ICU基本搶救操作黃玲

1、logoicu基本搶救技能基本搶救技能廣西醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院重癥醫(yī)學科黃玲 icu基本搶救技能基本搶救技能一、簡易呼吸器的應用一、簡易呼吸器的應用 簡易呼吸器的特點簡易呼吸器的特點：l 結(jié)構(gòu)簡單結(jié)構(gòu)簡單l 操作方便操作方便l 易于攜帶易于攜帶l 無需電源和氧源（也可有），可以提供無需電源和氧源（也可有），可以提供21100%的氧濃度。的氧濃度。簡易呼吸器的簡易呼吸器的適應癥適應癥1、各種原因引起呼吸停止或呼吸微弱的患者、各種原因引起呼吸停止或呼吸微弱的患者，在未建立人工氣道前給予簡易呼吸器面罩，在未建立人工氣道前給予簡易呼吸器面罩加壓給氧行緊急搶救；加壓給氧行緊急搶救；2、各種原因需中斷呼吸

2、機時應用簡易呼吸器、各種原因需中斷呼吸機時應用簡易呼吸器維持呼吸和給氧；維持呼吸和給氧；3、建立人工氣道患者的轉(zhuǎn)運；、建立人工氣道患者的轉(zhuǎn)運；4、膨肺；、膨肺；5、清除氣囊上分泌物。、清除氣囊上分泌物。 簡易呼吸器的組成簡易呼吸器的組成四個部分：四個部分：1、加壓面罩、加壓面罩 2、呼吸囊、呼吸囊 3、儲氣袋、儲氣袋 4、吸氧裝置、吸氧裝置 簡易呼吸器的組成簡易呼吸器的組成六個閥：六個閥：1、呼氣閥、呼氣閥2、單向閥（鴨嘴閥）、單向閥（鴨嘴閥）3、壓力安全閥、壓力安全閥4、進氣閥、進氣閥5、儲氣閥、儲氣閥6、儲氧安全閥、儲氧安全閥 簡易呼吸器的結(jié)構(gòu)簡易呼吸器的結(jié)構(gòu) a a 面罩面罩 b b 球

3、囊球囊 c c 吸氧管吸氧管 d d 儲氧袋儲氧袋 e e 呼氣閥呼氣閥 f f 鴨嘴閥鴨嘴閥 g g 壓力安全閥壓力安全閥 h h 進氣閥進氣閥 i i 儲氧閥儲氧閥 j j 儲氣安全閥儲氣安全閥簡易呼吸器的測試簡易呼吸器的測試1、檢測鴨嘴閥、進氣閥功能、檢測鴨嘴閥、進氣閥功能2、檢測球體、進氣閥、壓力安全閥功能、檢測球體、進氣閥、壓力安全閥功能3、檢測壓力安全閥功能、檢測壓力安全閥功能4、檢測儲氧袋是否漏氣、檢測儲氧袋是否漏氣5、檢測呼氣閥功能、檢測呼氣閥功能6、檢測儲氧安全閥功能、檢測儲氧安全閥功能檢測檢測1：1.擠壓球體，球體易被壓下，鴨嘴閥張開；擠壓球體，球體易被壓下，鴨嘴閥張開；將

4、手松開，球體很快自動彈回原狀，說明將手松開，球體很快自動彈回原狀，說明鴨嘴閥、進氣閥鴨嘴閥、進氣閥功能良好。功能良好。2.將出氣口用手堵住關(guān)閉壓力安全閥，擠壓將出氣口用手堵住關(guān)閉壓力安全閥，擠壓球體時，球體不易被壓下，說明球體時，球體不易被壓下，說明球體、進球體、進氣閥、壓力安全閥氣閥、壓力安全閥功能良好。功能良好。檢測檢測23、將出氣口用手堵住打開壓力安全閥，擠壓、將出氣口用手堵住打開壓力安全閥，擠壓球體時，有氣體自壓力安全閥溢出，說明球體時，有氣體自壓力安全閥溢出，說明壓壓力安全閥力安全閥功能良好。功能良好。4、將儲氧袋接在患者接頭處，擠壓球體，鴨、將儲氧袋接在患者接頭處，擠壓球體，鴨嘴閥

