臨床藥師干預(yù)在胸外科手術(shù)抗生素應(yīng)用中的效果分析.doc

1、臨床藥師干預(yù)在胸外科手術(shù)抗生素應(yīng)用中的效果分析 摘要 目的探討臨床藥師干預(yù)對(duì)胸外科手術(shù)抗菌藥物的應(yīng)用效果。方法自 2013 年 1 月起，本院派臨床藥師對(duì)胸外科圍術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用情況進(jìn)行干預(yù)。隨機(jī)選取 2012年 1 月 2013 年 1 月在本院胸外科接受手術(shù)治療的200 例患者作為對(duì)照組，選取 2013 年 2 月 2014 年 2 月的 200 例病例作為干預(yù)組。根據(jù)抗菌藥物合理應(yīng)用的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，比較兩組手術(shù)患者抗菌藥物應(yīng)用品種及比例、用藥療程、抗菌藥物合理性以及抗菌藥物占藥品總費(fèi)用情況。結(jié)果與對(duì)照組相比，干預(yù)組類切口手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物應(yīng)用率明顯下降，由 65.17%降至 35.48%

2、 ，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）；抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用不合理例數(shù)由61 例（占 36.09%）降至23 例（占 16.43% ），抗菌藥物費(fèi)用占藥品總費(fèi)用的比例由15.56%降至 10.59%，降幅為 4.97%。 結(jié)論 臨床藥師干預(yù)胸外科手術(shù)患者應(yīng)用抗生素可有效規(guī)范預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物，提高用藥合理性，對(duì)減輕患者負(fù)擔(dān)以及減緩和降低細(xì)菌耐藥性的發(fā)生有重大意義。 關(guān)鍵詞 藥師干預(yù)；胸外科手術(shù)；抗菌藥物 中圖分類號(hào) R978.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1674-4721（ 2015） 07（b） -0175-04Abstract Objective To explore the effect c

3、linical of pharmacist intervention on the application of antibacterial drugs in thoracic surgery. Methods From January 2013 ， our hospital dispatched clinical pharmacists to carry out intervention on application of antibacterial drugs during the perioperation thoracic surgery.200 patients who receiv

4、ed surgical treatment in the thoracic department in our hospital from January 2012 to January 2013 were randomly selected as control group，and 200 patients receiving thoracic surgery from February 2013 to February 2014 were selected as intervention group.According to the appropriate application eval

5、uating criteria of antibacterial drugs， antibacterial drug application types and proportion ， course of drug treatment， rationality of antibacterial drugs and proportion of antibacterial drugs in the total drug expenses was compared between two groups. Results Compared with the control group ， appli

6、cation rate of preventive antibacterial drugs in type incision surgery in the intervention group significantly reduced from 65.17% to 35.48% ， the difference was statistically significant （ P0.05）。1.2 方法查閱上述所有患者的出院病歷，記錄患者的一般資料，主要包括住院時(shí)間、年齡、性別、藥物過敏史、診斷、手術(shù)名稱、持續(xù)時(shí)間、切口類型、所用抗菌藥物名稱、用法用量等。參照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、衛(wèi)生部辦

7、公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)200938 號(hào)） 6 制訂的相關(guān)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)；合理性評(píng)價(jià)指標(biāo)主要包括用藥適應(yīng)癥、藥物選擇、藥物用量、術(shù)前給藥時(shí)間、術(shù)中用藥、術(shù)后用藥時(shí)間、溶媒、聯(lián)合用藥等。1.3 藥師干預(yù)措施藥師通過參與臨床查房和會(huì)診等，對(duì)疑難病例與醫(yī)生進(jìn)行病例用藥的討論，并參與圍術(shù)期用藥方案的制訂和修改，如發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)提出，并向主治醫(yī)生反饋。根據(jù)抗菌藥物中的特殊類藥物建立藥物的審核制度，對(duì)特殊級(jí)抗生素嚴(yán)格把關(guān)，實(shí)現(xiàn)藥物應(yīng)用的實(shí)時(shí)干預(yù)。對(duì)相關(guān)科室臨床醫(yī)生、護(hù)士開展培訓(xùn)工作會(huì)議，指導(dǎo)一線醫(yī)護(hù)人員科學(xué)用藥，并通過實(shí)施筆試考核制度強(qiáng)化培訓(xùn)效果，通過后方可上崗參與手術(shù)治療。對(duì)院內(nèi)抗

8、菌藥物應(yīng)用情況、銷售業(yè)績(jī)、耐藥菌株數(shù)量種類等資料信息及時(shí)上報(bào)有關(guān)部門，并實(shí)施有效干預(yù)。完善相關(guān)考核標(biāo)準(zhǔn)的條款和制度，對(duì)抗生素應(yīng)用不合理的科室進(jìn)行一定處罰。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用 SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 2 檢驗(yàn)，以P0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果2.1 兩組抗菌藥物應(yīng)用情況的比較對(duì)照組中 169 例應(yīng)用抗菌藥物， 應(yīng)用率為 84.50%；其中類切口手術(shù)89 例， 58 例（占 65.17%）應(yīng)用抗菌藥。干預(yù)后，抗菌藥物應(yīng)用率降至70%（140 例），其中類切口手術(shù)93 例， 33 例（占 35.48%）應(yīng)用抗菌藥。兩組患者

