儲(chǔ)備人員培訓(xùn)內(nèi)容

1、儲(chǔ)備人員培訓(xùn)內(nèi)容培訓(xùn)內(nèi)容 :護(hù)士條例中護(hù)士的權(quán)利和義務(wù)護(hù)理安全教育危重患者搶救制度危重患者護(hù)理常規(guī) 危重患者搶救技能危重病人常見(jiàn)的護(hù)理措施危重病員的支持性護(hù)理護(hù)士的權(quán)利和義務(wù)第十二條 護(hù)士執(zhí)業(yè)， 有按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定獲取工資報(bào)酬、 享受福利待遇、 參加 社會(huì)保險(xiǎn)的權(quán)利。 任何單位或者個(gè)人不能克扣護(hù)士工資， 降低或取消護(hù)士福利待 遇等。護(hù)士的權(quán)利和義務(wù)第十三條 護(hù)士執(zhí)業(yè)， 有獲得與其所從事的護(hù)理工作相適應(yīng)的衛(wèi)生防護(hù)、 醫(yī)療保 健服務(wù)的權(quán)利。 從事直接接觸有毒有害物質(zhì)、 有感染傳染病危險(xiǎn)工作的護(hù)士， 有 依照有關(guān)法律、 行政法規(guī)的規(guī)定接受職業(yè)健康的權(quán)利； 患職業(yè)病的， 有依照有關(guān) 法律、行政法規(guī)的的

2、規(guī)定獲得賠償?shù)臋?quán)利。護(hù)士的權(quán)利和義務(wù)第十四條 護(hù)士有按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定獲得與本人業(yè)務(wù)能力和學(xué)術(shù)水平相應(yīng)的專業(yè) 技術(shù)職務(wù)、職 稱的權(quán)利 ;有參加專業(yè)培訓(xùn)、從事學(xué)術(shù)研究和交流、參加行業(yè)協(xié)會(huì) 和專業(yè)學(xué)術(shù)團(tuán)體的權(quán)利。第十五條 護(hù)士有獲得疾病診療、 護(hù)理相關(guān)信息 的權(quán)利和其他與履行護(hù)理職責(zé)相 關(guān)的權(quán)利，可以對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生主管部門的工作提出意見(jiàn)和建議。護(hù)士的權(quán)利和義務(wù)第十六條 護(hù)士執(zhí)業(yè)，應(yīng)當(dāng)遵守法律、法規(guī)、規(guī)章和診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定。第十七條 護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，發(fā)現(xiàn)患者病情危急，應(yīng)當(dāng)立即通知醫(yī)師 ;在緊急情 況下為搶救垂?；颊呱?， 應(yīng)當(dāng)先行實(shí)施必要的緊急救護(hù)。護(hù)士發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、 法規(guī)、 規(guī)章或者診

3、療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的， 應(yīng)當(dāng)及時(shí)向 開(kāi)具醫(yī)囑的醫(yī)師提出 ;必要時(shí)，應(yīng)當(dāng)向該醫(yī)師所在科室的負(fù)責(zé)人或者醫(yī)療衛(wèi)生機(jī) 構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)管理的人員報(bào)告。護(hù)士的權(quán)利和義務(wù)第十八條 護(hù)士應(yīng)當(dāng)尊重、關(guān)心、愛(ài)護(hù)患者，保護(hù)患者的隱私。第十九條 護(hù)士有義務(wù)參與公共衛(wèi)生和疾病預(yù)防 控制工作。發(fā)生自然災(zāi)害、 公共 衛(wèi)生事件等嚴(yán)重威脅公眾生命健康的突發(fā)事件，護(hù)士應(yīng)當(dāng)服 從縣級(jí)以上人民政 府衛(wèi)生主管部門或者所在醫(yī) 療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的安排，參加醫(yī)療救護(hù)。護(hù)士的權(quán)利和義務(wù)第三十一條 護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中有下列情形之一的，由縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生主管部 門依據(jù)職責(zé)分工責(zé)令改正，給予警告 ;情節(jié)嚴(yán)重的，暫停其 6 個(gè)月以上1 年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)，直