5、張開，使儲氧袋膨脹，堵住儲氧袋出口嘴閥張開，使儲氧袋膨脹，堵住儲氧袋出口，擠壓儲氧袋，檢查，擠壓儲氧袋，檢查儲氧袋儲氧袋是否漏氣。是否漏氣。檢測檢測35、將儲氧袋接在患者接頭處，擠壓球體，使、將儲氧袋接在患者接頭處，擠壓球體，使儲氧袋膨脹，擠壓儲氧袋，可見呼氣閥打儲氧袋膨脹，擠壓儲氧袋，可見呼氣閥打開，氣體自呼氣閥溢出，說明開，氣體自呼氣閥溢出，說明呼氣閥呼氣閥功能功能良好。良好。6、將儲氧袋接上儲氧閥，并接在患者接頭處、將儲氧袋接上儲氧閥，并接在患者接頭處，擠壓球體，使儲氧袋膨脹，堵住儲氧閥，擠壓球體，使儲氧袋膨脹，堵住儲氧閥出口，擠壓儲氧袋，氣體自儲氧閥溢出，出口，擠壓儲氧袋，氣體自儲氧閥

6、溢出，說明說明儲氧安全閥儲氧安全閥功能良好。功能良好。 簡易呼吸器的連接方法簡易呼吸器的連接方法 1 .連接儲氧袋和氧氣導管，將氧氣導管連連接儲氧袋和氧氣導管，將氧氣導管連接在氧氣裝置上，氧流量接在氧氣裝置上，氧流量810l/min，使儲氧，使儲氧袋充氣膨脹；袋充氣膨脹； 2.檢查面罩是否完好無漏氣，接于呼吸器出檢查面罩是否完好無漏氣，接于呼吸器出氣口處；氣口處； 3.將面罩開口朝操作者方向按壓呼吸囊，感將面罩開口朝操作者方向按壓呼吸囊，感覺有足量氣流涌出；覺有足量氣流涌出；患者仰臥，使用仰頭抬頦法開放氣道患者仰臥，使用仰頭抬頦法開放氣道。清除口鼻異物，如有必要放入口、鼻咽通氣管清除口鼻異物，

7、如有必要放入口、鼻咽通氣管維持氣道的基本方法維持氣道的基本方法-口咽通氣管口咽通氣管維持氣道的基本方法維持氣道的基本方法 鼻咽通氣道鼻咽通氣道雙人操作：雙人操作：雙人操作雙人操作： 應用應用e-c技術(shù)固定面罩，另一只手有規(guī)律的擠壓球囊技術(shù)固定面罩，另一只手有規(guī)律的擠壓球囊1、用食指定位甲狀軟骨（喉結(jié)）；、用食指定位甲狀軟骨（喉結(jié)）；2、食指沿甲狀軟骨滑下觸至突出水平環(huán)下的環(huán)狀軟骨；、食指沿甲狀軟骨滑下觸至突出水平環(huán)下的環(huán)狀軟骨；3、用食指和拇指的尖端加壓于環(huán)狀軟骨人工呼吸時把氣管、用食指和拇指的尖端加壓于環(huán)狀軟骨人工呼吸時把氣管向后推，使食管壓在頸椎上；向后推，使食管壓在頸椎上； 4、此法只適

