jié)核的病變椎體發(fā)生塌陷或椎旁寒性膿腫形成，可壓迫脊髓，出現(xiàn)脊髓橫貫性損害。但臨床上成，可壓迫脊髓，出現(xiàn)脊髓橫貫性損害。但臨床上患者常有結(jié)核中毒的癥狀，脊柱患者常有結(jié)核中毒的癥狀，脊柱

17、x片可見椎體破壞、片可見椎體破壞、椎間隙變窄、椎體寒性膿腫等改變。另外，脊髓轉(zhuǎn)椎間隙變窄、椎體寒性膿腫等改變。另外，脊髓轉(zhuǎn)移瘤也可壓迫脊髓，可行移瘤也可壓迫脊髓，可行x片及全身骨掃描以資鑒別片及全身骨掃描以資鑒別。主要鑒別：主要鑒別： 急性硬脊膜外膿腫：急性硬脊膜外膿腫：亦有急性脊髓橫貫性損亦有急性脊髓橫貫性損害，可突然發(fā)病，發(fā)熱無力，伴根痛、脊柱害，可突然發(fā)病，發(fā)熱無力，伴根痛、脊柱痛和脊膜刺激癥狀。外周血白細(xì)胞增多，腦痛和脊膜刺激癥狀。外周血白細(xì)胞增多，腦脊液里細(xì)胞、蛋白含量明顯增加。脊髓腔梗脊液里細(xì)胞、蛋白含量明顯增加。脊髓腔梗阻可行阻可行ct 和和mri 以資鑒別。以資鑒別。 htlv

18、-1相關(guān)脊髓?。合嚓P(guān)脊髓病：和和htlv-1（1型人類嗜型人類嗜t細(xì)胞病毒）感染所致免疫異常相關(guān)的脊髓病細(xì)胞病毒）感染所致免疫異常相關(guān)的脊髓病變，以緩慢進(jìn)行性截癱為臨床特點(diǎn)。變，以緩慢進(jìn)行性截癱為臨床特點(diǎn)。主要鑒別：主要鑒別： 急性感染性多發(fā)性神經(jīng)炎：急性感染性多發(fā)性神經(jīng)炎： 肢體呈弛緩性癱瘓，可有或不伴有肢體遠(yuǎn)肢體呈弛緩性癱瘓，可有或不伴有肢體遠(yuǎn)端套式感覺障礙，顱神經(jīng)常受損，一般無大小端套式感覺障礙，顱神經(jīng)常受損，一般無大小便障礙，起病十天后腦脊液常有蛋白便障礙，起病十天后腦脊液常有蛋白-細(xì)胞分細(xì)胞分離現(xiàn)象。離現(xiàn)象。此條內(nèi)容來自網(wǎng)站此條內(nèi)容來自網(wǎng)站-http:/ 定義定義 病因與發(fā)病機(jī)制病因

19、與發(fā)病機(jī)制 病理改變病理改變 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 輔助檢查輔助檢查 診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷 治療治療 預(yù)后預(yù)后早期診斷，早期治療，精心護(hù)理，早期康復(fù)訓(xùn)練早期診斷，早期治療，精心護(hù)理，早期康復(fù)訓(xùn)練治治 療療 藥物治療藥物治療 1、皮質(zhì)激素：急性期采用大劑量甲潑尼、皮質(zhì)激素：急性期采用大劑量甲潑尼松龍短期沖擊治療。松龍短期沖擊治療。 2、針對褥瘡、墜積性肺炎、泌尿系感染、針對褥瘡、墜積性肺炎、泌尿系感染等并發(fā)癥的抗感染治療。等并發(fā)癥的抗感染治療。 3、維生素、維生素b、免疫球蛋白等幫助神經(jīng)功、免疫球蛋白等幫助神經(jīng)功能恢復(fù)的治療。能恢復(fù)的治療。 4、。、?？蓯?！目前尚無對因治療！可惡！目前尚無對因治療！治治 療療 積極的護(hù)理積極的護(hù)理 積極有效的護(hù)理可防止積極有效的護(hù)理可防止褥瘡、墜積性肺炎、尿路感褥瘡、墜積性肺炎、尿路感染等并發(fā)癥的發(fā)生。染等并發(fā)癥的發(fā)生。治治 療療 康復(fù)治療康復(fù)治療 為了促進(jìn)肌力恢復(fù)，防止為了促進(jìn)肌力恢復(fù)，防止肢體痙攣和關(guān)節(jié)痙縮。早期應(yīng)肢體痙攣和關(guān)節(jié)痙縮。早期應(yīng)將患者癱瘓肢體置于功能位，將患者癱瘓肢體置于功能位，進(jìn)行被動活動、按摩等；肌力進(jìn)行被動活動、按摩等；肌力逐漸恢復(fù)時，應(yīng)鼓勵患者主動逐漸恢復(fù)時，應(yīng)鼓勵患者主動運(yùn)動，積極鍛煉；進(jìn)行針灸、運(yùn)動，積極鍛煉；進(jìn)行針灸、理療等中醫(yī)治療。理療等中醫(yī)治療。治治 療療 心理開導(dǎo)心理開導(dǎo) 患者的疾病進(jìn)展迅速，?；颊叩募膊?/p>