4、 至由原發(fā)證部門吊銷其護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū) :護(hù)士的權(quán)利和義務(wù)（一 ）發(fā)現(xiàn)患者病情危急未立即通知醫(yī)師的 ;（二）發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定，未依照本條例 第十七條的規(guī)定提出或者報(bào)告的 ;（三 ）泄露患者隱私的 ;（四）發(fā)生自然災(zāi)害、公共衛(wèi)生事件等嚴(yán)重威脅公眾生命健康的突發(fā)事件，不服 從安排參加醫(yī)療救護(hù)的。護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中造成醫(yī)療事故的， 依照醫(yī)療事故處理的有關(guān)規(guī)定承擔(dān)法律 責(zé)任 。護(hù)理安全教育一、加強(qiáng)護(hù)理人員安全意識(shí)建設(shè)尊重法律賦予病人的權(quán)利。 越來(lái)越多的病人開(kāi)始意識(shí)到自已享有的權(quán)利， 希 望參與到診療過(guò)程中， 故需要強(qiáng)調(diào)的是尊重患者應(yīng)享有的法律賦予的權(quán)利。 從思 想上重視護(hù)理

5、糾紛的防范、 護(hù)理糾紛的發(fā)生。 強(qiáng)化護(hù)理職業(yè)的特殊性， 提高風(fēng)險(xiǎn)防范能力，所以護(hù)理人員為減少風(fēng)險(xiǎn)就應(yīng)當(dāng)掌握風(fēng)險(xiǎn)管理四要素。護(hù)理安全教育風(fēng)險(xiǎn)管理四要素 :同情，對(duì)病人要表現(xiàn)出同情 ;交流，與病人及其家屬有效交流，也要與其他醫(yī)護(hù)人員交流 ;能力，要具備應(yīng)有的專業(yè)技能 ; 表格化，隨時(shí)書(shū)寫(xiě)規(guī)范記錄，并保證記錄清楚、 連貫、完整。護(hù)理安全教育重視法制教育 :在繼續(xù)教育中廣泛開(kāi)展法律知識(shí)的宣傳教育。通過(guò)法制教育，護(hù) 士做到學(xué)法、懂法、知法、依法行醫(yī)，嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度。通過(guò)學(xué)習(xí)，護(hù)士認(rèn)識(shí) 到違法的后果，加強(qiáng)責(zé)任感，懂得自已該做什么，如何去做，從而維護(hù)了護(hù)患雙 方的利益。護(hù)理安全教育 加強(qiáng)和完善護(hù)患溝通制度

6、，促進(jìn)護(hù)患溝通，構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系 : 醫(yī)護(hù)人員與患 者的地位、 教育程度、職業(yè)訓(xùn)練和權(quán)威方面的差異往往會(huì)成為溝通的障礙， 并進(jìn) 而引起醫(yī)患危機(jī)。護(hù)理安全教育護(hù)理人員從接診患者個(gè)體地位、 教育程度、 職業(yè)訓(xùn)練和權(quán)威等方面差異著手護(hù)患 溝通的內(nèi)容、方式與方法， 這對(duì)緩和護(hù)患矛盾有所幫助。 在與病人或家屬溝通時(shí)， 還要掌握有效的溝通技巧，進(jìn)行信息溝通、意見(jiàn)溝通、情感溝通，交流用語(yǔ)要通 俗易懂，解釋耐心，認(rèn)真履行告知義務(wù)，建立護(hù)患之間良好、誠(chéng)實(shí)互信關(guān)系。加 強(qiáng)護(hù)醫(yī)、護(hù)護(hù)之間的有效溝通，互補(bǔ)不足，減少隱患因素，為醫(yī)療護(hù)理安全提供 保障。護(hù)理安全教育護(hù)理安全是病人的基本需要， 是醫(yī)院生存的根本， 是護(hù)理

7、管理的重要內(nèi)容。 護(hù)理 是醫(yī)院的窗口，加強(qiáng)護(hù)理安全管理，減少安全隱患，使護(hù)理安全管理制度化、標(biāo) 準(zhǔn)化、規(guī)范化，切實(shí)為病人提供安全、放心、滿意的全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)。危重患者搶救制度 對(duì)危重患者，應(yīng)做到詳細(xì)詢問(wèn)病史，準(zhǔn)確掌握體征，密切觀察病情變化，及時(shí)進(jìn) 行搶救。 搶救工作應(yīng)由值班醫(yī)師、科主任、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織和指揮，并將病情 及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部。對(duì)重大搶救或特殊情況 （如查無(wú)姓名、地 址者，無(wú)經(jīng) 濟(jì)來(lái)源者 ）須立即報(bào)告醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部及分管院長(zhǎng)。 在搶救過(guò)程中，應(yīng)按規(guī)定做 好各項(xiàng)搶救紀(jì)錄， 須在搶救結(jié)束后 6 小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記危重患者搶救制度各科應(yīng)有搶救室，搶救車及搶救器械專人保管，做好 急救、搶救藥品、器