8、用于昏迷病人。、此法只適用于昏迷病人。 預防并發(fā)癥胃脹氣、嘔吐采用環(huán)狀軟骨加壓技術(shù)預防并發(fā)癥胃脹氣、嘔吐采用環(huán)狀軟骨加壓技術(shù) 簡易呼吸器使用方法簡易呼吸器使用方法1、檢查吸氧管氧氣連接點是否接好，氧流量是否、檢查吸氧管氧氣連接點是否接好，氧流量是否足夠，以保證儲氧袋充滿氧氣；足夠，以保證儲氧袋充滿氧氣；2、無氧源的情況下，請將儲氧閥、儲氧袋卸下；、無氧源的情況下，請將儲氧閥、儲氧袋卸下；3、如病人使用氣管插管，請將面罩卸下，直接與、如病人使用氣管插管，請將面罩卸下，直接與氣管插管連接使用；氣管插管連接使用； 4、不能在有毒的場合使用（如使用需配置毒氣過、不能在有毒的場合使用（如使用需配置毒氣過

9、濾裝置）。濾裝置）。 5.使用時將壓力安全閥置于開放狀態(tài)。使用時將壓力安全閥置于開放狀態(tài)。簡易呼吸器的使用方法簡易呼吸器的使用方法6、用、用ec手法將面罩扣緊病人口鼻部，面罩與口鼻部形成手法將面罩扣緊病人口鼻部，面罩與口鼻部形成密閉腔，防止漏氣；密閉腔，防止漏氣；7、另一手擠壓呼吸囊，每次潮氣量為、另一手擠壓呼吸囊，每次潮氣量為500600ml，擠，擠壓時間持續(xù)壓時間持續(xù)1秒，擠壓與放松時間比為秒，擠壓與放松時間比為1:1.5或或1:2，擠，擠壓呼吸囊用力均勻，適度，不可過猛；壓呼吸囊用力均勻，適度，不可過猛；8、舌根后墜、頸短、肥胖不易開放氣道者可先置入口咽或、舌根后墜、頸短、肥胖不易開放氣

10、道者可先置入口咽或鼻咽通氣管。鼻咽通氣管。9、如病人有自主呼吸時，囑患者、如病人有自主呼吸時，囑患者“吸氣，呼氣吸氣，呼氣”，在患者，在患者吸氣相時按壓呼吸囊，與患者呼吸同步。吸氣相時按壓呼吸囊，與患者呼吸同步。使用簡易呼吸器的注意事項使用簡易呼吸器的注意事項1、如病人口鼻有大量分泌物，必須先吸凈分泌物后再、如病人口鼻有大量分泌物，必須先吸凈分泌物后再使用簡易呼吸器加壓給氧；使用簡易呼吸器加壓給氧；2、正確開放氣道，若通氣不暢或吹氣容量過大會將氣、正確開放氣道，若通氣不暢或吹氣容量過大會將氣體擠入胃內(nèi)，造成胃脹氣，甚至胃內(nèi)容物反流和誤吸；體擠入胃內(nèi)，造成胃脹氣，甚至胃內(nèi)容物反流和誤吸；3、吹氣

11、容積太大及吹氣次數(shù)太多會令胸腔壓力增加，、吹氣容積太大及吹氣次數(shù)太多會令胸腔壓力增加，導致回心血量減少，心排量下降。導致回心血量減少，心排量下降。觀察要點：觀察要點：1、胸廓起伏、胸廓起伏2、口唇與面部顏色、口唇與面部顏色3、呼氣時面罩內(nèi)、呼氣時面罩內(nèi)是否呈霧狀是否呈霧狀4、鴨嘴閥工作狀態(tài)、鴨嘴閥工作狀態(tài) 簡易呼吸器的清洗和消毒簡易呼吸器的清洗和消毒 1、將組件依次拆開；、將組件依次拆開；2、將組件清洗后放入、將組件清洗后放入500mg/l中浸泡中浸泡30-60min,儲氧袋用酒精擦拭儲氧袋用酒精擦拭;3、以清水徹底沖凈所有組件，去除殘留消毒劑；、以清水徹底沖凈所有組件，去除殘留消毒劑；4、晾