9、的抗菌藥物總應(yīng)用率以及類切口手術(shù)抗菌藥物應(yīng)用率經(jīng)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P0.01）（表 1），由此表明經(jīng)臨床藥師干預(yù)后，胸外科手術(shù)抗菌藥物應(yīng)用率明顯降低。2.2 兩組患者圍術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用頻次的比較兩組患者圍術(shù)期應(yīng)用的抗菌藥物以頭孢菌素類抗菌藥物為主，主要包括第1 3 代藥物；對(duì)照組中抗菌藥物應(yīng)用品種共 14 種，干預(yù)后，抗菌藥物應(yīng)用品種降至5 種。與對(duì)照組相比，干預(yù)組在頭孢第3 代、大環(huán)內(nèi)酯類和頭霉素類等抗菌藥物應(yīng)用率均有所下降，而頭孢第1、 2 代抗菌藥物應(yīng)用率顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）（表 2）。此外，經(jīng)干預(yù)后抗菌藥物聯(lián)用率由4.14%降至 0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P0.0

10、5）。對(duì)照組中 122 例 48 h 內(nèi)停藥，占 72.19%；干預(yù)組則有 122 例，占 87.14%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）（表 3）。2.4 兩組應(yīng)用抗菌藥合理性的比較對(duì)照組圍術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用不合理例數(shù)共61 例，占36.09%；干預(yù)組 23 例，占 16.43%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （ P0.05）（表 4）。其中用藥不合理項(xiàng)目主要集中在無適應(yīng)癥用藥、藥物選擇不合理、術(shù)前給藥時(shí)間不合理、術(shù)后用藥天數(shù)不合理以及聯(lián)合用藥等。2.5 兩組抗菌藥物費(fèi)用占藥品總費(fèi)用比例的比較與對(duì)照組相比，干預(yù)后手術(shù)患者抗菌藥物費(fèi)用占藥品總費(fèi)用的比例有所下降，由干預(yù)前的15.56%降至 10.59% ，降幅

11、 4.97% 。3 討論抗菌藥物是目前臨床應(yīng)用最為廣泛、種類最多的藥物之一，而不規(guī)范的應(yīng)用抗菌藥物不僅不能達(dá)到有效的治療目的，還會(huì)對(duì)人體健康產(chǎn)生許多危害，同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療資源的浪費(fèi)，增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)7 。據(jù) 2009 年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)一年僅因抗生素不規(guī)范應(yīng)用就導(dǎo)致醫(yī)保費(fèi)用上升800 億元，因此，規(guī)范抗菌藥物的應(yīng)用尤為重要。本文通過比較藥師介入前后胸外科手術(shù)抗菌藥物應(yīng)用的合理性的變化，評(píng)價(jià)臨床藥師介入的意義，同時(shí)為進(jìn)一步規(guī)范化應(yīng)用抗菌藥物提供依據(jù)。3.1 應(yīng)用率分析自 2013 年 2 月本院派臨床藥師進(jìn)駐胸外科，對(duì)胸外科圍術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物進(jìn)行干預(yù)以來，胸外科類切口手術(shù)抗菌藥物應(yīng)用率

12、已得到一定的改善，應(yīng)用率由干預(yù)前的65.17%降至 35.48%，干預(yù)前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P0.01），由此表明經(jīng)臨床藥師干預(yù)后，胸外科手術(shù)抗菌藥物應(yīng)用率明顯降低，這對(duì)規(guī)范抗菌藥物應(yīng)用、減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)具有重要的意義。另外，對(duì)照組圍術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用不合理例數(shù)共61 例，占 36.09%，經(jīng)臨床藥師干預(yù)后不合理例數(shù)降至23 例，占 16.43% ，干預(yù)前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P0.05）；其中不合理項(xiàng)目主要集中于無適應(yīng)證用藥、藥物選擇不合理、術(shù)前給藥時(shí)間不合理、術(shù)后用藥天數(shù)不合理以及聯(lián)合用藥等。 3.2 藥物選擇一般來說，抗菌藥物的選擇需根據(jù)手術(shù)種類常見的病原菌、切口類別和患者有無易感因素等

13、綜合考慮 8 ，選擇相對(duì)廣譜、效果肯定、安全及價(jià)格相對(duì)低廉的抗菌藥物，而頭孢菌素最為符合上述條件。在藥學(xué)應(yīng)用基礎(chǔ)上解釋，抗菌藥物分為殺菌藥物和抑菌藥物，兩者的應(yīng)用范疇并不相同，在胸外科手術(shù)的圍術(shù)期過程中，應(yīng)該應(yīng)用殺菌藥物，而藥物必須符合針對(duì)性高、殺菌性強(qiáng)、不良反應(yīng)少的標(biāo)準(zhǔn)。而對(duì)于感染病原菌為革蘭氏陽性菌應(yīng)首選第 1 代頭孢菌素，對(duì)于革蘭氏陰性菌則多應(yīng)用第 2 代頭孢菌素，對(duì)于復(fù)雜、易引起感染的大手術(shù)可采用第 3 代頭孢菌素 9 。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)臨床藥師干預(yù)后圍術(shù)期采用頭孢第 3 代、大環(huán)內(nèi)酯類和頭霉素類等抗菌藥物的應(yīng)用率均降低，而頭孢第 1、 2 代抗菌藥物應(yīng)用率明顯升高， 干預(yù)前后差異有