8、械的 準(zhǔn)備工作，隨時(shí)檢查，隨時(shí)補(bǔ)充。確保藥品齊全、儀器性能完好，保證搶救工作 的順利進(jìn)行。 搶救時(shí)，護(hù)理人員要及時(shí)到位，按照各種疾病的搶救程序進(jìn)行工 作。護(hù)士在醫(yī)生未到以前， 應(yīng)根據(jù)病情， 及時(shí)做好各種搶救措施的準(zhǔn)備， 如吸氧、 吸痰、人工呼吸、建立靜脈通道等。在搶救過(guò)程中，護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)生的口頭醫(yī)囑 時(shí)，應(yīng)復(fù)述一遍，認(rèn)真、仔細(xì)核對(duì)搶 救藥品的藥名、劑量，搶救時(shí)所用藥品的 空瓶，經(jīng)二人核對(duì)后方可棄去。搶救完畢立即督促醫(yī)生據(jù)實(shí)補(bǔ)寫(xiě) 醫(yī)囑。危重病 人就地?fù)尵?，病情穩(wěn)定后，方可移動(dòng)。危重患者搶救制度 搶救時(shí)，非搶救人員及病人家屬一律不得進(jìn)入搶救室或搶救現(xiàn)場(chǎng)， 以保持環(huán)境安 靜，忙而不亂。搶救完畢，整理

9、搶救現(xiàn)場(chǎng)，清洗搶救器械，按常規(guī)分別消毒以便 備用，清點(diǎn)搶救藥品，及時(shí)補(bǔ)充，急救物品完好率要達(dá)到 100 。 認(rèn)真書(shū)寫(xiě)危重 患者護(hù)理記錄單，字跡清晰、項(xiàng)目齊全、內(nèi)容真實(shí)全面，能體現(xiàn)疾病發(fā)生發(fā)展變 化的過(guò)程，確保護(hù)理記錄的連續(xù)性、真實(shí)性和完整性。凡遇有重大災(zāi)害、事故搶 救，應(yīng)服從醫(yī)院統(tǒng)一組織，立即準(zhǔn)備，隨叫隨到?？剖抑g支持支援配合，必要 時(shí)成立臨時(shí)搶救組織，加強(qiáng)搶救工作。危重病人護(hù)理常規(guī) 將病人安置于搶救室或監(jiān)護(hù)室， 保持室內(nèi)空氣新鮮、 安靜、整潔，溫、濕度適宜。 臥位與安全 :根據(jù)病情酌性給予臥位，使病人舒適，便于休息，對(duì)昏迷神志不清， 煩燥不安的病人，應(yīng)采用保護(hù)性措施，給予床檔、約束帶、壓瘡

10、防治墊等。危重病人護(hù)理常規(guī)嚴(yán)密觀察病情 :做好生命體征監(jiān)測(cè)，心電監(jiān)護(hù)和神智、瞳孔等的觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn) 問(wèn)題，報(bào)告醫(yī)師，給予及時(shí)處置。對(duì)危重病人的病情觀察應(yīng)從以下幾個(gè)方面進(jìn)行生命體征。意識(shí)變化。瞳孔變化。精神狀態(tài)。一般情況 :如表情與面容 ;皮膚與粘膜 ;姿勢(shì)與體 位 ;排泄物、嘔吐物、飲食、 睡眠;治療后反應(yīng)等危重病人護(hù)理常規(guī)危重病人病情變化快而復(fù)雜， 具有危險(xiǎn)性， 如不及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理， 將會(huì)錯(cuò)過(guò)搶救 時(shí)機(jī)造成嚴(yán)重后果。如昏迷、出血、休克、心力衰竭、癌腫晚期等病人，對(duì)這類 病人的病情必須認(rèn)真細(xì)致全面的地進(jìn)行綜合性觀察， 實(shí)行責(zé)任制護(hù)理， 制護(hù)理計(jì) 劃，注意病情的微小變化。另外在巡視病人時(shí)， 各種