12、干所有組件；、晾干所有組件；5、檢查組件是否完好；、檢查組件是否完好；6、將各組件依次安裝、將各組件依次安裝icu基本搶救技能基本搶救技能二、氣道開放技術(shù)二、氣道開放技術(shù)1、手法開放氣道、手法開放氣道l 仰頭抬頦法仰頭抬頦法l 雙頰抬舉法雙頰抬舉法2、口咽通氣管、口咽通氣管3、鼻咽通氣管、鼻咽通氣管company logo仰頭抬頦法仰頭抬頦法雙頰抬舉法雙頰抬舉法維持氣道的基本方法維持氣道的基本方法-口咽通氣管口咽通氣管口咽通氣管適應癥：口咽通氣管適應癥：1、呼吸道梗阻的患者、呼吸道梗阻的患者2、癲癇發(fā)作或痙攣性抽搐時保護舌、牙齒、癲癇發(fā)作或痙攣性抽搐時保護舌、牙齒免受損傷免受損傷3、氣道分泌物

13、增多時，便于吸引、氣道分泌物增多時，便于吸引4、同時有氣管插管時，防止插管被咬閉。、同時有氣管插管時，防止插管被咬閉。company logo維持氣道的基本方法維持氣道的基本方法-口咽通氣管口咽通氣管口咽通氣管的放置方法：口咽通氣管的并發(fā)癥口咽通氣管的并發(fā)癥1、創(chuàng)傷性并發(fā)癥、創(chuàng)傷性并發(fā)癥2、生命體征的應激性反應、生命體征的應激性反應company logo維持氣道的基本方法維持氣道的基本方法 鼻咽通氣管鼻咽通氣管鼻咽通氣管的適應癥鼻咽通氣管的適應癥用于建立和維持呼吸道通暢用于建立和維持呼吸道通暢1、危重癥患者急救，如心肺復蘇、上呼吸、危重癥患者急救，如心肺復蘇、上呼吸道梗阻、鎮(zhèn)靜藥物過量、昏迷

14、、呼吸抑制道梗阻、鎮(zhèn)靜藥物過量、昏迷、呼吸抑制2、舌根后墜所致的上呼吸道梗阻、舌根后墜所致的上呼吸道梗阻3、口腔手術(shù)、口腔手術(shù)4、嚴重睡眠性呼吸暫停綜合癥、嚴重睡眠性呼吸暫停綜合癥company logo鼻咽通氣管的禁忌癥鼻咽通氣管的禁忌癥1、鼻腔內(nèi)有出現(xiàn)傾向、鼻腔內(nèi)有出現(xiàn)傾向2、鼻腔有創(chuàng)傷性及占位性病變、鼻腔有創(chuàng)傷性及占位性病變3、兒童、顱底骨折、兒童、顱底骨折company logoicu基本搶救技能基本搶救技能三、心臟電復律三、心臟電復律company logoicu基本搶救技能基本搶救技能電復律的概念：電復律的概念： 又稱電除顫，是用較強的一次瞬時高能又稱電除顫，是用較強的一次瞬時高能

15、脈沖電流作用于心臟，使大部分或全部心肌脈沖電流作用于心臟，使大部分或全部心肌纖維瞬間同時除極，消除異位性快速心律失纖維瞬間同時除極，消除異位性快速心律失常，使心臟自律性最高的起搏點重新主導心常，使心臟自律性最高的起搏點重新主導心臟節(jié)律。臟節(jié)律。company logoicu基本搶救技能基本搶救技能電復律的種類電復律的種類1、交流和直流電復律、交流和直流電復律2、同步電復律與非同步電除顫、同步電復律與非同步電除顫3、體內(nèi)和體外電復律、體內(nèi)和體外電復律4、植入式心臟復律除顫器、植入式心臟復律除顫器company logoicu基本搶救技能基本搶救技能同步直流電復律的適應癥：同步直流電復律的適應癥：房顫、房撲、室上速、室速等快速心律失常。房顫、房撲、室上速、室速等快速心律失常。非同步直流電除顫的適應癥：非同步直流電除顫的適應癥：心室顫動和無脈性室速心室顫動和無脈性室速company logo影響與決定電復律效果的因素影響與決定電