14、統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （ P3.3 用藥時(shí)機(jī)與療程分析給藥的時(shí)機(jī)極為關(guān)鍵，預(yù)防性應(yīng)用抗生素應(yīng)當(dāng)在手術(shù)室的外科操作前，在麻醉誘導(dǎo)前應(yīng)用10-11 。一般來說，在手術(shù)切口前 0.5 2 h 內(nèi)給藥，預(yù)防性應(yīng)用抗生素最為有效；如果在術(shù)前 2 h 之前給藥或者術(shù)后任何時(shí)間給藥，則感染率顯著增加 12 。類切口術(shù)后用藥時(shí)間原則上不應(yīng)超過24 h，必要時(shí)可延長(zhǎng)至 48 h；類切口與類切口相同2，10；類切口可根據(jù)實(shí)際情況延長(zhǎng)應(yīng)用時(shí)間至3 7 d。本研究結(jié)果顯示，術(shù)前和術(shù)后用藥療程的不合理率均有所下降，分別由7.69%和 19.53%降至 2.14%和 7.14% ，干預(yù)前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P0.05），由此證實(shí)

15、，在預(yù)防手術(shù)部位感染的效果上，規(guī)范化的短期用藥方案與長(zhǎng)時(shí)間用藥方案均無顯著性差異；延長(zhǎng)術(shù)后用藥時(shí)間并不能減少手術(shù)部位的感染，反而易增高細(xì)菌的耐藥率、藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率等嚴(yán)重問題13 。3.4 用藥適應(yīng)證經(jīng)病歷分析，本研究中無適應(yīng)證應(yīng)用抗菌藥物均為類切口手術(shù)，而類切口為清潔手術(shù)14-15 ，通常不需預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物，一般在手術(shù)范圍大、手術(shù)涉及重要臟器，術(shù)中有異物植入，高齡或免疫缺陷者等高危人群才考慮應(yīng)用。和類切口手術(shù)一般需要預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物。本研究中，類切口手術(shù)應(yīng)用抗菌藥物例數(shù)中，對(duì)照組無適應(yīng)證應(yīng)用抗菌藥物11 例，占不合理用藥總例數(shù)的18.97%，干預(yù)組3 例，占不合理用藥總例數(shù)的9.0

16、9% 。綜上所述，藥師的介入在胸外科手術(shù)圍術(shù)期抗生素應(yīng)用的實(shí)踐中取得了很好的效果，為臨床合理應(yīng)用抗菌藥物提供了科學(xué)的理論和實(shí)踐依據(jù)。藥師干預(yù)在提高了藥物應(yīng)用合理性的同時(shí)，也減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，降低了細(xì)菌的耐藥菌株種類增加和耐藥性，值得推廣應(yīng)用。 參考文獻(xiàn) 1 余瑩 .抗菌藥物在圍術(shù)期的合理使用 J. 中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)， 2014， 9（10）： 242-243.2 衛(wèi)生部，國(guó)家中醫(yī)藥管理局，總后衛(wèi)生部 .抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 Z.2004.3 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部 .抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法Z.2012.4 孔文 ?B.臨床藥師干預(yù)圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物使用以進(jìn)一步促進(jìn)合理用藥的研究D.

17、南京：南京醫(yī)科大學(xué)，2014.5 王惠霞，滕月鵬 .臨床藥師參與臨床類切口手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的管理實(shí)踐與效果分析 J. 中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析， 2013， 13（ 12）： 1139-1142.6 衛(wèi)生部辦公廳 .關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知 Z.2009.7 梁峰華，姜順軍，劉曉鳳，等.我院 5 種類切口手術(shù)圍術(shù)期抗菌藥物使用情況分析J. 廣東藥學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，30（ 5）：624-628.8 李耘勝 .我院 320 例圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用調(diào)查分析 J. 中外健康文摘， 2011，8（ 5）： 7-9.9 中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)，中華外科雜志編輯委員會(huì).圍術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物指南J. 中華外科雜志，2006， 44（ 23）：1594-1596.10 王天群 .普通外科圍手術(shù)期抗生素合理使用的干預(yù)對(duì)照研究 J. 海峽藥學(xué)， 2012， 24（ 3）： 232-233.11 王建英 .淺談術(shù)前抗生素在手術(shù)室的應(yīng)用 A/ 河南省護(hù)理學(xué)會(huì) 2012 年河南省現(xiàn)代手術(shù)室護(hù)理安全暨管理學(xué)術(shù)交流會(huì)議論文集 C.2012 ： 1.12 王智穎，韓潔，譚敬紅，等 .195 例類切口手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物分