11、管道是否通暢， 并將觀察情況進(jìn)行分析， 報(bào)告醫(yī)生以便 及時(shí)處理危重病人護(hù)理常規(guī)保持靜脈通道通暢，遵醫(yī)囑給藥，保證治療。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，做好三短九潔、五到床頭（三短：頭發(fā)、胡須、指甲短；九潔： 頭發(fā)、眼、身、口、鼻、手足、會(huì)陰、肛門、皮膚清潔；五到床頭：醫(yī)、護(hù)、飯、 藥、水到病人床頭）。視病情給予飲食指導(dǎo)，攝入高蛋白、低脂肪、含維生素高的易消化食物。危重病人護(hù)理常規(guī)保持大小便通暢： 有尿潴留者采取誘導(dǎo)方法以助排尿； 必要時(shí)導(dǎo)尿； 便秘者視病 情予以灌腸。保持各種管道通暢，妥善固定，安全放置，防止脫落、扭曲、堵塞；嚴(yán)格無(wú)菌技 術(shù)，防止逆行感染。心理護(hù)理：及時(shí)巡視、關(guān)心病人，據(jù)情作好與家屬溝通，建立良

12、好護(hù)患關(guān)系，以 取得病人信任、家屬的配合和理解。搶救工作的組織管理1、立即指定搶救負(fù)責(zé)人，組成搶救小組2、指定搶救方案3、指定搶救護(hù)理計(jì)劃、 4、做好查對(duì)工作和搶救記錄5、安排護(hù)士每次參加醫(yī)生組織的查房、會(huì)診、病例討論6、搶救室內(nèi)應(yīng)備有完善的搶救器械和藥品7、搶救藥物使用后，要及時(shí)清理，歸還原處和補(bǔ)充，并保持整齊清潔8、做好交接班工作保證搶救和護(hù)理措施的落實(shí)常用的搶救技術(shù)心肺復(fù)蘇。定義： 是針對(duì)呼吸、心跳停止的患者所采取的搶救措施，即用心臟按壓或其他 方法形成暫時(shí)的人工循環(huán)， 恢復(fù)心臟自主搏動(dòng)和血液循環(huán)， 用人工呼吸代替自主 呼吸，達(dá)到恢復(fù)蘇醒和挽救生命的目的。心臟sudden carx 心心

13、臟驟停臟 diac arrest ，SC 新 A心臟驟停心臟機(jī)械活動(dòng)突然停止（心音消失，動(dòng)脈搏動(dòng)消失 ）患者對(duì)刺激無(wú)反應(yīng)無(wú)自主呼吸或?yàn)l死喘息等時(shí)間就是生命 心跳停止 3 秒鐘 黑朦心跳停止 5-10 秒鐘 暈厥心跳停止 15 秒鐘 昏厥或抽搐心跳停止 45 秒鐘 瞳孔散大心跳停止 1-2 分鐘 瞳孔固定心跳停止 4-5 分鐘 大腦細(xì)胞不可逆損害爭(zhēng)分奪秒大量實(shí)踐證明：4 分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，可能一半人被救活。4-6 分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者， 10% 被救活。超過(guò) 6 分鐘存活率僅 4% 。超過(guò) 10 分鐘存活率幾乎為 0。心臟驟停成人常見(jiàn)原因：心臟疾病（冠心病最多見(jiàn)）創(chuàng)傷、淹溺、藥物過(guò)量、窒息、出血小兒

14、常見(jiàn)原因：非心臟性，如氣道梗阻、煙霧吸入、心肺復(fù)蘇基礎(chǔ)生命支持識(shí)別心肺復(fù)蘇(CPR ) (ABC PAB )胸部按壓( C， compression )開(kāi)放氣道( A， airway )人工呼吸( B ， breathing )除顫理由一、絕大多數(shù)心跳驟停發(fā)生在成人， 而在各年齡段的患者中， 發(fā)現(xiàn)心臟驟停最高 存活率者均為有目擊的心臟驟停，且初始心律是室顫( VF )或無(wú)脈搏性室性心 動(dòng)過(guò)速( VT ) 。在這些患者中，基本生命支持的關(guān)鍵操作是胸外按壓和早期除顫。二、在 ABC 程序中，當(dāng)施救者開(kāi)放氣道以進(jìn)行口對(duì)口呼吸、尋找防護(hù)裝置或收 集并裝配通氣設(shè)備的過(guò)程中， 胸外按壓往往會(huì)被延誤。 更改

