頸動脈超聲檢查常規(guī)

1、頸動脈超聲檢查常規(guī)頸動脈超聲檢查常規(guī)取平臥位，頸背后墊枕，頭后仰暴露頸部頸動脈超聲檢查常規(guī)選512MHz線陣探頭頸動脈超聲檢查常規(guī)l二維實時顯像l彩色多普勒血流顯像l脈沖多普勒及頻譜分析頸動脈超聲檢查常規(guī)先從頸根部探查頸總動脈近心端，然后將探頭沿其血管走行方向向頭側移動，跨過頸動脈分叉處，分別掃查頸內及頸外動脈，盡可能掃查到頸部最高位置頸動脈超聲檢查常規(guī)l分別測量各血管內徑、血管內中膜，觀察管腔有無斑塊、狹窄和閉塞等形態(tài)異常頸動脈超聲檢查常規(guī)將探頭轉動90度，沿血管走行作橫切面掃查，測量狹窄度（直徑法、面積法）頸動脈超聲檢查常規(guī)直觀顯示血流方向、流速及狹窄部位頸動脈超聲檢查常規(guī)在二維實時顯像顯

2、示下，將取樣容積置于所要檢測血管中心，超聲束與血流方向夾角小于60度，確認清晰顯示血流速度時間曲線時，凍結圖像并測量有關血流參數(shù)：PSV、EDV、VICA/VCCA等。頸動脈超聲檢查常規(guī)l盡量保持較小的取樣容積l取樣點放在血流的中央l取樣角度不要超過60度l適當?shù)念l率l適當壁濾過l適當增益l適當流速范圍l彩色窗盡量小l盡量掃查顱外頸動脈的全程，不要遺漏頸動脈超聲檢查常規(guī)l高分辨力超聲儀顯示，頸動脈長軸為與心動周期同步搏動的二條平行光帶，光帶即管壁，由內膜、中膜和外膜三層組成。頸動脈超聲檢查常規(guī)l內膜回聲較低，纖細光滑，連續(xù)性好，呈細線狀。l中層為暗區(qū)帶。l外膜為血管壁最外層，呈明亮光帶。l內膜

3、內緣至外膜內緣（IMT）頸動脈超聲檢查常規(guī)頸動脈超聲檢查常規(guī)頸動脈超聲檢查常規(guī)l回聲：強、等、低；l表面形態(tài)：潰瘍型、扁平型、不規(guī)則型；l斑塊內部回聲特征：均質、不均質。頸動脈超聲檢查常規(guī)l扁平斑l軟斑l硬斑l斑塊內出血l表面潰瘍形成 頸動脈超聲檢查常規(guī)l內膜增厚，呈低回聲，多為脂質沉著在動脈壁頸動脈超聲檢查常規(guī)l均勻的低中回聲，突出于內膜表面 頸動脈超聲檢查常規(guī)l呈強回聲附著于內膜表面，其后方伴聲影，多為斑塊，有纖維化，鈣化 頸動脈超聲檢查常規(guī)l斑塊內呈不規(guī)則不均勻低回聲 頸動脈超聲檢查常規(guī)l斑塊表面呈現(xiàn)“火山口”的壁龕影。頸動脈超聲檢查常規(guī)l彩色多普勒 正常頸動脈血流為層流，呈紅迎藍離之血

4、流色彩，管腔中為色彩明亮的高速血流，靠近管壁處色彩略暗淡。 頸動脈超聲檢查常規(guī)l正常頸總動脈血流呈三峰，收縮期有二個峰，第一峰V1大于第二峰V2，雙峰間有切跡。舒張期持續(xù)低速血流，其流速介于頸內與頸外動脈之間。 頸動脈超聲檢查常規(guī)l正常頸內動脈顯示低阻型血流頻譜，收縮期血流速上升緩慢，雙峰間切跡不明顯，呈三峰遞減型或二峰型，全舒張期均顯示流速較CCA為高，尤高于ECA。 頸動脈超聲檢查常規(guī)l正常頸外動脈，顯示高阻型血流頻譜，收縮期流速迅速升高，舒張期下降也快呈尖峰狀，舒張期僅少量低速血流。 頸動脈超聲檢查常規(guī)頸動脈超聲檢查常規(guī)頸內動脈：頻譜低緩頸內動脈：頻譜低緩頸外動脈：頻譜高尖頸外動脈：頻譜

5、高尖頸動脈超聲檢查常規(guī)l收縮期：頸總動脈頸外動脈頸內動脈l舒張期：頸內動脈頸總動脈頸外動脈l平均流速：頸總動脈頸內動脈頸外動脈頸動脈超聲檢查常規(guī)l測量狹窄部直徑，計算程度l內徑減少（%）= (D1-Ds)/D1100%l 或(D2-Ds)/D2100% l Ds：狹窄處殘腔內徑l D1：狹窄近端管腔內徑l D2：狹窄處原血管內徑頸動脈超聲檢查常規(guī)頸動脈超聲檢查常規(guī)l測量狹窄部直徑，計算程度l面積狹窄（Aa）/A100lA：正常管腔面積l a: 狹窄部殘留腔面積頸動脈超聲檢查常規(guī)頸動脈超聲檢查常規(guī)表2 頸動脈狹窄分級的診斷標準輕度狹窄0-5012040消失17040消失2極重度狹窄91-9920

6、0100消失4狹窄程度內徑減少收縮期峰值(cm/s)舒張末流速(cm/s)頻窗與頸總動脈收縮期峰值流速之比閉塞100閉塞段可見血栓回聲，而無血流信號，同側頸總動脈舒張期五血流信號，甚至出現(xiàn)反向波。頸動脈超聲檢查常規(guī)l輕度狹窄顯示血流束變窄。頸動脈超聲檢查常規(guī)l狹窄程度與血流速度成正比頸動脈超聲檢查常規(guī)l中度狹窄血管腔內顯示彩色明亮，為流速明顯增高。頸動脈超聲檢查常規(guī)l狹窄處血流流速明顯上升，波形高尖頸動脈超聲檢查常規(guī)l血流明顯變細，色彩呈“五彩斑斕”頸動脈超聲檢查常規(guī)l頻譜高尖，PSV大于200cm/s。頸動脈超聲檢查常規(guī)l頸動脈內充斥強回聲團塊。l完全閉塞者彩色血流中斷。遠端亦不能探及血流信

7、號。l完全閉塞者血流頻譜不能測及。 頸動脈超聲檢查常規(guī)體位同前頸動脈超聲檢查常規(guī)l置探頭于頸根部胸鎖乳突肌內側，先顯示頸總動脈縱切面圖像，然后將探頭稍向外側動，即可顯示椎動脈頸段，并沿其長軸向上移動至第六頸椎水平，椎動脈由此進入橫突孔，自下而上分別測量C6C2各段橫突間椎動脈內徑，觀察血管走行，管腔內膜變化及管腔內有無異?；芈暎攸c觀察順行血流還是逆行血流頸動脈超聲檢查常規(guī)l椎動脈縱切口為兩條平行的細線狀回聲，管壁整齊，有輕微搏動，管腔內為無回聲暗區(qū)。l椎動脈因穿越橫突孔僅在橫突間隙呈分節(jié)段顯示，內徑約3mm左右。頸動脈超聲檢查常規(guī)lCDFI：在二維圖像顯示基礎上可顯示椎動脈管腔內充滿彩色血流呈節(jié)段狀。管壁及血