15、為 CAB 程序，可以 盡快開(kāi)始胸外按壓，同時(shí)能盡量縮短通氣的延誤。三、大多數(shù)院外心臟驟停患者沒(méi)有由任何旁觀者進(jìn)行心肺復(fù)蘇。 這可能是多種原 因造成的，但其中一個(gè)障礙可能是 ABC 程序，該程序的第一步是施救者認(rèn)為最 困難的步驟， 即開(kāi)放氣道并人工呼吸。 假如先進(jìn)行胸外按壓， 可能會(huì)鼓勵(lì)更多的 施救者立即開(kāi)始實(shí)施心肺復(fù)蘇。四、對(duì)于心臟病因?qū)е碌男呐K驟停， 單純胸外按壓心肺復(fù)蘇或同時(shí)進(jìn)行胸外按壓 和人工呼吸的心肺復(fù)蘇的存活率相近。心肺復(fù)蘇一BLS (識(shí)別)識(shí)別判斷：醫(yī)務(wù)人員在檢查患者反應(yīng)時(shí)，同時(shí)快速檢查呼吸，如果沒(méi)有或不能正常呼 吸（即無(wú)呼吸或僅僅是喘息） 則施救者應(yīng)懷疑發(fā)生心臟驟停。 心臟驟停

16、后早期瀕 死喘息常見(jiàn)，會(huì)與正常呼吸混淆。 而且即使是受過(guò)培訓(xùn)的施救者單獨(dú)檢查脈搏也 常不可靠， 而且需要額外的時(shí)間。 因此假如成年患者無(wú)反應(yīng)、 沒(méi)有呼吸或呼吸不 正常，施救者應(yīng)立即 CPR ，不在推薦“看，聽(tīng)，感覺(jué)”呼吸的識(shí)別辦法。T重呼輕拍啟動(dòng)急救系統(tǒng) （EMS） 、找到 AED ：呼救 EMS 系統(tǒng)：地點(diǎn)、呼救電話、事件、人數(shù)、傷 員情況、正在進(jìn)行的急救措施。心肺復(fù)蘇 BLS（ CAB）脈搏檢查：1 歲以上觸頸動(dòng)脈， 1 歲以下肱動(dòng)脈醫(yī)務(wù)人員檢查脈搏的時(shí)間不應(yīng)超過(guò) 10 秒，如 10 秒內(nèi)沒(méi)有明確觸摸到脈搏， 應(yīng)開(kāi)始心肺復(fù)蘇并使用 AED （如果有的話）。心肺復(fù)蘇 BLS（ CAB）心肺復(fù)

17、蘇 BLS（CAB）胸部按壓：部位： 胸骨下 1/3 交界處或雙乳頭與前正中線交界處 定位：右手食指在兩乳頭間劃線， 選擇連線與胸骨正中線交叉點(diǎn)， 左手掌跟置于 交叉點(diǎn)，再將右手疊加之上，手指鎖住，交叉抬起 心肺復(fù)蘇 BLS(CAB)按壓方法：按壓時(shí)上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，垂直向下用力， 借助上半身的重力進(jìn)行按壓。心肺復(fù)蘇 BLS(CAB)頻率：100次/分至少100次/分按壓幅度：胸骨下陷45cm f至少5cm壓下后應(yīng)讓胸廓完全回彈壓下與松開(kāi)的時(shí)間基本相等按壓-通氣比值： 30： 2 (成人、嬰兒和兒童)心肺復(fù)蘇 BLS(CAB)為確保有效按壓：1 )患者應(yīng)該以仰臥位

18、躺在硬質(zhì)平面2) 肘關(guān)節(jié)伸直，上肢呈一直線，雙肩正對(duì)雙手，按壓的方向與胸骨垂直3）對(duì)正常體型的患者，按壓幅度至少 5cm4）每次按壓后，雙手放松使胸骨恢復(fù)到按壓前的位置。放 松時(shí)雙手不要離開(kāi)胸壁。保持雙手位置固定。5）在一次按壓周期內(nèi)，按壓與放松時(shí)間各為 50% 。6 ）每 2min 更換按壓者，每次更換盡量在 5s 內(nèi)完成7）CPR 過(guò)程中不應(yīng)搬動(dòng)患者并盡量減少中斷心肺復(fù)蘇 BLS（CAB）兩手手指蹺起 （扣在一起 ）離開(kāi)胸壁心肺復(fù)蘇 BLS（CAB）心肺復(fù)蘇 BLS（CAB）高質(zhì)量心肺復(fù)蘇：按壓速率至少為每分鐘 100 次? 成人按壓幅度至少為 5 厘米? 保證每次按壓后胸部回彈? 盡可能減少胸外按壓的中斷? 避免過(guò)度通氣心肺復(fù)蘇 BLS（ CAB）開(kāi)放氣道： 去